CÁNCER DE OVARIO

INTRODUCCIÓN
El ovario, es la gónada femenina ubicada en la cavidad pelviana.

El mismo,está compuesto por tres tipos principales de células: Cada tipo de célula se
puede desarrollar un tipo diferente de tumor.

❏ Los tumores epiteliales se originan de las células que cubren la superficie

externa del ovario.
❏ Los tumores de células germinales se originan de las células que
producen los óvulos.
❏ Los tumores estromales se originan de las células del tejido estructural que
sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrógeno y
progesterona.
EPIDEMIOLOGÍA
❏ El cáncer de ovario ocupa el quinto
lugar como causa de fallecimientos
por cáncer entre las mujeres y es el
responsable de más fallecimientos
que cualquier otro cáncer del
sistema reproductor femenino.
❏ El riesgo de una mujer de padecer
cáncer ovárico durante el transcurso
de su vida es de aproximadamente 1
en 75.
❏ El 50% de los tumores que aparecen
en mujeres mayores de 50 años, son
malignos, principalmente de origen
epitelial.
❏ Entre los 20, y los 50 años un 10%
son malignos, aproximadamente.
❏ Menores a 20 años el 60% son de
tipo germinal, con baja incidencia de
malignidad.
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE PROTECCIÓN

❏ Edad ❏ Edad.
❏ Obesidad. ❏ Multíparas.
❏ Nulíparas.
❏ Mujeres que han tenido su
❏ Mujeres que han tenido su primer
hijo después de los 35 años. primer hijo antes de los 26 años.
❏ Medicamentos para la fertilidad. ❏ Uso de Anticonceptivos orales.
❏ Terapia de estrógeno. ❏ Ooforectomía bilateral.
❏ Menarca temprana. ❏ Ligadura tubárica.
❏ Menopausia tardía. ❏ Histerectomía.
❏ Antecedentes familiares.
❏ Hábito de fumar.
❏ Mutación del gen BRCA1 y BCRA2.
CLÍNICA
Se puede presentar de forma Otros síntomas del cáncer de ovario
sintomática como asintomática, los pueden incluir:
síntomas más comunes incluyen: ❏ Cansancio
❏ Inflamación ❏ Problemas estomacales
❏ Dolor en la pelvis o en el ❏ Dolor de espalda
abdomen. ❏ Dolor durante las relaciones
❏ Dificultad para ingerir alimentos o sexuales.
sensación rápida de llenado al ❏ Estreñimiento
comer.
❏ Cambios en los periodos
❏ Síntomas urinarios, tales como menstruales.
urgencia (sensación constante de
tener que orinar) o frecuencia
❏ Virilización.
(tener que orinar a menudo). ❏ Inflamación abdominal con pérdida
❏ Ascitis. de peso.
❏ Compresiones vasculares que
pueden producir edemas en
extremidades inferiores.
DIAGNÓSTICO
❏ Anamnesis
❏ Examen físico general y ginecológico.
❏ Hemograma completo.
❏ Marcadores tumorales (CA-125, CA19,9, AFP, Sub B)
❏ Ecografía Transvaginal, y ECO Doppler.
❏ TAC y resonancia magnética.
❏ Biopsia.
 CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA
I. Tumores del epitelio de superficie (epiteliales comunes) y del
estroma:
a. Tumores serosos
b. Tumores mucinosos
c. Tumores endometrioides
d. Tumores mixtos epiteliales y del estroma, y del estroma puros
e. Tumores de células claras
f. Tumores de células transicionales (tumores Brenner)
g. Tumores de células escamosas
h. Tumores epiteliales mixtos
i. Carcinoma indiferenciado
 Cistoadenocarcinoma seroso Cistoadenocarcinoma mucinoso
Edad: 40 a 60 años. Edad: similar a los serosos.
Lateralidad: ⅔ son bilaterales. Lateralidad: unilaterales.
Clínica: generalmente detectado en Clínica: generalmente en estadíos
estadíos avanzados. avanzados.
Tamaño: de escasos cm a 20 cm o más, Tamaño: mayor que los serosos, hasta 40
sólidos quísticos. cm. Son sólido quísticos.
MALIGNOS MALIGNOS.
 Carcinoma endometrioides Carcinoma de células claras
Edad: adultas Edad: generalmente en mujeres adultas.
Lateralidad:unilaterales Lateralidad: unilateral.
Tamaño:15 cm promedio Puede ser sólido o quístico.
Macroscopía:quísticos con áreas sólidas Tamaño: 10 cm o más.
Necrosis Son siempre de alto grado.
Hemorragia Pronóstico reservado.
MALIGNOS
Se asocia en un alto porcentaje a
endometriosis.
Mejor pronóstico
 Tumor de Brenner
Edad: adultos.
Lateralidad: unilaterales.
Clínica: asintomáticos.
Tamaño: 10 cm o más. Sólidos.
CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA
II. Tumores de los cordones sexuales- Estroma.
A. Tumores de las células de la granulosa- Estroma.
a. Tumores del grupo Tecoma- Fibroma.
b. Tumor de las células de la granulosa.
B. Tumores de las células de Sertoli- Estroma (Androblastoma).
1) Bien diferenciados:
a. Tumor de células de Sertoli.
b. Tumor de células de Sertoli- Leydig.
c. Tumor de células de Leydig.
2) Medianamente diferenciado.
3) Pobremente diferenciado.
4) Con elementos heterólogos.
C. Tumores de los cordones sexuales con túbulos anulares.
D. Ginandroblastoma.
E. No clasificados.
F. Tumores de células esteroideas.
 Tumor de células de la granulosa Tecoma
Edad: niñas, adultas. Edad: pre o menopausia.
Lateralidad: unilaterales. Lat.: unilateral.
Clínica:asintomáticos,hiperestrogenis Clínica: asintomáticos o productores
mo. de estrógenos.
Tamaño: variable, sólido quístico. Tamaño: hasta 10 cm.
MALIGNO. Nacen de estroma celular del ovario.
BENIGNO

