PLACENTA PREVIA

5 Marzo, 2013

SALAZAR LIMACO Deyvis

Segn el ENDES: Al 2003 la hemorragia anteparto con la post parto representaban la primera causa de muerte materna en el pais(42.86). La placenta previa ocasiona el 3.3% de todas las muertes maternas.

DEFINICION

Esta denotada por la implantacin de la placenta sobre o muy cerca del cuello uterino, de manera parcial o total.

Gonzlez R. Placenta previa: Clasificacin ultrasonogrfica.Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.)

PLACENTA PREVIA INCIDENCIA

1 de cada 200-300 nacimiento Se asocia con placenta acreta en un 5% La frecuencia de aparicin con la paridad aumenta . Para nulpara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en
multparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.

La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas despus de una cesrea.

La

incidencia despus de 4 o ms cesreas se incrementa a 10%.

The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501

INCIDENCIA

En EEUU se presenta de 0.2 a 0.5% Se presenta en 0.5 - 1 % de embarazos > 32 sem Se presenta a 0.5 % en gestantes de 40 semanas

Rev Per Ginecol Obstet 2005; 51:219-224

ETIOLOGIA

La etiologa de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hiptesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia

Uterinas. Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien a el endometrio, o bien al miometrio perturbando la placentacin normal en su nidacin

Placentarias. Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamao de la tort placentaria o bien su superficie de implantacin

Uterinas

Antecedentes de cesrea Legrado uterino Multiparidad Edad sobre 35 aos Intervalo intergensico corto Miomas uterinos (miomectomas tienen 4 veces mayor riesgo) Endometritis Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo

Placentarias

Una reduccin en el oxigeno teroplacentario promueve un aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior. Embarazo gemelar

Eritroblastosis
Feto de sexo masculino

Fisiopatologia

El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin placentaria, por presentar:
Una decidua ms delgada y con menor vasculatura

Endometrio :

De menor grosor

Menos fibras musculares

La placenta tiende a ser ms: Extendida Aplanada Irregular Con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.

FACTORES DE RIESGO
Condicin de origen : Multifactorial Mayor edad: FASTER(>35=1.1%; <35=0.5%) Multipara: Ananth (40% ms alta) Cesarea Previa: Silver(1cp=1.3%;3.4%>6cp) Insicion uterina previa con placenta previa: Fredericsen (tasa de histerectomias=25%) Tabaco: Williams(RR se duplica) Niveles de alfa-fetoproteina:Butler(MSAFP>2.0 a 16 sem)

CLASIFICACION
CLASIFICACION CLINICA

Placenta Previa Total Placenta Previa Parcial Placenta Previa Marginal Implantacin baja de la placenta

CLASIFICACION

CLASIFICACION ECOGRAFICA
Se basa en la distancia entre el orificio cervical interno (OCI) y el borde placentario (DOP), medido en milmetros, por va TV.

Adems se establece la necesidad de medir la sobre posicin, en relacin al OCI, sea anterior, posterior o lateral.

CLASIFICACION ECOGRAFICA

Gonzlez R. Placenta previa: Clasificacin ultrasonogrfica.Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.)

CUADRO CLINICO

Hemorragia indolora: Aparece al final del 2 e inicio del 3er trimestre(78) Aparicin brusca, inesperada, a veces en el ms absoluto reposo(abortos). Existe tendencia a la hemostasia espontnea. Dependiendo del lugar de implantacin.

Distocia de presentacin Dinmica uterina. conservado Diagnostico y Tratamiento Oportuno de Tono la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de Salud 2008 Infrec: sufrimiento fetal

Sntomas generales

Posible hipotensin Taquicardia Palidez, etc.

Dependern de la intensidad y repeticin de las metrorragias. Igual sucede con la afectacin de los valores de glbulos rojos, hemoglobina y hematocrito.

