CANCER DE PROSTATA

Definicin
Tumor maligno de
estirpe epitelial
constituido por
clulas secretoras.
 Epidemiologa
USA
++ varones
2da causa de muerte
3 4% mueren
PERU
Incidencia 12.76 x
100,000 habitantes
Mortalidad 5.51 x
100,000 habitantes (1990
American cancer society, cancer facts and figures 2005
-1993)
 Factores de riesgo
EDAD
75% >65 aos.

FACTORES
GENTICOS.
1 familiar x 2 .
2 o + x5 a 11 veces.
Raza
OBESIDAD:
Coffey DS Urol clin NorthAm 1990
Cotte MP Prostate 2002
Carter BS J. Urol 1993
Kaaks R. Eur J.Cancer prev 2003
 Patologa

95%
Adenocarcinomas

5%
- Sarcomas
- Carcinoma
epidermoide
-Carcinoma de
Clulas transicionales
 Prevencin
Vegetales, especialmente
los vegetales crucferos
(col, brcoli, repollo) y el
tomate (licopenos)
Pescado omega- 3.
Vitamina D, E y Selenio
no tienen efecto
Lycopene: Modes of Action to Promote Prostate Health Arch Biochem Biophys,
430: 127134, 2004
Diet and Dietary Supplement Intervention Trials for the Prevention of Prostate Cancer
Recurrence:
J. Urology 2008
Chemoprevention of Prostate Cancer J. Urology 2009
 Manifestaciones clnicas
asintomtico
hematuria
hemospermia
uropata
obstructiva
dolor seo
Diagnstico
Tacto Rectal
 Tacto Rectal

No doloroso
Barato
Insustituible
> 50 aos
> 40 aos con
factores de
riesgo
Carrol P, Urology 2001
Guinan et al 1980
Warner et al 1983
 Sensibilidad 67- 69%
Especificidad 89-97%
VPP 11% - 63%,
reas de infarto
Litiasis
ndulos de hiperplasia
errneamente atribuidos a
cncer.
 Patologa

ZC ZC
ZT ZT
Verumotanum
ZP ZP Ducto
Ejaculador

Uretra

65% ZONA PERIFRICA (ZP)

15-20% ZONA CENTRAL (ZC)
10-15% ZONA DE TRANSICIN (ZT)
 PSA
Gama-semino-
protena
Origen:
Cl. epIiteliales
ducto prosttico
Glnd periuretrales
ORGANO
ESPECIFICO
NO CANCER
ESPECIFICO
 PSA
Punto de corte es de 4 ng/ml.
VPP 4-10 ng/ml 25%-35% .
>10 ng/ml. 50%-80%.
Indice PSA < 20%.
Velocidad del PSA > 0.75 ng/ml./ao.
sensibilidad; 26,9% PSA entre 3-4
ng/ml:
punto de corte a 3 2,5 ng/ml.
Carter Cancer Res 1992
Smith J. Urol 1994
Catalona J. Urology 2000
Biopsia prosttica
Diagnstico
 Diagnstico Definitivo
El VPP alcanza el 72% cuando tacto,
ecografa transrectal y PSA estn
alterados.

El diagnstico
definitivo es
anatomopatolgico
Gleason
pronstico del
paciente
Patrn de dif.
glandular.
Dos patrones +
frecuentes
1 a 5.
 Gleason
Grado 1: Glndulas uniformes, nicas con escaso
estroma entre ellas. No se observa infiltracin.

Grado 2: Las glndulas presentan algo ms de

variabilidad de tamao y forma, presentando
ms estroma entre las clulas.

Grado 3: El tumor infiltra por dentro y entre las

glndulas prostticas no neoplsicas, siendo de
tamao ms pequeo las glndulas que en los
grados anteriores.

Grado 4: Infiltracin del estroma que se extiende

entre las glndulas normales. Existe una fusin
de las glndulas (caractersticas diferenciadora
con respecto al grado III).

Grado 5: El tumor se infiltra forma etapas

difusas, no se aprecia formacin de glndulas.
 Posteriormente se suman los cifras
obtenidas en las dos zonas y se obtiene
un nmero comprendido entre el 2 y el 10:
Escala de Gleason entre 2 y 4: Cncer de
prstata con escasa agresividad,
crecimiento lento y por lo tanto de mejor
pronostico.
Escala de Gleason entre 5 y 7: Cncer de
prstata con agresividad intermedia.
Escala de Gleason entre 8 y 10: Cncer de
prstata de alta agresividad, y peor
pronstico.[1]
 LIMITACIONES DEL SCORE GLEASON

El grado del tumor no permite predecir

comp clnico individual.
mayora de las veces -muestra no es
suficiente.
La dif. celular - no sea determinante
biolgico dominante del comp. del
cncer
Error ms frecuente Gleason <7,
muchos casos, tras pieza quirrgica
Gleason 7.
 Progresin de Enfermedad

