DESHIDRATACION E HIDRATACION
DR. FRANCISCO MEJA COVARRUBIAS MEDICO PEDIATRA mejia.fco@gmail.com
DEFINICIN
Segn NOM-031: se
define como deshidratacin; a la prdida excesiva de lquidos y electrolitos del cuerpo.
Causas
Prdidas gastrointestinales :
diarrea, vmito Prdidas renales: enf. tubular renal, IRC, ISR, diabetes inspida, diuresis osmtica (CAD), diurticos. h Prdidas insensibles i de los ingresos Consumo de lquidos en los que el agua y la sal contenidas en ellos esta en proporcin inadecuada.
Tipos de deshidratacin
Natremia mEq/L Isotnica Hipertnica Hipotnica 130-150 + 150 - 130
Osmolaridad mOs/L 290- 310 + 310__ - 290__
Deshidratacin isotnica.
Es la ms frecuente (80%)
Diarrea de corta evolucin Nio eutrfico
Prdidas isotnicas por heces
Prdida de agua solo del EEC Signos leves de deshidratacin Natremia y osmolalidad normales.
Signos clnicos de deshidratacin hipertnica.
2do lugar en frecuencia (15%) Ocasionalmente en Nio gordo y
alimentado con frmula rica en Na Por salida de agua del espacio IC al EC Deshidratacion intracelular CC aparatoso, hiperreflexia, choque, convulsiones, coma. Alteraciones de iones especficos Natremia y osmolalidad altas
Deshidratacin hipotnica.
3er lugar en frecuencia (5%) Diarrea recurrente o de larga
evolucin Nios desnutridos Prdidas hipertnicas por heces Prdida de lquido del EEC y s paso del mismo al EIC CC neurolgico y de desequilibrio metablico Pueden presentar E. de choque Natremia y osmolaridad bajas.
SIGNOS CLINICOS DE DESHIDRATACION (Segn NOM-031)
Inquieto o irritable
Ojos hundidos, llanto sin lgrimas Boca y lengua secas Saliva espesa Respiracin rpida Sed aumentada, bebe con avidez Elasticidad de la piel, > = 2 seg.
Pulso rpido
Llenado capilar de tres a cinco seg. Fontanela anterior hundida (lactantes)
GRADO DE DESHIDRATACION
Dficit hdrico
SOLUCION DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
En 1977 la OMS pblica la gua prctica elemental sobre tratmiento y prevencin de la deshidratacin por va oral. En 1978 la revista the Lancet declar que el desarrollo de las SRO son el avance mdico ms importante del siglo.
Existe un sistema de cotransporte de glucosa y Na en el intestino delgado que permanece intacto en todo tipo de diarreas por lo que las soluciones de glucosa y electrolitos administradas VO pueden reemplazar a los perdidos por diarrea.
NUEVA SRO OMS
Menor contenido de sodio
y menor osmolaridad. Disminuye en 33% la necesidad de terapia IV, el flujo fecal en 20 % y la incidencia de vmitos en 30 %. Mayor utilidad en diarrea aguda no cleriforme.
COMPOSICIN SRO
Pedialyte SR 90 y Electrolyt Pedialyte SR 45 mmol/L
Sodio Cloruro Potasio
90 80 20
75 65 20
45 35 20
90 80 20
Solural
30 30 20
VSO
Citrato
Glucosa Calcio Magnesio Osm. total
10
111
Nvo.
10
75
SRO
30
120
30
111
Lac 28
227 4 4
311
245
250
331
343
PLANES DE HIDRATACION
PLAN A
PREVENIR DESHIDRATACIN Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar.
A .- aumentar ingesta habitual de lquidos No dar bebidas azucaradas 75 mL de suero oral (1/2 taza) en menores de 1 ao o peso < a 10kg, por cada evacuacin diarreica 150 mL (1 taza) en mayores de 1 ao o peso >10kg, por cada evacuacin diarreica A cucharadaditas, con jeringa o sorbos pequeos B .- brindar alimentacin habitual, prevenir desnutricin C .- capacitar a la madre, datos de alarma
PLANES DE HIDRATACION
PLAN B
TXDESHIDRATACIN PREVENIR CHOQUE Para pacientes con enfermedad diarreica con deshidratacin,atencin en Unidad de Salud.
