CRITERIOS CLINICOS DE

LAS HEMORRAGÍAS

OBSTETRA REBECA HUAYANAY ESCANDÓN

 HEMORRAGIA LEVE
Cuando se pierde menos del 15% del volumen intravascular

No hay cambios en las constantes vitales.

No hay hipotensión postural
No hay signos periféricos de disminución del volumen
sanguíneo.
No se reduce la eliminación de la orina
 HEMORRAGIA MODERADA
Cuando se pierde entre el 15% y 30% del volumen intravascular

Hay variaciones posturales en la velocidad del pulso (incremento

de 10 a 20 p.p.m. cuando la paciente pasa de decubito dorsal a
posición erguida), y descenso de 10 mm de Hg en la
P.A.sistólica.
Tambien se puede observar disnea, palidez, taquicardía
 HEMORRAGIA GRAVE
Cuando se pierde del 30% al 40% del volumen intravascular

P.A. baja imposible de medir.

Hemorragia vaginal persistente
Feto muerto o con signos de sufrimiento fetal.
Oliguria o anuria.
PLACENTA PREVIA
• Es una situación dada por la implantación de la placenta,
total o parcialmente, en el segmento inferior del útero.

• Cerca de 90 % de los casos con crecimiento del segmento

inferior, llegan al término con una localización normal de la
placenta, y dan lugar al concepto de migración placentaria.
CLASIFICACIÓN
Tipo I. Placenta lateral o baja.
El borde placentario se implanta en el segmento uterino
inferior, no llegando hasta el orificio cervical interno.
Tipo II. Placenta marginal.
La placenta llega justamente al borde del orificio cervical
interno, pero no lo sobrepasa.
Tipo III. Placenta oclusiva parcial.
El orificio cervical interno está cubierto de manera parcial
por la placenta.
Tipo IV. Placenta oclusiva total.
El orificio cervical interno está totalmente cubierto por la
placenta.
IMPLANTACIÓN DE LA PLACENTA EN EL CUELLO
UTERINO O CERCA DE ÉSTE
CUADRO CLÍNICO

• La hemorragia indolora es el signo más importante de la

placenta previa.
• Aparece de forma inesperada sin causa aparente,
bruscamente y, a veces, durante el sueño.
• La sangre es roja, rutilante, sin coágulos y no se acompaña
de dolor, salvo si se inicia simultáneamente con el trabajo
de parto.
• El primer sangramiento no suele ser muy abundante y cesa
de manera espontánea, para reaparecer en un tiempo
variable que no puede predecirse.
DIAGNOSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA:

El examen del abdomen; releva un útero blando e indoloro,

al no existir normalmente dinámica uterina.

El tacto vaginal; en principio, esta prohibido, dado que puede

movilizar cotiledones y coágulos formados e incrementar la
hemorragia.

La especuloscópia; permite comprobar el origen uterino de

la hemorragia y confirmar o descartar otras causas locales
de hemorragia. No es una prueba recomendada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Afecciones sangrantes de la vulva, la vagina y el cuello.

• Fase latente o prodrómica del trabajo de parto.
• Rotura del borde placentario
• Rotura de los vasos previos.
• Rotura uterina durante el embarazo
• Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

La evolución de la paciente y el pronóstico para el binomio

van a estar muy influidos por el momento en que se
produce el primer sangramiento y su cuantía.
TRATAMIENTO

Toda gestante con sospecha de placenta previa debe

ingresar en un centro hospitalario
con recursos quirúrgicos.
Colocarla en reposo absoluto con vigilancia materno-fetal
estricta. Asimismo, se deben valorar la cuantía del
sangramiento, los signos vitales y los valores
hematológicos. Hay que evitar el tacto vaginal y realizar la
exploración con especulo.
Si el sangramiento inicial ha cesado y el embarazo es
pretérmino, puede adoptarse una conducta espectante, con
observación estrecha para tratar de prolongar el embarazo
hasta la viabilidad y la madurez fetal; si no existe madurez
fetal, se deben utilizar inductores de la maduración pulmonar.

Si la placenta es oclusiva o el embarazo está a término y

aparece sangramiento importante sin estar la paciente en
trabajo de parto, debe terminarse la gestación mediante
cesárea.
 A EJERCITARSE
Primigesta de 16 años. EG: 36 ss 6 días
Ingresa al Centro de Salud “Seriedad” a horas 11:00 p.m.
Manifiesta: Aprox. a las 6:00 p.m. presenta dolor a nivel lumbar de
intensidad moderada y que al pasar las horas se ha incrementado la
frecuencia de contracciones uterinas( 2 cada 10 min.)
Refiere presencia de moco cervical en la ropa interior aprox. a las 9:30 p.m.
A las 10:45 p.m. observa en la ropa interior manchas de sangre rojo
rutilante acompañado de dolor tipo contracción.
DATOS ADICIONALES:
9 APN con una frecuencia adecuada. PA basal: 100/60 mm Hg
PA ingreso: 110/80 mm Hg. FC: 70x’, FR: 22’, Tº: 36.8ºC.
Ecografía a las 27 semanas: Placenta de Inserción Baja.
TV: D: 3 cm. I:50% AP: -2 M:I.
¿ Diga cual o cuales son los Dx. y cual sería su accionar?