Universidad Mayor de San Simon

Facultad de Medicina Aurelio melean

DESHIDRATACION

pediatria

Cochabamba-Bolivia
DESHIDRATACION
DEFINICION.-
 Estado fisiopatológico en el que existe
un balance negativo de agua,
generalmente debida a pérdida
patológica. Puede o no ser
concomitante con alteración
electrolítica y/o desequilibrio ácido-
base
DESHIDRATACION
CAUSAS.-
 Perdidas aumentadas
◦ Intestinales
◦ Estraintestinales
 Deficiencia o falta de aporte
 Misceláneas
 DESHIDRATACION
 PERDIDAS AUMENTADAS
INTESTINALES

Enfermedad Síndrome Succión o Fístula Oclusión

diarreica emético drenaje intestinal intestinal
intestinal
 DESHIDRATACION
 PERDIDAS AUMENTADAS
EXTRAINTESTINALES

Quemaduras Hemorragias Poliuria de Diuresis Sudoración

diverso osmótica profusa
origen
DESHIDRATACION
 DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

Ingesta Líquidos
Iatrogenia
deficiencia diluidos
DESHIDRATACION
 MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS
• Fiebre
• Patología respiratoria

DROGAS
Diuréticos
Organofosforados

ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing
• Hiperaldosteronismo

CONDICIONES ESPECIALES
• Cirugía
• Anestesia
DESHIDRATACION
EPIDEMIOLOGIA.-
 Ligados a EDA
 Ligada a alta mortalidad infantil
 Prevalencia por falta de saneamiento
básico
DESHIDRATACION
 PATOGENIA
Pérdida de
líquidos se
acompaña de
electrolitos

Deshidratación Deshidratación Deshidratación

isotónica hipotónica hipertónica

Se pierde Se pierde
Perdida
mayor cantidad mayor cantidad
balanceada de
de sales que de de agua que de
agua y Na
agua sales
 DESHIDRATACION
MANIFESTACIÓN SIN ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GARAVE
Manifestaciones clínicas
Pérdida depeso :
lactantes Hasta 5% 6 a 10% 10 a15%
niños Hasta 3% 4 a 6% 6 a 9%
Estado de Alerta , inquieto Intranquilo Inconsciente o
conciencia tendencia a abatido
irritabilidad
Elasticidad y conservados Poco disminuido, Muy disminuidos
turgor de la piel pliegue + a ++ pliegue +++
Pulso radial Normal Taquicardico Ausente o débil
Tensión ocular Normal Poco disminuida Muy disminuidos
Tensión de la Normal Poco disminuida Muy disminuidos
fontanela
Diuresis Normal Oliguria Anuria
Otros Sed Sed intensa, tanto Cianosis, llenado
sin lagrimas capilar lento,
disfonía
DESHIDRATACION
COMPLICACIONES
 Desequilibrio electrolítico y metabólico
 Choque hipovolemico
 Insuficiencia renal aguda
 Nefropatía hipokalémica hipostenúrica
 Íleo
 Trombosis vascular
 Síndrome isquémico intestinal
 Síndrome hemolítico urémico
 CID
DESHIDRATACION
DIAGNOSTICO
 Clínico
 Electrolitemia
 Gasometría arterial
 Pruebas de función renal
DESHIDRATACION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Estados de choque
 Coma
 DESHIDRATACION
 TRATAMIENTO

1. OBSERVE:
Condición Bien y alerta Intranquilo, irritable Comatoso,
Ojos Normales Hundidos inconsciente
Lagrimas Presentes Ausentes Muy hundidos y secos
Boca y lengua Húmedas Secas Ausentes
Sed Bebe normal Sediento, bebe Muy secas
Sin sed rápido y Bebe mal, no es
ávidamente capaz de beber
2. EXPLORE: Desparece Desaparece Desaparece muy
Digno del pliegue rápidamente lentamente lentamente
3. DECIDA No tienen Si presenta 2 o + Si presenta 2 o mas
signos de signos tienen signos incluyendo 1
deshidratació deshidratación signo clave, DH grave
n
4. TRATE PLAN A PLAN B PLAN C
DESHIDRATACION
REQUERIMIENTO HIDRICO
Regla de 10
 Primeros 10 kgs 100cc
 Segundos 10 kgs 50cc
 Terceros 10 kgs 20cc
DESHIDRATACION
 RN- 7días:70-80cc/kg/día
 7días-1año: 100-110cc/kg/día
 1año: 90-100cc/kg/día
 3 años:80-90cc/kg/día
 6 años:70-80cc/kg/día
 9 años: 60-70cc/kg/día
 12 años: 50-60cc/kg/día
 15 años: 40-50cc/kg/día
DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Na sérico 130 – 150 mEq/L

 DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
 Calculo de requerimiento hídrico
 10kg  1000cc/24hrs

DEFICIT HIDRICO
Primeras 8hrs 50% RH = 500cc
1. Solución
Segundas 8hrs 25%RH = 250cc
fisiológica
Terceras 8hrs 25%RH = 250cc 2. Ringer
Lactato

MANTENIMIENTO
Cada 8hrs 33% RH= 333cc
DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

 Na sérico <130 mEq/L

DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
 Deficit de Na = (Na deseado-Na real)
*0.6*peso en Kg.
 Tiempo de reposición 12 a 24hrs
 Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3%
1ml/min.
DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

 Na sérica > 150mEq/L

DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
 Tiempo de corrección de la
hipernatremia es lento para evitar :
Edema cerebral

 Sol tercio isotónica: 33% sol salina y

66% dextrosa
 Sol medio isotónica: 50% dextrosa al
5% y 50% sol salina.
DESHIDRATACION
 Na >170mEq = calcular déficit hídrico
 Déficit hídrico= (Na actual-Na
ideal)*4* peso en kg
GRACIAS…!!!