DESHIDRATACIÓN

PEDIÁTRICA

•GUILLEN MERINO
ELFREDO ELFRED
•HUAMAN POMA FIDEL
¿QUE ES LA DESHIDRATACIÓN?
Estado fisiopatológico en el que existe un
balance negativo de agua, generalmente
debida a pérdida patológica. Puede o no ser
concomitante con alteración electrolítica y/o
desequilibrio ácido-base
El vómito y la diarrea son las causas más
comunes
ETIOLOGÍA
1. Aporte insuficiente o inadecuado de líquidos.

2. Mayor aporte que el adecuado de solutos con relación al

agua (alimentación concentrada)

3. Pérdidas excesivas de agua y electrolitos.

a. Digestiva (vómitos, diarrea).

b. Renal (poliuria osmótica, diabetes insípida,

nefropatía pierde-sal, etc.).

c. Pérdidas insensibles: Piel y Pulmón.

Causas
PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES
 EVALUACIÓN CLINICA DE LA DESHIDRATACIÓN EN EL
LACTANTE

LEVE MODERADO SEVERO MUY

GRAVE
SHOCK
Déficit Peso % 2 - 5% 6 -10% 11 - 13% 14 - 15%
Fontanela N   Coma
Tono ocular N   RC
Ojos hundidos N   Inaudible
Lágrimas Pocas Sin Lag.. Sin Lag. Shock
Mucosa oral Algo seca Muy seca Muy seca Marmorea
Signo pliegue Negativo + > 2 seg. ++
Sed + ++ ++
Sensorio Inquieto Aletargado Somnoliento
ó irritable
Respiración N Profunda Profunda y rápida
Pulso y R.C. N Rápido y Rápido y débil
Presión Arterial N Algo Débil Hipotensión
Llenado Capilar N N Lento
Diuresis. N No  con Azotemia
CLASIFICACIÓN
B. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN.

1. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA O NORMONATRÉMICA:

Pérdida proporcionada de agua y electrolitos.
Cifras de sodio entre 130- 150 mEq/l y osmolalidad
plasmática entre 270 y 310 mOsm/kg.
Tipo más habitual de deshidratación y,
generalmente, secundaria a gastroenteritis aguda.
Las complicaciones más frecuentes son:
la insuficiencia renal aguda (funcional, necrosis
tubular, necrosis cortical)
estado de shock irreversible con fallo
multiorgánico
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN.

2. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA:

Mayor pérdida de electrolitos que de agua.
Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad
plasmática inferior a 270 mOsm/kg.
Causas más frecuentes: gastroenteritis aguda y la
insuficiencia suprarrenal aguda.
Las complicaciones más frecuentes son las descritas en
la anterior y el edema cerebral.
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN.

3. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA O HIPERNATRÉMICA:

- Mayor pérdida de agua que de electrolitos.
- Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y
osmolalidad superior a 310 mOsm/kg.
- La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda,
(sobre todo en lactantes pequeños) o por el uso de
soluciones de rehidratación con elevadas
concentraciones de sodio.
- Como factores que agravan la pérdida de agua libre
actúan la fiebre y la hiperventilación
- Las complicaciones más frecuentes:
neurológicas
renales (insuficiencia renal aguda, desde una IRA
funcional hasta una necrosis tubular o cortical, y
trombosis de vasos renales en lactantes pequeños).
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE UTILIDAD:
A. Bioquímica sanguínea: valorar ionograma, parámetros de
función renal.
C. Hematología:
a) Estudio de coagulación: ante la posibilidad de la existencia
de CID o TVR.
D. Analítica de orina: si se sospecha fracaso renal.
E. Técnicas de imagen: en función de la sospecha clínica.
a) Ecografía renal: Informa sobre ecogenicidad renal y
patología vascular.
b) Rx de tórax: Redución del tamaño cardiaco y de la
vascularización pulmonar
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

A. AMBULATORIA:
DIETA, NUTRICIÓN
ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,
SUERO DE H. ORAL.

B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.

SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.

C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

Tratamiento
El tratamiento de la DA consiste
básicamente en reponer las pérdidas
estimadas de agua y electrolitos,
garantizando a su vez los aportes de
mantenimiento basales necesarios y las
pérdidas continuadas.
En general se debe intentar la
rehidratación oral en toda DA, siendo muy
pocos los casos en los que se encuentra
contraindicada.
Tratamiento DA leve
En la DA leve están indicadas como tratamiento las
soluciones de rehidratación oral (SRO) que se pueden
utilizar a cualquier edad.
Es raro que los niños realmente deshidratados rechacen
estas soluciones, aunque su desagradable sabor aconseja
su administración a baja temperatura.
Son preferibles a las soluciones caseras, expuestas a mayor
número de errores en su composición y dilución.
Las preparaciones comerciales empleadas en pediatría
contienen concentraciones de sodio que oscilan entre 50-60
mEq/L .
La SRO creada por la OMS contiene una cantidad excesiva
de sodio (90 mEq/L) por lo cual no resulta adecuada para el
tratamiento de las DA en países desarrollados.
La técnica de rehidratación consiste en administrar
pequeñas cantidades de 5 ml a intervalos de 1 ó 2 minutos
(con cuchara o jeringa).
Tratamiento DA leve
El volumen a administrar se calcula utilizando una
sencilla regla que consiste en multiplicar por 10 y por
los kilogramos de peso el porcentaje estimado de
deshidratación:
Ej.
Niño de 10 kg de peso con una deshidratación de un
3%
Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml

