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Deshidratación en pediatría , cuidados de enfermeria, electrolitos, sales de rehidratacion , pediatria, medio interno , agua,deplecion

Deshidratación en pediatría , cuidados de enfermeria, electrolitos, sales de rehidratacion , pediatria, medio interno , agua,deplecion

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cuidados de enfermeria en el paciente pediatrico con deshidratacion
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Deshidratación en pediatría

Alumna: Alumna: Burgos Maria cátedra: enfermería en la atención del niño y del adolescente

Se define a la deshidratación como al estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos en grado variable

esta perdida puede afectar a todos los espacios del organismo , dependiendo de su gravedad , la edad del niño , la cantidad del liquido eliminado y la rapidez con que se realice su reposición .

Tipos de deshidratación

Tipos de deshidratación 
En función de la perdida de peso:  Leve  Moderada  Grave

Tipos de deshidratación 
En función de la perdida de líquidos y electrolitos Isonatremica Hiponatremica Hipernatremica

DESHIDRATACION HIPONATREMICA 

También llamada isotónica en este tipo de deshidratación la perdida de líquidos y electrolitos se produce en proporciones similares .  la natremia permanece dentro de los limites normales 135/140 mEq/l

la osmolaridad plasmática se encuentra conservada . Existe un mínimo desplazamiento de liquido a no ser que se produzca una perdida de líquidos importante, el shock tendrá una incidencia baja. Tiene una prognosis de alrededor de 24 horas

Etiología de la deshidratación isonatremica 
Perdidas renales, con daño estructural renal y sin daño estructural renal. Sin daño  Insuficiencia suprarrenal crónica  Uso de diuréticos  Uso de soluciones hipertónicas Con daño  Insuficiencia renal crónica (IRC)  Enfermedad quística medular  nefropatías

Etiología de la deshidratación isonatremica 
Otras causas de deshidratación isonatremica  Perdidas cutaneas  Sudor  quemaduras

CUADRO CLINICO 
           si es leve sintomas escasos 2% de perdida de peso corporal la sed es el síntoma predominante. Si es moderada hay Sed sequedad de piel y mucosas, hipotensión postural Oliguria Perdida de la turgencia cutanea Obnubilacion Nauseas Vomitos 

si es severa  30% de perdida de peso corporal 30%  todos los síntomas anteriores intensificados

DESHIDRATACION HIPERNATREMICA

Se da por perdida exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm /L. la deplecion se produce en el el LIC con exclusividad . Este tipo de deshidratacion es muy frecuente en niños.

ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA 
estados sépticos graves y sostenidos  Coma hiperosmolar  diabetes insípida  edema cerebral  NPT  Diarreas acuosas  Diuresis osmótica  Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas

CUADRO CLINICO 
Sed que aumenta a medida que se incrementa la deshidratación  sequedad de piel o mucosa  Estupor  Irritabilidad  rigidez de nuca e hipertonía (mas frecuente en niños)  Signo pliegue cutáneo negativo( no hay pliegue cutáneo)  Oliguria  Hipotensión o shock ( raro) 

    

HB Y Hto aumentados Sodio aumentado Cloro aumentado Potasio disminuido Calcio serico disminuido En gasometría encontramos acidosis metabólica , por eliminación de bases  Os molaridad plasmática aumentada  densidad urinaria aumentada ( excepto en la diabetes insípida)

DESHIDRATACION HIPONATREMICA 

Conocida también como el ³ síndrome de depleción de sal ³ en este tipo de deshidratación se da una depleción del LEC  se constata osmolaridad plasmatica <250mmol/L  un Na plasmático <130 mmol/L  Nota: aunque el sodio este bajo no se debe tomar como indicador de deshidratación extracelular ya que no siempre es asi. asi.

ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION HIPONATREMICA 
Perdidas gastrointestinales  Vomitos  Diarreas  Acumulo de liquido en el tercer espacio  preitonitis  pancreatitis  Ileo  Uso de duireticos  Insuficiencia renal

Cuadro clínico 
           Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia Hipotension o sock Hipotonia muscular y de globos oculares Nauseas Vomitos Calambres musculares Cefalea Convulsiones Coma Inexistencia de sed oliguria anuria 

Hb y hematocrito aumentados  Na disminuido  densidad urinaria disminuida  Osmolaridad plasmática disminuida

Deshidratación grave 
Perdida de peso >10%  Extremidades frías y cianóticas  Descenso de la presión arterial  FC. elevada  Oliguria - anuria  Alteración del nivel de conciencia  Hipotensión  Tiempo de llenado capilar

ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACION 
GASTROENTERITIS (diarrea -vómitos)  SINDROME DE MALABSORCION  GOLPE DE CALOR  METABOLICAS  QUEMADURAS GRAVES

VALORACION DEL NIÑO DESHIDRATADO 
Entrevista clínica: 
Observación  Exploración física
signos de deshidratación valoración abdominal csv orina heces

EXAMEN COMPLEMENTARIOS 
IONOGRAMA
clk+ Na+ Hco3

EXAMEN COMPLEMENTARIOS
HEMATOLOGIA

hemoglobina creatinina

hematocrito urea

EXAMEN COMPLEMENTARIOS 
  
Ph Gasometría Coprocultivo Examen de orina

TRATAMIENTO 
Plan A  Deshidratación moderada o severa Solución fisiológica al 0,9%  Solucion isotónica
Ringer sol glucosada

tratamiento
SI LA VIA ORAL ES VIABLE «.. SRO A RAZON DE 5 ml/Kg SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE«.SNG A RAZON DE 20 Ml/Kg/h

tratamiento
Tratamiento en casa utilizando las tres reglas. 

Dar más líquido Seguir con la alimentación Cuando volver
PLAN A

Sales de rehidratación Oral: Oral:  La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de rehidratación por vía oral:  Agua, 1 litro  Glucosa 20 gramos  Cloruro sódico, 3,5 gramos  Cloruro potásico, 1,5 gramos  Bicarbonato sódico, 2,5 gramos  Uso del ZINC en la diarrea aguda 

Si no se consiguen las sales, un preparado casero: un litro de agua casero: hervida  diez cucharadas soperas de azúcar  tres cuartos de cucharada sopera de sal, media cucharada sopera de bicarbonato de sodio y el jugo de uno o dos limones.

Tratamiento en casa 
Administrar mas líquidos  Incorporación precoz de alimentos 1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas líquidos Lactantes 2- Enseñar a la madre la preparación de las SRO y dársela al hijo preparación 3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar al niño, a demás de los habituales 4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe administrar los líquidos 

Continuar alimentándolo:  Alimentación debe ser a demanda  Evitar alimentos que favorezcan la diarrea  Ofrecer al pcte alimentos de fácil digestión Tener en Cta. Cta. Liq. administrados no reemplazan la necesidad de dar alimentos  A los niños que maman  A los niños que utilizan formulas  A los niños que comen alimentos sólidos

tratamiento 
 Plan B Deshidratación leve 

Administracion de SRO durante las primeras horas a razón de 75 ml/Kg/h Plan B: Por vía oral Tratar la deshidratación en servicio de salud. 

Determinar la cantidad de sales de rehidratación  Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos  Formula para obtener cantidad de rehidratación: ¿qué sucede en caso de vómitos?

Signos de alarma 
deposiciones abundante o muy frecuente Tto hospitalario  Vómitos frecuentes  Aumento de la sed *  Evacua con sangre*  No come o no bebe 

Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación. Indicaciones  Shock  Fracaso RHO  Contraindicación RHO

Cuidados de enfermería

Medidas de precaución: Aislar sustancias corporales. Realizar lavado cuidadoso de mano. Pañales bien ajustados. Cuidado por reinfección. Enseñar medidas protectoras Pte. Y Flia.

Favorecer rehidratación:  Ofrecer líquidos.  Administración y control de líquido E.V.  Balance hídrico.  Peso.  Valoración del niño.

Restablecer dieta apropiada Reintroducción de alimentos. Observar respuesta. Observar conducta alimentaria. Manejo de alimento.

bibliografia 
Enfermería pediátrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace. pediátrica,  Criterios de Atención, Hospital de Pediatría ³Prof. Dr. Juan P. Garrahan 1997.  Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno infantil Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera Edición, Julio, 1991.  Manual de Atención Integradora a las enfermedades Prevalentes de la Infancia en Argentina, Organización Panamericana para la Salud, 2000.  Manejo de Líquidos y Electrolitos en Pediatría Autores: Enf. Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina.  Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos, María José Aguilar Cordero, año 2003, España.

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