DIARREA AGUDA

Consenso de la Sociedad Argentina de Pediatría

Dr. Julio Martín Escrivá

Es el aumento de la frecuencia, fluidez
y/o volumen de las deposiciones, con
pérdida variable de agua y electrolitos
y cuya duración es menor de 14 días.

Diarrea aguda < de 14 días.

Diarrea crónica > de 14 días.
 Síndrome Diarreico Agudo
-Importante causa de Consulta Médica
-Incrementa la Morbilidad y Mortalidad
-Aumenta los estudios complementarios innecesarios
-Genera tratamientos no fundamentados
-Expresa las condiciones de salubridad de la Población
-Cambios en parámetros de alimentación
-La mayoría son de origen vírico y autolimitadas
-Los vómitos y la deshidratación son los peligros mas
importantes

 Dr Salomon Danon.
 FACTORES DE RIESGO
Ambiental y familiar

 Agua y alimentos contaminados

 Inadecuado manejo de excretas
 Hacinamiento
 Condiciones higiénicas deficientes
 Mal medio social
 Bajo nivel de comprensión
 FACTORES DE RIESGO
Inherentes al niño

 Lactancia materna

 Edad

 Estado nutricional

 Enfermedades de base
Vellosidades intestinales
Vellosidades intestinales
 Mecanismos Fisiopatogenicos
DIARREAS ACUOSAS

Involucran a intestino delgado, son líquidas, abundantes y llevan a la

deshidratación con pérdidas variables de electrolitos
Mecanismo malabsortivo
Mecanismo secretor

Mecanismo osmótico

DIARREAS DISENTERICAS
Se caracterizan por fiebre alta, heces frecuentes,
pequeñas con moco y sangre, acompañadas de cólicos, pujos y tenesmo.
 Diarreas acuosas secretoras
Mediadas por enterotoxinas que actúan a
través del AMP cíclico, estimulando la secreción
activa de agua y electrolitos hacia la luz
intestinal (pérdidas importantes de sodio).

Agentes:Vibrio cholerae, Escherichia coli

enterotoxigénica (ECET), Shigella, Salmonella,
Staphylococcus yClostridium perfringens.
 Diarreas acuosas malabsortivas
Se producen por disminución de la superficie de
absorción de la mucosa originan pérdidas intermedias
de electrolitos y ocasionalmente pueden producir
deposiciones con moco y estrías de sangre.

Agentes:Rotavirus, Escherichia coli enteropatogénica

(ECEP), E. coli enterohemorrágica(ECEH), Giardia
Lamblia
 Diarreas acuosas osmóticas
Se produce debido al aumento de solutos en la luz
intestina que atrae agua y provocan deposiciones
ácidas con bajo contenido de sodio (Na) y aumento en
la producción de gas.

Causas:aumento del consumo de bebidas azucaradas,

fibras, laxantes.
 Diarreas disentéricas

Con invasión y penetración de la mucosa del colon y a

veces del ileon terminal.

Agentes: Shigella, Escherichia

 ETIOLOGIA VIRAL

-ROTAVIRUS.
-ADENOVIRUS ENTÉRICOS.
-ASTROVIRUS.
-CALICIVIRUS.(AGENTE DE NORWALK).
-CORONAVIRUS.
 ETIOLOGIA BACTERIANA
-E. COLI: ET,EH,EI,EP,EA.
-SHIGELLA.
-SALMONELLA.
-CAMPILOBACTER.
-YERSINIA.
-CLOSTRIDIUM.
-VIBRIO COLERA.
-AEROMONAS.
-STAFILOCOCO.
 ETIOLOGIA PARASITARIA

-GIARDIA.
-CRISTOPORIDIUM.
-ENTAMOEBA HISTOLITICA.
-BALANTIDIM.
 Bacterias que actuan por
contaminacion

-ESTAFILOCOCO AUREUS.
-CLOSTRIDIUM PERFRINGENS.
-BACILUS CEREUS.
-SALMONELLA.
 EXAMEN FÍSICO

 Estado clínico general.

 Estado de hidratación
 Valoración semiológica de las deposiciones.
(tipo, número y volumen de las deposiciones)
 Fiebre.
 Vómitos.
 Características clínicas según etiología

Viral:
Generalmente afecta lactantes y niños
pequeños, sobre todo en época otoñal, de
comienzo brusco, con vómitos y fiebre que
preceden en varias horas al comienzo de las
deposiciones diarreicas.
 Características clínicas según etiología

Bacteriana:
Más frecuente en época estival en niños
mayores y con condiciones deficitarias de
higiene personal, ambiental o alimentaria.
Las diarreas acuosas, con moco y sangre,
pueden corresponder a disentería y asociarse
con síndrome urémico hemolítico (SUH).
 Características clínicas según etiología

