Disfagia

 Es la dificultad para trasladar los alimentos sólidos o líquido de la

boca al estómago
 Se manifiesta como una sensación como que el alimento se detiene
de la boca al estómago
 Este reflejo requiere una coordinación compleja de tres fases:
a) Oral que es voluntaria
b) Faríngea es involuntaria
c) Esofágica es involuntaria

Tipos y clasificación:
Disfagia orofaringea:
Es la dificultad del paso de alimentos que se produce de la boca al esófago
superior.
Se debe a enfermedades neurológicas principalmente relacionadas con
ACV
Principal síntoma:
El paciente tiene dificultad para inciar la deglución. Se asocia:
 Regurgitación nasal
 Tos
 Sensación de ahogo por aspiración del bolo alimenticio
 Neumonía aspirativa
Primera pista diagnostica:
Inhabilidad para masticar, propulsar los alimentos hacia la faringe, el babeo
y la dificultad para iniciar el acto de deglución.

Disfagia esofágica:
Una dificultad para pasar el alimento del esófago superior al estómago.
No se acompaña:
 tos
 regurgitación
 neumonía
El dolor se localiza: retroesternal, en el epigastrio o a veces en la
garganta.
El paciente con obstrucción mecánica primero tiene dificultad para pasar
los alimentos sólidos que es recurrente, predecible y progresiva
 La única forma de aliviar los síntomas es regurgitación del alimento
Cuando el trastorno es motor hay dificultad para pasar los alimentos tanto
sólidos como líquidos y es episódica, impredecible y no progresiva.
 Cuando el trastorno es motor el paciente puede recurrir a maniobras
como levantar los brazos, Válsala o repetir el acto deglutorio.
Diagnóstico diferencial:
Odinofagia:
Dolor con la deglución, que por lo general se asocia a problemas
inflamatorios de mucosa faríngea o esófagica
Globo histérico: es la sensación de ocupación de la garganta es constante y
no esta asociado a la deglución. Histeria viene de útero, es un trastorno
psicosomático y tiene dificultad para tragar

Etiología:
 Más del 75% se debe a disfagias orofaringeas: se deben a problemas
neuromusculares o accidentes cerebrovasculares, ya que afecta al
centro de la deglución o los núcleos motores de los pares
craneales V, VII, IX y 12 que controlan los músculos orofaringeos
y el esófago superior
 Disfagia esófagica están comprendidos en dos patologías:
 Estenosis peptídica o cáncer del esfogo.
Causas motoras:
Primarias: Acalasia y espasmo
Secundarias: esclodermia: mucosas se vuelven gruesas, el paciente
tiene una cara que parece una máscara de cuero.

divertículo de zenker: faríngeo esofágico. Se crea una bolsa que tapona el

esófago y no deja tragar.

Enfoque diagnóstico:
Anamnesis:
 Las alteraciones neuromusculares: empiezan con disfagia
progresiva, al comienzo de la deglución tanto sólidos como
líquidos.
 En pacientes con alteraciones esofágicas estructural, la
disfagia primero es con sólidos y al progresar con líquidos.
 Trastornos motores esofágicos se presentan con una disfagia
intermitente, lentamente progresiva con sólidos y líquidos
 Anillo mucoso de Shatzi es una disfagia con sólidos,
intermitente y se afecta con ingesta de carne
 Cáncer de esofago disfagia progresiva con sólidos sobre todo
en pacientes mayores a 50 anos o más, tabaquista y con
pérdida de peso
 Estenosis peptídica: disfagia progresiva, fundamentalmente
con sólidos y luego con líquidos o asociado a pirosis o con
antiácidos.
Examen Físico:

Exámenes complementarios
Esofagograma con bario: es la prueba diagnóstica inicial ya que permite obtener
información acerca de la morfología, los defectos estructurales o motores, las
lesiones mecánicas y el movimiento del bolo alimenticio en la hipofaringe como en el
cuerpo esofágico y su llegada al estómago.
Videofluroscopia: estudio de elección en disfagia orofaringea. La obtención
de imagen detecta la disfunción o los defectos en la fase oral, faringuea y
esofágica.
Esofagoscopia: esta indicado en pacientes que presentan una lesión
ulcerosa o masa que se manifiesta en esta prueba y también sirve cuando
existe una pirosis persistente asociado.
 Esta prueba permite la toma de biopsias o citología de las lesiones y
eventual extracción del bolo alimenticio impactado y según la
necesidad, la colocación de un stent esofágico o una sonda alimenticia
Manometría esofágica: mide los cambios de presión generados durante la
deglución, pero no se evalúa el paso del bolo alimenticio. Esta indicado en
trastornos motores y evalúa el grado de afección esófagica generado
por las enfermedades sistémicas.
Gammagrafía con alimentos sólidos marcados con tecnecio 99: sirve para
cuantificar la velocidad del tránsito esofágico. Además, permite ver si hay
aspiración asociada. La combinación de estas pruebas más una TC se
denominan manufluorografía permite correlacionar las presiones de la
hipofaringe, esfínter esofágico superior y el esófago proximal.
Nasofaringolaroscopia: se utiliza en pacientes con disfagia orofaringea en
quienes se sospecha de tumores de cabeza y cuello.

Endoscopia:
 Cáncer
 Divertículo se puede meter y se perfora

Dispepsia:
Síntomas:
 Distensión abdominal
 Saciedad precoz
  Náuseas y vómitos
 Dolor en el epigastro
Etiología:
 Hematológico: el bazo
 Reflujo gastroesofágico
 Ulcera gastrodeunal
 Colelitiasis: porque no deja pasar la bliis
 Pancreatitis
 Cáncer de estómago
 Cirugía previa como la manga gástrica