¿Qué es hipertensión y por qué su importancia?

Se define como HIPERTENSIÓN (HTA) a la tensión arterial (TA) igual o mayor a 140 mm Hg de
sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por al menos 6 hs.
Estadísticas:
HTA complica el 10% de los embarazos.
La preeclampsia y eclampsia alrededor del 4,4%.
En el año 2007 en Argentina fue la tercera causa de muerte materna.
200.000 muertes por año maternas.
Aumento de 20 veces la mortalidad perinatal.
Dos tercios de todos los casos ocurren en embarazadas que son nulíparas sin otras
complicaciones aparentes.
Clasificación
Hipertensión gestacional (HIE)
Preeclampsia
Hipertensión crónica
Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica
Eclampsia
Síndrome Hellp

TA AUMENTADA EN EMBARAZO CAUSA:

Un síndrome materno (hipertensión y evidencia clínica de daño de órgano blanco por lesión
endotelial sistémica) Y/O

Un síndrome fetal (restricción del crecimiento intrauterino, reducción del líquido amniótico e
hipoxia fetal).

Tomar la TA con la persona sentada o recostada

En el brazo izquierdo.
NO recostada de espaldas (prono) ni de pie.
Brazo a nivel del corazón.
Manguito apropiado al brazo.
Desde 1º a ultimo ruido de Korotkoff.
En dos tomas separadas por lo menos por 6 horas.
Se toma el valor más alto registrado, y será ese el brazo de elección para tomas futuras.
Preeclampsia en embarazo anterior
Diabetes Tipo 1 y 2
Embarazo múltiple
Historia familiar de preclampsia en madre o hermanas
Edad materna mayor a 40 años
Nuliparidad
Índice de Masa Corporal mayor a 35 (+de 25 sobrepeso. +de 30 obesidad)
El riesgo de preeclampsia se vio incrementado en mujeres con hipertensión crónica, enfermedad
renal, enfermedades autoinmunes crónicas y con intervalo ínter genésico mayor a 10 años

TA 140/90 mm Hg.
Aparece después de las 20 sem. de gestación, sin proteinuria.
Desaparece a las 12 semanas postparto.
Es un diagnóstico provisorio (puede tratarse de HTA crónica o luego convertirse en PE)
El diagnóstico final solo puede hacerse en el puerperio
Desorden multisistémico que se asocia con hipertensión y proteinuria

Aparece 20 sem.

Leve: TA 140/90 mm hg. proteinuria (≥ 300 mg en 24 hs, ≥ ++ en tiras reactivas).

Grave: TA 160/110 mm HG. Proteinuria + de 5g/24 hs.

Alteraciones isquémicas en: placenta, riñón, hígado, cerebro. (órgano blanco)

DX: plaquetopenia - de 100.000/mm3. +tgo, tgp, cefalea, dolor epigástrico, hiperreflexia.

Diagnosticada antes del embarazo o en las primeras 20 sem de gestación, o Que se diagnostica por
primera vez en el embarazo y no resuelve en el postparto (12 semanas).
Puede ser primaria o esencial, o secundaria a otras patologías. ej. renal.
Difícil de hacer dx si la consulta no es precoz.
Si acude tardíamente a primer control estos datos pueden llegar a ayudar en dx:
Fondo de ojo, hipertrofia ventrículo izquierdo, función renal comprometida, patologías de base que
llevan a hta, multiparidad previa, más de 40 años.

Hipertensión crónica de base.

Peor pronóstico que con cualquiera de las 2 condiciones solas.
DX: Aparición de proteinuria en la embarazada que no tenía.
Aumento brusco de la proteinuria en HTA con valores de proteinuria normales.
Aumento brusco de la TA.
Aumento de TGO/TGP (enzimas identifican alteraciones en la función del hígado;
responsables del metabolismo de proteínas.) y/o plaquetas (Función coagulación de la sangre).
Cefalea, visión borrosa, escotomas centellantes (producida por lesión del nervio óptico), dolor
epigastrio, hiperrreflexia patelar. (aumento de reflejos)

Aparición de convulsiones tónico-clónicas en asociación con preeclampsia.

Coma inexplicado durante el embarazo o el postparto.

Emergencia obstétrica. Alta morbimortalidad materna y fetal.

