UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

FACULTAD DE MEDICINA U.S.

Cáncer de
MAMA Crossover:
EQUIPO 3: Arnoldo Farías Serna, Alessandra González Méndez, Susana Ruiz Aguilar,
Jorge Tijerina Saucedo

EQUIPO 4: Marina Chan, Diego Gallegos, Janetzy Martínez,

Virgilio Ortiz, Maru Ponce, Diana Ramírez

GINECOLOGÍA 2023
 El cáncer de mama se origina en el
epitelio de los conductos (85%) o
lóbulos (15%) del tejido glandular de
los senos. Se puede presentar tanto en
hombres como en mujeres (más común).

—Definición
 1
Epidemiología
OMS: Tipo de cáncer más común en el mundo; el de mayor incidencia en 2020,
con 2.3 millones de casos nuevos (11.7%). El cáncer más frecuente en las ♀.

Tasa de incidencia Nacional: 18.55 casos nuevos por cada 100 mil habitantes ≥20 años.
 México, 2019

Hombres Mujeres
0.42 casos nuevos por cada 35.24 casos nuevos por cada
100 mil ♂ ≥20 años, 100 mil ♀ ≥20 años.
 Mortalidad en México
17.94 por cada 100,000
♀ ≥20 años
Las tasas más altas se registraron en ♀ ≥45 años.

Detección temprana y opciones de Tx la han disminuido.

2Factores de Riesgo
Tipos 3
Carcinomas no invasivos

Carcinoma ductal in situ (CDIS)

● Características
○ Sin penetración de la membrana
basal.
○ Precedido por atipia ductal
○ Con frecuencia aparece como un
patrón de microcalcificaciones
agrupadas en la mamografía
○ Mayor riesgo de carcinoma invasivo
ipsilateral subsiguiente
 Carcinomas invasivos
Cáncer de mama
Carcinoma ductal medular
invasivo (CDI) ● Características
● Características ○ Subtipo raro de carcinoma
○ Tipo más común de ductal invasivo
cáncer de mama ○ Tumor más común asociado
invasivo (∼ 80 %) con la mutación BRCA1
○ Formación agresiva de ○ Tumor blando bien delimitado
metástasis. con bordes lisos (puede
● Localización parecer benigno)
○ Unilateral ○ Generalmente triple negativo
○ Mayormente unifocal ○ linfadenopatía
● Diagnóstico diferencial:
fibroadenoma
 Carcinoma lobulillar
invasivo (CLI)
● Características
○ ∼ 10% de todos los carcinomas
de mama invasivos
○ Menos agresivo que el
carcinoma ductal
● Localización
○ Bilateral en ∼ 20% de los casos
○ Frecuentemente multifocal
Subtipos menos comunes
● Carcinoma mucinoso (< 5%; más común
en mujeres mayores)
● Carcinoma mixto (ductal/lobulillar)
● Carcinoma tubular
● Carcinoma papilar de mama
○ Un tipo raro de carcinoma ductal
invasivo con una incidencia máxima
entre los 60 y 70 años
○ Más común entre las mujeres no
blancas
○ El tumor tiene una frecuencia muy
baja de metástasis en los ganglios
linfáticos.
○ Casi el 90% de los tumores expresan
receptores de estrógeno.
● Carcinoma micropapilar
 Enfermedad de Paget de la mama
● Definición: Un tipo raro de Ca de mama que afecta los
conductos galactóforos y la piel del pezón y la areola.
● Patogénesis:
○ No completamente entendido
● Características clínicas
○ Erupción eritematosa, escamosa o vesicular que
afecta el pezón y la areola
○ Prurito; sensación de quemarse
○ Retracción del pezón
○ Ulceración que causa secreción del pezón teñida de
sangre
Clasificación
Molecular
 Clasificación molecular
Basado en la expresión de:
● Receptores de estrógeno (RE)
● Receptores de progesterona (PR)
● Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2)
● Regulador/proteína de proliferación celular (Ki-67)

Lumen A Lumen B HER2 amplificado: Cánceres de mama de

tipo basal o triple
negativo (TNBC):

