Seminario 94: Evaluación

Ecográfica del Embarazo Ectópico

Dra. Isabel M. Saffie Vega, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio,
Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Arís

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
 Definición

Implantación de un óvulo fertilizado fuera de la

cavidad endometrial
 Epidemiología

Ocurre aproximadamente en el 2% de los embarazos en

EEUU.

Entre 1970 y 1992 las cifras de embarazo ectópico (EE) en
EEUU aumentaron 6 veces.

Se cree principalmente debido a la mayor:
- Acuciosidad diagnóstica
- Frecuencia de ETS y PIP
- Utilización de técnicas de reproducción asistida
(4,5%).

Incidencia de emb. heterotópico: 1/4000

Seeber. Suspected Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol 2006

 Factores de Riesgo

PIP (daño tubario)

EE previo

Cirugía tubaria (incluyendo esterilización)

Tabaquismo

Edad materna avanzada

Uso DIU

Mecanismos moleculares??????????
 Sitios de Implantación

Embarazo Tubario
- Sitio más frecuente de implantación (98 %)
- > en la trompa derecha (relación 6 : 4).
Ampular: 85% de todos los EE.
Istmico: 10% de todos los EE.
Infundibular: 2 % de todos los EE.
Intramural o cornual: 2% de todos los EE.

Embarazo Ovárico
- 0,5 % de todos los EE.

Embarazo Abdominal
- Es excepcional.
Sitios de Implantación

Fig. 1. Possible
anatomic sites
in ectopic pregnancies.
Illustration:
John Yanson.
Seeber. Suspected
Ectopic
Pregnancy. Obstet
Gynecol 2006.
 Clínica

Síntomas
Signos
- Atraso menstrual - Metrorragia
- Dolor hipogástrico y/o fosa - Dolor a la palpación uterina
ilíaca y/o anexial
- Sangrado vaginal - Blumberg +
- Hipotensión
- Taquicardia
- Compromiso de conciencia
 Exámenes Complementarios: BHCG

Realizar una CURVA cuantitativa

Aumento ≤ a 66% en 48 horas es sugerente de embarazo no viable.

Kadar N, Romero R. Serial human chorionic gonadotropin measurements in ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol
1988;158:1239–40.

Cuando los niveles son > de 2.400 mUI/ml debe verse saco gestacional
intrauterino prácticamente en el 100% de los casos.
Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA. Early detection of pregnancy with transvaginal ultrasound. Fertil Steril
1988;49:788–91.

El valor de corte debe ser establecido por cada centro.

Exámenes Complementarios: BHCG

Seeber.
Suspected
Ectopic
Pregnancy.
Obstet
Gynecol
2006.
 Exámenes Complementarios: Progesterona

Concentraciones séricas ≥ 25 ng/ml se asocian en

un 97,5 % con embarazo intrauterino.

Valores < 5 ng/ml sugieren gestación inviable.
Stovall TG, Ling FW, Cope BJ, Buster JE. Preventing ruptured ectopic
pregnancy with a single serum progesterone. Am J Obstet Gynecol 1989;160:1425–8.
 Ecografía TV

Método diagnóstico más apropiado para evaluación inicial

de EE.

Su capacidad para diagnosticar EE como único examen es

de 90,9 %.
Condous G, Okaro E, Khalid A, et al. The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery. Hum Reprod
2005;20:1404–1409.

El diagnóstico debe basarse en la visualización de una

masa anexial y no en la ausencia de saco intrauterino.
Condous G. Seminars in reproductive medicine/volume 25, number 2 2007.
 Ecografía TV

Debe constatarse uno de estos hallazgos:
1) Masa heterogénea anexial adyacente e independiente de ovario
(57,9%)

Figure 1 Tubal ectopic pregnancy;

the solid arrow depicts an
inhomogeneous mass or blob sign
on transvaginal scan. (From
Condous
G, Okaro E, Bourne T. The
conservative management of early
pregnancy complications: a review
of the literature. Ultrasound Obstet
Gynecol 2003;22:420–430.)
 Ecografía TV

2) Masa con anillo hiperecogénico alrededor de saco gestacional. (Bagel

sign) (20,4%)

