DESHIDRATACIÓN EN NIÑOS

CONCEPTO:
Es una perdida de volumen circulante,
una hipovolemia que en ocasiones
puede ser grave y originar un cuadro
de shock hipovolémico.

Ingesta
Perdidas
H2O

MAYOR FRECUENCIA DE
PROCESOS
INFECCIOSOS

MAYOR SUPERFICIE
SUSCEPTIBILIDAD CORPORAL EN RELACION
DE LOS NIÑOS CON SU VOLUMEN

IMPOSIBILIDAD DE LOS
NIÑOS PEQUEÑOS DE
ACCEDER A LIQUIDOS
COMPOSICIÓN CORPORAL DE AGUA Y ELECTROLITOS

SEXO

AGUA
CORPORAL
TOTAL 50 A EDAD
60 % DE LA
MASA
CORPORAL AGUA CONTENIDO
CONTENIDO CORPORAL DE GRASA
GRASO
PREMATUR 85% 1%
O
RNT 70 – 75% 15%

ADULTO 60% 40% o más

Agua corporal en relación a la edad
COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS

Cambios en el agua corporal total y

compartimientos corporales durante el
desarrollo
COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS: distribución de electrólitos
OSMOLARIDAD
VOLEMIA
En el RN es 80 cc/Kg y disminuye
gradualmente hasta 65 cc/Kg en el
adulto.
Clasificación de la deshidratación

Valoración calculada
Déficit de agua = peso previo (Kg) – peso en la enfermedad (Kg)

% de deshidratación = (peso previo– peso en la enfermedad)/

peso previo x 100

Grados de deshidratación
Lactante Niño mayor

Grado I – leve < 5% < 3%

Grado II – 5–9% 3 – 6%
moderado
Grado III – grave > 9% >6%
 Clasificación de la deshidratación
Tipos de deshidratación según natremia – trastorno osmolar
Hipotónica Isotónica Hipertónica
(hiponatrémica) (isonatrémica) (hipernatrémica)
Na (mEq/L) < 130 130 – 150 150
Osmolaridad <260 260 – 300 > 300
(mOsm/L)

Volumen de liquido Disminuido (+++) Disminuido (++) Disminuido (+)

extracelular

Volumen de liquido Aumentado (+) Mantenido Disminuido (+)

intracelular

Clínica Hipovolemia, ↓PA, Hipovolemia, ↓PA, Fiebre, sed intensa,

hipotonía, ojos secos, hipotonía, ojos secos, irritabilidad,
shock y fontanela. shock y fontanela. convulsiones, oliguria
Frecuencia en niños 5% 80% 15%
 Diagnóstico de la deshidratación
VALORACIÓN CLÍNICA EN LA DESHIDRATACIÓN
NIÑOS MAYORES
3% (30 ml/Kg) 6% (60 ml/Kg) 9% (90 ml/Kg)
LACTANTES
5% (50 ml/Kg) 10% (100 ml/Kg) 15% (150 ml/Kg)
EXPLORACIÓN
DESHIDRATACIÓN LEVE MODERADA GRAVE
Turgencia de la Normal Signo del pliegue Pastosa/Ausente
piel
Mucosa Secos Secos Parcheados/agrietados
oral/labios
Ojos Normales Mas profundos Hundidos
Lágrimas Presentes Reducidas Ausentes
Fontanelas Aplanadas Blandas Hundidas
Estado mental Alerta Letargo/obnubilado
Frecuencia del Normal Ligeramente aumentada Aumentado
pulso
Calidad del pulso Normal Débil/rápido Muy débil/imperceptible
Relleno capilar Normal 2 – 3 seg > 3 seg
 Hiponatremia
Son 4 mecanismos básicos responsables de la hiponatremia:
1. Entrada de sodio a través del riñón, tracto gastrointestinal o piel.
2. Pérdida de sodio a través del riñón, tracto gastrointestinal o piel
3. Retención de agua, como en los estados edematosos.
4. Salida de agua de la célula por la acumulación de solutos en el LEC como
el manitol y la glucosa que incrementan la osmolaridad sérica.

