Hiperplasia

Endometrial
Dra. Orellana.
E/ Barahona R.
 Definición
• Crecimiento anormal del endometrio, en donde hay una
proliferación glandular excesiva con una proporción de glándulas
endometriales a estroma mayor 1:1.
• Engrosamiento del endometrio con proliferación de glándulas de
tamaño y forma irregular y una mayor proporción entre glándulas y
estroma.
 Endometrio
La pared uterina esta compuesta por tres capas:
• Endometrio: mucosa del útero
• Miometrio: muscular gruesa
• Perimetrio: serosa externa o cubierta peritoneal visceral del útero.
● Tanto el miometrio como el endometrio sufren cambios cíclicos mensuales
cuya finalidad es preparar el útero para la implantación de un embrión.

● El final de cada ciclo se caracteriza por la destrucción y el esfacelamiento

parciales del endometrio, que se acompaña de hemorragia desde los vasos de
la mucosa.

2 Capas:
Capa o estrato Funcional: parte gruesa del endometrio
que se desprende durante la menstruación.
Capa o estrato basal: se conserva durante la
menstruación y es el origen de la regeneración de la capa
funcional
Durante las fases del ciclo menstrual el espesor del endometrio varia de 1 a
6 mm.
• Fase proliferativa: ocurre al mismo tiempo que la maduración folicular y
es afectada por la secreción de los estrógenos ováricos. Al final de esta
fase el endometrio a alcanzado un espesor de unos 3 mm.
• Fase secretora: el endometrio se edematiza y puede llegar a medir de
5-6 mm de espesor.
Fase menstrual: ante la disminución rápida de las concentraciones hormonales se
producen cambios en la irrigación de la capa funcional del endometrio, causando la
destrucción del epitelio de revestimiento superficial y rotura de vasos sanguíneos. La
esfacelación continua hasta que sólo queda la capa basal. (1mm)
Edad Clínica
Pico de incidencia 50-54 Sangrado uterino anormal,
años incluyendo menorragias,
sangrado intermenstrual o
sangrado posmenopáusico.
Clasificación
• Hiperplasia simple: es una lesión
proliferativa que se caracteriza por cambios
arquitectónicos en las glándulas de diversos
tamaños, con mínimos cambios en la
complejidad y densidad glandular y
abundante estroma entre las mismas.

• Hiperplasia compleja: lesión proliferativa,

en la cual se exhibe un incremento en el
número y tamaño de las glándulas
endometriales, que lucen apiñadas de forma
irregular y con mínimo estroma interpuesto.
● Hiperplasia simple/compleja con
atipias: está caracterizada por un
aumento en la estratificación,
núcleos hipercromáticos, nucléolo
prominente, cromatina de aspecto
grumoso e incremento de la razón
núcleo/citoplasma.
 Hiperplasia simple sin atipias

● Se caracteriza por la presencia de estructuras glandulares simples que pueden ser

tubulares y/o quísticas con un hacinamiento glandular mínimo, abundante estroma
entre las glándulas y ramificaciones glandulares irregulares con repliegues.
● Las células son muy similares a las del endometrio proliferativo, aunque un poco más
grandes, con nucléolos ovalados y lisos, cromatina uniforme y nucléolos pequeños,
con presencia de actividad mitótica variable.
● Riesgo de 0,7 y 1,5%
 Hiperplasia simple con atipias
• A nivel nuclear estos núcleos son estratificados con pérdida de la
polaridad y con formas irregulares.
• Se observa engrosamiento de la cromatina, citoplasma con
eosinofilia difusa, nucléolos prominentes y actividad mitótica
variable.
• Riesgo 8%
 Hiperplasia compleja sin atipias
● Caracterizada por la presencia de un importante hacinamiento glandular
haciendo que las glándulas se dispongan en un patrón llamado ‘espalda con
espalda’, hay poco estroma entra las glándulas, relación glándula estroma 2:1 y
estructura glandular compleja.
● Riesgo de progresión a cáncer endometrial del 3% en un tiempo promedio de 10
años.
 Hiperplasia compleja con atipias
• Precursora del carcinoma endometrial, presenta tanto alteración del
patrón glandular como atipia a nivel citológico.
• Riesgo de progresión a cáncer del 29% en un tiempo promedio de cuatro
años.
Clasificación OMS
 Diagnóstico
• Mujeres con hemorragia anormal, la ecografía transvaginal del espesor
endometrial constituye un método adecuado para pronosticar hiperplasia
endometrial .
• Los cambios endometriales quísticos sugieren pólipos, el endometrio
engrosado en forma homogénea indica hiperplasia y el patrón estructural
heterogéneo sugiere cáncer.
• ≥4 mm a más de 16 mm
 Manejo:
● Edad
● Potencial de malignidad según
el tipo de hiperplasia
● Comorbilidades médicas
● Deseo de fertilidad
No Quirúrgico
● Tratamiento hormonal y la
ablación endometrial.
Quirúrgico
● Histerectomía más
salpingooforectomía bilateral.
Hormonal

