Universidad Autónoma de Coahuila

Escuela de Medicina Unidad Norte

TUMORES DE INTESTINO
DELGADO
Gastroenterología

Jackeline González Rodarte

Introduccion
Tumores de ID
1-2% de neoplasias Representan el .3%
gastrointestinales de todos los tumores

• Reto diagnóstico

Pronostico
Edad entre 65-74 años Depende de;
Hombres • Tipo histologico
• Estadío de la enfermedad
 Factores predisponentes
No modificables
Modificables
● Raza y etnia
● Factores dietéticos
● Edad; desde 40-90
● Alcohol y tabaco
● Sexo masculino
● Obesidad

● Mutaciones genéticas hereditarias ● Vitaminas y fármacos

● Enf. de Croh → adenocarcinoma

17-41%

● Enf. Celiaca → linfomas 13%

Clinica; Síntomas iniciales inespecificos e
indiferenciables
 Diagnostico
Cápsula endoscópica

• No invasiva
• Facil de realizar
• Bien tolerada

• 27.3% de los tumores

son visualizados

Limitaciones;
• No obtiene muestras histológicas
• Retención por estenosis
 Diagnostico
Enteroscopía con doble balón

• Se reserva ante alta sospecha de

tumor a pesar de resultado de
cápsula negativo

Limitaciones;
• Prueba invasiva
• Requiere sedación profunda
• Complicaciones
TUMORES
BENIGNOS
Adenoma

Tumor benigno mas común; 1/3

• Lesiones displasicas
• Localización común: duodeno
• Asintomáticos
• Histológicamente:
Tubulares, vellosos, y tubulovellosos
Adenoma

Vellosos
• Menos frecuentes
• Segunda porción duodenal
• Degeneración maligna 40-
45% de los casos

Tubulares:
• Únicos y esporádicos
• Menor potencial maligno Tratamiento;
• ↓ 3 cm y accesibles endoscópicamente; resección local
• Síntomas obstructivos; tx quirúrgico
Seguimiento posterior
Lipoma

• Representan del 3-15% de tumores

del ID
• Ileon 50%, duodeno y yeyuno 25%
cada uno
• Lesiones mesenquimales no epiteliales
originados a partir de adipocitos
submucosos.
 Lipoma

• Histológicamente; forman depósitos de

tejido adiposo dentro de la pared del tracto
GI
• Asintomaticos pero ↑2cm; obstrucción o
sangrado
• Dx; casual por cápsula o enteroscopía
• Tx sintomáticos; endoscópico o resección
Leiomioma

• Localización frecuente; yeyuno

• Tumores benignos sintomáticos más comunes
de ID;
• Hemorragia GI o anemia ferropénica; lesiones
vascularizadas → ulcerarse → sangrado
• Endoscopicamente; lesiones únicas y definidas
en submucosa
• Histologicamente; agrupaciones de células
musculares lisas
Hemangioma

• Formados por vasos sanguíneos • Anemia ferropénica, sangrado oculto,

• Localización en yeyuno e ileon obstrucción o estreñimiento
• Prevalencia del 0-5% • Tx; quirúrgico

hemangioma de intestino delgado por cápsula endoscópica

TUMORES
MALIGNOS
Adenocarcinoma

• Tumor maligno más frecuente del ID, 30-

40%
• Originado a partir del adenoma
• Frecuente en hombres de 50-70 años
• Localizados en duodeno distal y proximal
del yeyuno (90%)
• Pacientes con enf. de Crohn; en íleon
 Adenocarcinoma

Síntomas frecuentes:
• Dolor abdominal (43%)
• Náuseas y vómitos (16%)
• Anemia (15%)
• Hemorragia digestiva macroscópica
(7%)
• Ictericia (6%)
• Pérdida de peso (3%)
• 10% asintomáticos
Adenocarcinoma

