WILLIAM OMAR

CONTRERAS RAMÍREZ
201310017

HOSPITAL GENERAL SAN

JUAN DE DIOS

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

1 – 11 DE MARZO:
POSTPARTO
 PUERPERIO
El puerperio es el periodo que incluye las primeras semanas que siguen al parto. Es
comprensible que su duración sea imprecisa, pero la mayoría de los especialistas considera
un lapso de cuatro a seis semanas. Aunque se trata de un periodo relativamente simple en
comparación con el embarazo, el puerperio se caracteriza por muchos cambios fisiológicos.
Algunos de ellos pueden representar sólo molestias menores para la nueva madre, pero es
posible también que surjan complicaciones graves. Se puede dividir en:
 Puerperio inmediato: 24 horas. Incluye el puerperio postparto.
 Puerperio inmediato o temprano: primera semana.
 Puerperio tardío: 40-45 días (retorno de la menstruación), abarca el tiempo
necesario para la involución completa de los órganos genitales y el retorno de la
mujer a su condición pregestacional.
PUERPERIO INMEDIATO
 Útero: Después de la salida de la placenta continúan las contracciones uterinas, las
que pueden ser muy intensas. Estas contracciones son esenciales para la hemostasia
al comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr su obliteración.
Pueden distinguirse dos tipos de contracciones en este periodo:
1. Contracción permanente o retracción uterina: Ocurre en las primeras horas
del puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el
hipogastrio de consistencia dura y firme.
2. Contracciones rítmicas espontáneas: Se superponen a la contracción
permanente y se les ha denominado "entuertos". Ocurren también durante
el puerperio inmediato y en los primeros días del puerperio temprano. En las
primeras 24 horas postparto estas contracciones son regulares y
coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia.
Clínicamente son más evidentes en las multíparas que en las primíparas.