 HEMOLYSIS ELEVATED LIVER ENZYMES LOW PLATELET COUNT
=
Anemia hemolítica (rompe glóbulos rojos), Elevación de enzimas hepáticas (tgo, tgp),Trombocitopenia
y/o coagulopatía (por rotura de plaquetas)
Valoración
Síntomas: Dolor epigastrio, en hipocondrio derecho, nauseas o vómitos.
Hemólisis
TGO y TGP-
Complicaciones:
Convulsiones
SDR del adulto.
IRA
Desprendimiento de placenta
CID: coagulación intravascular diseminada
Hematomas hepáticos
Valoración inicial.
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva
Embarazada Fetal
Anamnesis general y orientada a la
patología.
Control semanal en consultorios
especializados: Valoración del Sensorio- TA-
Pulso-Ap. cardiovascular y respiratorio-
Presencia de edemas Conteo de movimientos fetales
localizados/generalizados- Peso. Monitoreo Fetal Anteparto.
Exámenes de laboratorio. Función renal, Ecografía obstétrica
hematológico, hepática.
Proteinuria en 24 hs (+DE 300 MG/dl) y
tira reactiva (2+: a 100- 300 mg/dl).
Estudios complementarios- ECG- ecografías-
TAC- RMN, fondo de ojo,
 Momento y lugar oportuno para terminar gestación. Derivación.
Finaliza embarazo, termina forma HTA G, SOBREIMPUESTA, PREECLAMPSIA,
ECLAMPSIA, HELLP.
Reposo en cama: NO absoluto por trombosis, aunque SI la reducción de la actividad física y de
la jornada laboral o el reposo relativo.
Control de peso: NO reducción.
Dieta normosodica: no Restricción de Na+, SI normosódica y normoproteica.
Hospitalización en preeclampsia.
Laboratorio control.
Diuresis control.
Peso control edema.
Farmacológico con: MENOR DE 34 SEMANAS
Sulf. Mg. Dosis profiláctica cada 24 hs. (preeclapsia grave)
Glococorticoide semana gestación 24 a 34. MADURACION PULMONAR. Dexametasona o
betametasona IM.
Antihipertensivos. (No reducir menos de 80 mm HG diastólica.) ambulatorio: alfametildopa-
nifedipina.
AAS baja dosis
Calcio en dieta reduce severidad.
 Se recomienda hospitalización en aquellas embarazadas que presenten
preeclampsia, en cualquiera de sus formas, ya que la presencia de proteinuria,
mayor a 300 mg. /24 hs., implica enfermedad avanzada y el inicio de una
fase inestable en la que la salud del feto y de la madre puede deteriorarse
de forma impredecible.

Ante:
Tensión Arterial Sistólica > 160 mm Hg,Tensión A. Diastólica > 110 mm Hg
Presencia de síntomas. neurosensoriales
Preeclampsia
HTA crónica + preeclampsia sobreimpuesta.
RCIU / Oligoamnios (-LIQUIDO AMNIOTICO)
HTA Gestacional con TAD> 99 mm Hg.
HTA crónica con mal control ambulatorio.
Alteraciones específicas del laboratorio
Incumplimiento al tratamiento

Signos y síntomas
TA ≥ 160/110 mmHg.
Proteinuria
Convulsiones.
Oliguria. -500ml/día.
TA de riesgo CON síntomas
Cefalea, epigastralgia, alteraciones visuales
RCIU
Coagulopatia
Hemolisis., cianosis.
Tratamiento.
El tratamiento tiene como objetivo principal evitar complicaciones para la madre (convulsiones,
coma, ACV, ICC)
Labetalol ev o nifedipina vo. AntiHTA
Sulf. Mg. Anticonvulsivante.
 Asegurar vía aérea permeable
Evitar mordedura de la lengua
Sostener a la paciente.
Aspirar faringe
Administrar oxígeno.
Monitorizar. Control TA
Sonda vesical para contabilizar diuresis.
Laboratorio
Interrupción embarazo o cesárea urgencia.

Manejo en UTI, y requiere corticoides. A veces Transfusión glob.rojos, plasmaféresis, etc.

Mordillo
Tubo de Mayo
Lazo
Guía de suero
Abbocath Nº14 a 18
Fco de 500 cc de Sol Dextrosa al 5 %
Sulfato de Magnesio
Antihipertensivos

La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo de la preeclampsia.

Se intenta prolongar la gestación lo suficiente como para alcanzar la madurez fetal sin que peligre la
vida materna, fetal o neonatal. VIABILIDAD.
Entre las 24 y 34 semanas, se realizará maduración pulmonar fetal.
Elección de vía de parto.
Posibilidad de interrupción de embarazo previo.
Todas las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia deben tener un registro horario de su
TA y deben ser interrogadas acerca de síntomas de nueva aparición que puedan hacer sospechar el
agravamiento de la enfermedad.
Es preferible el parto vaginal, pero dependerá de las condiciones clínico-obstétricas.
Debe intentarse una prueba de parto vaginal en todas las mujeres con enfermedad leve y en la
mayoría de las mujeres con enfermedad severa
La presencia de preeclampsia severa no es indicación de cesárea.
Se recomienda cesárea en:
Preeclampsia severa de menos de 30 semanas gestación sin trabajo de parto y con malas
condiciones cervicales.
Preeclampsia severa más RCIU con EG debajo de 32 semanas en presencia de un cuello
inmaduro.
Manejo post parto
Durante el puerperio inmediato se debe controlar la TA y sintomatología.
Balance estricto control del ingreso de fluidos y de la diuresis. (Fluidos EV durante T. de P.,
cesárea, puerperio, y redistribución de líquido post parto). Se debería mantener el tratamiento
antihipertensivo si la TA sistólica es ≥ 155 mm Hg y/o si la diastólica es ≥ 105 mm Hg.
Se discontinúan las medicaciones antihipertensivas si la TA permanece <140/90 durante por lo
menos 48 horas.
Lactancia continua. Valorar medicacion.