El día de hoy se desarrolló el tema de DISFAGIA Y ENFERMEDAD POR

REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
Como nos mencionan las diversas bibliografías; El reflujo se produce
cuando no funciona correctamente el músculo en forma de anillo (llamado
el esfínter esofágico inferior) que normalmente evita que los contenidos del
estómago asciendan hacia el esófago.
El síntoma más característico es el ardor de estómago o acidez (una
sensación de quemazón detrás del esternón).
El diagnóstico se basa en los síntomas y, algunas veces, en las pruebas de
pH esofágico.
El primer tratamiento consiste en evitar las sustancias que lo provocan
(como el alcohol y los alimentos grasos) y el consumo de algún
medicamento que reduzca el ácido gástrico; sin embargo, si estos métodos
no se muestran eficaces, el médico realiza a veces una intervención
quirúrgica.
El esófago es el tubo hueco que comunica la garganta.
La Disfagia; Se considera como la sensación de que el alimento se detiene
en su paso desde la boca hasta el estómago. En Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico., la disfagia puede deberse a una alteración de la
motilidad esofágica (hipoperistaltismo esofágico que dificulta la progresión
del bolo alimenticio) o a la existencia de una lesión orgánica, bien sea una
esofagitis o una estenosis péptica. En la primera instancia, los pacientes
suelen presentar una disfagia paradójica (para líquidos exclusivamente o
simultáneamente para sólidos y para líquidos) mientras que cuando hay
lesiones esofágicas, la disfagia es progresiva, inicialmente para sólidos y
posteriormente para líquidos.
En algunos pacientes la disfagia puede relacionarse con la presencia de un
anillo de Schatzki cuyo origen se ha relacionado con el reflujo. Finalmente,
no hay que olvidar que los pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico pueden desarrollar un esófago de Barrett sobre el que
puede asentar un adenocarcinoma esofágico cuya principal manifestación
clínica es la disfagia. Por ello ante todo paciente con síntomas de
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico y disfagia, es necesario realizar
siempre una endoscopia. 

CASO CLÍNICO:

● ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO, es el tumor maligno más

frecuente en el tercio distal. Los síntomas son disfagia progresiva y
 la pérdida de peso. El cáncer de esófago en estadios tempranos
tiende a ser asintomático. Cuando la luz del esófago se estrecha
hasta alrededor de < 14 mm, suele aparecer disfagia. Primero, el
paciente tiene dificultad para tragar alimentos sólidos, después
semisólidos, por último, alimentos líquidos y saliva.
● ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO POR HERNIA
HIATAL TIPO I
La hernia de hiato (HH), definida como desplazamiento de la unión
esofagogástrica por encima del hiato esofágico del diafragma y que
incluye una porción mayor o menor del estómago, ha sido implicada
en la patogenia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
Entre las evidencias que confirman la importancia de la hernia de
hiato cabe destacar las siguientes:

a) La hernia de hiato está presente en 54-90% de los pacientes

con esofagitis por reflujo y en un 76% de los pacientes con
esófago de Barrett, frente a 8-60% en individuos sanos.
b) La presencia de una hernia de hiato es la variable que mejor
predice la frecuencia de episodios de reflujo registrados
mediante pH-metría al analizar mediante análisis de regresión
logística la contribución de diferentes variables potencialmente
relacionadas con el reflujo. En este análisis la intensidad del
reflujo se correlacionaba con la extensión axial de la hernia,
es decir con su tamaño10.
c) Entre los pacientes con Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico, aquellos que presentan una HH tienen una
pH-metría más patológica11.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección en la
cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hacia el
esófago (tubo de deglución).
Los alimentos van desde la boca hasta el estómago a través del esófago.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede irritar el tubo de deglución
y causa acidez gástrica y otros síntomas.
Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo están:

✔ Consumo de alcohol (posiblemente)

✔ Hernia de hiato (una afección en la cual parte del estómago pasa por
encima del diafragma, el músculo que separa el tórax y la cavidad
abdominal)
✔ Obesidad
✔ Embarazo
✔ Esclerodermia
✔ Tabaquismo
✔ Recostarse a menos de 3 horas después de comer
Dentro del plan terapéutico se consideraría:
❖ Medidas higiénicas, dietéticas y posturales
❖ Debe aconsejarse al paciente que evite los alimentos y los fármacos
que favorezcan la incompetencia del EEI, así como abstenerse de
tabaco y bebidas alcohólicas/gaseosas.
❖ Es necesario corregir también los factores mecánicos que favorecen
el reflujo gastroesofágico: evitar comidas copiosas (es mejor repartir
la alimentación en cinco comidas poco abundantes) y prendas que
compriman el abdomen. En pacientes con síntomas
predominantemente nocturnos, se debe evitar la ingesta de
alimentos en las 3 h previas a acostarse, dormir sobre el lado
izquierdo y elevar el cabecero de la cama con tacos de 15-20 cm.