Leve: 130 – 135 mEq/L Moderada: 125 – 129 Severa < 125 mEq/L
mEq/L

Hipervolemia Hipovolémica Euvolémica

- ↑Na < ↑↑ H2O → - ↓↓Na > ↓H2O - Na normal y ↑H2O

↓concentración Na - Causas: diarrea, - No hay edema
plasmatico. emesis, - Orina diluida: Insf.
- Causas: ICC, cirrosis o medicamentosas. Renal, hipotiroidismo,
sind. nefrótico ingesta aumentada
de agua.
- Orina concentrada:
SIADH
Hiponatremia
Hiponatremia
 Hipernatremia
Concentración sérica de Na mayor de 145 mEq/L y Osmolaridad sérica de 295 mOsm/kg
Caracterizado por : hipertonicidad de los líquidos extracelulares y deshidratación celular.
Causas
✔ Pérdida neta de agua(orina,piel,tubo
digestivo, pulmones) o ganancia de sodio
✔ Aparece en caso de pérdida excesiva de
líquidos corporales(fiebre , ejercicio
extenuante,diarrea acuosa)
✔ Mayor pérdida de agua del LIC que del LEC,
por la proporción de 2/3 que posee.
✔ Mayor probabilidad en lactantes y
ancianos(hipodipsia) o en personas con
diabetes insípida
✔ Administración terapéutica con de soluciones
con Na , ejemplo en la reanimación
cardiopulmonar , al elevar la concentración
corporal de Na → c/ampolla de 50 ml de
Bicarbonato de Na al 7.5% es de 892 mEq/L.
Manifestaciones clínicas
✔ Sed es un síntoma ,representado cuando hay
una perdida equivalente a 0.5% del ACT
✔ Disminución del Gasto urinario y aumento de
la osmolaridad de la orina.
✔ Aumento de la T° corporal → rubor y
calentamiento de la piel
✔ Volumen vascular disminuido, pulso rápido y
filiforme , presión arterial desciende
✔ Resecamiento de la piel y las mucosas,
disminución de la salivación y del lagrimeo al
igual que la boca se reseca , lengua áspera y
con fístulas.
✔ Irritabilidad, llanto
✔ Puede producir coma y convulsiones (> 48
horas con hipernatremia) si se incrementa la
hipernatremia.
 Hipercalemia
K > 5 mEq/L.
Puede haber pseudohiperpotasemia :
Liberación de K de la muestra intracelular
después de obtener una muestra
sanguínea , punción venosa traumática o
aplicación de torniquete
Causas
Redistribución (acidosis, déficit insulina,
Beta bloq, ejercicio, daño tisular)
Liberación hística (hemolisis, rabdomiólisis,
lisitumoral)
Daño tisular (quemaduras, trauma)
Insuficiencia renal, hipoaldosterismo.
Fármacos (aines, iecas, heparina,
ciclosporina, diuréticos ahorradores de K)
Manifestaciones clínicas
Primes síntoma es la debilidad, parestesia o disnea
Efecto más grave se da en el corazón, disminuye la
excitabilidad de la membrana ya que retrasa la
despolarización auricular y ventricular pero también
genera un aumenta la repolarización auricular.
Bradicardia, disritmias, asistolia.
Efectos más graves son cuando las concentraciones de
K son menores de 3 mEq/L , y se observan datos
electrocardiográficos en el EKG(Prolongación del
intervalo PR, depresión del segmento ST, aplanamiento
de la onda T y onda U prominente)
Cambios en el EKG: Ondas T puntiagudas y estrechas ,
acortamiento del intervalo QT(repolarización más rápida
de lo normal) , desaparición de la onda P
 Hipocalemia
K < 3.5
mEq/L.
Causas
Consumo inadecuado o insuficiente
(< 50 mEq/L)
Pérdidas gastrointestinales, renales
(aldoteronismo primario por tumor o
hiperplasia de cel. Suprarrenales) y
cutáneas excesivas, medicamentos
(tiazidas), quemaduras.
Redistribución entre los
compartimientos del LIC y el LEC
(gracias a la insulina y las
catecolaminas).
Manifestaciones clínicas
Alteraciones de la función neuromuscular,
gastrointestinal , renal y cardiovascular
Signos y síntomas relacionados a la función
gastrointestinal: anorexia , nauseas y vómitos,
estreñimiento, distensión abdominal e íleo paralítico
Efectos más graves son cuando las concentraciones de
K son menores de 3 mEq/L , y se observan datos
electrocardiográficos en el EKG(Prolongación del
intervalo PR, depresión del segmento ST, aplanamiento
de la onda T y onda U prominente)
Quejas de debilidad, fatiga y calambres musculares
durante el ejercicio(hipopotasemia moderada) → K
sérico entre 2.5 a 3 mEq/L y
Hipopotasemia grave) → K sérico < 2.5 mEq/LEn
parálisis muscular con insuficiencia respiratoria
SHOCK HÍDRICO
 Shock
Es una afección critica producida por un suministro insuficiente de oxigeno y
nutrientes a los tejidos en relación con la demanda metabólica tisular.