PUERPERIO INMEDIATO
 Primera semana postparto.
 Máxima involución genital, coincidiendo con la expulsión de loquios y la instauración
de la lactancia.
 Útero: En el puerperio se contrae lentamente pero permanece permeable para dos
dedos por algunos días, hasta la primera semana donde se cierra.
 Loquios: En el principio del puerperio se inician secreciones vaginales variables
llamados loquios. En los primeros días inicia el Lochia Rubra, una secreción roja por
la presencia de sangre. 3 días se empalidece llamándose Lochia Serosa y para el
décimo día termina blancuzca o amarillenta llamándose Lochia Alba.
 REGENERACION ENDOMETRIAL: Dos a tres días post parto la decidua se divide en
dos capas, una superficial que se necrosa y genera los Loquios y una basal que
genera endometrio nuevo al proliferar junto a los vestigios de las glándulas y el
estroma endometrial. En una semana toda la superficie libre tiene endometrio,
histológicamente visible como endometritis.
 Subinvolución: Así se denomina el retraso de la involución, se presenta como:
 Loquios prolongados.
 Hemorragias irregulares y excesivas.
 Útero blando y grande palpable.
 VIAS URINARIAS El trauma vesical es un acompañante normal del parto,
generalmente como hemorragia o edema submucoso. En el puerperio es común
vejigas con aumento de capacidad, menos sensibles o neurógenas que permiten
sobre distensión, vaciamiento incompleto y residuo.
 PERITONEO Y PARED ABDOMINAL: los ligamentos ancho y redondo se mantienen
distendidos, hay rotura de fibras elásticas la pared abdominal que la dejan blanda y
flácida y suscitar diástasis de los rectos. El ejercicio favorece la recuperación.
 CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y DE LÍQUIDOS: Durante el trabajo de parto y en el
puerperio hay leucocitosis (>30,000) con neutrofilia y linfopenia y trombocitosis. El
volumen sanguíneo regreso a la normalidad una semana post parto. El gasto
cardiaco y la frecuencia cardiaca se mantienen elevados 48 horas post parto y se
normalizan a los 10 días. La resistencia vascular es lo contrario, aumentando
después del 2do día. El fibrinógeno también se mantiene elevado al igual que la VS
y se normalizan en la primera semana. En el puerperio también inicia la diuresis
puerperial como modo de contrarrestar la hipervolemia del embarazo.
 PERDIDA DE PESO: La mujer pierde de 5 a 6kg por la evacuación uterina y la
hemorragia, 2 a 3 kg por la diuresis. Se reduce unos 2 litros el espacio de sodio
durante la primera semana de puerperio. Se recupera el peso pre embarazo a los
seis meses, a veces con un margen de 1.4 kg de más.
 INGURGITACION MAMARIA: Así se le llama al dolor y galactorrea por no amamantar
máximo tres a 5 días post parto, necesitan analgesia y durando hasta 14 días. Se
recomienda sostén ajustado y solo usar compresas heladas y analgesia oral 12 a 24
horas para reducir el dolor. La fiebre puerperal es común por ingurgitación entre
37.8 y 39 F. Generalmente pasa de 4 a 16 horas.
LACTANCIA
MATERNA
Y
BENEFICIOS
´
 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN GUATEMALA, PREVENCION Y
MANEJO
1. HEMORRAGIAS:
a. PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA POST-PARTO (PPH)
i. Manejo activo en la tercera etapa del parto (MATEP)
Los datos apoyan el uso del manejo activo en la tercera etapa del parto (MATEP) por todos los
proveedores de parto calificados independientemente de dónde lo practiquen. El MATEP reduce
la incidencia de la PPH, la cantidad de pérdida de sangre y el uso de transfusiones4, así que
debería ser incluido en los programas de intervenciones orientadas a reducir las muertes por PPH.
Los componentes usuales del MATEP incluyen:
 Administración de oxitocina u otro fármaco uterotónico antes que transcurra un minuto
después del nacimiento del bebé.
 Tracción controlada del cordón.
 Masaje uterino después del nacimiento de la placenta cuando corresponda.
ii. Misoprostol y la Prevención de Hemorragia Post-Parto
En situaciones donde no hay oxitocina disponible o donde las habilidades de los proveedores de
parto son limitadas, la rápida administración de misoprostol después del nacimiento del bebé
reduce la ocurrencia de hemorragia7, 8. Los efectos secundarios más comunes son escalofríos
transitorios y fiebre. La educación de las mujeres y los proveedores de parto sobre el uso
apropiado de misoprostol es esencial. Los componentes usuales de la administración de
misoprostol incluyen:
 Administración de 600 microgramos (mcg) de misoprostol oral o sublingual después del
nacimiento del bebé.
