CÁNCER DE TESTÍCULO

Generalidades: TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

- 1 – 2% de todas las neoplasias en varones. (TTCG)
- Más común entre hombres entre 15 – 35 años
Patología:
(generalmente en pacientes jóvenes).
- Menor mortalidad 5% (se puede salvar al paciente 1. Neoplasia intratubular (dentro de los túbulos).
incluso cuando tiene metástasis). 2. Tumores malignos puros
- Ecografía → sensibilidad 90% • Seminoma 60%
- Estudios de extensión: TEM tórax / abdomen y ➢ Clásico
pelvis. El cáncer testicular se va a ganglios ➢ Anaplásico
retroperitoneales. En cambio, el escroto va hacia los ➢ Espermatocítico (más frecuente en adultos
ganglios pélvicos / inguinales. El cáncer de pene de 35 – 40 años o adultos mayores, pero es
también migra ganglionarmente a la zona de la pelvis muy raro)
(no retroperitoneales). Si uno quiere realizar la • No seminoma 40%
orquiectomía no puedes operar por vía escrotal, sino ➢ Carcinoma embrionario
que debe hacerse debe por la espina iliaca (porque ➢ Teratoma (bajo riesgo de metástasis)
si vamos por vía escrotal afectaríamos la dirección ➢ Coriocarcinoma (alto riesgo de metástasis)
de ganglios). ➢ Saco vitelino
- Previo a orquiectomía → marcadores tumorales. 3. Tumores malignos mixtos (generalmente los no
- El tratamiento de elección es la orquiectomía. seminoma se presenta como dos o más neoplasias,
como un paciente con teratoma con coriocarcinoma,
Clasificación:
por ejemplo).

Factores de riesgo:

- 1% de todos los cánceres en los hombres

- Tumor sólido más frecuente entre 15 – 35 años
- Criptorquidia (no desciende el testículo, si se
corrige antes de los 2 años el riesgo de cáncer
testicular baja)
- Corrección de criptorquidia 2 años después
- Atrofia testicular
- Tumor testicular contralateral
- Disgenesia gonadal
- Estados intersexuales
- Estrógenos en el embarazo
- Historia familiar
- Raza blanca
- Microlitiasis ***
- Traumatismo ***

Cuando se quita el testículo de un lado, el otro testículo

también puede desarrollar cáncer. Es por esto por lo que
pacientes ya operados deben seguir controlándose el otro
testículo.

- Más del 90% son tumores de células germinales.
- El otro 5% son de células no germinales, y los
tumores secundarios son por metástasis
(secundaria a otra neoplasia).
Los marcadores tumorales no se piden para confirmar si hay
o no cáncer (no es diagnóstico).
*** Los últimos dos ítems son controversiales.
Seminoma:
- 30 – 40% de los casos
- Más frecuente de tumores testiculares
- Más frecuente en pacientes con criptorquidia
 - Aparecen 10 años después de los seminomas • Adenopatías supraclavicular
- Al diagnóstico 75% confinados al testículo (una
cirugía bastaría para curar y luego seguimiento).
Algoritmo:
No seminoma:

a) Carcinoembrionario
• Es el siguiente en frecuencia (15 – 25%) y se
presentan en su forma mixta (40%)
• Más maligno que los seminomas
• Diagnóstico: 30% ya tienen metástasis
Cuando tenemos sospecha de masa testicular se hace la HC
• Muy invasivo
y examen físico, se pide AFP, HCG, LDH (3er marcador
b) Coriocarcinoma
tumoral, pero ayuda a ver el volumen del cáncer y si hay
• Frecuencia 1%
metástasis retroperitoneales grandes; no nos dice si es
• Variedad más maligna → metástasis
seminoma o no), perfil bioquímico y ecografía testicular.
precozmente por vía sanguínea.
• 8% de los TTCG Luego, se debe escanear con TEM abdomen y pelvis con
• Elevaciones de BHC – G contraste.
• Forma pura suelen debutar con metástasis.
• Pequeña lesión intratesticular no palpable → Se debe hablar con el banco de esperma porque al ser

