Cáncer Testicular

Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”

 UROTEAM

María De Mora Jonathan Lizano Silvana Muñoz Kenny Tricerri Diego Vargas
EPIDEMIOLOGÍA
Las neoplasias testiculares son el tumor más frecuente en los hombres de 15 a 35 años de edad.

❏ Tumores de células germinales (TCG) = 95% de todos los cánceres

testiculares.
❏ Más comúnmente = seminoma localizado (50% de los casos).
❏ Sólo entre el 10% y el 30% de los pacientes presentan enfermedad
metastásica.
FACTORES DE RIESGO Antecedentes de un Tumor de células germinales (TCG)
o de una neoplasia de células germinales in situ (GCNIS)

❏ Antecedentes de criptorquidia (aumento del riesgo

relativo de 4 a 6 veces).
❏ Antecedentes familiares de cáncer testicular.
❏ VIH.
❏ Síndrome de Klinefelter, síndrome de Down.
❏ Síndrome de Peutz-Jeghers.
❏ Complejo de Carney.
❏ Infertilidad.
❏ Disgenesia testicular.
CRIPTORQUIDIA ❏ Hipospadias.
 FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos no se conocen del todo, pero parece que hay diferentes factores que intervienen en el desarrollo del cáncer testicular.
Síndrome de disgenesia testicular
● Los factores ambientales (es decir, las exposiciones en el útero) y las mutaciones genéticas afectan a la célula germinal durante el
desarrollo temprano.
● La alteración de la función da lugar a diferentes fenotipos, que van desde la criptorquidia, la hipospadias y otras malformaciones genitales
hasta los TCG/el cáncer testicular.
Factores genéticos
● Riesgo 4× mayor en los hijos de individuos afectados.
● Riesgo 8-10× mayor en los hermanos de individuos afectados.
● El locus KITLG (ligando de KIT) en el cromosoma 12 tiene una fuerte asociación con el riesgo de GCT en los testículos.
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Masa testicular indolora

Inflamación testicular Eritema escrotal

Seminoma:
Metástasis

Sistema linfático

Dolor abdominal Ginecomastia

 SUBTIPOS HISTOLÓGICOS

Tumores de Células Germinales

Tipo Características Marcadores Séricos Pronóstico

Seminomatoso ● Más frecuente ● Excelente

● 40 años de edad ● Metástasis linfática
● Agrandamiento tardía
testicular ↑ β-hCG ● Radiosensibilidad
● Células largas
● Apariencia de huevo
frito
NO SEMINOMATOSOS
TIPO Características Marcadores Séricos Pronóstico

● Frecuente en niños < 3 años de ↑ AFP ● Agresivo

Saco vitelino edad.
● Cuerpos de Schiller Duval

● Diseminación hematógena ↑ β-hCG ● Agresivo

Coriocarcinoma ● Alteración de las células -AFP ● Ginecomastia y
trofoblásticas síntomas de
hipertiroidismo

Carcinoma ● Frecuentemente a los 30 años de ↑ β-hCG ● Localmente

Embrionario edad. agresivo
● Racimos de células con atipia

● Más de 1 de las 3 capas

germinales.
Teratoma ● Resistentes a quimioterapia
● Benigno en niños
TABLA: TUMORES DE CÉLULAS NO GERMINALES

TIPO CARACTERÍSTICAS

Tumor de células de Leydig ● Color marrón dorado

● Cristales Reinke
● Andrógenos o estrógenos → ginecomastia
● Produce corticosteroides

Tumor de células de Sertoli ● Masa testicular

● Disposición celular: forman cordones y
túbulos.

Linfoma testicular ● Más común en hombres > 60 años

● No es un cáncer primario
● Surge del linfoma metastásico a los
testículos.
 AUTOEXAMEN TESTICULAR
Después de un baño o ducha caliente y de pie es el mejor momento para la autoexaminación.

● Revise cada testículo.

