Cáncer Testicular

Escuela de Enfermería
Universidad Santo Tomás
Santiago Chile

2023 1er semestre EU equipo Quirúrgico

Introducción

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 Epidemiologia
• Es la neoplasia sólida más frecuente en hombres de 15-35 años.

• Los más frecuentes son los tumores de células germinales (95%), mientras
que los restantes derivan del estroma gonadal (células de Leydig, de
Sertoli, gonadoblastoma).

• La tasa de incidencia mundial por tumor malignos de testículo es de 1,2 x

100.000 habitantes.

• Su incidencia en Chile es de 6-7 / 100.000 hombres por año, ha ido en

aumento durante las últimas décadas.

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 Factores de
Riesgo
• Edad
• Criptorquidia (testículo sin descender)
• Infertilidad
• Predisposición genética (gemelos idénticos)
• Cáncer del testículo contralateral
• Riesgo ocupacionales
• Historia familiar
• Infección por VIH.
• Presencia de múltiples nevos atípicos .

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 Etiología
Algunas investigaciones han descrito algunos
factores predisponentes del Cáncer de Testículo
Criptorquidia: Orquidopexia tardía:
• Aumenta 40 veces la • Aquella realizada en
probabilidad de desarrollar cáncer pacientes post-púberes
testicular. (>13 años).
• El riesgo es mayor cuando • Otros: disgenesias
los testículos son abdominales gonadales e
que cuando son inguinales. hipovirilizaciones

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 Clasificación

Clasificación de los tumores según su

origen y capacidad de diferenciación

Los seminomas son el tipo Los no seminomas contienen Células especializadas

más frecuente y se cree que
surgen del epitelio seminífero
de los testículos.
más de un tipo celular.
Incluyen carcinoma embrionario
(20 a 30 años), coriocarcinoma,
teratoma, y seminoma.
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del estroma gonadal.
Reciben el nombre de
las
células de las que se
originan: células de Leydig,
células de Sertoli, células
granulosas y tumores de
células de la teca.
 Fisiopatologí
a
Carcinoma embrionario Coriocarcinoma (5%)
puro (20 a 25%)

Secreción de β- Presenta diferenciación trofoblástica cito y

hCG y αFP. sincitiotrofoblasto,

Rápido y gran crecimiento. Siempre secreta β-hCG

Diseminación linfática y hematogena Es la forma más agresiva

precoz. de tumor no seminoma.
El 60% de los pacientes presenta
metástasis al diagnóstico.
Presenta metástasis viscerales precoz
(pulmón, hígado, cerebral)-
mal pronóstico)
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 Fisiopatología
Teratoma Seminoma (40%)
(5%)

Compuesto de células diferenciadas de

cualquiera de las 3 capas germinales. Se detecta en etapas más
tempranas.

Tendencia a metástasis temprana, No presenta elevación de los marcadores

linfonodos, retroperitoneales y al tumorales, pero podría elevar la β-hCG
pulmón. discretamente (<100 UI/lt).

Las metástasis viscerales suelen presentarse

tardíamente en el curso de la enfermedad y el
sitio preferencial es el pulmón.

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 Signos y Síntomas

Síntomas Primarios Característico Etapa avanzada

Ligero aumento de Masa testicular indurada e Dolor

tamaño de un testículo indolora
Dolor Abdominal Considerada Cáncer hasta Inflamación asociada a
demostrar lo contario ) hemorragia intra
testicular
Sensación de pesadez en Inflamación asociada a
el escroto crecimiento avanzado

Es posible la presencia de dolor testicular causado por

torsión, infarto o hemorragia del tumor.

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Signos y Síntomas

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 Signos y Síntomas

Manifestaciones Clínicas de Metástasis

Tos, disnea, mareos, hemoptisis – ginecomastia (5% por elevación de
la hCG).
Dolor lumbar por metástasis ganglionares retroperitoneales.
Dolor abdominal, anorexia, náusea, vómitos o hemorragia
gastrointestinal (metástasis retro-duodenal).
Síntomas de alteración de los sistemas nerviosos central o periférico
(compromiso cerebral, espinal o de raíz nerviosa).
Edema uni o bilateral de miembros inferiores (obstrucción o trombosis de
las venas iliacas o cava inferior).
Principales metástasis: Pulmón, cerebro y hueso.

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 Diagnóstico

• Historia Clínica - Examen Físico

• Pruebas séricas para identificar
marcadores tumorales.
• Los tumores de células germinales
producen marcadores bioquímicos,
como gonadotropina coriónica humana
(hCG) y alfa-fetoproteína (AFP).
• Los valores elevados son una prueba
evidente de cáncer testicular.

