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DIARREA AGUDA

FISIOPATOLOGÍA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO


FAC. BROMATOLOGÍA. UNER
Diarrea Aguda
 Definición
 Clasificación
 Fisiopatología
 Epidemiología
 Diagnostico
 Prescripción
 Abordaje dietoterápico
 Prevención
DEFINICIÓN
consenso sap

 Aumento de la frecuencia fluidez y


volumen de las deposiciones.
 Pérdida de agua y electrolitos
 Duración menor a 14 días
CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
CONSENSO SAP
TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL

 Diarrea secretora:
V. Cholerae E. Coli ET shigella salmonella staphylococcus y clostridium perfringens

 Gran pérdida de Na+


CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
CONSENSO SAP
TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL

 Malabsortiva:
Giardia lambia, rotavirus, E Coli EP E Coli EH

 Perdida de Na
moderada
CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
CONSENSO SAP
TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL

 Osmóticas:
 Poca pérdida de Na
CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
CONSENSO SAP
TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL

 Diarreas
disentéricas:
shigella E Coli EI Salmonella
Tiphy, Campilobacter
yeyuni Yertsinia EC y E.
Hystolítica )
Microrganismos que producen diarrea
DIARREA SIN SANGRE DIARREA CON SANGRE
 Rotavirus y adenovirus  Rotavirus
 E Coli ET EA EP  E Coli EI EH
 Salmonella no typhi  Shigella
 Staphyloccocus aureus  Salmonella
 Vibrio Cholerae  Campilobacter yeyuni
 Aeromonss hydrophila  Yersinia
 Giardia Lambia  Entamoeba Histolítica
 Cryptosporidium
 Isospora Belli
EPIDEMIOLOGÍA
BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MIN SAL NACIÓN

 En los climas templados, la diarrea


bacteriana aumenta durante la estación
cálida.
 Mientras que la viral, especialmente
aquella por rotavirus, se incrementa
durante el invierno
EPIDEMIOLOGÍA
BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MIN SAL NACIÓN

 Las diarreas afectan más a los niños y niñas


menores de cinco años, esto se observa en las
tasas que presentan los menores de cinco años
(3670.62) vs las demás edades mayores a cinco
años de edad (496,96).
 Dentro del grupo de edad de menores de cinco
años se considera a tres subgrupos
 (<1a, 1a y 2-4a), las diarreas afectan más a niños y
niñas de un año de edad
 En segundo lugar a los menores de 1 año
 En tercer lugar a los de 2-4 años de edad.
EPIDEMIOLOGÍA
BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MIN SAL NACIÓN
DIAGNÓSTICO
CONSENSO SAP

 INTERROGATORIO:
Etiología y Factores de riesgo
 ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempos
Síntomas
Características de las deposiciones
Tratamientos recibidos
DIAGNÓSTICO
CONSENSO SAP

 EXAMENFÍSICO:
DESCARTAR OTROS FOCOS INFECIOSOS
VALORAR EL ESTADO DE HIDRATACION
DIAGNÓSTICO
CONSENSO SAP
 Los signos de deshidratación leve a moderada
Sed aumentada
Poca orina y de color oscuro
Paciente irritado o somnoliento con ojos hundido
Mucosas secas y FR aumentada, pliegue casi normal
Taquicardia leve y relleno capilar casi normal
 Los signos de deshidratación severa
Sed excesiva
Anuria de 6 hs sensorio comatoso, ojos muy hundidos.
Mucosas secas, FR rápida y profunda, pliegue pastoso.
Pulso debil, con relleno capilar > 3 seg
DIAGNÓSTICO
CONSENSO SAP

