Deshidratacin en pediatra

Burgos Maria ctedra: enfermera en la atencin del nio y del adolescente

Se define a la deshidratacin como al estado clnico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos en grado variable

esta perdida puede afectar a todos los espacios del organismo , dependiendo de su gravedad , la edad del nio , la cantidad del liquido eliminado y la rapidez con que se realice su reposicin .

Tipos de deshidratacin

Tipos de deshidratacin
En funcin de la perdida de peso: Leve Moderada Grave

Tipos de deshidratacin
En funcin de la perdida de lquidos y electrolitos Isonatremica Hiponatremica Hipernatremica

DESHIDRATACION HIPONATREMICA

 Tambin llamada isotnica en este tipo de deshidratacin la perdida de lquidos y electrolitos se produce en proporciones similares . la natremia permanece dentro de los limites normales 135/140 mEq/l

la osmolaridad plasmtica se encuentra conservada . Existe un mnimo desplazamiento de liquido a no ser que se produzca una perdida de lquidos importante, el shock tendr una incidencia baja. Tiene una prognosis de alrededor de 24 horas

Etiologa de la deshidratacin isonatremica

Perdidas renales, con dao estructural renal y sin dao estructural renal. Sin dao Insuficiencia suprarrenal crnica Uso de diurticos Uso de soluciones hipertnicas Con dao Insuficiencia renal crnica (IRC) Enfermedad qustica medular nefropatas

Etiologa de la deshidratacin isonatremica

Otras causas de deshidratacin isonatremica Perdidas cutaneas Sudor quemaduras

CUADRO CLINICO
si es leve sintomas escasos 2% de perdida de peso corporal la sed es el sntoma predominante. Si es moderada hay Sed sequedad de piel y mucosas, hipotensin postural Oliguria Perdida de la turgencia cutanea Obnubilacion Nauseas Vomitos

 si es severa 30% de perdida de peso corporal todos los sntomas anteriores intensificados

DESHIDRATACION HIPERNATREMICA

Se da por perdida exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm /L. la deplecion se produce en el el LIC con exclusividad . Este tipo de deshidratacion es muy frecuente en nios.

ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA

estados spticos graves y sostenidos Coma hiperosmolar diabetes inspida edema cerebral NPT Diarreas acuosas Diuresis osmtica Dilisis peritoneal con soluciones hipertnicas

CUADRO CLINICO
Sed que aumenta a medida que se incrementa la deshidratacin sequedad de piel o mucosa Estupor Irritabilidad rigidez de nuca e hipertona (mas frecuente en nios) Signo pliegue cutneo negativo( no hay pliegue cutneo) Oliguria Hipotensin o shock ( raro)

HB Y Hto aumentados Sodio aumentado Cloro aumentado Potasio disminuido Calcio serico disminuido En gasometra encontramos acidosis metablica , por eliminacin de bases Os molaridad plasmtica aumentada densidad urinaria aumentada ( excepto en la diabetes inspida)

DESHIDRATACION HIPONATREMICA

 Conocida tambin como el sndrome de deplecin de sal en este tipo de deshidratacin se da una deplecin del LEC se constata osmolaridad plasmatica <250mmol/L un Na plasmtico <130 mmol/L Nota: aunque el sodio este bajo no se debe tomar como indicador de deshidratacin extracelular ya que no siempre es asi.

ETIOLOGIA DE LA DEHIDRATACION HIPONATREMICA

Perdidas gastrointestinales Vomitos Diarreas Acumulo de liquido en el tercer espacio preitonitis pancreatitis Ileo Uso de duireticos Insuficiencia renal

Cuadro clnico
Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia Hipotension o sock Hipotonia muscular y de globos oculares Nauseas Vomitos Calambres musculares Cefalea Convulsiones Coma Inexistencia de sed oliguria anuria

 Hb y hematocrito aumentados Na disminuido densidad urinaria disminuida Osmolaridad plasmtica disminuida

Deshidratacin grave
Perdida de peso >10% Extremidades fras y cianticas Descenso de la presin arterial FC. elevada Oliguria - anuria Alteracin del nivel de conciencia Hipotensin Tiempo de llenado capilar