● ER positivo, HER2 ● ER positivo, HER2 ● Sobreexpresion ● Negativo para ER,

negativo negativo/positivo HER2 PR y HER2
● PR positivo, bajo ● PR positivo, alto ● ER negativo, PR ● Más común en
Ki-67 (baja Ki-67 (alta negativo mujeres
proliferación) proliferación) afroamericanas
● Crece más rápido
● Pronóstico favorable ● Peor pronóstico que que los cánceres
el luminal A luminales
Cáncer de mama esporádico
En el tipo luminal (ER positivo/HER2
negativo):

Hasta el 65% de los Ca de mama

● Exposición a estrógenos (factor principal):

● ↑ Factores de crecimiento (p. ej., factor de
crecimiento transformante ɑ)
● Estimula la proliferación de células epiteliales
(pubertad, menstruación, embarazo),
aumentando el riesgo de transformación
maligna
● ↑ Edad y ↑ exposición a estrógenos con más
ciclos menstruales → ↑ riesgo de cáncer de
mama

● Lesiones precursoras ER-positivas: atipia

plana e hiperplasia ductal y lobulillar atípica
(más asociada a luminal A)
 Cáncer de mama esporádico
En el tipo HER2
positivo/amplificado:

Hasta el 20% de los Ca de mama

● Asociado a la amplificación del gen

HER2 (cromosoma 17q)
● HER2 (también llamada ERBB2):
proteína que promueve la
proliferación y se opone a la
apoptosis
● Solía tener un mal resultado, pero
con la terapia biológica
(trastuzumab), el pronóstico ha
mejorado

● Sin lesión precursora definida

 Cáncer de mama esporádico

En TNBC

15% de los Ca de mama

● Similar a basal: tiene marcadores

que caracterizan las células
mioepiteliales basales
● Asociado con inestabilidad
genómica por defectos en la
reparación del ADN

● Posible lesión precursora: células

con mutaciones en TP53
4
Manifestaciones
Clínicas
Etapas Tempranas

En etapas tempranas, las personas afectadas

pueden notar una masa palpable con las siguientes
características:
○ Típicamente solitario, indoloro y firme.
○ Márgenes mal definidos
○ Localizado más comúnmente en el cuadrante
superior externo (∼ 55%)
 Enfermedad localmente avanzada
Se caracteriza por una serie de cambios que afectan la apariencia de la mama.

● Morfología: Cambios de tamaño y/o forma → mamas asimétricas

● Piel
○ Retracciones o formación de hoyuelos (debido a la fijación a los músculos
pectorales, fascia profunda, ligamentos de Cooper y/o piel suprayacente)
○ Piel de naranja
● Pezón
○ Inversión
○ Secreción teñida de sangre
Enfermedad progresiva
● Ulceraciones
● Edema del brazo
● Enfermedad de Paget del pezón
 Enfermedad metastásica
Propagación hematógena
Síntomas heterogéneos.
Propagación linfática
● Ganglios linfáticos agrandados, firmes ● Metástasis ósea ● Metástasis pulmonar
e insensibles (> 1 cm de tamaño), que ○ Dolor de huesos ○ Tos, hemoptisis
están fijados a la piel o al tejido ○ Fracturas patológicas ○ disnea
circundante ○ Compresión espinal ○ Dolor de pecho
● Más comúnmente, los ganglios
● Metástasis hepática ● Metástasis cerebral
axilares y, en etapas posteriores, los
○ Dolor abdominal, ○ Cefalea,
ganglios supraclaviculares y/o
distensión convulsiones
infraclaviculares.
○ Náuseas ○ Déficits cognitivos,
○ Ictericia déficits
neurológicos
Screening
Tamizaje
5
6Diagnóstico
Evaluación Diagnóstica
Toda Px con sospecha de patología mamaria maligna
por exploración clínica o mastografía de tamizaje.
● Historia Clínica: FR.
● Examen Físico: Glándulas mamarias y ganglios
asociados.
● Estudios de imagen: Según edad, hallazgos
clínicos y FR.
● Estudio Patológico Mamario.
Historia Clínica
● Motivo de Consulta: Tumor en mama.
● Ant. Familiares.
● Ant. Qx: Biopsias de mama previas.
● Ant. Ginecológicos.
Examen Físico
Recomendaciones:
● Consentimiento de la Px; en presencia de la enfermera.
● No es necesaria la tricotomía de la axila.
● Entre 5° - 7° día del término del ciclo menstrual; en menopáusica, embarazadas y
periodo de lactancia cualquier día del mes.
● Se realiza sin guantes, ya que se pierde sensibilidad.Si la piel está húmeda (sudor)
puede usar talco.