Parasitaria: Entamoeba hystolítica puede

causar diarrea mucosanguinolenta
generalmente con poco compromiso del estado
general. Cryptosporidium parvun y Giardia
lamblia si bien se asocian a diarrea
prolongada, pueden dar episodios de diarrea
aguda.
 Signos de Deshidratación
SIGNO Normohidratado Leve Grave
Llenado < 2seg Moderada > 5seg
Capilar 3-5seg
SED Normal ++ Excesiva
ORINA Normal Poca. Oscura Oligoanuria
OJOS Normal Hundidos Muy Hundidos
LLANTO Normal Poca lagrima Sin lagrimas
Aspecto Normal Irritable Deprimido o
Somnoliento Comatosos
Boca Normal Seca Sin Saliva
Pliegue Normal + > 2seg
Fontanela Normal Hundida Muy Hundida
 Signos de alarma

1-Signos de shock
2-Alteración del sensorio.
3-Estado toxi-infeccioso.
4-Acidosis metabólica severa.
5-Abdomen distendido y doloroso a la palpación.
6-Vómitos biliosos.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
La mayoría de los pacientes no requieren
ningún examen complementario!!!

Cuando se justifiquen, estarán orientados a evaluar:

Disturbios hidroelectrolíticos y metabólicos.
Búsqueda etiológica.

Es necesario solicitar estado ácido base (EAB), ionograma y urea plasmática en pacientes con clínica de acidosis severa,
hiper o hiponatremia, en desnutridos graves y en niños con fracasos reiterados en la hidratación.En pacientes con clínica de
deshidratación iso o hipotónica, con o. sin shock, de corta evolución, sin enfermedades de base o criterios de riesgo, no es
necesario monitoreo de laboratorio Estos deben solicitarse cuando luego de una hora de hidratación endovenosa
rápida, (HER), no se obtiene mejoría clínica ni diuresis, replanteando el tratamiento.
 TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
(TRO)

La composición de la fórmula de sales de hidratación oral (SHO),se considera

ideal para el manejo de la diarrea aguda, para mantener y/o corregir la
hidratación del paciente.

a) Es una de las intervenciones más baratas en salud.

b) Es un procedimiento simple y puede ser administrado fácilmente por las madres,
permitiendo su participación activa en elcuidado del niño y tiene un efecto
multiplicador en la educación de la población.
c)previene la deshidratación en los estados iniciales del episodio ypermite la
alimentación precoz y adecuada durante evitando el deterioro nutricional.
d) Puede utilizarse como única medida para rehidratar exitosamente alrededor
del 90 a 95% de pacientes deshidratados.
e) Disminuyó la tasa de letalidad por diarrea, redujo en forma significativa la
hospitalización de pacientes diarreicos y logró bajar 80% los costos de tratamiento.
 Sales de hidratación oral
Cada sobre de sales aporta:
Cloruro de sodio: 3,5 g. Na+ 90 mmol/l

Cloruro de potasio: 1,5 g. K+ 20 mmol/l

Bicarbonato de sodio: 2,5 g. Cl- 80 mmol/l

Glucosa:20 g. HCO3- 30 mmol/l

Agua: csp 1000 ml. Dextrosa 111 mmol/l

 Plan A de rehidratación
• Paciente normohidratado.
• Prevención de la deshidratación.
• Manejo ambulatorio.

1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquidos de lo usual

(no tés, jugos ni gaseosas).
2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la frecuencia.
3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de deshidratación.
4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de rehidratación luego de
cada deposición líquida y/o vómitos.
5. Enseñe a la madre pautas de higiene personal y de los
alimentos.
 Plan B de rehidratación

• Tratamiento en deshidratación leve y moderada.

• Manejo ambulatorio.

1. Dé SHO a 20 ml/kg, cada 20 a 30’, hasta lograr la normohidratación.

2. Si vomita, espere 10’, recomience con pequeñas cantidades.
3. Instruya a la madre como administrarlo.
4. Enseñe a la madre cómo se puede prevenir la diarrea y la deshidratación.
5. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación.
 Plan C de rehidratación
• Paciente deshidratado grave sin shock.
• Requiere internación.

1. Inicie tratamiento oral con SHO (igual a 1-2 del Plan B).
2. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación.
Fracaso de hidratación oral
• Control inadecuado.
• Empeoramiento de signos clínicos.
• Pérdidas mayores a las aportadas.
• Vómitos incoercibles.
• Distensión abdominal importante.
• Persistencia de signos de deshidratación, luego
de 4 a 6 horas.

Contraindicaciones de TRO
• Shock.
• Ileo.
• Depresión del sensorio.
• Dificultad respiratoria grave.
• Abdomen tenso, doloroso.
 CRITERIOS DE INTERNACION
 Paciente con desnutricion moderada a severa
 Paciente con deshidratacion Moderada a
severa.
 Paciente con estado toxico o riesgo de
bacteriemia.
 Problemas sociales.
 Hidratación endovenosa (HE)
Está indicada:
• Deshidratación grave con Shock.
• Contraindicaciones de TRO.
• Fracaso de TRO.