SIGNOS DE ALARMA
 Signos de shock hipovolémico
 Signos de sepsis
 Abdomen doloroso a la palpación
 Acidosis metabólica
 Vomitos biliosos
DIAGNÓSTICO
CONSENSO SAP
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 HEMOGRAMA ESTADO ÁCIDO – BASE
IONOGRAMA UREA:
ante la sospecha de SUH, acidosis, alteraciones del
Na+ , desnutridos graves y fracaso reiterado en la
hidratación
 HEMOCULTIVOS COPROCULTIVO
PARASITOLÓGICO FRESCO Y SERIADO
DETECCIÓN DE Ag VIRALES:
Se solicita en inmunocomprometidos, neonatos,
disentería, infección intrahospitalaria, fiebre de más
de 5 días y sospecha de bacteriemia
DIAGNÓSTICO
TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL

Diagnósticos diferenciales del paciente con diarrea aguda


 Efecto adverso de medicamentos
 Intoxicación alimentaria
 Hipertiroidismo
 Intoxicación medicamentosa
 Infección sistémica
 Abuso de laxantes
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

 El tratamiento de la deshidratación es
primordial
 No perder tiempo con otros medicamentos
como probióticos, bismuto, carbón,
anticolinérgicos, loperamida.
 Únicamente estarían indicado los
antitérmicos
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

 Las sales de hidratación oral sirven para


tratar más del 90% de los deshidratados,
permite la alimentación precoz.
 Disminuye la tasa de letalidad a <0,5/1000
y baja 80% los costos de tratamiento
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

 COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE


HIDRATACIÓN ORAL
Cada sobre de sales aporta:
 Cloruro de sodio: 3,5 g.
 Cloruro de potasio: 1,5 g.
 Bicarbonato de sodio: 2,5 g.
 Glucosa: 20 g.
 Agua: csp 1000 ml.
Na+ 90 mmol/lK+ 20 mmol/lCl- 80 mmol/l HCO3- 30 mmol/lDextrosa
111 mmol/l
Comparación de SHO con
otras bebidas
OMS ESPGAN OMS Gatorade Coca Cola
reducida
Na+
90 60 75 22 4,5
K+
20 20 20 3 0,3
Cl-
80 60 65 5 2
HCO3-
30 3 13
Glucosa
111 90 75 255 730
Citrato
10 10
Osmolaridad
331 240 245 330 428
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

Paciententes normohidratados: Plan A


 Mantener alimentación
 Aumentar cantidad de líquidos.
 Pautas de alarma.
 Pautas de higiene personal y allimentaria.
 Ofrecer SHO 10ml/Kg con cada deposición
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

Pacientes deshidratados leves y moderados:


PLAN B
 20 ml/Kg de SHO cada 20 a 30 min hasta
normohidratación
 Si vomita esperar 10 min y recomenzar
 Explique el plan A con las pautas de
prevención y signos de alarma
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

Pacientes que requieren hidratación por SNG


 4 vómitos en 1 hora
 Rechaza la SHO
 Falta de madre u acompañante
Administrar 20 ml/Kg por gabbage cada 20 min
Como alternativa gastroclisis a 15 ml/Kg/h y subir a
60 ml/Kg/h si tolera
Una vez normohidratado pasar al plan B y lugo al
Plan A
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

Indicaciones de hidratación EV
 Fracaso de la hidratación oral luego de 6 hs
 Ileo o distensión abdominal.
 Vómitos incohercibles
 Deterioro del estado general
 Signos de shock
 Deterioro del sensorio
 Dificultad respiratoria severa
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

Hidratación EV Plan C
 Pacientes con shock: Expandir con Sc
Fisiológica 20 ml/Kg en 30 min en pacientes con
shock. Repetir hasta estabilizar al paciente
 Pacientes sin shoco o shock resuelto:
Hidratación endovenosa rápida con solución
polielectrolítica ( misma fórmula que SHO) a 25
ml/Kg/h. Se puede aumentar a 35 ml/Kg/h y
controlar que no haya glucosuria Contraindicado
en neonatos, hipernatremia, nefropatías,
cardiopatías y ascitis importante
PRESCRIPCIÓN
CONSENSO SAP

