LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

CIRUGÍA

ALBERTO SAQUICELA, PhD.

• El mantenimiento de un volumen relativamente estable y de una
composición constante de los líquidos corporales, es esencial
para la HOMEOSTASIS.

• El agua: es componente esencial del organismo. Conocido

como solvente universal y su objetivo es mantener la
osmolaridad.
Nuestro organismo esta constituido en su
mayoría por agua y varía de acuerdo a edad y
sexo.

18 a 40 años H: 60% M:50% .

40 a 60 años H:60-50% M: 50-40%

Mas de 60 años H:50% M:40%.

COMPARTIMIENTOS CORPORALES
 Electrolitos

Son elementos contenidos en el agua.

Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones
acuosas
 ANIONES CATIONES
Cl Na
HCO3 K
PO Mg
Sulfatos Ca

 Mantienen volumen sanguíneo y osmolaridad

 Distribuyen el agua corporal
 Regulan el equilibrio Acido base
 Promueven excitabilidad neuromuscular
Concentraciones séricas
Ganancias

Alimentos y líquidos 500- 2000cc

Sólidos 800-1000cc
Oxidación 200-400cc.

Podemos hacerlo también: 1500 cc

ingeridos, 1000 productos de la
oxidación, o sea un total de
2500cc.
Pérdidas
Heces 100-300cc
Pulmones 400-600 cc
Orina 600-2000cc
Piel 400-600cc.

O también podemos hacerlo perdidas por orina 1500cc, por heces 250cc y
las insensibles 750cc que son un total de 2500cc
 Intercambio de agua entre el espacio intercelular y
PRESION OSMOTICA extracelular (solutos).
 Intercambio de agua entre espacio intravascular e
PRESION ONCOTICA
intersticial. (proteínas)
Albumina y globulinas.
Osmolaridad del plasma
Osmolaridad Sérica: 280-300 mmol/l

Formulas para determinar osmolaridad sérica:

1. (2 x Na) + (Glucosa/18) +(BUN/2.8)

2. (2 x Na) + (Glucosa/18) +(Urea/6)

SOLUCIONES
CRISTALOIDES
Hace referencia al impacto volumétrico celular que una
solución posee al ser infundida

Hipertónica: aumento en su concentración de

solutos impermeables ( NaCl 5%, NaCl 3%,
Glucosa 10%).

Isotonica: Hartmann, NaCl 0.9% (solución salina),

Glucosa 5%, Mixta.

Hipotónica: disminución en la concentración de

solutos
Impermeables (NaCl 0.45%, Glucosa 2.5%).

Manual de Medicina Interna. Bartolomei. 2ª Ed 2007. Manejo de Lìquios y Electrolitos.

NECESIDADES
DIARIAS DE
LIQUIDOS
Ø 20-40 ml/ kg/día

Ø Entonces si tenemos un paciente

que pese 60 kg sus necesidades
serán: 60kg x 30cc = 180cc día.
Ahora, se presentan alteraciones cuando las pérdidas
superan las ganancias o sea cuando hay por ejemplo
deshidratación (vómito, diarrea, quemaduras,
hemorragia, fiebre).
 Para hacer correctamente el cálculo
debemos saber cuál es el grado de
deshidratación así tenemos:
Grado III 10-15%
(a más de lo
Grado II 5-10% anterior hay
(mucosas secas, alteración del
Grado I 3-5%
taquicardia, estado de
(lengua pastosa)
oliguria, conciencia,
alteración ph). taquipnea,
alteración de la
perfusión distal).
EJEMPLO: Sergio 50 años peso 60kgr. Asiste a fiesta donde
ingiere postre que le provoca diarreas, acude a urgencias. Sus
signos vitales estables, mucosas orales secas.

Cuáles son las necesidades Qué grado de

diarias de agua? deshidratación tiene?
60Kg x 30cc = 1800 cc Grado I
Como reponer el déficit?

Partimos de las necesidades basales que requiere, así, si pesa 60kg tendrá una
necesidad basal de 2400cc o lo que es lo mismo es su requerimiento diario de
agua. Ello con una regla de 3 directa. Si 40cc necesita 1kg, cuantos cc necesita 60kg.

Cómo calculamos el déficit?

Sergio tiene una deshidratación grado I, o sea del 5%. Ahora calculamos su déficit,
para ello necesitamos saber el ACT del paciente.
ACT en un hombre es 60% x 60 (peso) x 5% (grado de deshidratación) = 1.8
LITROS que es el déficit.
Sumamos las necesidades diarias más el déficit y tenemos total de 2400 + 1800
=4200cc.

Esta cantidad debemos pasarla en 24 horas. podemos dividirla en dos partes iguales
(es una forma) 2100cc en 6 primeras horas y 2100 cc en restantes 18 horas. y
pasamos entonces 350cc/h en las 6 primeras horas y continuamos con 117 cc en las
18 horas restantes.
EJERCICIO 2 (PARA REALIZAR): Tenemos el mismo paciente
pero a las deposiciones diarreicas se suma vómitos
alimentarios, TA 80/40, palidez mucocutánea, mucosas secas.