La realiza el personal médico y el personal

de enfermería capacitado, en ≥25 años
cada 1 - 3 años. Se realiza en 2 tiempos:
1. Inspección.
2. Palpación.
 Inspección
Px sentada con el tórax y brazos descubiertos, bajo una iluminación adecuada y con el
examinador parado frente a ella.
1. Sentada con los brazos a
los lados del cuerpo.
2. Sentada con los brazos
levantados por encima de
la cabeza.
3. Sentada inclinada hacia
delante.
4. Sentada con las manos
presionando las caderas.
5. Acostada.
 Estática Dinámica

Inspección

Mamas: Forma, volumen, simetría, bultos, hundimientos,

cambios de coloración de la piel y red venosa.

Aréolas y Pezones: Color homogéneo similar al de las

aréolas, superficie lisa o rugosa; si está invertido
(umbilicación), la dirección hacia la que apuntan, si hay
exantema, ulceración o secreción.
Palpación: Supina
Palpación: Sedente
Palpación de Ganglios Exploración del Pezón

“Barrido” de la pared torácica

● Brazos sueltos a los costados.
● Palma de la mano entre la clavícula y el
esternón.
● Deslizar hacia abajo percibiendo bultos
superficiales.
● Repetir hasta cubrir todo el tórax.
 Estudios de Imagen
Mastografía USG Mamario RM de las Mamas
Estudio Patológico Mamario
Aspiración con Aguja Aspiración con Aguja
Biopsia Quirúrgica
Fina (BAAF) Gruesa

Extirpar una parte.

Extirpar toda con

margen de seguridad.

Evaluar masa de baja Preferida para confirmar

Cuando la biopsia por
probabilidad maligna; Dx de masa sospechosa en
aguja gruesa no es factible
seguimiento y evaluación USG o mamografía;
o los resultados no son
de la respuesta al Tx. distinguir entre carcinoma
concluyentes.
no invasivo e invasivo.
Estudio Patológico Mamario
Pruebas de Receptores de Cáncer de Mama:
Inmunohistoquímica Hibridación Fluorescente in situ (FISH)

Receptor Hormonal (+): >1% de las células Sobreexpresión del receptor HER2 (+)
tumorales se tiñen (+) para receptores de
estrógeno (RE) / receptores de
progesterona (PR).
Estadio 0 (Carcinoma in situ)

En el revestimiento de un
En los lobulillos de la mama.
conducto de la mama.
Estadio I
IA: Tumor ≤2 cm y
no se ha diseminado
fuera de la mama.

IB: No tumor en
mama o ≤2 cm. Hay
afectación
ganglionar (>0,2
mm, pero <2 mm).
Estadio II A
No hay tumores en mama,
pero hay afectacción de
1-3 ganglios axilares o
cerca del esternón.

Tumor ≤2 cm y afectación
de 1-3 ganglios axilares o
cerca del esternón.

Tumor ≥2 cm, pero <5 cm, y

no se ha diseminado a
ganglios.
Estadio II B
Tumor >2 cm, pero <5 cm, y
hay afección ganglionar
(>0,2 mm, pero <2 mm).

Tumor >2 cm, pero <5 cm, y

afectación de 1-3 ganglios
axilares o cerca del
esternón.

Tumor >5 cm, pero no se ha

diseminado a los ganglios.
Estadio III A
Sin tumor en mama o de cualquier
tamaño y afectación de 4-9
ganglios axilares o cerca del
esternón.

Tumor >5 cm y afección

ganglionar (>0,2 mm, pero <2
mm).

Tumor >5 cm y afección de 1-3

ganglios axilares o cerca del
esternón.
Estadio III B

Tumor de cualquier tamaño y

diseminación a la pared del pecho o
piel y causa hinchazón o úlcera.

Diseminación hasta 9 ganglios

axilares o cerca del esternón.

