DESHIDRATACION

AGUDA
Dra. Violeta López Narváez
Médico Asistente del Servicio de Pediatría
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
DEFINICIÓN: DESHIDRATACIÓN
 Es la expresión clínica de un balance
negativo de agua y solutos en el organismo.
 Proceso agudo en el que se equipara la
pérdida de agua con la pérdida brusca de
peso.
 Puede ser por aumento en las pérdidas,
disminución en los ingresos, ó combinación
de ambos.
EPIDEMIOLOGÍA :
DESHIDRATACION AGUDA
 75- 80% de los casos corresponden a < 1año
 90% por debajo de los 18 meses
 Causas:
 Digestivas : EDA causa infecciosa
 Extradigestivas .: golpe de calor,
metabólicas (DM, ó ínsipida, tubulopatías,
sínd. Adrenogenital congénito, quemaduras,
polipnea, hipertermia..
FISIOPATOLOGÍA: DESH.
AGUDA
 Va a comprender:
Total de agua y solutos en el organismo

 Distribución de agua y solutos en los

compartimientos del organismo

 Concentración de solutos en cada

compartimiento
COMPARTIMIENTOS
CLASIFICACIÓN DE
DESHIDRATACIÓN AGUDA
 Esta puede ser .:

 Pérdida de peso

 Por variables clínicas

 Parámetros bioquímicos
PÉRDIDA PROPORCIONAL AL
PESO CORPORAL

 Grado DHA Lactantes Niños >

 I leve 3-5% 3%

 II moderada 6-10% 6%

 III grave 11-15% 9%

ESCALA DE DHA SEGÚN LA OMS
 Considera :
 De acuerdo al grado :
 LEVE MODERADO SEVERO

 Se evaluará :
 Sensorio
 Ojos
 Mucosas
 Piel
 Sed
VALORACIÓN CLÍNICA DE
DESHIDRATACIÓN
 ¿Que signos de Deshidratación hay en este niño?

Boca seca, sed

Fontanela
(< 1 año)

Ojos hundidos
llanto sin lagrimas
Signo del pliegue

Sensorio

Perdida de peso
Oliguria
taquicardia
¡ COMO SE REALIZA EL SIGNO DEL PLIEGE
SIGNOS PREDICTIVOS A VALORAR

 Sensorio ( irritable, letárgico, comatoso )

 Mucosas secas
 Llanto con escazas ó sin lágrimas
 Llenado capilar < de 2 segundos

 2 ó más de estos signos nos predicen DH > 5%

 Sensibilidad 79% y especificidad 87%
TIPOS DHA : SODIO
 DH isotónica : 130 - 150 meq / lit
pérdida de solutos y agua es igual,
corresponden 65-70% .
 DH hipotónica : < 130 meq / lit
Representan el 10 %
 DH hipertónica : > 150 meq / lit
Representan el 20- 25%
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
 la más frecuente:

- hipovolemia
- hipotensión arterial
- taquicardia
- oliguria
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
 diarrea de comienzo brusco,de 2 ó 3 días
- lactante, sobre todo < de 3 meses
- vómitos intensos q dificultan reposición
- ingesta de soluciones electróliticas o leche
muy concentradas
- T° elevada, piel seca y caliente, no pálida
- excitación, irritabilidad, convulsiones
- sin hipovolemia, sin hipotensión arterial,
sin shock (si existe shock es tardío)
- hiperventilación, hipertonía, hiperreflexia
- impresiona menos deshidratado
- signo del pliegue cutáneo empastado
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA

- evolución dilatada del trastorno diarreico

(5 días o más) , fiebre , vómitos poco
frecuente
- sin dificultad considerable en ingesta de
agua
- decaimiento, palidez
- hipovolemia, hipotensión arterial
- pulso rápido y débil
- llenado capilar lento
- extremidades frías, colapso periférico
- orina clara
- hipotonía, hiporeflexia , shock
NECESIDADES DE AGUA
 Necesidad basal de agua : Método de Holiday