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de

DIAGNOSTICO

Elementos Clnicos
Factores de riesgo

Espculo(origen) Palpacin abdominal * No tacto vaginal

Rara vez con el examen clnico se llega al diagnostico Incluso el tacto vaginal mas suave puede ocasionar hemorragia torrencial

DIAGNOSTICO
GOLD ESTNDAR: ECO TV ( 98 - 99 % )
VPN de 97,6% (Nivel de evidencia II, grado de recomendacin C) ECO TA ( 96 % ) descarte de FP(distensin de vejiga) R. Magntica(Placenta acreta) Placentografa (radioistopos)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Rotura de vrices vulvares. Plipos del cuello. Cervicitis sangrante. Neoplasia del cuello uterino. Desprendimiento prematuro de placenta. Rotura uterina . Rotura del seno marginal .

DIAGNOSTICO PP y DPP
Caracterstica Inicio Manifestacin __ _PP Insidioso Metrorragia indolora ____ DPP_______ Brusco Dolor y metrorragia desproporcionado. Variable Hipertona Utero sensibleSufrimiento fetal Imprevisible Descarta P. Previa. A veces cogulo retroplacentario

Hemodinamia Ex. Obsttrico

doloroso Bienestar fetal Evolucin Ecografa

Estable Tono normal Utero indoloro

Gralmente bien Autolimitada, intermit, progresiva Hace el Dx

MANEJO
Las mujeres PP pueden ser: El feto es pretermino y no hay otras indicaciones para el parto. El feto esta razonablemente maduro El trabajo de parto se dio inicio. La hemorragia es tan intensa que exige el parto sin importar la edad estacional.

MANEJO
Medidas Generales Cesarea Control de hemorragia: Puntos con catgut cromico 0 Ligadura de bilateral de las arterias uterinas o ileacas internas. Taponamiento con gasas Si hay fracaso: Histerectomia

EVALUACION INICIAL
1.-Evaluar el estado hemodinmico 2.-Realizar: Hgr, perfil de coag, grupo sanguineo, Fc RH,Realizar pruebas cruzadas 3.- Evaluar el estado del feto mediante el registro de Fcf. No se debe realizar tacto vaginal 4.-Se realizara especuloscopa. 5.-Se hospitalizara La evaluacin de la hemorragia es el paso inicial y ms

Ginecorragia Grave (>30% )

Asociada a hemorragia vaginal persistente de sangre Fresca. Feto muerto o con signo de sufrimiento fetal. Oliguria o Anuria. Acciones a Realizar 1.-Estabilizacin hemodinamica 2.-Transfusin: hg< 9gr/dl o hto<27% en pre operatorio 3.-Se preparar ala gestante para terminar gestacin va alta independiente de edad gestacional. (NE II,

Ginecorragia Moderada (15-30% )

Acciones a Realizar 1.-Estabilizacin hemodinmica 2.-Si la paciente se estabiliza hemodinamicamente considerar manejo expectante de acuerdo a edad gestacional. (NE II, GR C) Manejo Expectante: Entre 21-36 sem: Regularizar evaluacin intestinal Va endovenosa con cateter 16 Monitoreo fetal en tabla(incluir monitoreo fetal Correcin de anemia Betametasona 12 mg IM c/24h por 2 dosis Dexametasona 6mg IM c/12h por 4 dosis en > 35 sem Toclisis, condicional a contracciones uterinas: Nifedipino VO c/6h Contrainidcacin: ginecorragia severa, anomalias incompatibles con la vida, madurez pulmonar fetal) Despues de 37 sem o madurez pulmon fetal: Terminar gestacion va alta (NE II, GR C)

Ginecorragia Leve (<15% )

Acciones a Realizar Manejo similar a ginecorragia moderada segn edad gestacional.

Manejo de PP sin evidencia de sangrado

Diagnostico durante 1 o 2 trimestre, debe confirmarse durante el3 trimestre(30-32 sem) LA PP asintomatica confirmada ms alla de las 35 semdebe ser tratada como sintomtica con actitud conservadora expectante. No realizar exploraciones y exmenes vaginales Indicar traslado inmediato ante ginecorragia. (NE II, GR C)

Monitoreo de dinmica uterina, Hgr hto despues de cada evento de sangrado. Monitoreo de localizacin de placenta cada 3 semanas Perfil biofisico fetal despus de cada evento de sangrado sino decide terminar la gestacin

Complicaciones

Anemia Fetal. Anemia Materna. Ginecorragia Masiva cin shock hipovolemico y obito fetal.

GRACIAS