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 Diagnóstico
• Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) están
elevados en el cáncer testicular y pueden presentar
una elevación significativa si existen metástasis.
• La LDH es un indicador menos específico del
cáncer testicular que la hCG y AFP.
• Radiografía de tórax, ecografía o ecotomografía
testicular, TAC testicular, tórax, abdomen y pelvis.
• Orquiectomía radical más disección de
ganglios retroperitoneales para biopsia
(evaluar metástasis)
• Biopsia testicular para clasificación del cáncer (la
biopsia de tumor testicular es el testículo completo).

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 Diagnóstico
• Radiografía de tórax AP/L.
• TAC de Tórax, abdomen y pelvis.
• Biopsia, se realizan para evaluar metástasis en órganos
vecinos y hacia los ganglios linfáticos.

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 Diagnóstico
Ecografía o Ecotomografía Testicular
• Es la exploración no invasiva por ultrasonido de la
estructura y morfología de los testículos de un hombre
y de los tejidos circundantes.
• Es el principal método utilizado para evaluar las
anormalidades de los testículos, el epidídimo y es
escroto.
• En algunos casos el médico puede solicitar una
Ecotomografía testicular Doppler Color , donde se
evaluar, además los vasos arteriales y venosos.

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 Sistema de Etapificación
(TNM)

En general , se considera
Etapa I Tumor confinado al testículo sin evidencia de compromiso de
linfonodos o pulmonar

Etapa II Tumor limitado al testículo y a los nódulos linfático regionales

con compromiso de linfonodos retroperitoneales.

Etapa lll Tumor con diseminación más allá de los linfonodos

retroperitoneales, generalmente a linfonodos
supradiafragmático, parénquima pulmonar u otros órganos
(hígado, hueso, cerebro), implica presencia de metástasis.

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 Tratamiento
Farmacológico

• Administración de Testosterona.
• Inhibidores específicos de
la fosfodiesterasa tipo 5
(PDE5) (Sindenafil).
• Ambos fármacos para mejorar la
dinámica sexual.

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 Tratamiento
Quirúrgico
Orquiectomía Radical
• Procedimiento quirúrgico a través de la ingle o el escroto
que consiste en la extirpación total del testículo,
epidídimo y el cordón espermático a nivel del anillo
inguinal interno. (cirugía de elección para todas las
formas y estadios de cáncer testicular)

• A menudo se realiza al mismo tiempo una

disección de los nódulos linfáticos
retroperitoneales que conserva los nervios
necesarios para la eyaculación.

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 Tratamiento
Quirúrgico
Indicaciones para Orquiectomía
Radical
Lesiones intratesticulares hipervasculares e
hipoecogénicas en la Ecografía Doppler Color
Testicular.

Elevación de los niveles

alfafetoproteína de (AFP)
corionica humana (hCG) y
gonadotrofina

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 Tratamiento
Quirúrgico
Consecuencias de Orquiectomía Radical
• Disfunción eréctil: es la incapacidad de
conseguir y mantener una erección suficiente
para permitir una relación sexual satisfactoria.
• Impotencia sexual: incapacidad total de
conseguir una erección, o únicamente erecciones
breves.
• Infertilidad, cambio en la imagen corporal y
pérdida de la autoestima

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 Tratamiento
Radioterapia
• Seminomas: tienen una muy
buena respuesta a la radioterapia.
• No seminomas: no
responden a radioterapia.

Quimioterapia
• En pacientes con enfermedad
avanzada.

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 Tratamiento

• En varones con riesgo de recidiva, las

revisiones con exploraciones físicas
periódicas, radiografías torácicas,
marcadores tumorales y TC de los
nódulos linfáticos pueden realizarse
durante mínimo 5 años, y
posiblemente 10, después de la
orquiectomía.

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 Cuidados de
Enfermería
• Valorar el estado general del paciente
• Control de signos vitales y dolor.
• Valorar apósitos, herida operatoria, perilesional y dren.
• Aseo genital cada 12 hrs o SOS
• Realizar al usuario un suspensorio escrotal (disminuye el dolor,
especialmente al deambular el paciente) , especialmente postquirúrgico.
• Administración de analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, SIM
• Sugerir al paciente o a la pareja la posibilidad de congelar espermios
previo a radioterapia y quimioterapia.

