CÁNCER TESTICULAR

● Tumor sólido más frecuente entre 20-35 años

● No es tan frecuente, pero es importante porque afecta a la población joven
● Contribuye al 3 % de los tumores urogenitales
● En su mayoría son malignos
● Tiene buena rta al tto (mortalidad < 10%)

Factores de riesgo
● Antecedente de criptorquidia: el más importante
● Disgenesia gonadal
● Alteración del brazo corto del cromosoma 12
● Antecedente de trauma
● Antecedente de infecciones por VEB, VIH, SIDA
● Alteraciones endocrinas (durante el embarazo hubo exceso de estrógenos)

Clasificación
● Primitivos
○ Germinales 95%
■ Seminomas: típico, anaplásico, espermatocítico, trofoblástico
● Son los más frecuentes (30 a 40 % de todos los tumores)
● Se limitan al testículo (70%)
● Son radiosensibles

■ No seminomas:
● Carcinoma embrionario (2do tumor en frecuencia, es más agresivo y con mayor
capacidad de mts ganglionar que los seminomas)
● Coriocarcinoma (es el más agresivo por diseminación precoz hematógena)
● Teratoma adulto (menos agresivo, es radiosensible),
● Tumor del saco vitelino (niños)
● Tumores mixtos

○ No germinales: tumor de células intersticiales, sertaloma, tumor de estroma

■ Tumor de células de Leydig
● Es el más común de este grupo
● Dos picos de aparición: 5-9 años, 25-35 años
● Productor de andrógenos

■ Tumor de células de Sertoli:

● Dos picos de incidencia: < 1 año, 20-45 años
● Secundarios a leucemia y linfoma, pulmón, aparato digestivo, riñón, etc

LA MAYORÍA SON TUMORES GERMINATIVOS, su diferencia en seminomas y no seminoma hace la diferencia en su

pronóstico y tratamiento

CLÍNICA
● Paciente entre 20 - 40 años que consulta por una tumoración escrotal asintomática
● Hallazgos en el examen físico:
■ Tumor escrotal: indoloro, de crecimiento lento, consistencia dura, transiluminación negativa
■ Adenomegalia en ganglios regionales (retrotesticulares) y yuxtatesticulares (mediastino,
supraclaviculares)
■ Ginecomastia en adultos
■ Virilización en niños

DIAGNÓSTICO
● Datos del examen físico
● Eco testicular: masa sólida intratesticular
○ seminomas: bordes homogéneos y bien delimitado
○ no seminoma: áreas quísticas y bordes irregulares
 ● Marcadores tumorales:
○ tiene valor pronóstico, para evaluar la rta al tto. NO HACEN DX
○ se debe realizar antes y después del tto (30 días) para el seguimiento

○ AFP: valor normal < 10 ng/ml.

■ Se eleva los tumores no seminomatosos
■ Nunca se eleva en el seminoma puro y carcinoma puro
■ No es específica del testículo (hígado, páncreas, estómago, pulmón)
■ vida media 5 a 7 días

○ BHCG: valor normal < 5 ng/ml

■ Se eleva 100% en coriocarcinomas, 50% en carcinoma embrionario 10% semanas
■ Vida media 24-36 hs
■ No es específica del testículo

○ LDH:
■ baja especificidad
■ relación directa con el tamaño tumoral
■ indicador indirecto de diseminación

DISEMINACIÓN
● Vía linfática: a ganglios retroperitoneales
○ tumores izquierdos: ganglio laterotorácico, paraaórtico
○ tumores derechos: ganglios laterocavos, precavos e intercavoaórticos
● Vía hematógena: pulmón, hígado cerebro y huesos
● Extensión local
● EL CORIOCARCINOMA ES LA VARIEDAD QUE MÁS METASTATIZA Y LO HACE POR VÍA HEMATÓGENA

ESTADIFICACIÓN:
1. Orquiectomía: exploración vía inguinal
○ permite extraer el funículo recubierto por la vagina, de lo contrario sí se hace por vía escrotal favorece
la diseminación hacia la zona inguinal
○ se clampea el cordón espermático
○ se hace una biopsia por congelación intraoperatoria
○ Conservar semen, sobre todo pacientes jóvenes

2. Estadificación según
○ Extensión de la enfermedad post orquiectomía (anatopato)
○ Marcadores tumorales
○ TAC de abdomen, pelvis y tórax
○ TAC de cráneo cuando hay síntomas, cuando hay mts tx (suelta globos), HCG > 5000 post
orquiectomía

3. Estadios clínicos
I. Localización en testículo
II. Extensión a ganglios pericavoaórticos suprarrenales
III. Extensión a ganglios suprarrenales y sub diafragma y/o otros órganos (más frecuente en pulmón)

TRATAMIENTO
Una vez hecha la orquiectomía radical inguinal,se espera el resultado del informe anatomopatológico (nos informa el
estirpe celular y el grado de invasión local), se espera los resultados de los marcadores tumorales y las imágenes de
diagnóstico (TAC RMN).
Luego de tener toda esa información, el médico tratante deberá decidir sí con la orquiectomía se ha completado el tto o
sí se deberá realizar QMT o RDT. También evaluará la necesidad de una linfadenectomía retroperitoneal estadificadora

Recordar
● los seminomas:
 ○ radiosensibles: ofrecer radioterapia
○ la AFP siempre es negativa
○ HCG se eleva sólo en el 10%
● no seminomas:
○ radioresistentes: ofrecer quimioterapia
○ los marcadores son positivos, y son útiles para el seguimiento

TCGS - Tumores de células germinativas seminomatosos

Estadio I: tumor seminomatoso y sin factores de riesgo locales (Ia)
● la orquiectomía radical inguinal fue el tto y se hace seguimiento
● son tumores confinados al testículo, marcadores tumorales negativos, TAC o RMN negativas

Estadio I: Tumor seminomatoso, pero con factores de riesgo locales (Ib) y ganglios retroperitoneales < 2 cm (IIa)
● son tumores confinados al testículo, marcadores tumorales negativos, TAC o RMN muestran ganglios < 2 cm
● además de la orquiectomia radical se realizará RDT en la región retroperitoneal y en la región inguino pelviana
homolateral

Estadio IIb, IIc, III del tumor seminomatoso: RDT o QMT con carboplatino

TCGNS - tumores de células germinativas no seminomatosos

Luego de la orquiectomía el informe de la TAC divide las aguas en dos caminos terapéuticos
no seminomas:
● Sí es positiva, es decir invasión ganglionar: ofrecer QMT sistémica
● Sí es negativa: dos conductas posibles
○ Conducta expectante y observación estrecha
○ indicar linfadenectomía retroperitoneal estadificadora y tomar decisiones posteriores
■ positiva: QMT adyuvante
■ negativa: controles periódicos

Conducta expectante y observación estrecha:

● medición de marcadores tumorales mensualmente durante el primer año, bimestralmente durante el 2do año y
luego semestralmente a partir del 3er año
● sumar TAC de tórax, abdomen y pelvis bimestralmente durante 2 años

SEGUIMIENTOS DE LOS TUMORES DE TESTÍCULO

● TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste EV y medición de AFP, BHCG, LDG
○ Mínimo cada 3 meses al menos durante los primeros 2 años