SINDROME ESOFÁGICO Las dos funciones fundamentales del esófago son el transporte del bolo alimenticio desde la boca

hasta el estómago y la prevención del flujo retrógrado del contenido gastrointestinal. La función de transporte se realiza mediante las contracciones peristálticas de la faringe y el esófago, asociadas con la relajación de los esfínteres esofágicos superior e inferior. El flujo retrógrado es evitado por los dos esfínteres esofágicos, que se mantienen cerrados entre cada movimiento deglutorio. El esfínter esofágico superior está formado por los músculos cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe, que son ambos músculos estriados inervados por motoneuronas inferiores somáticas excitadoras. Estos músculos carecen de tono miógeno y no reciben inervación inhibidora. El esfínter esofágico superior permanece cerrado gracias a las propiedades elásticas de su pared y a la contracción tónica neurógena de los músculos del esfínter. Por el contrario, el esfínter esofágico inferior está compuesto de músculo liso y su inervación se compone de series paralelas de vías parasimpáticas excitadoras e inhibidoras. Permanece cerrado por su tono miógeno intrínseco, que es regulado por nervios excitadores e inhibidores. Se abre en respuesta a la actividad de los nervios inhibidores. SINDROMES ESOFÁGICOS Se entiende por síndrome esofágico al conjunto de manifestaciones originadas por la afección de éste órgano y que se expresa básicamente por la aparición de 4 síntomas que son: la disfagia, la pirosis, el dolor y la regurgitación. La disfagia: Es la sensación de dificultad para tragar, la disfagia esofágica se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por su localización retro esternal y por estar acompañada por dolor o pirosis. La pirosis: o también llamado ardor esofágico es una sensación de quemazón retro esternal, que originándose al nivel del epigastrio, puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda. El dolor torácico de tipo esofágico: puede presentarse en forma espontánea o durante las comidas.

Si existe estenosis importante de la luz. especialmente alendronato. el tratamiento para el cáncer pulmonar) • Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua. En ocasiones. La esofagografía de doble contraste. obtenida revistiendo la mucosa esofágica con bario y distendiendo la luz con aire mediante gránulos efervescentes. para demostrar una lesión obstructiva. tetraciclina. es necesario emplear videofluoroscopia para detectar y analizar las alteraciones de la función bucal y faríngea. doxiciclina y vitamina C • Vómitos Pruebas diagnósticas Estudios radiológicos La deglución de bario con fluoroscopia y esofagografía es la prueba diagnóstica más utilizada para el diagnóstico de las enfermedades esofágicas y puede emplearse para valorar tanto las alteraciones motoras como las anatómicas. puesto que en bipedestación el paso de la mayor parte de la papilla se produce en mayor medida por simple gravedad. Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis: • Consumo de alcohol • Consumo de cigarrillo • Cirugía o radiación en el pecho (por ejemplo. la esofagitis es causada por el reflujo de líquido que contiene ácido desde el estómago hacia el esófago. la exploración puede llevarse a cabo mediante un endoscopio de pequeño calibre. Esofagoscopia La esofagoscopia es el método más directo para establecer la causa de una disfagia mecánica y para identificar las lesiones de la mucosa. se utiliza un trozo de pan impregnado de bario dado que la fase bucofaríngea de la deglución no dura más de un segundo. . una afección llamada reflujo gastroesofágico. resulta especialmente útil en la demostración de úlceras y cánceres precoces de la mucosa. Con frecuencia. El peristaltismo esofágico se estudia mejor con el sujeto en decúbito. Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinofílica también causa esta afección. aunque a veces es imprescindible dilatar la zona antes de poder realizar el examen endoscópico completo. que pueden no verse con el estudio baritado normal.Regurgitación: es el retorno espontáneo y sin esfuerzo del contenido gástrico o esofágico a la boca.

Músculo estriado Alteraciones motoras Parálisis bucofaríngea La parálisis de la musculatura bucal provoca dificultades para iniciar la deglución y escurrimiento de saliva y alimentos hacia fuera de la boca. Los estudios de motilidad muestran menor amplitud de las contracciones faríngeas y esofágicas superiores. espasmo. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en maniobras para reducir la estasis faríngea y aumentar la protección de la vía respiratoria bajo la dirección de un terapeuta capacitado. y esclerodermia.Motilidad esofágica El estudio de la motilidad esofágica requiere el registro simultáneo de las presiones de distintas zonas de la luz esofágica mediante un tren de sensores de presión situados a intervalos de 5 cm. o alguna combinación de ello. incapacidad para abrir el esfínter superior. La faringe y el cuerpo del esófago normalmente muestran ondas peristálticas con cada deglución. Puede haber estasis de bario en valéculas y senos piriformes. regurgitación nasal y aspiración durante la deglución. estas maniobras no protegen . lo que ocasiona acalasia paralítica de éste y disfagia grave. Cuando existe parálisis de los músculos suprahioideos. aspiración nasal y traqueal. se produce en distintas enfermedades neuromusculares. sin relajación adicional al tragar. algunas de las cuales afectan también los músculos laríngeos y causan ronquera. así como menor presión basal del esfínter superior. el esfínter superior no se abre al tragar. Para el apoyo nutricional puede ser necesaria la alimentación mediante sonda nasogástrica. Los estudios de la motilidad esofágica son muy útiles para el diagnóstico de los trastornos motores del esófago: acalasia. no obstante. movimiento anormal del hioides y la laringe con la deglución. La parálisis faríngea. EXAMENES COMPLEMENTARIOS La videofluoroscopia con bario de diversas texturas puede poner de manifiesto dificultades en la fase oral de la deglución. o una sonda de gastrostomía colocada con el endoscopio. caracterizada por disfagia.