Cncer
localizado Localmente enfermedad Hormono
Nip alto grado avanzado metastasica resistente

TxN0M0 T3-4 D1.5 D2 D2.5 D3

Tiempo (aos)

Nip, neoplasia intraepitelial prostatica

 Estadiaje

T1a T1b T1c

< 5% RTU > 5% RTU PSA Bipsia +

T2a T2b T2c

Localizado

T2a T2b
 Estadiaje TNM

T3a T3b

Invasin de
Invasin de musc
Vejiga, esfinter
Elevador del ano
externo
Paredes de pelvis
O ambas cosas
T4
Localmente avanzado

T3b T4a
 Ganglios linfticos
Nx Linfaticos regionales no clasificados

N0 Sin metstasis en ndulos linfaticos

N1 Metstasis en linfticos regionales

 Metstasis
Mx Metstasis
no-clasificada
M0 Sin metstasis a
distancia
M1 Metstasis presentes
M1a Linfticos a
distncia
M1b Huesos
M1c Otras localizaciones
 Cncer avanzado Disem. Hematgena
pulmones

Disem. Linfatica Disem. Venas

Cadena iliaca interna vertebrales
Nodulo presacros Huesos plvicos
Paraaortico Espina lumbosacra
supraclavicular

Disem. directa
Involucra uretra
Tejido blando pelvis
Citologia positiva
Vesiculas seminales
Hematuria
Vejiga
recto
TEM Abdomino /plvica
 Gammagrafa Osea
Aumento da captacin sea :
Lesin osteoblstica (zona metasttica)

Gleason > 4+3 ou PSA > 15 mg/l (10 mg/l )

 Estratificacin DAmico
BAJO RIESGO PSA < 10ng/ml and
Gleason <= 6 +
T1c, 2a

RIESGO INTERMEDIO PSA > 10 20 ng/ml

Gleason 7
T2b

ALTO RIESGO PSA > 20 ng/ml

Gleason 8
T2c
 Algoritmo de tratamiento

ESTADIO CLINICO

I II III IV

PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA HORMONOTERAPIA
BRAQUITERAPIA +
CRIOTERAPIA RADIOTERAPIA A LOS 3 MESES BLOQUEO ANDROGENICO TOTAL
IMPLANTES +
OBSERVACION HORMONOTERAPIA POR 2-3 AOS
MONOTERAPIA HORMONAL
Tratamiento cncer localizado

DE BAJO RIESGO
Prostatectoma radical
Radioterapia
Braquiterapia
Observacin
Crioterapia
Termoterapia
BRAQUITERAPIA
RADIOTERAPIA
Tratamiento cncer localizado

DE ALTO RIESGO, tto multinodal

Prostatectomia radical mas
linfoadenomectomia
Radioterapia
Tratamiento hormonal
 Prostatectoma radical
Evidencia histolgica de cncer.
>10 aos expectativa de vida.
Ausencia de contraindicacin
quirrgica.
Consentimiento informado de paciente.
 Linfoadenomectoma
Si el gleason < 6 y PSA <10,no es
necesaria
Habitual
Utilizada en la mayora de PR de riesgo bajo e
intermedio.
Ampliada
Exclusivamente para alto riesgo.
 Complicaciones relacionadas al
tto
Prostatectoma radical
Complicaciones fatales 0.5-1%
Cardiopulmonares a los 30 dias, el 8%
disfuncin sexual, 80%
Incontinencia urinaria, 30%
Incontinencia fecal 5%
Braquiterapia
Retencin urinaria 6-8%,
incontinencia 13-18%,
impotencia 6-50%.
Deprivacin andrognica
Sofocones 10-60%, ginecomastia 5-10%,impotencia 10-30%
Tratamiento de Cncer Avanzado
Castracin:
Quirrgica.
Agonistas de la LHRH.
Estrgenos.
Antiandrgenos.
Esteroideos
No esteroideos.
Bloqueo andrognico total.
Antagonistas de la LHRH.
Bloqueo andrognico intermitente.
I Consenso Brasileiro - Cncer de Prstata, SBU 1998
 Produccin de testosterona

Testculos 95% - 97%

Adrenal 3% - 5%
 Orquiectoma

Deferente

Bolsa
escrotal

Testculo
 Orquiectoma

Feedback LHRH LHRH

negativo
FSH

LH LH
LH

T T
T T
adrenal adrenal T
Hormonoterapia
ANTIANDRGENOS
LHRH
 ECOGRAFA TRANSRECTAL Y BIOPSIA
DE PRSTATA
ndulo hipoecoico en la zona perifrica.

Goto Y. Int J. Urology 1998