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 Cuidados de Enfermería
• Evaluar hematomas y edema ( puede ser consecuencia del
sangrado del muñón del cordón espermático)
• Educar al paciente en cuidados de la herida y dren.
• Gestionar que el médico tratante le explique nuevamente al paciente,
pareja o esposa , las consecuencia de la cirugía.
• Educación al alta de medicamentos , cuidados de la herida,
asistencia a curaciones, control con cirujano especialista.
•Valorar estado emocional del paciente,
aclararle dudas y gestionar terapia
psicológica, si corresponde, considerando a
la pareja o esposa.

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 Proceso de atención de
enfermería
NANDA [00059] Disfunción sexual
NANDA [00065] Patrón sexual ineficaz
NANDA [00118] Trastorno de la imagen corporal

NANDA [00055] Desempeño ineficaz del rol

NANDA [00120] Baja autoestima situacional
NOC [0119] Funcionamiento sexual

NOC [2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia

NOC [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato

NIC [1750] Cuidados perineales

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo
 Tarea
:

Caso
• Clínico
Usuario masculino de 28 años consulta a las 09:00 hrs en el servicio de urgencia por
aumento de tamaño del testículo derecho y dolor sordo ocasional región pélvica con
una semana de evolución, sin antecedentes mórbidos y quirúrgicos.
• Al examen físico destaca: aumento de volumen del testículo derecho y a la
palpación se detecta masa indurada.
• Médico tratante indica exámenes de sangre e imagenología .
• Posteriormente se establece diagnóstico de Cáncer de testículo en etapa I, el paciente
es referido a pabellón para Orquiectomía Radical con anestesia regional.

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 Caso Clínico
• Paciente regresa de pabellón a las 14 hrs e ingresa al servicio de urología
orientado en tiempo, espacio y en si mismo, ansioso por consecuencias de la cirugía.
Diuresis ausente en recuperación, se le administraron 1000 cc de suero fisiológico en
pabellón.
• Al examen físico: Piel pálida, tibia al tacto sin Lpp. Abdomen blando, depresible,
sensible en hipogastrio y mate a la percusión, en esta misma zona. Apósito manchado
con hemático antiguo, in situ, en zona inguinal derecha por herida operatoria con dren
hemosuc , exudado hemático moderada cantidad .
• El paciente refiere: ENA: 3/10 en herida operatoria y sitio de inserción del dren,
ansioso, preocupado por que no ha orinado y por su función sexual dado que no tienen
hijos y no recuerda lo que le dijo el médico a el y a su esposa.

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 Caso Clínico
Control de Signos Vitales Exámenes de Laboratorio:
• Temperatura: 36 ° C • Proteína C Reactiva 250
mg/L
• Presión Arterial: 130/76mmhg
• Potasio (K) 4,8 mEq/L
• Frec. respiratoria: 22 rpm
• Sodio (Na) 138 mEq/L
• Frec. cardiaca: 108 lpm
• Creatinina: 0.84 mg/dl
• SpO2: 95 % FiO2 ambiental
• R. hematocrito: 38%
• Eva:3/10
• Hemoglobina: 14 g/dl
• R. leucocitos 11.000 mm3.

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 Caso Clínico
Indicaciones médicas:
• Reposo relativo.
• Régimen liviano.
• SG5% 1000 cc en 24 horas
• S. Fisiológica 250 cc+300 mgr ketoprofeno a 10cc hora.
• Metadona 2 mgr ev si ENA >o=7
• Metamizol 1g EV SOS si ENA >o=5
• Curación de herida y sitio de inserción del dren.
• Control de HGT.
• CSV C/ 8 hrs.

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 Caso Clínico
• De acuerdo al caso clínico anterior realice un mapa conceptual del
Cáncer de Testículo: considere factores de riesgos , etiología,
fisiopatología, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico y
tratamiento.
• Mencione los cuidados de enfermería de dren Hemosuc para este
usuario.
• Elabore y priorice 3 diagnósticos de enfermería (diagnóstico,
objetivo, actividades, ejecución y evaluación) para la situación
actual de salud del paciente.

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 Referencias Bibliográficas

• Lemone P, Burke, K: Enfermería Medicoquirúrgico. Pensamiento crítico en la asistencia del

paciente. Editorial Person. Vol II , Unidad 15,pág 1774 – 1776.
• Compendio: Curso de urología V, Departamento de urología, facultad de medicina. Universidad de
Chile y Hospital San Juan de Dios,
Santiago , julio, 2017.
• Minsal: Guía Clínica de Cáncer de testículo en pacientes de 15 y más,2010.

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