Figure 2 Transvaginal scan image

demonstrating bagel sign. The
solid arrow shows ectopic
pregnancy characterized by the
bagel
sign. (From Condous G, Okaro E,
Bourne T. The conservative
management of early pregnancy
complications: a review of the
literature.
Ultrasound Obstet Gynecol
2003;22:420–430.)
 Ecografía TV

3) Saco gestacional conteniendo polo fetal con LCF presentes (7,26%)

Figure 3 Viable tubal

ectopic pregnancy; solid
arrow points to fetal
cardiac activity
demonstrated with color
Doppler. (From Condous
G. The use of ultrasound
to diagnose tubal ectopic
pregnancy. In: Bourne T,
Condous G, eds.
Handbook of Early
Pregnancy Care.
London: Taylor and
Francis; 2006:74.)
 Ecografía TV

4) Saco gestacional conteniendo polo fetal sin LCF (5,94%)

Figure 4 Twin nonviable

tubal ectopic
pregnancy. Solid
arrows point to both
fetal poles. (From
Condous G. The use of
ultrasound to
diagnose tubal ectopic
pregnancy. In: Bourne
T, Condous G, eds.
Handbook of Early
Pregnancy Care.
London: Taylor and
Francis;
2006:74.)
 Ecografía TV

Pseudosaco:
Parece un saco gestacional inicial,

pero constituye una colección de
sangre.

Habitualmente central, ovoideo y

sin reacción decidual

La forma más segura de

diferenciarlos es la presencia de
embrión y saco vitelino dentro del
saco gestacional.
 Ecografía TV

Doppler: El “anillo de fuego” es más sugerente de cuerpo lúteo que
de EE, aunque puede verse en ambos casos. Radiology: Volume 245: Number 2—
November 2007

Tubal ring of ectopic pregnancy. (a) Transvaginal transverse view of the left adnexa shows
an echogenic ringlike mass (arrows) medial to the left ovary. Within the left ovary is a thick-walled corpus
luteum cyst (arrowheads). Note that the wall of the ectopic pregnancy is more echogenic than the
wall of the corpus luteum cyst. (b) Color Doppler image shows more blood flow (arrowheads) to the corpus
luteum than to the ectopic pregnancy (arrow). Note that the “ring of fire” (hypervascular ring) appearance
in the adnexa can be seen with both ectopic pregnancy and corpus luteum (as in this figure).
 Ecografía TV

Líquido libre:
- Imagen hipoecogénica rodeando cuerpo uterino.
- Sugiere rotura tubaria

Figure 3 Blood in cul-de-sac in patient with

ectopic pregnancy. Transvaginal sagittal
view of the
cul-de-sac shows fluid (F) with debris. Blood
in the
cul-de-sac in a patient with a positive
pregnancy test
result increases the likelihood of ectopic
pregnancy.
Ectopic Pregnancy Levine
Radiology: Volume 245: Number 2—
November 2007 387
 Manejo

Expectante

Médico

Quirúrgico
 Manejo Expectante

Pacientes clínicamente estables

Niveles BHCG estables o decrecientes

Mejores resultados con BHCG < 200 mUI/ml

Masa anexial < 4 cms.

Control exhaustivo de la paciente

Puede requerir manejo activo

Fertilidad futura en 86%

Radiology: Volume 245: Number 2—November 2007

 Manejo Médico

Metotrexate: 50 mg/m2 ó 1 mg/kg IM

Criterios diferentes según centros

Mejores resultados:
- Masa anexial < 3,5 cms
- BHCG < 4000 mUI/ml
- LCF ausentes

Contraindicaciones: inmunodeficiencia, insuf. hepática
– renal - respiratoria, OH, etc.

Fertilidad futura 27 – 80%

Radiology: Volume 245: Number 2—November 2007

 Manejo Quirúrgico

Laparotomía o laparoscopía

Salpingostomia / Salpingectomía

EE complicado (hipovolemia, shock, abdomen agudo, TV
doloroso)

Masa anexial > 4 cms.

BHCG > 4000 mUI/ml

Invasivo

Fertilidad futura 60 %

Radiology: Volume 245: Number 2—November 2007

 Seguimiento

En manejo expectante, control BHCG cada 48 hrs

hasta negativización.
FIN!!!!!!!!!!!!!!!!!