El ritmo de administración variará dependiendo del tipo

de DA: en las iso o hiponatrémicas se deben reponer
las pérdidas en 4-6 horas.
En las hipernatrémicas el tiempo de hidratación será
mayor, de 8-12 h (cuanto mayor sea el valor del sodio
más lenta será la hidratación).
Tratamiento de DA moderada

Estos niños con signos establecidos

de deshidratacion.
Se puede probar con rehidratación
oral durante 6 h, intentando
administrar 100 ml /Kg.
Si no existe mejoria de los sintomas
iniciar terapia endovenosa
Tratamiento de DA grave
Siempre esta indicada la terapia
endovenosa.
Paciente en estado de chock requiere
preanimación inmediata con expansión del
volumen plasmático con 20 a 30 ml/Kg de
peso o + si es necesario de una solución
de cloruro de sodio (0,9%) .
La rehidratación se corrige para reponer el
déficit de líquidos, mantener los líquidos y
compensar las perdidas continuas.
ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA
RÁPIDA

- Administrar 100 ml/Kg de peso en un

período de 3 horas de la siguiente
manera:

Primera Hora 50 ml/Kg de peso.

Segunda Hora 25 ml/Kg de peso.
Tercera Hora 25 ml/Kg de peso.
1. Necesidades basales

Las necesidades basales son el

aporte necesario de líquidos que
necesita el organismo para mantener
el equilibrio homeostático haciendo
frente a las pérdidas fisiológicas (2/3
pérdidas renales y 1/3 pérdidas
insensibles).
PLAN A
Para tratar la diarrea en el hogar
El ABC de la diarrea:

Alimentos, Bebida , Consulta.

Dar suficientes alimentos para prevenir

la desnutrición
Dar más bebidas de lo usual para
prevenir la deshidratación
Llevar a consulta con el médico si no
parece mejorar en 2 -3 días, o si antes
presenta algún signo de alarma
Tratamiento de pacientes con
deshidratación- Plan B de
tratamiento.

Este Plan se utiliza para el

tratamiento institucional, de
pacientes con enfermedad
diarréica y con deshidratación
susceptible de ser hidratado
por vía oral.
PLAN B

Para tratar la deshidratación por vía oral

Eficaz en más del 90% de casos.
SRO – OMS
100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h)
Lentamente con taza y cucharita para evitar el
vómito
Después de 4 horas evaluar:

Si no hay signos de deshidratación: PLAN A

Si continúa con DH: repetir Plan B por 2-4 horas
Si empeora la DH: pasar al Plan C.
Ventajas de la terapia de
Rehidratación oral – TRO
Puede utilizarse como única medida para
hidratar exitosamente entre el 90-95% de los
pacientes deshidratados por enfermedad
diarréica.
Puede reducir entre el 40-50% las tasas de
letalidad intrahospitalaria por enfermedad
diarréica.
Puede reducir entre un 50-60% las tasas de
admisión hospitalaria por enfermedad
diarréica.
PLAN C

Para tratar el shock hipovolémico

Solución de Hartman intravenosa,
Solución Polielectrolítica o Solución
salina fisiológica.
50 ml/kg : 1º hora
25 ml/kg : 2º y 3º horas

Al poder beber:
SRO 25 ml /kg/h
Retirar venoclisis y terminar de
hidratar por vía oral
ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA
RÁPIDA

- Administrar 100 ml/Kg de peso en un

período de 3 horas de la siguiente
manera:

Primera Hora 50 ml/Kg de peso.

Segunda Hora 25 ml/Kg de peso.
Tercera Hora 25 ml/Kg de peso.
Cuidados de enfermería
en paciente con
deshidratación.
 Deshidratación Leve
Lavado de manos antes y después
de su atención
Evaluación para detectar el grado
de deshidratación
Recopilación de datos
Rehidratación según indicación
Educación a la familia.
Deshidratación Moderada
Determinar el estado de deshidratación
La recopilación de datos debe ser exhaustiva
Mantener aislamiento entérico.
Rehidratar según normas con control estricto de la
tolerancia vía oral. Ante la presencia de vómitos
realizar sondaje nasogastrico (SNG).
Valorar tipo de dieta
Prevenir excoriaciones o dermatitis en zona del
pañal
Evitar controlar temperatura rectal
Educación a los padres o persona a cargo del niño
en cuidados para evitar contagios, preparación de
las SRO
Indicaciones para el mantenimiento en su domicilio
en forma escrita
 Deshidratación Grave:
Hospitalización del paciente
Controles antes mencionados en deshidratación
leve y moderada
Recopilación de datos
Hidratación por vía endovenosa con bomba de
infusión continua
Control de signos vitales cada 15´
Suspender ingesta por vía oral, SNG abierta (medir
residuo gástrico)
Balance hídrico estricto (ingreso- egreso)
Aislamiento entérico
Observar las características de las deposiciones y
obtener las muestras para los exámenes de
laboratorio.
Cuidados de Enfermería en
general:
Rehidratación oral del niño con solución salina vía
oral, intravenosa según ordenes medicas.
Comprobar la analítica, que incluirá hemograma
completo, electrolitos, nitrógeno úrico en sangre y
gasometría arterial.
Controlar periódicamente los signos y síntomas
subjetivos de la deshidratacion (signo de pliegue) y
de shock: aumento de la frecuencia cardiaca y
respiratoria, palidez cutánea y disminución de la P/A.
Controlar el peso diario.
Control de balance hídrico, vómitos, deposiciones,
drenajes, diuresis.