La diseminación a la piel puede ser

cáncer de seno (mama) inflamatorio.
Estadio III C
Sin tumor o de cualquier
tamaño, y diseminación a
la pared del pecho o piel y
causar hinchazón o
úlcera. Dimeminación a
● ≥10 ganglios axilares
● Ganglios sub o
infraclavículares.
● Ganglios axilares y
cerca del esternón.
Estadio IV

Diseminación a otras partes del

cuerpo como cerebro, pulmón,
hígado o hueso.
 7
Tratamiento
ESTADIO TRATAMIENTO

0 Cx de la lesión (lumpectomía con bordes

(-) en tinta china

● Cirugía conservadora de seno + biopsia GC

● Mastectomía simple cuando el tumor es
demasiado grande + Biopsia GC
● RT después de la cirugía conservadora
● Terapia hormonal adyuvante (receptores
hormonales positivos)
ESTADIO TRATAMIENTO

1 Cirugía conservadora o mastectomía +

Biopsia GC o disección de GLA

● RT adyuvante después de la cirugía

conservadora
● Terapia sistemica
● Terapia hormonal adyuvante (receptores
hormonales positivos)
● QT adyuvante para tumores >1 cm de
diámetro y/o Ca de mama con receptor
hormonal negativo/HER2 positivo
● Terapia adyuvante dirigida para Ca mama
HER2 positivo
ESTADIO TRATAMIENTO

2 QT neoady + terapia dirigida (HER2) + Cx

● Cirugía conservadora de seno o mastectomía

+ biopsia GC o disección de GLA
● RT
● Siguiendo cirugía conservadora de mama
● Después de la mastectomía
● Terapia sistémica
ESTADIO TRATAMIENTO

3 QT neoady + terapia dirigida (HER2) +

Mastectomia + diseccion ganglionar + RT

● Comenzar con quimioterapia neoadyuvante +

terapia dirigida para Ca de mama HER2 positivo
para reducir el tamaño del tumor.
● Posteriormente, cirugía conservadora o
mastectomía + disección de ganglios.
● Seguir con radiación y, en algunos casos,
quimioterapia y/o terapia dirigida.
● Terapia hormonal adyuvante (receptores
hormonales positivos)
● Mastectomía por cáncer localmente avanzado +
disección de ganglios regionales
● Radiación, quimioterapia adyuvante y, según el
estado del receptor, terapia hormonal y/o terapia
dirigida.
ESTADIO TRATAMIENTO

4 Terapia sistémica paliativa (+/-) + cx de

limpieza

● Tratamiento sistémico (quimioterapia, terapia

hormonal, terapia dirigida y posiblemente
inmunoterapia), posiblemente en
combinación con radioterapia.
● Además, se pueden administrar
medicamentos para aliviar los síntomas de la
enfermedad metastásica (p. ej.,
bisfosfonatos, analgésicos, antieméticos).
● En algunos casos, se puede realizar una
cirugía paliativa para controlar los síntomas
locales (p. ej., mastectomía).
8Pronóstico
BI-RADS
Breast Imaging Report and Data System

Hallazgos característicos
Mastografia
NÓDULOS
Lesión radiológica que ocupa tres dimensiones.
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad

Irregular
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad

Circunscrito
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad

Micronodulado
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad

Oscurecido/Oculto
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad

Indistinto/indefinido
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad

Espiculado
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad
NÓDULOS
Forma

Margen

Densidad
ASIMETRÍA
Una proyección:
asimetría
En dos proyecciones:
Asimetría global, focal
y en desarrollo.
DISTORSIÓN EN ARQUITECTURA

Densidades lineales
que emanan de un
punto central sin que
se aprecie un nódulo.
¿Cx?
CALCIFICACIONES

Benignas
(tipicamente
benignas).
 Calcificaciones sospechosas de malignidad
MICROCALCIFICACIONES

● Carcinoma ductal in situ

Cánceres que contienen
● Carcinoma papilar
microcalcificaciones: ● Carcinoma ductal Infiltrante
 Calcificaciones sospechosas de malignidad
MICROCALCIFICACIONES