ETIOPATOLOGIA DE LA DESHIDRATACION
GASTROENTERITIS (diarrea -vmitos)
SINDROME DE MALABSORCION

GOLPE DE CALOR
METABOLICAS QUEMADURAS GRAVES

VALORACION DEL NIO DESHIDRATADO

Entrevista clnica:
Observacin

Exploracin fsica

signos de deshidratacin valoracin abdominal csv orina heces

EXAMEN COMPLEMENTARIOS
IONOGRAMA
clk+ Na+ Hco3

EXAMEN COMPLEMENTARIOS
HEMATOLOGIA

hemoglobina creatinina

hematocrito

urea

EXAMEN COMPLEMENTARIOS
Ph Gasometra Coprocultivo Examen de orina

TRATAMIENTO
Plan A
Deshidratacin moderada o severa Solucin fisiolgica al 0,9%

Solucion isotnica

Ringer sol glucosada

tratamiento
SI LA VIA ORAL ES VIABLE .. SRO A RAZON DE 5 ml/Kg SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE.SNG A RAZON DE 20 Ml/Kg/h

tratamiento
Tratamiento en casa utilizando las tres reglas.

Dar ms lquido Seguir con la alimentacin Cuando volver

PLAN A

Sales de rehidratacin Oral: La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va oral: Agua, 1 litro Glucosa 20 gramos Cloruro sdico, 3,5 gramos Cloruro potsico, 1,5 gramos Bicarbonato sdico, 2,5 gramos Uso del ZINC en la diarrea aguda

 Si no se consiguen las sales, un preparado casero: un litro de agua hervida diez cucharadas soperas de azcar tres cuartos de cucharada sopera de sal, media cucharada sopera de bicarbonato de sodio y el jugo de uno o dos limones.

Tratamiento en casa
Administrar mas lquidos Incorporacin precoz de alimentos 1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas lquidos Lactantes 2- Ensear a la madre la preparacin de las SRO y drsela al hijo preparacin 3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar al nio, a dems de los habituales 4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe administrar los lquidos

 Continuar alimentndolo:

Alimentacin debe ser a demanda Evitar alimentos que favorezcan la diarrea Ofrecer al pcte alimentos de fcil digestin
Tener en Cta. Liq. administrados no reemplazan la necesidad de dar alimentos A los nios que maman A los nios que utilizan formulas A los nios que comen alimentos slidos

tratamiento
Plan B Deshidratacin leve

Administracion de SRO durante las primeras horas a razn de 75 ml/Kg/h Plan B: Por va oral Tratar la deshidratacin en servicio de salud.

Determinar la cantidad de sales de rehidratacin Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos Formula para obtener cantidad de rehidratacin:

qu sucede en caso de vmitos?

Signos de alarma
deposiciones abundante o muy frecuente Tto hospitalario Vmitos frecuentes Aumento de la sed * Evacua con sangre* No come o no bebe

 Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin. Indicaciones Shock Fracaso RHO Contraindicacin RHO

Cuidados de enfermera

Medidas de precaucin:

Aislar sustancias corporales. Realizar lavado cuidadoso de mano. Paales bien ajustados. Cuidado por reinfeccin. Ensear medidas protectoras Pte. Y Flia.

Favorecer rehidratacin: Ofrecer lquidos. Administracin y control de lquido E.V. Balance hdrico. Peso. Valoracin del nio.

Restablecer dieta apropiada Reintroduccin de alimentos. Observar respuesta. Observar conducta alimentaria. Manejo de alimento.

bibliografia
Enfermera peditrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace. Criterios de Atencin, Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan 1997. Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno infantil Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera Edicin, Julio, 1991. Manual de Atencin Integradora a las enfermedades Prevalentes de la Infancia en Argentina, Organizacin Panamericana para la Salud, 2000. Manejo de Lquidos y Electrolitos en Pediatra Autores: Enf. Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina. Tratado de Enfermera Infantil, Cuidados Peditricos, Mara Jos Aguilar Cordero, ao 2003, Espaa.

Muchas gracias !!