NOTA: No asustarse con estos volúmenes altos de líquidos

puesto que el paciente los esta fisiológicamente necesitando.
Tener cuidado en ancianos
 Trastornos del Sodio

Na catión predominante en el líquido extracelular

(determinante de su volumen)

Sus alteraciones modifican la osmolaridad plasmática y

la
tonicidad (variaciones de volumen celular)
 Hiponatremia edema cerebral
 Hipernatremia deshidratación cerebral

Líquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2ª. Edicion, 2007. Editorial
 Hiponatremia
-Definición: Na < 135 meq/l

• La hiponatremia causa hipoosmolaridad con

movimiento de agua hacia las células.

• Las manifestaciones a las que da lugar van a

depender del modo en que se produzca.

Líquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2ª. Edicion, 2007. Editorial
 Hiponatremia

Desbalance entre el Na y el agua

• Ingesta continua de agua
• Pérdida de Na en orina

Líquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2ª. Edicion, 2007. Editorial
 CLINICA

Síntomas neurológicos • Somnolencia

• Cefalea
• Letargia
• Desorientación
• Mareos
• Convulsiones
• Coma
• Hipertensión
endocranena

Líquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2ª. Edicion, 2007. Editorial
 CLINICA

Síntomas • Debilidad muscular

musculoesqueléticos • Calambres
• Rabdomiolisis

Líquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2ª. Edicion, 2007. Editorial
 CLINICA

Síntomas • Anorexia
gastrointestinales • Nauseas

Líquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2ª. Edicion, 2007. Editorial
Clasificación

SEGÚN LA NATREMIA:

• Leve: > 120

• Moderada: 120-110
• Severa: <110. Constituye una emergencia
médica
 SEGÚN LA VELOCIDAD DE INSTALACION

HIPONATREMIA AGUDA
(< 48h) HIPONATREMIA
CRÓNICA (>48h)
-Mas comun en posqx.
-Riesgo de edema cerebral
-Es sintomática -Mas común por
diuréticos
-Riesgo de desmielinización
osmòtica
-Generalmente es asintomática
SEGÚN LA OSMOLARIDAD PLASMATICA
 Correción de Na

Na real = Na + [ (glucosa –100) / 100 ] x 1.6

 TRATAMIENTO
HIPONATREMIA AGUDA
- En pacientes con síntomas severos la
corrección puede iniciarse con soluciones
hipertónicas a 1- 2 mEq/L/hora, continuar a 0.5
Meq/L/hr.

- No mas de 10-12 mEq/L en 24 hrs, resto en 48-

72 hrs.
 TRATAMIENTO
HIPONATREMIA CRONICA
- NO MAS de 8-10 mEq/L en 24 hrs, resto en 48-
72 hrs.

Para limitar el riesgo de Mielinolisis Pontina, la tasa de

ascenso del sodio plasmático no debe ser superior a 0.5
mEq/l/h y su concentración final no ha de exceder los
130 mEq/l.
 Hipernatremia
-Definición: Na > 145 meq/l

 No es muy frecuente

 Asociada a niños, ancianos o personas inconcientes que no

pueden responder al estímulo de la sed
Indica un déficit de agua corporal

• Administración de grandes cantidades de

solutos (Sol. NaCl, Bicarbonato de sodio)

• Aporte insuficiente de agua

• Pérdidas excesivas de agua (Diarrea, vómitos,

sudoración, diuresis, diabetes insípida)
 TIPOS
HIPERNATREMIA HIPONATREMIA
AGUDA (< 48h) CRÓNICA (>48h)
-Es sintomática -Generalmente es asintomática
CLÍNICA
 Tratamiento
IDENTIFICAR Y CORREGIR LAS CAUSAS

HIPERNATREMIA AGUDA
- Corrección puede iniciarse a 1- 2 mEq/L/hora,
continuar a 0.5 Meq/L/hr.

- No mas de 10-12 mEq/L en 24 hrs, resto en 48-

72 hrs.
 TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA CRÓNICA
- NO MAS de 8-10 mEq/L en 24 hrs, resto en 48-
72 hrs.

 Revisar agua requerida para la corrección de la

hipernatremia
 Déficit de agua en litros:
1. (concentración plasmática de Na-140 x ACT) /140
2. (0.6 x peso corporal) x [(Na/140)-1]
 ACT: H:60%, M: 50%
 Trastornos del Potasio

Valores Normales: 3.5 a 5 mEq/l.

 Ion intracelular.
 Laexcreción renal de potasio es acelerada
por la ACTH y cortisona.
 La concentración sérica elevada de potasio produce un
efecto clínico sobre el musculo cardíaco.
 Mantiene el potencial de membrana (regula activación
de corazón m. estriado y m. liso)

 La mayoría se excreta. Por tanto depende de la ingesta.

