Clasificación del shock hipovolémico

Shock hipovolémico
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Pérdida de hasta 750 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000
sangre (ml)
Pérdida de hasta 15% 15% – 30% 30% – 40% > 40%
sangre (%
volumen
sanguíneo)
Frecuencia de < 100 100 – 120 120 – 140 > 140
pulso
Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
sistólica
Presión de pulso Normal – Disminuida Disminuida Disminuida
(mm Hg) Aumentada
Frecuencia 14 – 20 20 – 30 30 – 40 > 35
respiratoria
Débito urinario > 30 20 – 30 5 – 15 Insignificante
(ml / hora)
Estado mental / Levemente Moderadamente Ansioso – Confuso –
SNC ansioso ansioso Confuso Letárgico
Restitución Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides y
inicial de y Sangre Sangre
líquidos

Evaluación de la respuesta del shock hipovolémico

Respuesta del shock hipovolémico
Respuesta Respuesta transitoria Respuesta nula
rápida
Signos vitales Regresan a lo Mejoría transitoria – Permanece anormal
normal Recurrencia de la
hipotensión &
taquicardia
Pérdida Mínima (10% – Moderada & continua Severa (> 40%)
sanguínea 20%) (20% – 40%)
estimada
Necesidad de Baja Baja a moderada Moderada como
mayor aporte de nexo a transfusión
cristaloides
Necesidad de Baja De moderada a alta Inmediata
sangre
Preparación de la Tipo & pruebas Tipo – específica Administración de
 sangre cruzadas sangre de
emergencia
Necesidad de Posiblemente Más probable Muy probable
cirugía
Presencia Si Si Si
temprana del
cirujano

SOFA
SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment)
0 1 2 3 4
Respiratorio: > 400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 ≤ 100
PaO2/FiO2
Coagulación: > 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20
Plaquetas x 1.000
Hepático: < 1,2 1,2 – 2,0 – 5,9 6,0 – ≥ 12
Bilirrubina mg/dl (< 20) 1,9 (33 – 101) 11,9 (≥ 205)
(µmol/L) (20 – (102 –
32) 204)
Cardiovascular No TAm Dopa ≤ 5 Dopa > 5 Dopa >
hipotensión < 70mm Dobuta A ≤ 0,1 15
Hg (cualquier NA ≤ 0,1 A ≤ 0,1
dosis) NA ≤ 0,1
Neurológico: 15 13 – 14 10 – 12 6–9 <6
Glasgow
Renal: Creatinina < 1,2 1,2 – 2,0 – 3,4 3,5 – 4,9 ≥ 5,0
mg/dl (µmol/L) o (< 110) 1,9 (171 – 299) (300 – (> 440)
diuresis en 24h (110 – 440) o < 200
170) o < 500 ml/día
ml/día

qSOFA (cada ítem tiene valor de 1 punto)

1. Alteración del nivel de la consciencia (Glasgow ≤ 13 puntos)
2. Tensión arterial sistólica ≤ 100mm Hg
3. Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
Una puntuación qSOFA > 2 puntos seleccionan a pacientes con mayor riesgo de ingreso en UCI
y mortalidad.
Una puntuación baja no elimina la posibilidad de sepsis, por lo que se recomienda seguir
evaluando al paciente, si sigue siendo sospechoso. Una puntuación alta induce a adoptar
medidas más concretas de tratamiento, con medición de lactato, evaluación con SOFA,
tratamiento antibiótico y fluidoterapia.