Shock hipovolémico
Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular,
que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo
orgánico y muerte.

Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y oxigenación

tisular inadecuada
Consideraciones
❑ Choque mas común en pediatría (perdida de LEC)
❑ Reversible/irreversible – estado de choque – Falla orgánica múltiple.
❑ Redistribución de sangre a órganos vitales
❑ Perdidas mayores al 10% condicionan entrada a estado de choque
❑ Raramente es puro, se manifiesta como mixto

Vomito, diarrea, quemaduras, perdidas al 3 espacio, DM, síndrome nefrótico.

 Fisiopatologí
a

Mecanismos de compensación
✔ Taquicardia
✔ Aumento de resistencia vascular sistémica
✔ Aumento de la fuerza de contracción cardiaca

Pueden compensar hasta un 10% de VI, perdidas mayores llevaran a

caída del GC y PA
Signos clínicos
❖ Pulsos centrales normales o débiles
❖ Pulsos periféricos débiles o ausentes
❖ Llenado capilar lento
❖ Piel sudorosa, pálida, fría
❖ Alteración del estado de conciencia
❖ Oliguria
❖ Acidosis metabólica
❖ Taquipnea sin aumento del esfuerzo respiratorio
❖ Taquicardia
❖ Presión arterial normal o hipotensión
 Tratamiento
✔ AVP :2
✔ Corregir trastornos metabólicos (hipoglicemia, acidosis
metabolica)
✔ Líquidos: cristaloides (isotónicos, hipertónicos), coloides,
hemoderivados

Tratamiento con líquidos

Bolo con solución cristaloide a 20ml/kg en 5 a 20min

Se recomienda usar sangre para reponer volumen en las victimas de

traumatismos que presenten una perfusión inadecuada pese a haber
recibido 2 o 3 bolos de 20ml/kg de cristaloides isotónicos. Se indicara
concentrado de GR a 10cc/kg

Indicaciones para transfusión en casos de shock hemorrágico:

hipotensión o mala perfusión resistente a cristaloides. Perdida de
sangre significativa demostrada.
Esquema de manejo: Plan C
 Tratamiento de Shock por perdida de Agua y E

❑ Tto dado por Fc, extremidades calientes, llenado capilar, debito urinario,
acidosis, parámetros hemodinámicos.
❑ Vasoconstrictores? Usados en situaciones de emergencia mientras se
remonta a la situación hemodinámica 0.1 – 1ug.kg.min
❑ Antibióticos?: indicados ante compromiso de perfusión intestinal
❑ Inotrópicos: dopamina 10-15ug.kg.min
❑ Pronostico: bueno acorde al tiempo de inicio del tto.
Balance Hídrico
 Balance Hídrico

Nos permite saber cuando aumentar / mantener/ disminuir el aporte hídrico

El agua es un componente crucial de la fluidoterapia de mantenimiento
Perdidas obligatorias diarias de agua

Perdidas medibles + Perdidas no medibles

(Insensibles)
• El agua de mantenimiento :
- Riñón no necesite diluir ni concentrar la orina de forma significativa
- Proporciona margen de seguridad para los mecanismos
homeostáticos
• No existe formulas exactas para calcular las necesidades de
agua

