HIPERTENSION ARTERIAL

FACTORES DE RIESGO

No modificables- genéticos, raza sexo edad

- Genético: primera línea con HTA (mayores de 45 años)

- Raza: afro
- Sexo: + hombres hasta que llega a menopausia
- Edad avanzada

Modificables: alcohol, tabaco, inactividad física, estrés DB , obesidad

A quien deberíamos medir ¿?

- Niño sano desde los 3 años de edad.

- Mayores de 18 años , cada año, pero si obeso o mayor a 120-129 cada 6 meses

Riesgo cardiovascular

- Calculo a todo mayor de 40 años

- 20 a 40 años, pero con familiares con IAM , hiperlipidemia familiar, tabaquismo,
diabetes.

DIAGNOSTICO

- Asintomático
- Cefalea – no especifica
- Dolor torácico, disnea, mareo, palpitaciones, epistaxis
- Medición de PA
o CONSULTA O AUTOMEDICION EN CASA
o REALIZARSE DOS MEDIDAS
 Con 2 - 3 min de descanso
 Vejiga vacía
 No haber consumido nada de cafeína u alcohol
 Importante apuntar
 MAPA: monitoreo ambulatorio de PA
- Tres mediciones con 1 minuto de descanso
o Si mayor 140/90 – se debe volver a citar, seguimiento ambulatorio
 Se necesita hasta 3 tomas
o PA de menor de 130/85
 No tiene HTA
o Una sola toma estadio 3
Educar paciente: explicar los riesgos, establecer objetivos y medidas no farmacológicas, plan
terapéutico inicial y hacer control en menos de 6 meses PA y mensual cuando es grado 3

Historia clinica, examen físico primera se hace en los dos brazos, después hacer subsecuentes,
peso, talla, perímetro de cintura, IMC y determinanes RCVS.

Exámenes complementarios: bh, perfil lipidico, creatinina, electrolitos, acido urico, proteinuria,
TFG CDK EPI, HgA1C, TSH y un EKG una vez al año

Subcecuente

- Evaluar cada mes, ver adherencia

TRATAMIENTO

- PACIENTES CON 130- 139 , SOLO DIETA Y EJERCICIO

- PACIENTE CON 140-90 FARMACO
- PERO AQUELLOS CON RIESGO CARDIOVASCULAR FARMACOLOGICO
- No farmacologico
o Ejercicio 30 min aeróbico o cardiovascular 5d/semana
o Alimentación saludable, reducir consumo de sal
 Quitar el salero de la mesa
 Reducir el consumo de enlatados
o Comer pez 2 a 3 veces por semana
o Aumentar consumo de frutas y vegetales
 Evitar consumir en jugos
o Reducir consumo de carnes rojas
o Reducir consumo de alcohol
o Reducir consumo de grasa
o Mantener peso saludable, cada 5 K que se reduzca se puede reducir PA hasta
10 puntos

- Farmacologico

- monoterapia : BB, bloqueador de canal de calcio, diuretico tiazídico.

o HTA grado 1
o Bajo riesgo CV , menor de 5 %
o Adultos mayores de 80 años
- Combinada
o Grado 2-3
o Jóvenes
o Daño órganos diana
-
 - Mientras no este controlada – seguimiento cada mes
- Una vez controlada cada 3 -6 meses

DIURETICO TIAZIDICO

- Clortalidona
o 12,5 – 50 mg QD
o Precauciones_ hiponatremia, hiperuricemia, hiperglicemia, dislipidemia, crisis
lupica, impotencia sexual en hombres.

IECA

- Primera línea en Dm
o Enalapril
 Solido oral 5 y 20 mg liquido parenteral 1,25 mg/ml
 5- 40 mg/dia (QD o BID) dosis parenteral 1,25 mmg iv c/5 min IV
TID
 Precauciones: menos efectivo en afro, hiponatremia, hipercalemia, tos
seca, angioedema.

CALCIO ANTAGONISTAS

o Ampolodipino
 Preferido en afrodescendientes
 Preferide en HTA sisitolica aislada
 Solido oral de 5 y 10 mg
  Dosis_ 2,5 – 10 mg/dia QD
 Ic, EDEMA, ICTERICIA, HIPOTENSION ORTOSTTAICA

ARA II

- INDICADO EN PACIENTES QUE NO TOLERA IECAS

- PRIMERA LINE , NO EFICAZ EN AFRODESCENDIENTE
o LOSARTAN
 SOLIDO 50-100 mg solido oral
 Dosis_ 25 a 100 QD o BID
 Menos eficaz en afro.

Beta bloqueante

- Aumenta riesgo DM
- Mas en jóvenes y antecente de enfermedad CV
o Atenolol, carvedilol
 Solido oral 50-100 mg/ solido oral 6,25 y 25 mg
 Dosis_ 25-100 mg QD, 6.25 -15 mg