 1eros 10 kg 100 ml/ kg

 2dos 10 kg 50 ml/ kg
 > 20 kg 20 ml / kg
 Déficit de sodio
 Na meq/24h= (Na deseado-Na real)x0.6/kg
SOLUCIONES A ADMINISTRAR
VO
 SRO :
 Glucosa 111 meq/ lit
 Sodio 90 meq/ lit
 Cloruros 80 meq/ lit
 Citratos 30 meq / lit
 Potasio 20 meq / lit
 Bicarbonato 30 meq / lit
SOLUCIONES
Componente SRO-OMS SR0-OMS baja Electroral frutiflex Pedialyte R
osmolaridad

Sodio, mEq/l 90 60 45 45 30
Potasio, mEq/l 20 30 20 20 20
Cloruro, mEq/l 80 65 35 35 30
Base

  -bicarbonato, mEq/l 30 - - - -

  -citrato, mEq/l - 10 30 30 -
  -lactato, mEq/l - - - - 28
Glucosa, g/l 20 15 25 25 59

Osmolaridad, mOsm/l 330 224 270 270 250

 DHA :PLAN A
 LAS CUATRO REGLAS PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR:
 Aumentar la ingesta de líquidos disponibles en el hogar.
 Continuar la alimentación habitual
 Reconocer signos de empeoramiento.
 Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea. (LM/Agua
segura/Higiene/Zinc por 14 días).

Edad Cantidad de suero oral Cantidad de suero oral

para dar después de cada para utilizar en el hogar
evacuación

<12 meses 50-100 ml 1 sobre por día

1-10 años 100-200 ml 2 sobres por día
>10 años todo lo que desee 4 sobres por día
DHA : PLAN B
 CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS
PRIMERAS CUATRO HORAS:
 SI CONOCE EL PESO: 50-100 ml/Kg por 4 horas.
 Dar SRO con cucharita o jeringa, 5 ml c/ 1 a 2 minutos,
además de reposición volumen a volumen de perdida.
 Evaluar frecuentemente al paciente durante la rehidratación
 Si presenta vómitos, se suspende vía oral por 10 minutos
 Si no tolera la vía oral, utilizar la sonda nasogástrica
 A las 4 horas volver a evaluar al paciente y seleccionar el
plan de tratamiento
 Si no hay signos de deshidratación, usar Plan “A”
 Si todavía no esta hidratado, repita Plan “B” por 2 horas más
y revalúe al paciente
 Si cambio a deshidratación con shock, cambie a Plan “C”
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Deshidratación mayor del 5%
 Intolerancia oral
 Egresos mayores que ingresos
 Imposibilidad de cuidado adecuado en casa
 Condiciones agravantes : mal aspecto gral.
Menores de 2 meses, cuadros Qx, etiología
incierta
CUANDO PASAR A HIDRATACIÓN
PARENTERAL
 Shock hipovolemico
 Mayor pérdida que ingesta
 Vómitos incohercibles
 Deterioro del cuadro clínico
 No se evidencia mejoría clínica después de
iniciado 8 hrs VO
MANEJO DE DH SEVERA :
OBJETIVOS
 1.- Estabilización del paciente : con
reposición rápida de líquidos
 Se busca garantizar la perfusión en órganos y
tejidos
 2.- Evitar complicaciones:
 Necrosis tubular aguda
 Muerte.
DHA :PLAN C
 Administrar 100cc / Kg / 3 horas

 1era hora 50%

 2da hora 25%

 3era hora 25%

DHA SEVERA : MANEJO
 Administrar bolos de 20cc / kg (10-15mín)
hasta 2 veces
 Evaluar FC, pulsos periféricos, PA, diuresis
 Se puede utilizar:
 Lactato de ringer ó cloruro de sodio 0.9%
 Sino mejora 3er bolo de 10cc/ kg
DHA SEVERA
 Sino mejora:
 Diuresis. Colocar cateter urinario,
monitorizar PA, FC
 Pensar en necrosis tubular aguda como causa
de anuria
 Si hay distress y crepitantes pulmonares no
administrar líquidos
DHA SEVERA : MANEJO
En esta situación administrar :
COLOIDES :
Albúmina
Plasma fresco congelado

UCI