Kliegman, R., Blum, N., Shah, S., Geme, J., Tasker, R., Wilson, K. (2020). Nelson tratado de pediatría. Elsevier
 Balance Hídrico
BH = Ingresos - Egresos

Ingresos = Vía Oral y/o Vía parenteral

Egresos = Perdidas medibles + Perdidas

Insensibles
Perdidas Medibles = Diuresis horaria (1 a 5 ml/kg/hr) + Heces + otros
egresos

Perdidas Insensibles = Perdida por piel + perdidas por respiración (0.7 –

2.0 ml/kg/hr)

Ministerio de Salud. (2007). Guías de practica clínica para la atención del recién nacido. Minsa
 Egresos

PERDIDAS INSENSIBLES
0.5 – 2 ml/kg/ hora Neonatos
40 ml/kg/día Hasta los 6 meses
30 ml/kg/día Hasta 5 años
20 ml/kg/día Hasta 10 años
10 ml/kg/dia > 10 años

PERDIDAS MEDIBLES
Orina 40 – 60 ml/kg/dia
Heces 0-10 ml/kg/dia

Kliegman, R., Blum, N., Shah, S., Geme, J., Tasker, R., Wilson, K. (2020). Nelson tratado de pediatría. Elsevier
Consuegra, R., Escorcia, M., Peñaranda, D., Rivera, L. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Sociedad colombiana de pediatría, 9(4)
 Egresos

Kliegman, R., Blum, N., Shah, S., Geme, J., Tasker, R., Wilson, K. (2020). Nelson tratado de pediatría. Elsevier
Hay, W., Levin, Myron., Deterding, R., Abzug, M. (2018). Current diagnosis and treatment pediatrics. McGraw-Hill
 Egresos
Perdidas Insensibles
Valores normales 0.5 – 2.0 ml/kg/hr
RNT 0.5 ml/kg/hr
RNPT 1.5 – 2 ml/kg/hr

Perdidas Insensibles de agua aproximada en el

primer día según peso
500 – 750 g 100 – 200 ml/kg/dia
750 – 1000 g 65 – 90 ml/ kg/dia
1000 – 1500 g 40 – 60 ml/kg/dia
>1500 g 15 – 30 ml/kg/dia

Consuegra, R., Escorcia, M., Peñaranda, D., Rivera, L. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Sociedad colombiana de pediatría, 9(4)
 Volumen de mantenimiento
Método calórico basal 100 cal metabolizadas en 24 hr = 100 – 120 ml
de H2O, 2-4 mEq de Na+ y 2-3 mEq de K+

Calcula el gasto calórico en grupos de peso fijo y

• Holliday - asume las mismas necesidades de agua y
electrolitos por 100 kcal quemadas que el método
Segar anterior

• Método SC

Hughes, H. y Kahl, L. (2018). Manual Harriet Lane de pediatría. Elsevier

Hay, W., Levin, Myron., Deterding, R., Abzug, M. (2018). Current diagnosis and treatment pediatrics. McGraw-Hill
 Holliday Segar

Na+ 3 mEq/100 ml de H2 O
Cl- 2 mEq/100 ml de H2 O
K+ 2 mEq/100 ml de H2 O

Hughes, H. y Kahl, L. (2018). Manual Harriet Lane de pediatría. Elsevier

Consuegra, R., Escorcia, M., Peñaranda, D., Rivera, L. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Sociedad colombiana de pediatría, 9(4)
 Balance positivo y negativo
• Balance neutro Ingreso = egreso
Flujo urinario= Vol/horas/kg
Balance positivo Ingreso > egreso

• Balance negativo Egreso > Ingreso

Primeros días de vida es

fisiológico

Ductus y la asfixia requieren

mantener un BH Negativo en los
primeros días de vida

El valor del balance hídrico debe ser contrastado

con la diferencia de peso del día anterior con el
día actual
Ministerio de Salud. (2007). Guías de practica clínica para la atención del recién nacido. Minsa
 Ejemplo
Recién nacido a termino, AEG, peso: 4000 gr. Dx: TTRN