 Si las perdidas concurrentes por via


digestiva son mayores a 10 ml/Kg/h
mantener PHP a basales, dar SHO 10
ml/Kg en cada deposición y comenzar
realimentación
 Si las pérdidas son menores a 10ml/Kg/h
pasar al plan B y luego al Plan A
MANEJO DE LA HIDRATACIÓN PARENTERAL
CONDICIONES DE INGRESO
Relleno capilar >5’’
SIN SHOCK CON SHOCK Sensorio deprimido o coma
Pulso débil

Solución polielectrolítica Expandir con solución fisiológica


mejora
8 macrog/kg/ minuto 20 a 30 ml/kg en 30’ hasta resolver el
(25 ml/kg/hora) shock
• Peso
• Signos vitales
Control horario • Estado de hidratación
• Pérdidas materia fecal
• Diuresis

mejora no mejora

Continuar igual ritmo de


Verificar goteo y evaluar pérdidas.
infusión, hasta la
Aumentar ritmo de infusión a
normohidratación
35 ml/kg/hora

Lograda la normohidratación:
a) Pasar a plan de mantenimiento EV. Si tolera la alimentación: Reponer pérdidas con
SHO a 10 ml/kg después de cada deposición.
b) Comenzar con la alimentación. PLAN B
SITUACIONES ESPECIALES
CONSENSO SAP

 Acidosis metabólica:
Ingestión de infusiones medicamentos
Shock hipovolémico.
Con EAB con pH<7,20 y HCO3-<10 hacer una corrección rápida con HCO3Na 1/6

IMPORTANTE: SIEMPRE PRIMERO


EXPANDIR Y CORREGIR EL K+ si
estuviera afectado
SITUACIONES ESPECIALES
CONSENSO SAP

 DESHIDRATACIÓN HIPERNETRÉMICA:
Luego de resolver el shock hipovolémico,
hidratar reponiendo el deficit previo en 36-
48 hs y el descenso del Na+ no debe
superar los 12 mEq/Lt/´d
PAUTAS DE ALARMA
PARA EL CONTROL AMBULATORIO
RECOMENDACIONES SAP PARA EL PACIENTE

 Ojos y boca seca, moja menos los


pañales
 Vómitos frecuentes
 Fiebre alta y persistente
 Desmejoramiento del estado de ánimo en
las siguientes 12 hs
 Sangre en la materia fecal
ABORDAJE DIETOTERÁPICO
MANUAL DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA AAP 3ra ed
NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA ROJAS MONTENEGRO y
GUERRERO LOZANO ed PANAMERICANA

 Comenzar con la alimentación con el


paciente normohidratado en forma precoz
(desde 4 hs lugo de corregida la DH)
 La leche materna en los lactantes es
generalmente bien tolerada.
 No diluir la leche de vaca para disminuir la
carga de lactosa, compromete el aporte
calórico
 Limitar el uso de azúcares simples.
ABORDAJE DIETOTERÁPICO
MANUAL DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA AAP 3ra ed
NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA ROJAS MONTENEGRO y
GUERRERO LOZANO ed PANAMERICANA

 En mayores de 6 meses podemos comenzar


con alimentos basicos, afregando leche y
aceite.
 Se digiere con facilidad cereales, fideos,
arroz, harina de maíz, sémola, huevo,
manzana cocida, banana bien madura y carne
de vaca o pollo bien cocidos y huevo. Estos
alimentos son muy útiles, tanto por su alto
valor energético, y en algunos casos, por su
contenido de potasio.
 Se deben evitar los alimentos con alto
contenido en residuos, dulces y bebidas
azucaradas.
Abordaje dietoterápico
 Hay que prestar más atención al estado
de hidratación y nutrición del paciente que
a las características de las deposiciones
 La suplementación con Zn (10-20 mg/d
disminuye las diarreas y neumonías por
su papel en el crecimiento y diferenciación
celular (J Pediatr 1999 135;661-4)
ABORDAJE DIETOTERÁPICO
NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA ROJAS MONTENEGRO y GUERRERO
LOZANO ed PANAMERICANA

¿Qué cosas NO debo hacer?