Fibromas
Edad: adultos
Lat.: unilaterales
Clínica: asintomáticos.
Tamaño: variable.
Nacen de estroma cortical del
ovario
BENIGNO
CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA
III. Tumores de las células germinales: F. Teratomas
A. Disgerminomas. 1. Inmaduro

B. Tumor del Seno endodérmico. 2. Maduro:

C. Carcinoma embrionario. a. Sólido.

D. Poliembrioma. b. Quístico : Quiste dermoide / Quiste

dermoide con transformación maligna.
E. Coriocarcinoma.
3. Mesodérmicos altamente
especializados.
G. Tumores germinales mixtos
 Teratoma maduro
Edad: a cualquier edad.
Lat.: unilaterales o bilaterales (10% de casos).
Tamaño: 5-15 cm hasta 40 cm.
BENIGNOS.
Un 2% puede desarrollar un tumor maligno a partir de alguno de los
componentes tisulares.

Teratoma inmaduro
Edad: niñas, adolescentes.
Lat.: unilateral
Clínica: distensión abdominal
Tamaño: variable, en general grandes.
MALIGNOS.
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO 1: TUMOR LIMITADO A LOS OVARIOS.
ESTADIFICACIÓN

ESTADÍO 2: TUMOR CON EXTENSIÓN PÉLVICA.

ESTADIFICACIÓN
ESTADIO 3: EXTENSIÓN ABDOMINAL, Y/O
NÓDULOS LINFÁTICOS
REGIONALES,
CON METÁSTASIS
HEPÁTICAS
SUPERFICIALES.
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO 4: METÁSTASIS A
DISTANCIA
TRATAMIENTO
❏ QUIRÚRGICO:
1)Confirmación histológica.
2)Estadificación.
3)Citorreducción.
❏ QUIMIOTERAPIA:
Tratamiento adyuvante: (lc en adelante)
Tratamiento neoadyuvante (inoperables)
Carboplatino + Paclitaxel (6 cursos cada 3 semanas )
CONSERVAR FUNCIÓN REPRODUCTORA

Estadio Ia.
❏ Deseo de la paciente.
❏ Ovario contralateral normal.
❏ Anexohisterectomía unilateral.
❏ Seguimiento estricto.
❏ Completar el tratamiento quirúrgico, finalizados sus deseos de descendencia.
PRONÓSTICO

Es en general malo debido al retardo en el diagnóstico al ser asintomático durante

la mayoría de su evolución y al no existir métodos de screening.

El 65% se diagnostica en estadios III y IV.

Y solo el 35% de los casos se detectan en etapas tempranas.

La supervivencia también depende en gran medida de la citorreducción Qx.

Factores de buen pronóstico: Factores de mal pronóstico:

- Edad menor a 40 años - Edad avanzada

- Estadio I - Estadios III y IV
- Alto grado de diferenciación - Tumor indiferenciado, mucinoso, y de
- Volumen tumoral residual <1 cm células claras.
- Residuo tumoral subóptimo (>2 cm)
- Metástasis fuera del abdomen
Seguimiento
Las recurrencias son frecuentes por lo cual se requiere de controles de
seguimiento rigurosos.

El seguimiento debe ser realizado por oncólogo o un ginecólogo-oncólogo.

Además de evaluar las complicaciones de la QT, debe buscarse recidiva a través

de examen físico, mediante el control con CA-125 e imágenes.

Se recomienda un control a los 90 días, cada 4 meses los primeros dos años,
cada seis meses del 3° al 5° año y anual en adelante hasta los 10 años.
MUCHAS GRACIAS!...