 Tracción controlada del cordón SÓLO cuando un proveedor calificado esté presente en
el nacimiento.
 Masaje uterino después de la expulsión de la placenta cuando corresponda.
iii. Manejo de la tercera etapa del parto en la ausencia de fármacos uterotónicos.
En algunos entornos, no habrá fármacos uterotónicos disponibles debido a interrupciones de
suministros o del lugar del parto. En ausencia de evidencia actualizada, ICM y FIGO recomiendan
que cuando no haya fármacos uterotónicos disponibles para proveedores de parto calificados o
no calificados, el manejo de la tercera etapa del parto incluye los siguientes componentes:
 Esperar a que aparezcan señales de separación de la placenta (alargamiento del cordón,
pequeña pérdida de sangre, útero firme y globular al palpar en el ombligo).
 Animar el esfuerzo materno para el manejo de las contracciones y si es necesario
promover una posición vertical.
 No se recomienda una tracción controlada del cordón en ausencia de fármacos
uterotónicos, o previa a las señales de separación de la placenta, ya que esto puede
causar una separación parcial de la placenta, una ruptura del cordón, sangrado excesivo
e inversión uterina.
b. MANEJO DE HEMORRAGIA POST-PARTO
i. Se reconoce HPP verdadera cuando el alumbramiento de la placenta ya ha tenido lugar. En
estas circunstancias, la causa más habitual es la atonía uterina. Para corregirla, el primer paso
es realizar un masaje manual del útero con evacuación de los coágulos del segmento uterino
inferior. Simultáneamente se administran de forma secuencial fármacos uterotónicos iv:
 Oxitocina (Syntocinon): 10 U im ó 10-40 U/l en dilución. Es la terapéutica de primera
elección en la actualidad. Es conveniente mantener la perfusión durante las siguientes
4-6 horas para mantener la eficacia.
 PG E1 (Misoprostol, Cytotec): 400-600 µg vo o vía rectal. (Dosis habitual: 4 comprimidos
de 200 µg vía rectal, consiguiendo una mayor velocidad de absorción). Ventaja: puede
administrarse en pacientes con asma o HTA. Pueden aparecer efectos secundarios
dosis-dependiente como temblor, fiebre. Las prostaglandinas por sí solas no están
autorizadas para prevenir la HPP por sus importantes efectos secundarios pero sí
pueden usarse como coadyuvantes de la oxitocina.
 ii. Si tras la aplicación de masaje junto con la administración de uterotónicos la HPP no cede y hemos
descartado/ tratado otras causas distintas de la atonía (retención placentaria, desgarros del canal
genital, inversión uterina, rotura uterina), habrá que recurrir a maniobras terapéuticas más
agresivas.
 La primera de estas medidas es el taponamiento uterino.
 El siguiente paso es la embolización arterial selectiva mediante cateterización por
radiología intervencionista. El cateterismo se realiza de forma retrógrada hasta llegar a
la bifurcación aórtica.
 La ligadura arterial pasa a ser una de las maniobras más utilizadas ya que es fácil y rápida
de realizar y por supuesto es accesible cualquiera que sea el centro donde se practique.
La ligadura uterina bilateral ha pasado a ser la técnica de primera elección, desplazando
a un segundo plano la ligadura de las arterias ilíacas internas (arterias hipogástricas),
debido a su mejor accesibilidad y a su localización no tan próximas a uréteres o venas
ilíacas, lo que le confiere un mayor porcentaje de éxito al disminuir complicaciones
iatrogénicas. La principal causa de fracaso son las inserciones placentarias anómalas; aun
así, la eficacia es superior al 90%. No se han descrito complicaciones como necrosis
uterina o insuficiencia placentaria en embarazos posteriores.
 También se puede realizar una ligadura arterial progresiva que, como su nombre indica,
consiste en devascularizar los pedículos vasculares aferentes al útero de manera
escalonada, de modo que si tras 10 minutos la hemorragia no se cohíbe, se pasa al
siguiente pedículo7. El orden es el siguiente:
a. Ligadura de la rama ascendente de la arteria uterina.
b. Ligadura la arteria uterina contralateral.
c. Ligadura baja de ambas uterinas y de sus ramas cervico-vaginales.
d. Ligadura de pedículo lumbo-ovárico unilateral.
e. Ligadura de pedículo lumbo-ovárico contralateral.
 Por último, antes de recurrir a la histerectomía, puede recurrirse a la plicatura. La
plicatura es una técnica que se basa en la compresión del útero mediante suturas
transmurales, siendo la más conocida y aplicada la plicatura de B-Lynch. Ésta consiste en
una sutura continua que «abraza» el útero en su longitud.
 La histerectomía es el último recurso ante una HPP.
2. HIPERTENSION
 METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR

METODOS TRADICIONALES

Método Descripción Cómo funciona Eficacia Observaciones

Método del Consiste en observar el ciclo menstrual durante 6
calendario o meses, restar 18 de la duración del ciclo más corto
método del (primer día fértil estimado) y restar 11 de la duración
ritmo del ciclo más largo (último día fértil estimado)
Marcha atrás Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la
(coitus eyaculación y eyacular fuera de esta, cerciorándose de
interruptus) que el semen no entre en contacto con los genitales
externos
Método de la Es un método de anticoncepción temporal para las mujeres
amenorrea del recién paridas que no han vuelto a menstruar; exige el
amamantamien amamantamiento exclusivo o día y noche completos, de una
to criatura menor de 6 meses
Método de días Consiste en determinar los periodos fértiles del ciclo
fijos menstrual (normalmente los días 8 a 19 de cada ciclo de 26 a
32 días), utilizando un collar de cuentas u otro elemento
Método de la La mujer debe registrar su temperatura corporal a la misma
temperatura hora todas las mañanas antes de levantarse, prestando
basal corporal atención a que se produzca un aumento de 0,2ºC a 0,5ºC
Este método consiste en determinar los períodos fértiles,
Método de los prestando atención a la presencia de moco cervical (si hay
dos días secreciones, tipo, color y consistencia)
Método Consiste en determinar los períodos fértiles prestando
Sintotérmico atención a los cambios en el moco cervical (textura
transparente), la temperatura corporal (ligeroaumento) y la
consistencia del cuello del útero (ablandamiento)
Se impide el embarazo evitando el
coito sin protección durante el
posible primer día fértil y el posible
último día fértil, bien
absteniéndose o utilizando un
preservativo
Se trata de impedir que el esperma
entre en la vagina para evitar la
fecundación
Impide que los ovarios liberen óvulos
(ovulación)
Impide el embarazo, si se evita el coito
sin protección durante los días más
fértiles
Impide el embarazo, si se evita el coito
sin protección durante los días fértiles
Impide el embarazo, si se evita el coito
sin protección durante los días fértiles
Impide el embarazo, si se evita el coito
sin protección durante los días más
fértiles
91% si se usa de un modo
correcto y sostenido. 75% tal
y como se aplica
comúnmente.
96% si se usa de forma
correcta y sostenida. 73% tal
y como se practica
comúnmente (Trussell, 2009).
99% si se aplica de manera
correcta y sostenida
95% si se usa de manera correcta
y sostenida. 88% tal y como se
usa comúnmente (Arévalo y
colaboradores 2002).
99% si se usa de manera correcta
y sostenida. 75% tal y como el
FABM se usa comúnmente ++
(Trussell, 2009).
96% si se usa de manera correcta
y constante. 86% con una
práctica típica o común (Arévalo,
2004)
98% si se usa de manera correcta
y sostenida. Se notificó un 98%,
tal y como se práctica
comúnmente (Manhart y
colaboradores 2013).
Podría ser necesario posponer su uso o utilizarlo con
precaución, si se están tomando medicamentos (por
ejemplo, ansiolíticos, antidepresivos, AINES o
determinados antibióticos) que pueden alterar el
momento de la ovulación
Es uno de los métodos menos eficaces, porque a veces es
difícil determinar correctamente cuando hay que retirar el
pene lo que puede provocar que se eyacule estando este
aún dentro de la vagina
Es un método temporal de planificación familiar basado en el
efecto natural del amamantamiento sobre la fecundidad
Puede utilizarse para determinar los días fértiles en el caso de
mujeres que quieran quedarse embarazadas y en el de mujeres
que deseen evitar el embarazo. El uso correcto y sostenido
requiere la colaboración de la pareja
Cuando aumenta la temperatura basal y se mantiene alta
durante tres días enteros, se ha producido la ovulación y el
período fértil ha pasado. Las relaciones sexuales pueden
reanudarse el cuarto día hasta la siguiente menstruación mensual
Es difícil de aplicar si hay infección vaginal u otra afección que
altere el moco cervical. El coito sin protección puede reanudarse
después de dos días consecutivos sin secreciones
Podría ser preciso utilizarlo con precaución después de un
aborto, alrededor de la menarquia y la menopausia, y en
situaciones que puedan provocar un aumento de la temperatura
corporal
METODOS DE BARRERA

Método Descripción Cómo funciona Eficacia Observaciones

Dispositivo Dispositivo plástico flexible y pequeño que contiene un El cobre daña los espermatozoides >99% Disminuye la frecuencia de cólico menstrual y los
intrauterino asa o cubierta de cobre y se inserta en el útero e impide que se junten con el óvulo síntomas de endometriosis; amenorrea (ausencia de
(DIU): de hemorragia menstrual) en un grupo de usuarias
cobre
Condón Vaina o cubierta que envuelve el pene erecto Forma una barrera que impide el 98% si se usa de manera También protege de las infecciones de transmisión sexual,
masculino encuentro de los espermatozoides correcta y sostenida en particular la causada por el VIH
con el óvulo
Condón Vaina o forro que se adapta holgadamente a la vagina; Forma una barrera que impide que 90% si se usa de manera También protege de las infecciones de transmisión sexual,
femenino está hecho de un material plástico transparente, fino y los espermatozoides y el óvulo se correcta y sostenida en particular la causada por el VIH
suave junten