 No prescribir soluciones hipotónicas
usadas habitualmente por deportistas
 No prescribir infusiones , especialmente te
de payco o anis estrellado
 No someter al paciente a un ayuno
innecesario
 No prescribir leche sin lactosa ( salvo en
diarrea postgastroenteritis o desnutridos )
¿ANTIBIÓTICO SI O NO?
La mayoría de las diarreas son
autolimitadas, NO REQUIEREN ATB
Se reserva el ATB para sospecha de sepsis
(cefalosporina de 3ra generación) e
inmuno comprometidos
Infección por Shigella y V. Cholerae
Metronidazol en quienes los estudios
demostraron Giardia lambia o Entamoeba
Hystolítica
PREVENCIÓN
CONSENSO SAP
MEDIDAS DE CONTROL EN HOSPITALES Y/O
COMUNIDADES CERRADAS
 Lavado de manos antes y después de estar en contacto
con el enfermo.
 Descartar los pañales y ropa de los niños con diarrea en
recipientes impermeables. Utilizar doble bolsa y con
etiqueta de potencialmente contaminado.
 Limpiar el material contaminado con soluciones de
hipoclorito de sodio al 5%.
 Limitar la circulación del personal y de las visitas, en
caso de diarrea hospitalaria.
PREVENCIÓN
CONSENSO SAP
PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN COMUNITARIA
 Estimular la práctica del amamantamiento.
 Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos e
infusiones caseras sin indicación médica.
 Asesorar sobre provisión de agua potable y tratamiento de
residuos.
 Educación alimentaria.
 Medidas higiénicas como lavado de manos antes y después
de higienizar a los niños y cuidados con respecto a las
excretas; lavado de manos antes y después de preparar los
alimentos.
 Educación a la comunidad y en especial a las madres acerca
de cómo prevenir e identificar precozmente la diarrea, la
detección temprana de la deshidratación y otros signos de
alarma.
PREVENCIÓN
CONSENSO SAP

Capacitación del equipo de salud


 Capacitación pre y post grado en Atención
Primaria de la Salud.
 Programa de educación continua para el equipo
de salud sobre prevención primaria, que
contemple normas de Educación para la Salud y
Alimentaria.
 Prescripción médica adecuada y normatizada
periódicamente a fin de evitar la hospitalización.
 Capacitación para la detección y asesoramiento
sobre manejo de situaciones de riesgo social.
PREVENCIÓN
CONSENSO SAP
Control Sanitario y medidas de Salud Pública
 Control bromatológico de los alimentos y bebidas.
 Considerar la vigilancia epidemiológica como base para
la detección temprana de la diarrea.
 Difusión de mensajes preventivos a través de campañas
publicitarias por diferentes medios.
 Garantizar el acceso a la atención de la salud,
coordinando además los sistemas de referencia y
contrarreferencia.
 Articulación de las acciones de salud con las políticas
sociales.
 Aislamiento de los contactos.
PREVENCIÓN
CONSENSO INCORPORACIÓN DE VACUNAS
COMITÉ DE INFECTOLOGÍA SAP

 90% de las infecciones por ROTAVIRUS se


producen antes de los 2 años (edad media 6-9
meses)
 42% de las internaciones por diarrea son por
ROTAVIRUS en menores de 3 años
 La vacuna monovalente demostró reducción de
casos internación y costos en Brasil desde
2006.
 Se recomienda su incorporación al calendario
nacional
Vacuna rotavirus
 Vacuna monovalente rotarix: virus
atenuados. 2 dosis con 6 semanas de
intervalo. Via oral. Hay que reconstituir
(liofilizada) tiene replicación intestinal
 Vacuna pentavalente rotateq. 3 dosis con
4 a 8 semanas de intervalo. Estado
líquido. No tiene replicación intestinal
Vacuna rotavirus
 Precaución
 Pacientes inmunocomprometidos y
convivientes
 Enfermedad intestinal crónica
 Enfermedad febril moderada o severa
LUCES POR FAVOR!

GRACIAS POR SU ATENCIÓN


HORA DE LAS PREGUNTAS