Supervivencia
Tras la resección quirúrgica a los
5 años es del 32,5%.
Factores asociados a peor Tratamiento
pronstico
• Resección quirúrgica completa con
• Sexo masculino inclusión de las adenopatías
• ↑ 55 años regionales
• Raza negra
• Localización
• Adenocarcinoma irresecable o
• El estadio (T4, afectación
linfática) metastásico; quimioterapia?
• Cisplatino, irinotecán o gemcitabina
Linfoma intestinal

• Origen en tejido linfoide de la mucosa y submucosa

• Factores de riesgo; H. pylori, enfermedad celíaca,
enfermedad inflamatoria intestinal y estados de
inmunosupresión
• Clínica; dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómitos,
pérdida de peso, alteración del ritmo intestinal, síndrome
anémico

Imagen de enteroscopia que muestra nódulos subepiteliales en yeyuno

Linfoma intestinal

Criterios de Dawson para dx;

1. Ausencia de adenopatía palpable en la exploración clínica
2. Ausencia de adenopatías mediastínicas
3. Recuento diferencial leucocitario normal
4. Enfermedad se limita al intestino y ganglios adyacentes,
sin afectación hepática ni esplénica
• Dx; TC de abdomen, radiología con contraste, endoscopia
convencional y cápsula endoscópica
• Tx; resección quirúrgica y quimioterapia
 Tumores neuroendocrinos

• TNE de ID = 21% del total

• 40% de tumores malignos de ID
• Localización; íleon distal
• Derivan de las células enterocromafines de las
criptas de Lieberkühn
• Caracterizados por; producción de moléculas
activas que pueden desencadenar una amplia
variedad de síndromes
Tumores neuroendocrinos

• Síndrome carcinoide; derivados de la secreción de

serotonina, polipéptidos, aminas y prostaglandinas
• Dolor abdominal (40%) y obstrucción intermitente
(25%)
• Diseminación hepática (+90%)
Tumores neuroendocrinos
Diagnostico;

• Endoscopia
• Capsula endoscópica
• RM y TAC
• Marcadores bioquímicos; medición en orina de 24
horas de ácido 5-hidroxiindolacético

Tratamiento;

• 84% quirúrgico
• Adm. octreótido preoperatorio para evitar crisis
carcinoides
• Enf. irresecable y sintomatológica; análogos de la
somatostatina = control y frena progresión tumoral
Sarcoma

• 8% de los tumores malignos

• Tumor del estroma gastrointestinal
(GIST); tumor mesenquimal más
frecuente
• Incidencia 12-14 casos /millón/año
• Hombres, 60-65 años
• Asociado a sx; neurofibromatosis tipo 1
Sarcoma
• Tres tipos histológicos: células fusiformes (77%), células epitelioides (8%) y mixtas (15%).
• Lesiones asintomáticas → obstrucción intestinal, hemorragia o rotura del tumor
Tx;
• Extirpación quirúrgica completa de la lesión, sin linfadenectomía, excepto pediátricos
• La terapia adyuvante con imatinib dosis 400 mg al día vía oral. Progresión tumoral → 800 mg diarios
 Bibliografia

• REVISTA DE GASTROENTEROLOGIA DE MEXICO. Tumores de intestino delgado: experiencia en el Instituto

Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición ‘‘Salvador Zubirán’’ 2012

• P. García Centeno*, A. Santos Rodríguez y L. Igualada Escribano; Tumores del intestino delgado Servicio de
Aparato Digestivo. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. 2020

• Helena Facundo Navia, MD,1 María E. Manrique A., MD. Linfoma primario del intestino delgado: reporte de un
caso y revisión de la literatura. Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, Colombia. 2016

• Muñoz-Cedeño RG, Santillán-López W, PaullánSani V, Rodríguez-Chica G, Martín PE. Tumor de estroma

gastrointestinal extraintestinal gigante: reporte de un caso y revisión de bibliografía. Rev Colomb Gastroenterol.
2021

• Manual de gastroenterología, 4ta edición