Administrar Vida Suero Oral (nueva frmula)
50 a 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas, reponiendo las prdidas con VSO*.
* Resolucin por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio, publicada el 9 de febrero de 2001.
PLANES DE HIDRATACION
PLAN B
Gastroclisis.
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, (nueva
frmula) y/o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora,
siempre y cuando las condiciones gastrointestinales lo permitan. No
debe haber disminucin o abolicin de los ruidos intestinales o rigidez involuntaria de la pared abdominal cuando el nio no est llorando
PLAN B
TXDESHIDRATACIN PREVENIR CHOQUE Cuando no conoce el peso del nio:
World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005
CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIN VO
Deshidratacin grave, estado de choque Alteraciones del estado de conciencia Complicaciones abdominales que contraindiquen VO
(leo, peritonitis, enterocolitis) Spsis Vmitos abundantes en ms de 3 ocasiones x hr Imposibilidad para mejorar el estado de hidratacin Malabsorcin de glucosa, manifestada por aumento del flujo de heces cuando se inicia la SRO, no mejoran los signos de deshidratacin y gran cantidad de glucosa en las heces con la administracin de SRO.
PLANES DE HIDRATACION
PLAN C
TRATAR EL CHOQUE HIPOVOLMICO POR DESHIDRATACIN Administracin de lquidos IV, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
1ra HORA
2da HORA
3 ra HORA
50 ml/kg
25 ml/kg
25 ml/kg
Lquidos IV, con solucin Hartmann ; si no se tiene, use NaCl al 0.9% :
PRIMERA HORA 50 ml/kg SEGUNDA HORA 25 ml/kg TERCERA HORA 25 ml/kg
Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV. Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.
Rehidratacin IV Rpida (Plan C)
Administrar solucin IV isotnica 100 cc/Kg, dividido de la siguiente
manera:
Para infantes < 12 m: 30 cc/kg en 1 hora, luego 70 cc/kg en 5
horas Para nios mayores: 30 cc/kg en 30 minutos, luego 70 cc/kg en 2.5 horas Con monitorizacin constante (c/15 a 30 min hasta conseguir un buen pulso radial, luego cada hora. Si no hay mejora aumentar el goteo. En la segunda hora si paciente puede beber y hay mejora clnica seguir con SRO VO. KCl debe administrarse una vez que el paciente inicie diuresis.
WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 2005
Deshidratacin Severa (con shock)
Soluciones isotnicas (Solucin salina fisiolgica o Lactato de Ringer)
Bolo de 20 ml/kg en 20 minutos a 1 hora y evaluar respuesta. Buena respuesta: disminucin de FC, mejora de sensorio, P.A. normal, no signos de hipoperfusin). Si no hubo buena respuesta, dar otro bolo. Si persisten signos de hipoperfusin, considerar manejo en UCI.
Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85: 132-42.
Pedir dosaje de electrolitos sricos al ingreso. Si hubo buena respuesta y Na < 150, continuar rehidratacin en 3 a 4 horas (100 cc/kg)
Si paciente puede beber, con SRO OMS Si no tolera VO, usar SNG para SRO OMS IV con
Solucin isotnica. Si Na > 150 rehidratar con SRO en 12 horas aadiendo lquidos de mantenimiento; reevaluacin cada 2 horas.
Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85: 132-42.
Farahnak A, Copelovitch L. Simplified treatment strategies to fluid therapy in diarrhea. Pediatr Nephrol 2003 (18): 1152-6
BIBLIOGRAFIA:
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin
a la salud del nio.
Resolucin por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio, publicada el 9 de febrero de 2001.
OMS / OPS. Manual clnico para los servicios de salud, tratamiento
de la diarrea. Washington DC 2008.
Velsquez Jones. Alteraciones hidroelectroliticas en Pediatria.
Ediciones del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez, 2001.
Martnez y Martnez. La salud del nio y del adolescente. 5ta Ed
El Manual moderno, Mxico 2005. pp 415-436
Salas, Max. Pediatra bases fisiopatolgicas, clnicas y
teraputicas. Sndromes peditricos. Masson Doyma Mxico 2002 pp.395-41