52 mg de levonorgestrel, el cual libera a una

tasa de aproximadamente 20 mcgr/día

Seguimiento: Cada 3 a 6
meses.
 Histerectomía
● Prevenir la progresión a cáncer endometrial.
● Posmenopáusicas, paridad satisfecha o con resistencia al tratamiento hormonal
● El tratamiento estándar para hiperplasia con atipias sigue siendo histerectomía
más salpingooforectomía bilateral (puede aumentar la morbimortalidad en
mujeres menores de 50 años, contra necesidad de realizar alguna cirugía
adicional si se diagnostica un carcinoma)
Cáncer de Endometrio
 Generalidades

Edad media
Tumor Sobrevida de Pico de
9% ocurre
ginecológico global a 5 presentación incidencia
en menores
más años es del de la entre los 55
de 45 años
frecuente 80% patología es a 74 años.
de 63 años
 Screening en cáncer de endometrio
Población con riesgo estándar Ninguna indicación de pedir
estudios en pacientes
asintomáticos.
Explicarse a las mujeres
postmenopáusicas que deben
consultar por cualquier sangrado
genital.
Pacientesn con riesgo aumentado Terapia hormonal sin oposición,
tamoxifeno, obesas.

Pacientes de muy alto riesgo. Sme de Lynch. Aquí se recomienda

el screening con biopsia anual a
partir de los 35 años.
Clasificación Cáncer Endometrial
 Grado Histológico
Las lesiones grado 1 casi siempre
son indolentes con tendencia
mínima a diseminarse fuera del
útero o recurrir.
Los tumores de grado 2 tienen un
pronóstico intermedio.
Los cánceres de grado 3 tienen
mayor probabilidad de invasión
miometrial y metástasis
ganglionar.
 Carcinoma endometroide

● Es el tipo más frecuente de cáncer endometrial. Representa más del 75% de

los casos. Cuando el componente glandular disminuye y se sustituye por
nidos sólidos y hojas de células, el tumor se clasifica como de alta
malignidad.
 Carcinoma Seroso
● La neoplasia forma estructuras papilares y glándulas con contorno aserrado. Las
células presentan marcada atipia con nucléolos prominentes y numerosas figuras
mitóticas.
● Frecuentemente presenta una infiltración difusa del miometrio, con presencia de
invasión del espacio linfovascular y diseminación peritoneal.
● Usualmente son positivos para mutación de p53 y el alto grado de proliferación de
este tipo de carcinoma puede ser confirmado por el estudio de Ki67.
Tumores de células clara
• Presentan diferentes patrones arquitecturales:
papilar, glandular, tubuloquístico y difuso,
compuesto por células con abundante citoplasma
claro.
• Las células tienen un núcleo anormal y grande
que se proyecta en el lumen de la glándula. El
estroma de la papila tiene apariencia vidriosa
hialinizada.
• Típicamente son negativos para receptores de
estrógeno y p53.
 Carcinoma mucinoso

• Compuesto por >50% de células

mucinosas, siendo las restantes
de morfología endometroide.
Estos tumores tienen una alta
prevalencia de mutación K-ras 16.
 Diagnóstico
Biopsia E por
Clínica
Aspiración
• Anamnesis • Técnica mínimamente
• Exámen físico invasiva y ambulatoria

Ecografía Tv Dx confirmado:
• Primer método • Marcadores
complementario ante tumorales: CA125
una presunción • Rectoscopia y
clínica. cistoscopia
Histeroscopia • RM
Pruebas de imagen:
• visión directa del • TC
interior del útero • PET-TC (sesibilidad
• Muestra de biopsi metastasis ganglios)
Tratamiento
GRACIAS