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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ¨LUIS DONALDO COLOSIO MURRIETA” CENTRO MEDICO NACIONAL DEL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ¨LUIS DONALDO COLOSIO MURRIETA”

CENTRO MEDICO NACIONAL DEL NOROESTE

TA

103/76 mmHg

PAM

74

mmHg

FC

89

xmin

FR

14xmin

37

SaO2

96

CERVANTES RUIZ MARIA ISABEL

24078729151F56OR

6-6-14

13:00 HRS

NOTA DE EVOLUCION MATUTINA MEDICINA CRITICA

Se trata de paciente femenino de 59 años de edad la cual se encuentra cursando 11vo dia de estancia en el

servicio con los siguientes problemas:

TROMBOEMBOLIA PULMONAR EN RESOLUCION INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA + HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DER + HTP

Actualmente se encuentra:

Neurologico: paciente neurológicamente con Glasgow de 10 t, pupilas normoreflexicas, reflejos de tallo presentes, deglución y tusígeno presentes.

Respiratorio: paciente el dia de hoy se pasa a espontaneo con aparente buena tolerancia, actualmente con presión soporte de 12, con volúmenes de 600 ml con una frecuencia respiratoria de 18 x min

Hemodinamico: paciente por la mañana con 1 ml de norepinefrina con adecuada presiones arteriales medias de 85 aprox, con fc de 88 , sin datos de falla cardiaca, no soplos, no s3 ni s4.

Metabolico y renal: paciente el dia de ayer con balance negativo de - 213, teniendo un balance acumulado de + 1921 con una diuresis horaria de 1.54 presentando un volumen de 2410 urinario.

Laboratorios : HB 9.3 HTC 29.3

LEU

10.5

PLT

421

GLUC

85

UREA

25

CR 0.45

ALB

2.6

DHL 607

CA 6.8

P2.8

K

3.5

CL 108

NA

143

MG 1.9

TP 16.8

TTP

33.5

GASOMETRIA : PH 7.41 PCO2

35

PO2

98

LAC

0.9

HCOO3

27

SAT

95

CON Fio2 40%

 

INFECCIOSO: con dimsinucion de leucos en biometría hemática, paciente eutermica.

Se continua con mismo manejo establecido, se progresa paulatinamente su presión soporte tolerando a la 13:00 presion soporte de 6 , sin aparentes complicaciones, manteninendo una saturación arterial de 94% sin taquicardisarse. Mantiene adecuados volúmenes, sin presentar alza térmicas, se le reliza rx de torax donde se evidencia infiltrado medio basal pulmón izquierdo sugestivo de proceso neumónico.

Dra. Valenzuela MB

Dr. Salas R1 MC

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ¨LUIS DONALDO COLOSIO MURRIETA” CENTRO MEDICO NACIONAL DEL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES ¨LUIS DONALDO COLOSIO MURRIETA”

CENTRO MEDICO NACIONAL DEL NOROESTE

CERVANTES RUIZ MARIA ISABEL

24078729151F56OR

6-6-14

17:00 HRS

NOTA DE EGRESO TERAPIA INTENSIVA

FECHA DE INGRESO: 26-5-14 FECHA DE EGRESO: 9-6-14 DIGNOSTICO DE INGRESO: PROBABLE TROMBOEMBOLIA PULMONAR DE ALTO RIESGO + IRA AKIN 2 DIAGNOSTICO DE EGRESO: TROMBO EMBOLIA PULMONAR DE ALTO RIESGO EN RESLUCION + INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA + HIPERTROFIA VENTRICULO DERECHO + HIPERTENSION PULMONAR GRAVE +IRA RESULTO MOTIVO DE EGRESO: MEJORIA.

Femenino de 57 años de edad la cual cursa su dia 14 de estancia intrahospitalria. Paiente la cual ingresa procedente de urgencias refiriendo cursar durante 3 meses con dolor precordial leve, posteriormente 1 semana previa a su inresose agudiza cuadro de dolor precordial, anexanose síntomas como dinsea y dificultad respiratoria al cuadro el cual se agudizo progresivamente, por lo que acude a urgencias donde se realiza EKG encontrando datos sugestivos de TEP posteriormente cursa con hipoxemia, ipotension, se agrega manejo con oxigeno suplementario y aminas, sin presentar mejoria adecuada por lo que se decide proteger la via área, gasometrías posteriores con datos de hipoxemia los cuales mejoran paulatinamente con ventilación mecánica, posteriormente se ingresa a UCI , se realiza DD el cual se encuentra mayor a 3000, se realiza un ecocardiograma donde se evidencia hipertensio pulmonar asi como hipertrofia de ventrículo derecho e insuficiencia tricuspidea, se solicita interconsulta a hemodinamia posteriormente se pasa pasiente a arteriografía donde se evidencia trombo a nivel de arteria pulmonar izquierda manejándose con trombolisis a base de atenecteplasa 50 mg, se deja colocado catéter pig tail para una segunda dosis de trombolisis a misma dosis. Se realiza tomografía de control donde se evidencia leve sangrado parenquimatoso sin crecimiento en tomografía posterior. Paciente cursa con mala evolución respiratoria con hipoventilaciones bibasales, con disminución de saturación, presento mal manejo de secreciones con abudnantes tapones hemáticos, se realiza tomografía de torax de control donde se aprecia infiltrado intersticial de lado izquierdo con leves datos de atelectasia, posteriormente se realiza broncosccopia donde se aprecia endobronquitis purulenta asi como sangrado activo , se realiza cepillado y aspirado de secreción bronquial el cual se manda a cultivo y patología sin tener reportes hasta el momento, el dia viernes paciente con mejoria neurológica co un Glasgow de 11T tolerando adecuadamente espontaneo, por lo que el dia sábado se decide extubar paciente sin complicaciones aparentes hasta el momento.

Sus ultimo laboratorios del dia de ayer:

HB 10.4

HTC

31

LEU

14

OKT

594

GLU 78

UREA

17

CR

0.45 NA

139

K

4

TP 16.4

TTP 33.

APACHE 12 puntos. CPIS 8 puntos.

 

Dra. Valenzuela MB

Dr. Osorio MB

 

Dr. Salas R1 MC