Valores normales de potasio

■ 3.5 a 5.5 mEq/l

■ PCT 50 mEq/kg (porque no podemos medir el
potasio que existe dentro de cada célula)

■ < 3.5 es hipopotasemia

■ >3.5 es hiperpotasemia
 HIPOKALEMIA:

1.-Leve 3 -3.5 mEq/l

2.-Moderado 2.5 –3 mEq/l
3.-Severo < 2.5 mEq/l

Aparece en el 20% de los pacientes hospitalizados

CAUSAS para DISMINUCIÓN HIPOKALSEMIA

 La pérdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).

 Insulina y catecolaminas (cuidado con diabéticos y
pacientes respiratorios –salbutamol-albuterol)
 Acidosis tubular I-II.
 La pérdida renal (hiperaldosteronismo, los
diuréticos para perder potasio, la penicilina sódica,
anfotericina B).
 Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en
el pH).
 Desnutrición.
Causas que aumentan el
potasio
• Lesión celular (destrucción)
• Acidosis tubular IV
• Acidosis (hace que salga de las células)
• Insuficiencia renal (el riñón no lo elimina) DIÁLISIS
• Aldosterona baja (no hay intercambio)
• Fármacos (ahorradores de K, IECA, ARAII es decir
los que bloquean SRAA,AINE inhiben la renina, B
bloqueantes, Relajantes m.m.)
HIPOKALEMIA

■ Ingreso a la célula

■ Pérdidas renales

■ Pérdidas intestinales
 Clínica POTASIO

Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular

*Sin potasio ocurre hiperpolarización –no

excitación-
*mm liso: estreñimiento e íleo paralítico
*mm esquelético: calambres, parálicis flácida,
parálisis respiratoria
*corazón (baja onda T, QRS ensanchado, onda U
gigante., estos serán mas asentuados y cae mas el
K; se altera la repolarización y hay taquiarritmia y
FV
Diagnóstico
*Descartar baja ingesta pseudohipokalemia
■ Ko > 15 mEq/l la pérdida es renal
■ Ko < 15 mEq/l la pérdida es por otro lado –digestiva-

LO MAS IMPORTANTE ES TRATAMIENTO

■ LEVE 3-3.4 5%
■ MODERADA 2.5-2.9 10%
■ SEVERA <2.4 15%

Importante porque podemos calcular el DTK

 Tratamiento

• Leve: Tratamiento oral. Ampollas bebibles, tabletas

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• Usamos ampollas de potasio. Cada ampolla 10ml o sea

20 mEq o sea 2 mEq por ml

• Hacernos dos preguntas:

• Cuánto debo poner
• Como lo debo poner
Cuanto poner ?
necesidad basal Déficit de potasio
1mEq/kg 50mEq/kg(-
%)
Cómo poner ?
• Elegir una vía
• Hasta 40 meq en periférica
• Hasta 60 meq en central
• Velocidad max 10meq/hora
 Calculo del deficit de potasio

1. K real – K ideal (3.5) x peso + requerimentos diarios + (30 x

cada litro de uresis 24h)

 Controles
electrocardiograficos

 Controles de K sèrico

 Controles gasometricos
 HIPERKALEMIA
Definición: >5 mEq/L.
Salida de la célula
Defectos en excreción
Exceso de aporte
3 CAUSAS BÁSICAS
Manifestaciones clínicas

• T picudas
• P plana
• PR prol.
• QRS
ensanchado
• Ondas S
• FV
• Paro
Manifestaciones clínicas
• Con exceso de potasio hay despolarización

• Mm liso síntomas digestivos (n-v-d)

• Mm esquelético hay parálisis distal en

extremidades, deglución, masticación.

• Corazón
Manifestaciones clínicas
• Hipotensión
 Diagnóstico
* Descartar pseudohiperkalemia (punción traumática,
leucocitosis, plaquetas altas y es falsa)

■ Ko > 40 meq /L No es renal se debe a: salida de K de la célula,

exceso de apoete, destrucción grave (traumas , quemados,
anemias hemolíticas).

■ Ko< 40meq/ L Es renal . El riñon no elimina y debemos MEDIR

FILTRADO GLOMERULAR y hay dos cosas puede ser
hipoaldosteronismo si el filtrado es normal, o insuficiencia renal
si el filtrado esta alterado.
Tratamiento
AGUDO-URGENTE
■ Proteger al corazón : entonces estabilizar la membrana
- Gluconato de calcio: 10mml dGC al 10% en 2-3’ cada 30-60´. Repetir si es
necesario
Desplazar K hacia dentro de la célula y usamos:
- Beta agonistas inhalados: Albuterl 10-20 mg en 40 ml de SS por 10´
- Insulina. Tambien mete potasio dentro de la célula: 10UI en 500cc de suero
glucosado al 10%
- Bicarbonato

Eliminar K: usamos diuréticos de asa: Furosemida 40 mg BID

- Diálisis
- Resisnas de intercambio (atrapan o quelan el K), tenemos el Pantiomero por VO
pasa todo el intestino y evita su absorción a nivel GI
-
Tratamiento
Crónico
■ Dieta baja en potasio
■ Frutas
■ verduras
■ Diuréticos de asa
■ Resinas de intercambio
■ Bicarbonato.