P: Pólipos

Pólipo Cervical
 Generalidades

• Tumor benigno del cuello uterino, pediculado o sésil, que suele

apreciarse a simple vista por el orificio cervical externo.
• Es una de las tumoraciones más frecuentes del aparato genital
femenino
• Suele aparecer alrededor de los 50 años y en multíparas
• La mayoría son endocervicales, pero pueden existir en la zona
exocervical.
Etiopatogenia
• Desconocida pero se piensa en 3 factores:
• Infección crónica: que produciría una hiperplasia de uno de los pliegues de los
surcos glandulares

• Factor hormonal: los estrógenos podrían ser los responsables provocando una
proliferación del epitelio y tejido conjuntivo.

• Algunos creen que los pólipos son en principio unas lesiones vasculares
producidas por un estasis de esta zona.
Curso clínico

Metaplasia Isquemia y necrosis Transformación maligna

• Frecuente • Torsión en pólipos de • 0.2 – 1%

• Extremo del pólipo pedículo largo y fino • Carcinoma de células
• Infrecuente escamosas (más
frecuente)
• Adenocarcinoma
• Sarcoma
• Se debe saber si el
pedículo o su base
están afectados
Manifestaciones Clínicas Diagnóstico

• Normalmente es Asintomático
• Menorragia
• Hemorragia intermenstrual
• Hemorragia postcoital
Tratamiento
• Extirpación del Pólipo
• Torsión: con una pinza de anillos se sujeta el pólipo y se torsiona dando
vueltas a la pinza hasta desprenderlo.
• Electrocoagulación: con asa de diatermia y previa infiltración de anestesia
local se extirpan aquellos pólipos de gran tamaño o base de implantación
amplia.

Todo pólipo extirpado debe ser enviado a laboratorio para su estudio

Pólipos Endometriales
Generalidades
• Una protrusión nodular benigna sobre la superficie endometrial
constituido por glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos.
• Microscópicamente: estroma fibroso denso al menos focalmente y
vasos sanguíneos largos de paredes musculares gruesas.
• Lo anterior sumado a la presencia de glándulas irregulares, con
dilataciones quísticas, cubiertas por epitelio superficial, serán
características claves en el diagnóstico diferencial con otras
enfermedades del endometrio
Patogenia
Aumento de metaloproteinasas
• Desconocida.
de matriz y citokinas

• Hipótesis Desvalance de niveles de Origen

estrógenos/progesterona monoclonal

Sobreexpresión Anomalías Mutaciones

de proteína P63 cariotípicas genéticas
Factores predisponentes

Hipertensión Arterial
Obesidad

Diabetes Mellitus tipo 2

Terapia Hormonal Estados postmenopáusicos

Tamoxifeno
Edad (45-50 años)

Clasificación
• Pólipos hiperplásicos: asemejan
el aspecto de una hiperplasia
difusa del endometrio, pero no
existe evidencia que represente
la misma entidad.
• Pólipos atróficos: alineamiento
celular columnar o cuboidal
bajo, característico en
postmenopausia.
• Pólipo funcional: relativamente
infrecuente, sigue ciclicidad
endometrial normal
Otras características
• Podrán ser sésiles o pediculados,
únicos o múltiples, desde
milímetros hasta algunos
centímetros, y si bien suelen ser
de predominio fúndico, su
localización podrá ser en
cualquier sitio de la cavidad
endometrial.
Etiología
• Prevalencia: 7.8 – 34.9%
• SUA: 10 – 40%
• Asintomáticos: 12%
• 40 – 50 años
• La incidencia general es desconocida,
considerando que hasta un 30%
podrán ser asintomáticos.
• Según reportes recientes, un 56 a
88% de los pólipos serán
sintomáticos.
• El 64-88% de las premenopáusicas y
el 56% de las postmenopáusicas serán
sintomáticas.
Manifestaciones Clínicas
• Sx predominante: Sangrado genital
• Metrorragia postmenopausica
• Menorragia
• Sangrado intermenstrual y/o post
coital
• Obedecerá a congestión estromal
intra- pólipo que determina estasis
venoso y necrosis apical
• Infertilidad
• Asintomático
Potencial Maligno: 0,8 a un 8%
Aumenta el riesgo con la edad y la
presencia de sangrado.
Diagnóstico

Histerosalpingografia
Sonohisterografía
Histeroscopía
 Tratamiento Se proponen 3 opciones de manejo:

1. Conservador no quirúrgico
2. Conservador quirúrgico
• Factores a considerar para 3. Quirúrgico radical
planificar el tratamiento:
• Sintomatología.
• Riesgo o potencial maligno
estimado.
• Búsqueda de fertilidad.
• Habilidad del cirujano.
Conservador No Quirúrgico
• Pólipos asintomáticos y menores
a 10 mm, dado su alto rango de
resolución espontanea a 12
meses de seguimiento
• Análogos GnRH que causan
menopausia artificial, no
cuentan con suficiente evidencia
para ser recomendado como
tratamiento único
Conservador Quirúrgico
• Histeroscopía Quirúrgica
• Gold standard para Tx y Dx
• Este método permitirá cuantificar
los pólipos, analizar vasculatura,
localización, tamaño, forma, sitio
de implantación, además de la
resección completa bajo anestesia.
• Se informan sensibilidades y
especificidades diagnósticas de
89,9% y 93% respectivamente
Quirúrgico Radical
• La histerectomía total es la opción quirúrgica radical y definitiva. Si
bien garantiza ausencia de recurrencias y malignidad futura, es un
tratamiento con potencial mayor morbilidad, invasivo y que finaliza la
fertilidad, de tal forma que su indicación deberá ser justificada y en
concordancia con el paciente
E: Endometriales
• SUA con menstruaciones predecibles y cíclicas, con ovulación normal:
trastorno primario endometrial
• Sangrado menstrual abundante: trastorno primario de los
mecanismos reguladores locales de la “hemostasia” endometrial
misma
• Puede haber otros trastornos endometriales primarios pueden, por
ejemplo, causar sangrado intermenstrual, como la inflamación o
infección endometrial, anormalidades en la respuesta inflamatoria
local o aberraciones de la vasculogénesis endometrial.
I: Iatrogénico
• Sangrado de avanzada: El
sangrado endometrial a
destiempo que ocurre durante el
uso de la terapia con esteroides
gonadales exógenos
N: No clasificado
• Se incluyen patologías que se
han definido de forma deficiente
o de forma inadecuada o
además son muy raras.
• Se pueden incluir
malformaciones arteriovenosas
o hipertrofia miometrial