Generalidades

• Se debe de hacer diagnóstico diferencial con masas anexiales. Descartar que la

masa sea de trompas o de útero.
• Las características de benignidad o mailignidad se observan a traves del examen
físico con US.
• Factores asociados a malignidad: edad (≥63 años), herencia y poliposis familiar
de Lynch, nuliparidad, infertilidad, menarca temprana, menopausia tardía,
endometriosis.
• Cada vez que una mujer ovula, se produce una cicatriz en el ovario que puede
predisponer al desarrollo de cáncer.
• Factores protectores: Aco utilizados por mas de 15 años disminuyen el riesgo en
un 50%. La lactancia es otro factor que disminuye el riesgo

Patología

• Epiteliales: Pacientes mayores de 60-65 años.

▪ Cistoadenocarcinoma seroso (75-80%)

▪ Cistoadenocarcinoma mucinoso (10%)

▪ Endometrioide (10%)

▪ Células claras (˂1%) (hipercalcemia, semejante a células de riñon)

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 ▪ Células transcicionales (˂1%) (tejido de Benner, semejante a

vejiga)

• Germinales: pacientes de 20-30 años. Buen pronóstico. Generalmente son

unilaterales. Se pueden manifestar como abdomen agudo.

▪ Disgerminoma (30-40%)

▪ Teratomas (neural) inmaduro

▪ Seno endodérmico (cuerpos de Scuiller-Duval)

• Estroma-cordón sexual: 5-8% de los ca de ovario.

▪ Células de la granulosa (70%)

• Pubertad precoz, sangrado uterino, cuerpos de Call-Exner

(Liq. eosinofílico)

▪ Tercomas (amarillentos por lípidos)

▪ Sertoli-estromales (virilización)

▪ Borderline

▪ Krukenberg: tumor metastático a ovario. Principlamente de TGI y

de mama.

Sintomas

• Generalmente son síntomas vagos.

• Relacionados con el TGI como: constipación, distención abdominal, ascitis.
• La mayor parte de los síntomas son por obstrucción debido a la compresión
por la masa.

Laboratorios

• Marcadores tumorales: Ca-125

• Es una glicoproteína secretada por el epitelio celómico.

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 • Los niveles normales ˂35 UI/ml
• Se pueden aumentar por procesos benignos y patologías como la
endometriosis.
• Nunca debe de ser ˃200 UI/ml (sospechar malignidad si está por encima)
• Está relacionada a la carga tumoral, sin embargo, puede utilizarse para
evaluar la respuesta a la quimioterapia y recidiva.
• Tumores germinales: HCG, DHL, Alfa feto proteína.
• Tumores células de la granulosa: Inhibina A, Inhibina B.
• Tumor metastásico de TGI: Antígeno carcinoembrionario.

Diagnóstico:

• El diagnóstico se hace por características ultrasonográficas.

• Se basa en la clasificación GI-RADS (Gynecologic Report and Data System)
clasificación para masas anexiales.
• Grados de GI-RADS:
▪ 1. Definitivamente benigno (0%)
▪ 2. Muy probablemente benigno (˂1%)
▪ 3. Probablemente benigno (1-4%)
▪ 4. Probablemente maligno (5-20%)
▪ 5. Muy probablemente maligno (˃20%)
• Se tiene una alta sospecha de malignidad cuando la masa es: bilateral, fija,
sólida y quística, tabicada, mayor a 10cm, muy vascularizada y la paciente
presenta ascitis.
• SE debe de complementar con exámenes como: gastroscopia,
colonoscopia, mamografía, guayaco y rx de tórax.

Manejo

• El manejo depende del estadiaje. El estadiaje es quirúrgico.

• Rutina de ovario: Citología de líquido peritoneal, exploración de abdomen,
biopsia de fondo de saco y correderas parietocólicas, exploración de

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 diafragma, HAT+SOB, resección de lesiones tumorales, resección de
epiplón.
• Resección ganglionar: pélvica, retroperitoneal, aórtica.
• Cito-reducción.
• La única excepción es cuando está en Etapa I o Borderline.

Tratamiento

• Cirugía.
• Quimioterapia 6 ciclos a intervalos de 3 semanas.
• Cisplatino + Paclitaxel.
• 4-6 semanas después de la cirugía.
• La aplicación de quimioterapia antes ayudaría a la cito-reducción en estadios
avanzados (estadio IV).

Complicaciones y pronóstico

• Complicaciones: obstrucción intestinal, trombosis venosa profunda,

diseminación hematógena (células germinales).
• El pronóstico depende del estadiaje.