metástasis. Entre todos los no seminomas son jóvenes es dificil hablar sobre el tema.
los peores porque son intratesticulares. También existen próstesis testiculares por el impacto
c) Saco vitalino (Yolk SAC): psicológico que causa en los varones, especialmente en
• Adenocarcinoma testicular infantil, carcinoma adolescentes.
juvenil embrionario, orquioblastoma.
• 1% de los tumores testiculares. La biopsia es inguinal, no se hace de manera escrotal.
• Niños (más frecuente) puro
Exámenes auxiliares:
• Adultos (mixto)
• Elevación AFP - Ecografía testicular
Puede opacar un cáncer seminoma porque al elevarse - Marcadores tumorales
AFP uno piensa que solo tiene un cáncer testicular • AFP → no seminomatoso, no cariocarcinoma.
de saco vitelino, y luego estamos ante también un Tiempo de vida media 5 – 7 días.
seminoma (que no elevan marcadores testiculares). • BHCG → no seminomas, 5 – 10% seminomas.
d) Teratoma: Tiempo de vida media 24 – 36 horas.
• Originadas de más de 1 capa germinal • DHL → volumen tumoral.
• Representan 5 – 10%
Estudios de extensión:
• Histológicamente:
➢ Maduro - Radiografía de tórax
➢ Inmaduro - Tomografía de tórax
➢ Áreas de transformación maligna - Tomografía abdomen – pelvis
• Mixto: más frecuente asociación - Resonancia magnética
teratocarcinoma 25% tumores testiculares - Cintiografía ósea
➢ Carcino embrionario → AFP - PET - Scan
➢ Coriocarcinomas → BHCG
Pet – scan: examen morfológico dinámico donde vemos que
Diagnóstico: donde haya mayor actividad vascular y consumo de glucosa
puede haber metástasis.
Examen físico:

- Aumento de volumen y/o consistencia testicular

- No dolor
- Evaluar factores de riesgo
- Otros:
• Ginecomastia
• Dolor de espalda
• Masa abdominal
Clasificación TNM:

Si operamos otra cosa como hidrocele, torsión testicular,

etc. el abordaje es testicular.

Estadiaje:

Se clampa el cordón espermático. Lo que demora más a veces

es seccionar el gubernáculo testicular (porque es uno de los
medios de fijación).

Un paciente puede tener solo marcadores tumorales altos

(S3), pero sin tumor metastásico, ganglios, etc. (es decir,
cualquiera TNM). Esto igual se clasifica y se trata como
cáncer avanzado. Basta que tenga marcadores tumorales
aumentados.

Clasificación por etapas:

1. Tumores confinados al testículo

2. Linfonodos retroperitoneales
3. Metástasis a distancia
Seminomas:
Tratamiento:
- Estadio 1: orquiectomía radical + RT / seguimiento
- Orquiectomía: no se realiza por vía escrotal, sino el
clínico activo / QT
abordaje es inguinal.
- Factores de riesgo:
• Tumor >4cm
• Invasión vascular
• Invasión linfática
• Invasión de la red testis
 - Estadio 2: orquiectomía + RT/QT • Ausencia de elementos de los tumores del saco
- Estadio 3: orquiectomía + QT vitelino
• Invasión vascular
Si el paciente tiene alguno de estos factores de riesgo
• Invasión linfática
mencionados se da terapia combinada.
• pT2
- Estadio 2: OR LRP QT
- Estadio 3: OR QT

Los seminomas en estadio 1 el 20% tiene pequeñas

metástasis (que no se pueden ver), y los que tienen factor de
riesgo tendrán cierta recidiva. Entonces, si hay alguno de los
factores de riesgo mencionados puede que ya tenga
micrometástasis, por lo que debo proponer quimioterapia /
radioterapia.

Algunos pacientes sin factores de riesgo para bajar la tasa

de recidiva (de 20% a <5%) entonces se someten a
radioterapia / quimioterapia. Esto se debe considerar
especialmente porque son pacientes jóvenes.

Suele hacer metástasis a cerebro, pulmón, hígado y ganglios

retroperitoneales.

No seminomas:

- Estadio 1: orquiectomía radical + LRP / QT /

Seguimiento clínico
- Factores de riesgo:
• Presencia de carcinoma embrionario <40%