● Carcinoma ductal in situ

Cánceres que contienen
● Carcinoma papilar
microcalcificaciones: ● Carcinoma ductal Infiltrante Necrosis tumoral
dentro de los ductos
BI - RADS MG Calcificaciones

Sospechosas de malignidad

Riesgo de malignidad:
○ Amorfas: 21%
Son tan pequeñas o borrosas que no es posible
clasificar su morfología

● Distribución lineal, segmentaria o

agrupada son sospechosas
○ BIOPSIA JUSTIFICADA
● Difusas y bilaterales → BENIGNAS

VPP = 20%
BI - RADS MG Calcificaciones

Sospechosas de malignidad

Riesgo de malignidad:
○ Gruesas heterogéneas: 13%
Evidentes e irregulares, miden entre 0,5 - 1 mm, y
suelen coalescer, pero son más pequeñas que las
distróficas

● Relación frecuente cuando hay

fibroadenomas, zonas de fibrosis o
truamatismo
● Hallazgo de un solo grupo = BIRADS 4B
BI - RADS MG Calcificaciones

Sospechosas de malignidad

Riesgo de malignidad:
○ Finas pleomórficas: 29%
Pueden ser de distintos tamaños y formas,
pero generalmente miden < 0,5 mm
○ Finas lineales y ramificada: 70%
Delgadas, lineales e irregulares, pueden ser
discontinuas y tienen un calibre < 0,5 mm
BI - RADS MG Calcificaciones

Distribución
Riesgo de malignidad:

○ Difusa (0%): distribución aleatoria en toda la

mama.
○ Regional (26%): grupos de clasificaciones que
ocupan más de 2cc de la mama.
○ Agrupadas (31%): hay más de 5
calcificaciones en un volumen pequeño (<2cc).
○ Lineal (60%): se depositan en líneas y se
relacionan con depósitos ductales.
○ Segmentaria (62%): las clasificaciones
ocupan todo un segmento de la mama.
Sugestiva de depósito ductales de toda una
glándula (forma un triángulo que apunta hacia
el pezón.
BI - RADS MG Hallazgos que se asocian a lesiones de sospecha

Retracción cutánea Retracción del pezón

BI - RADS MG Hallazgos que se asocian a lesiones de sospecha

Adenopatia axilar Distorsión de la arquitectura

BI - RADS MG Hallazgos que se asocian a lesiones de sospecha

Engrosamiento cutáneo Lesion cutanea

Engrosamiento trabecular Calcificaciones

USG
BI - RADS USG Nódulos
- Ovalada
Forma - Reedonda
- Irregular

- Circunscritos
Márgen - No circunscritos

- Paralelo
Orientación - Antiparalelo

- Anecoico
- Hiperecoico
- Complejo quístico sólido
Ecogenicidad - Isoecoico
- Hipoecoico
- Heterogeneo

- Sin hallazgos
- Reforzamiento
Hallazgos posteriores - Sombra
- Patrón combiado
BI - RADS USG Nódulos - Forma
BI - RADS USG Nódulos - Margen | Circunscrito
BI - RADS USG Nódulos - No circunscrito
BI - RADS USG Nódulos - No circunscrito
BI - RADS USG Nódulos
BI - RADS USG Nódulos
BI - RADS USG Nódulos - Orientación
BI - RADS USG Nódulos - Ecogenicidad
BI - RADS USG Nódulos - Hallazgos posteriores
BI - RADS USG Calcificaciones
BI - RADS USG Hallazgos asociados

- Distorsión de la arquitectura
- Cambios ductales
- Engrosamiento cutáneo
- Edema
- Vascularidad
- Elasticidad
BI - RADS USG Casos especiales
RM
○ Morfología de lesión
○ Características en T1 y T2
○ Realce con contraste: Patrones y cinética de nódulos
○ y no-nódulos

CAD (Computer Aided Detection): Evaluación cinética

BI-RADS
Breast Imaging Report and Data System

Sistema de clasificación
BI-RADS 0 No concluyente

No hay datos suficientes

para realizar un
diagnóstico

Requiere repetir el
estudio
BI-RADS 1 Normal
Se recomienda realizar una mamografía
0% de riesgo de malignidad
de forma anual
BI-RADS 2 Benigna
0% de riesgo de malignidad
Hallazgos mamográficos:
nódulos y calcificaciones