METODOS QUIRURGICOS

Método Descripción Cómo funciona Eficacia Observaciones

Esterilización Tarda en actuar unos 3 meses debido a que quedan
Anticoncepción permanente por la cual se bloquean o >99% después de la
masculina Impide que haya espermatozoides espermatozoides almacenados; no afecta el
cortan los tubos (conductos deferentes) que evaluación del semen a los 3
(vasectomía) en el semen eyaculado funcionamiento sexual del hombre; es fundamental que
transportan los espermatozoides desde los testículos meses
sea una elección voluntaria y con conocimiento de causa
Esterilización
femenina
Anticoncepción permanente por la cual se bloquean o Los óvulos no pueden juntarse con Es fundamental que sea una elección voluntaria y con
(ligadura de las >99%
cortan las trompas de Falopio los espermatozoides conocimiento de causa
trompas;
salpingectomía)

METODOS HORMONALES

Método Descripción Cómo funciona Eficacia Observaciones

>99% si se usa de manera
Anticonceptiv correcta y sostenida
Evita la liberación de óvulos por los
os orales en Contiene dos hormonas (estrógeno y progestágeno) Disminuye el riesgo de cáncer endometrial y ovárico.
ovarios (ovulación)
combinación 92% como se usa
comúnmente
Hace más espeso el moco del 99% si se usa de manera
conducto del cuello uterino, lo que correcta y sostenida
Puede usarse mientras se amamanta; debe tomarse todos
Pastillas de Contiene únicamente progesterona (sin estrógeno) impide que los espermatozoides y
los días a la misma hora
progestágeno el óvulo se junten y previene la Entre 90% y 97% como se usa
ovulación comúnmente
 Hace más espeso el moco del
Debe ser insertado y extraído por personal sanitario; se
Cilindros o cápsulas pequeños y flexibles que se conducto del cuello uterino, lo que
puede usar durante 3 a 5 años, según el tipo; las
Implantes colocan debajo de la piel del brazo; contienen impide el encuentro de los >99%
hemorragias vaginales irregulares son comunes pero no
únicamente progestágeno espermatozoides con el óvulo y
dañinas
evita la ovulación
Dispositivo Con el tiempo se reduce la cantidad de sangre que se
intrauterino Dispositivo plástico en forma de T que se inserta en el pierde con la menstruación; disminuyen los dolores
Suprime el crecimiento del
(DIU): de útero y libera diariamente pequeñas cantidades de menstruales y los síntomas de endometriosis; se observó
revestimiento de la cavidad uterina
levonorgestre levonorgestrel >99% amenorrea (ausencia de menstruación) en un grupo de
(endometrio)
l usuarias
Píldoras
anticonceptiv
as de
Si 100 mujeres tomaran la
emergencia
Son pastillas que se toman para prevenir el embarazo píldora anticonceptiva de
(acetato de
hasta 5 días después de una relación sexual sin emergencia de progestágeno
ulipristal, 30
protección solo, probablemente una
mg, o Retrasa la ovulación
quede embarazada No altera el embarazo si este ya se ha producido
levonorgestre
l, 1,5 mg)
Inyectables
mensuales o
anticonceptiv
Se inyectan cada mes por vía intramuscular; contienen Impide que los ovarios liberen >99% si se usan de manera las hemorragias vaginales irregulares son comunes pero
os
estrógeno y progestágeno óvulos (ovulación) correcta y sostenida no dañinas
inyectables
en
combinación
El parche y el anillo vaginal
son métodos nuevos y los
Parche estudios sobre su eficacia son
anticonceptiv limitados. Los estudios de
El parche y el anillo vaginal proporcionan una seguridad
o combinado Libera dos hormonas de forma continua, una eficacia realizados señalan
Impide que los ovarios liberen comparable a los anticonceptivos orales combinados con
y anillo progestina y un estrógeno, directamente a través de la que puede ser más eficaz que
óvulos (ovulación) formulaciones hormonales similares y su perfil
vaginal piel (parche) o mediante el anillo los anticonceptivos orales
farmacocinético es parecido
anticonceptiv combinados, cuando se
o combinado utilizan de un modo correcto
y sostenido, y tal y como se
aplican comúnmente