En pacientes con shock, el primer paso será la expansión con solución

fisiológica, 20-30 ml/kg de peso, en no más de 30 minutos. Si persisten
signos de shock, repetir expansión con igual volumen.

El objetivo es aumentar el volumen intravascular y mejorar la perfusión

tisular.
 SITUACIONES ESPECIALES
Acidosis metabólica: presente en la deshidratación por diarrea en distinto
grado; constante en la grave, con o sin shock.
Se corrige fácilmente con la HER.
Si existe ph < 7,20 y/o bicarbonato < 10, debe efectuarse corrección rápida
con bicarbonato de Na según fórmula Astrup
EB x 0,3 x kg de peso = mEq de bicarbonato a administrar

Contraindicaciones de HER
• Menor de un mes.
• Natremia mayor a 160 mEq/l, o signos compatibles: irritabilidad, sed
intensa, pliegue pastoso.
• Situaciones clínicas especiales, como nefropatías, cardiopatías, síndrome
ascítico edematoso.
 SITUACIONES ESPECIALES

Diarrea con sangre

Hidratación oral-dieta

sin mejoría con mejoría

-evaluar coprocultivo -Sin ATB

-evaluar ATB
 Tratamiento ATB

NO todas las diarreas son infecciosas

NO todas las diarreas infecciosas son bacterianas
NO todas las diarreas bacterianas deben tratarse con antibióticos

Usar en:
RN
Inmunodeprimidos
Lactantes < 3meses
Según el germen
Diarrea penetrante
Con Bacteriemia Dr. Salomón Danón
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
La mayoría de las diarreas acuosas son en su mayoría causadas por
virus o bacterias con capacidad a autolimitarse, no requiriendo
antibióticos.

 Shigella: Fosfomicina 200 mg./kg/dia x 5 días.

 Campilobacter: Eritromicina 40 mg./kg/dia x 5 días.
 Salmonella: Ceftriaxona 80mg./kg/dia x7 días.
 Vibrio Colera: Eritromicina 40 mg./kg/dia.x 3 días.
 Giardia: Metronidazol 15 mg./kg/dia x 5 días.
 Entamoeba: metronidazol 20 mg./kg/dia x10 días.
 NO USAR ANTIBIOTICOS
* Ningún virus es susceptible a tratamiento con antibióticos y ninguno de los
antivirales disponibles tienen actividad contra los causante de diarrea
* En la mayoría de los casos de diarrea, no es posible reconocer por métodos
clínicos o rápidos de laboratorio, cuál es el agente causal específico.
* Los métodos de laboratorio para identificar son tardíos y caros, como es el
caso de los Coprocultivos,
*Los agentes antimicrobianos tienen efectos colaterales que pueden ocasionar
o agravar otros síntomas o el episodio diarreico en sí, y pueden facilitar la
aparición de gérmenes resistentes y más agresivos;
* La mayoría de los procesos son de naturaleza autolimitada en pocas días.
*El empleo de antimicrobianos incrementa notablemente el costo del
tratamiento sin aumentar la seguridad para el paciente

Dr. Salomón Danón

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE
 SIGNOS DE ALARMA
ambulatorios

 Aumento del volumen de las deposiciones.

 Vomitos.
 Rechazo de liquidos.
 Sangre en las deposiciones.
 Fiebre alta sostenida.
 Síndrome Diarreico Agudo
Alimentación
 No suspender el pecho.
 Aumentar las mamadas
 No diluir la leche ni usar edulcorantes
 Aumentar líquidos (SRO, Caldos, agua de arroz)
 No usar gaseosas, jugos envasados ni té
 Continuar con los solidos habituales (evitar
verduras crudas y cítricos)
 La mayoría acepta leche con lactosa (80%) aun
con déficit de disacaridasas
Dr. Salomón Danón
 Liquidos para rehidratación caseros.
NO USAR!!!!! (Dr. Danón)
Líquido Na+ K+ HCO3 Hidrato de
C. (g/L) Osmolaridad
(mOsm/ kg)
Cola 2 0.1 13 50 a 150, 550
glucosa y
fructosa
Cerveza 3 1 4 50 a 150, 540
inglesa de glucosa y
jengibre fructosa
Jugo de la 3 20 0 100 a 150, 700
manzana glucosa y
fructosa
Caldo del 250 5 0 0 450
pollo
Té 0 0 0 0 5

Gatorade 20 3 3 45, glucosa 330

Fuente: El tratamiento de la diarrea aguda en niños: la rehidratación oral, mantenimiento, y la terapia nutritiva. MMWR
y otros
1992;41:1-20 azúcares