Estudio normal/aspecto No hay signos ● Quistes oleosos, lipomas y

benigno. mamográficos de cáncer. galactoceles, y
Tamizaje de rutina. hamartomas.
● Fibroadenoma.
● Fibroadenomas Calcificaciones groseras o
calcificados en macrocalcificaciones.
involución. ● Calcificación periférica en
● Calcificaciones ‘‘cáscara de huevo’’.
cutáneas. ● Nódulo solitario.
● Cuerpos extraños ● Microcalcificaciones
metálicos.
(típicamente benignas).
● Lesiones adiposas.
BI-RADS 3
<2% de riesgo de malignidad
Lesiones de mama con
criterios no definitivamente
benignos de acuerdo a los
estándares establecidos
La historia individual de la px y
la existencia de una lesión
palpable pueden incrementar
el riesgo de malignidad
BIOPSIA
Hallazgos probablemente benignos
No está indicada
para lesiones indeterminadas,
sino para lesiones que son
ciertamente benignas.
Control a los 6 y 12 meses para
valorar su estabilidad
● Para establecer una categoría 3
se requieren proyecciones
adicionales o ecografía
● Únicamente se consideran
benignos los siguientes
hallazgos:
○ Nódulo solitario,
circunscrito no
calcificado
○ Microcalcificaciones
puntiformes agrupadas
○ Densidad asimétrica
focal
○ Asimetría ductal
BI-RADS 3 Hallazgos probablemente benignos
<2% de riesgo de malignidad

Dos años de seguimiento se

consideran suficientes para
establecer diagnóstico de benignidad
BI-RADS 3 Hallazgos probablemente benignos
<2% de riesgo de malignidad

Dos años de seguimiento se

consideran suficientes para
establecer diagnóstico de benignidad
BI-RADS 4 Hallazgos sospechosos de malignidad

4a. Baja sospecha de malignidad <2% a ≤ 10%

Adenopatías axilares
4b. Moderada sospecha de malignidad >10% a ≤ 50% ● Ganglios aumentados de tamaño y
densidad, sin hilio graso
4a. Alta sospecha de malignidad >50% a < 95%
identificable

Nódulos
● Morfología irregular, densidad similar al parénquima y contorno
microlobulado o mal definido. Distorsión arquitectural
● Morfología O/L con densidad similar o superior al parénquima y ● Pérdida de la arquitectura normal
contorno mal definido o microlobulado de la mama sin masa definida.
● Morfología R, densidad superior a parénquima y contorno Incluye espiculaciones irradiadas
definido desde un punto y la retracción focal
o distorsión del contorno del
Microcalcificaciones parénquima
● Morfología heterogénea (pleomórfica) y
cualquier distribución
BI-RADS 4 Hallazgos sospechosos de malignidad

4a. Baja sospecha de malignidad <2% a ≤ 10%

4b. Moderada sospecha de malignidad >10% a ≤ 50%

4a. Alta sospecha de malignidad >50% a < 95%

 BI-RADS 5 Hallazgos muy sugerentes de malignidad

>95% de riesgo de
malignidad

Biopsia con Trucut

BI-RADS 6 Resultado de biopsia con malignidad confirmada

100% - Diagnóstico de
malignidad confirmado por
biopsia

Esta categoría está reservada para

las mamografías realizadas después
de obtener la comprobación
histológica de malignidad mediante
biopsia pero antes de la resección
quirúrgica, en las que no se observa
ninguna otra alteración que pueda
requerir otros estudios.

Manejo:
Escisión quirúrgica bajo el
contexto clínico adecuado.
 Bibliogragía
● https://docs.google.com/presentation/d/1tbitoYOUPeT5xrtdrqzpRKoDIFQGoXy31kayX_OZo
yo/edit#slide=id.gda8d32a7a0_1_486
● https://docs.google.com/presentation/d/1PMGtw88RijMtKlN2_sSh7b_dScZtG-qq/edit#slid
e=id.p4
● https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
● http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-001-08/RR.pdf
● http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/docs/algoritmo_cancer_mama.pdf
http://www.cancerhelpessentiahealth.org/Cancer_Types_Spanish/breast_200013S1_02.ht
ml