INGRESOS EGRESOS

• Hidratación: 70 ml/kg/día = • Orina: 160 ml

280 ml • Heces: 40 ml
• Lactancia: 5ml c/3h = 40 • Perdidas insensibles: 1,5 ml/kg/hr
ml = 6 ml/hr -> 24 hr= 144ml
320 ml 344 ml

BH Negativo : 320 – 344= -24

Flujo urinario: Vol/horas/kg= 1,6 ml/kg/hr

REHIDRATACIÓN
 REHIDRATACIÓN

Vía
Vía oral
intravenosa
 Recomendación de composición SRO

Rehidratación oral
“hiposódicas” (Na < 60 mEq/L)
deshidratación leve y moderada

contraindicaciones

IETSI. Guía de Práctica Clínica de rehidratación y fluidoterapia en niños y adolescentes. Guía en Versión Corta. GPC N°9 Perú, diciembre 2017.
Manuales MSD. (2020, julio). Rehidratación oral. Manual MSD versión para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/pediatr%C3%ADa/deshidrataci%C3%B3n-y-fluidoterapia-en-ni%C3%B1os/rehidrataci%C3%B3n-oral
Manrique-Martínez, I., Mora-Capín, A., & Álvarez-Calatayud, G. (2011). Nuevas pautas de rehidratación en el manejo de la gastroenteritis aguda en urgencias. Anales de Pediatría Continuada, 9(2), 106–115.
https://doi.org/10.1016/s1696-2818(11)70015-4
Molina, J. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Pediatría Integral, 23(2), 98–105. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii02/05/n2-098-105_JuanMolina.pdf
 Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas

IETSI. Guía de Práctica Clínica de rehidratación y fluidoterapia en niños y adolescentes. Guía en Versión Corta. GPC N°9 Perú, diciembre 2017.
 Rehidratación intravenosa
“rápida” déficit de agua y electrolitos en un corto
periodo de tiempo.
Los sueros utilizados deben ser isotónicos.

Antes Ahora
hiponatrémica: 12 h, “rehidratación intravenosa
isonatrémica: 24 h, rápida”
hipertónica: 48 h

suero salino 0,9 es hasta ahora el más utilizado

volumen medio recomendable es

20-40 ml/kg en 2 horas.
glucosa al 2,5%
Molina, J. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Pediatría Integral, 23(2), 98–105. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii02/05/n2-098-105_JuanMolina.pdf
Molina, J. (2019). Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas de rehidratación parenteral. Pediatría Integral, 23(2), 98–105. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii02/05/n2-098-105_JuanMolina.pdf
 General
Rehidratación IV Rehidratación IV lenta
rápida
Primera hora: 50 ml/kg Peso < 10 kg: 180 ml/kg de
peso/día
Segunda hora: 25 ml/kg
Peso > 10 kg: 2000 -2500 ml/m2
Tercera hora: 25 ml/kg de SC /día

Manrique-Martínez, I., Mora-Capín, A., & Álvarez-Calatayud, G. (2011). Nuevas pautas de rehidratación en el manejo de la gastroenteritis aguda en urgencias. Anales de Pediatría
Continuada, 9(2), 106–115. https://doi.org/10.1016/s1696-2818(11)70015-4
 Deshidratación severa
Rehidratación IV lenta
Peso < 10 kg: 200-220 ml/kg de
Rehidratación IV peso/día
Peso > 10 kg: 3000 -3500 ml/m2
rápida de SC /día
Vol.: 20 ml/kg de peso Sol.: 50-70 mEq de Na+:
en bolo (15 min) 20% pasa en 2 horas
30% pasa en 6 horas
50% pasa en 16 horas

Manrique-Martínez, I., Mora-Capín, A., & Álvarez-Calatayud, G. (2011). Nuevas pautas de rehidratación en el manejo de la gastroenteritis aguda en urgencias. Anales de Pediatría
Continuada, 9(2), 106–115. https://doi.org/10.1016/s1696-2818(11)70015-4