● Ubique el epidídimo y el conducto deferente.
● Busque bultos, hinchazón.
● Revise sus testículos al menos una vez al mes.
EXAMEN FÍSICO

● Examen de tórax ● Examen abdominal general

● Examen testicular ● Examen inguinal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● Varicocele
● Torsión testicular
● Hidrocele
● Espermatocele
● Hernia inguinal indirecta
● Orquiepididimitis
DIAGNÓSTICO: PRUEBAS DE LABORATORIO

Marcadores tumorales:
● Alfafetoproteína (AFP)
● β-hCG
● LDH
DIAGNÓSTICO: IMÁGENES

● Ultrasonografía:
○ Seminomas
○ No seminomas
● Radiografía de tórax
● TC abdominales y pélvicas
● Otras imágenes
 ESTADÍO DE CÁNCER TESTICULAR TNM
Tumores (T): ● Tx: no se puede evaluar.
● T0: sin evidencia de tumor primario.
● Tis: neoplasia intratubular de células germinales.
● T1: limitado a testículo y epidídimo sin invasión linfovascular; Puede invadir la túnica albugínea pero
no la túnica vaginal.
● T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión linfovascular o tumor que involucra la túnica
vaginal.
● T3: invasión del cordón espermático con o sin invasión linfovascular.
● T4: invasión del escroto con o sin invasión linfovascular

Nodo (N): ● Nx: no se puede evaluar.

● N0: metástasis en ganglios linfáticos no regionales.
● N1–3: metástasis en los ganglios linfáticos.

Metástasis (M): ● Mx: no se puede evaluar.

● M0: metástasis no distante.
● M1: metástasis.

Marcadores ● Sx: marcadores tumorales no disponibles o no evaluados.

tumorales séricos ● S0: marcadores tumorales normales.
(S): ● S1–3: niveles crecientes de LDH, AFP y β-hCG.
ESTADÍO DE CÁNCER TESTICULAR
ESTADIO DESCRIPCIÓN

I ● Limitado a testículos, sin ganglios linfáticos, sin metástasis

II ● Testículos + ganglios linfáticos, sin metástasis:

● IIA: 1–5 ganglios linfáticos, todas las masas de ganglios < 2 cm de tamaño
● IIB: ganglios linfáticos de 2 a 5 cm o > 5 ganglios linfáticos (todos ≤ 5 cm)
● IIIC: ganglios linfáticos > 5 cm

III ● Metástasis a distancia, marcadores tumorales significativamente elevados

TRATAMIENTO
Aspectos para tomar en cuenta:

● Tratamiento multimodal.
● Capacidad reproductiva

Orquiectomía radical (inguinal)

TRATAMIENTO

● Vigilancia: 5 años.
● Recaída: 15 - 20%.

Carboplatino

BEP

● Recaída del 30%

SEGUIMIENTO

● Revisiones frecuentes en pacientes con EI: en los Control cada 2 meses.

que no se administró tratamiento complementario
post-quirúrgico.
● Mayor riesgo de que la enfermedad reaparezca se
da en los primeros 2 años tras el diagnóstico.
● Transcurridos los 5 años: referir al médico familiar
para el control anual.
OTRAS CONSIDERACIONES

RIESGO DE REINCIDENCIA:

● Frecuentemente es muy bajo: menos del 5 %.

● Riesgo muy bajo alrededor del 2% de que el cáncer crezca en el otro testículo.

VIDA SEXUAL Y FERTILIDAD:

● Tienen un mayor riesgo de infertilidad y niveles bajos de testosterona.

● Breve disminución del crecimiento de espermatozoides .
● Si se extirparon los ganglios linfáticos, es posible que sea más difícil eyacular .
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-testicular-germ-cell-tumors
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5. Rajpert-De Meyts, E., Skakkebaek, N.E., Toppari, J. (2018). Testicular Cancer Pathogenesis, Diagnosis and Endocrine Aspects.
Feingold, K.R., et al. (Ed.). Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278992/