ciertas infecciones víricas. Los estudios con contraste y la manometría son normales. A veces se efectúa una miotomía cricofaríngea. en especial de las neuronas inhibidoras que contienen VIP y sintasa de óxido nítrico. y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas. Algunos de estos pacientes se quejan de que la comida se les queda "pegada a la garganta". Fisiopatología La anomalía consiste en la pérdida de neuronas intramurales. y ocurre sobre todo en sujetos con trastornos emocionales. Algunos pacientes con globo faríngeo tienen esofagitis por reflujo asociada. y suelen responder al tratamiento de ésta.contra la aspiración de las secreciones salivales. aunque en la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas. El tratamiento consiste fundamentalmente en tranquilizar al enfermo. Músculo liso Acalasia Se trata de un trastorno motor del músculo liso esofágico en el cual el Anillo Esofágico Inferior no se relaja adecuadamente al tragar. aunque sin dificultad para la deglución. La acalasia secundaria puede deberse a carcinoma gástrico que infiltre el esófago. aunque su utilidad no está demostrada. Cuando esa barra es persistente puede deberse a fibrosis del cricofaríngeo. gastroenteritis eosinófila y trastornos neurodegenerativos. pero está contraindicada en presencia de reflujo gastroesofágico porque puede causar aspiración faríngea y pulmonar. Esta barra aparece de forma intermitente hasta en 5% de los sujetos sin disfagia durante esta exploración. . linfoma. Barra cricofaríngea La incapacidad del músculo cricofaríngeo de relajarse durante la deglución se observa como una barra prominente situada en la pared posterior de la faringe con la papilla de bario. La miotomía cricofaríngea puede ser eficaz. enfermedad de Chagas. en especial mujeres. Globo faríngeo Así se describe la sensación de tener un nudo constante en la garganta. puede observarse en personas normales durante la maniobra de Valsalva.

La evolución global del proceso suele ser crónica. Los nitritos y los antagonistas del calcio proporcionan alivio a corto plazo. en la acalasia. incluida la de Valsalva. la presión basal del esfínter esofágico inferior es normal o alta. La presencia de un nivel hidroaéreo en el mediastino en posición erecta indica retención de comida en el esófago. en los casos avanzados. mientras que el extremo distal presenta un estrechamiento persistente. que corresponde al esfínter inferior contraído. dolor torácico y regurgitación. Los pacientes pueden quejarse de dificultad para eructar. con disfagia progresiva y pérdida de peso a lo largo de meses o años. suele resultar insatisfactorio. tanto con sólidos como con líquidos. el tratamiento médico. Diversas maniobras destinadas a aumentar la presión esofágica. paradójicamente contrae el LES (prueba de la CCK). un esófago en S (sigmoide). y la relajación inducida por la deglución no se produce o presenta menores grado. y empeora con la tensión emocional y las comidas rápidas. ayudan a pasar el bolo alimenticio hacia el estómago. La primera aparece precozmente. La colecistocinina (cholecystokinin.Manifestaciones clínicas La acalasia afecta a pacientes de todas las edades y de ambos sexos. aunque su empleo está limitado por la aparición de efectos secundarios. CCK). La papilla de bario muestra dilatación esofágica y. consistente en dieta blanda. a veces. El cuerpo del esófago muestra una elevada presión de reposo. que en condiciones normales produce un descenso de la presión del esfínter. En la radioscopia se observa la pérdida del peristaltismo normal en los dos tercios inferiores del esófago. el efecto inhibitorio de la CCK transmitido por vía nerviosa está ausente a causa de la pérdida de neuronas inhibidoras. . sedantes y anticolinérgicos. Tratamiento En general. Sus síntomas fundamentales son disfagia. una masa mediastínica tubular situada junto a la aorta. La acalasia asociada a carcinoma se caracteriza por un intenso adelgazamiento y un rápido deterioro sin tratamiento. La regurgitación y la aspiración pulmonar se deben a la retención de grandes volúmenes de saliva y alimentos ingeridos en el esófago. Esta respuesta paradójica se produce porque. duración y regularidad. En la manometría. Diagnóstico La radiografía de tórax revela la ausencia de la cámara gástrica y.

todos muestran relajación normal con la deglución. En su forma pura. Espasmo esofágico difuso Estos trastornos presentan síntomas clínicos consistentes en dolor torácico y disfagia. actúa bloqueando los nervios excitadores colinérgicos en el esfínter. El dolor torácico es especialmente intenso en los pacientes que tienen contracciones de gran amplitud y larga duración. en dosis de 0.6 mg. Se puede emplear dinitrato de isosorbida. El dolor puede ser agudo e intenso. Es de localización retroesternal.La nitroglicerina. habitualmente de gran amplitud y larga duración. o aparecer también al tragar o con el estrés emocional. Suele presentarse en reposo. recordando al de la isquemia miocárdica. Manifestaciones clínicas Presentan dolor torácico. La disfagia para sólidos o líquidos se acompaña o no de dolor torácico y se correlaciona en especial con las contracciones de aparición simultánea. El espasmo esofágico difuso se caracteriza por contracciones no peristálticas. puede irradiarse a la espalda. se administra por vía sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. .3 a 0. en dosis de 2.5 a 5. las inyecciones repetidas pueden producir fibrosis. No obstante. ambos brazos o los ángulos de la mandíbula. Se ha descrito que en algunos pacientes resulta eficaz durante un corto período la inyección endoscópica de toxina botulínica en el LES. y dura desde unos segundos hasta varios minutos. el esófago en "sacacorchos". disfagia o ambos. en lugar de la llamativa degeneración de los cuerpos neuronales que se observa en la acalasia. Los estudios histopatológicos revelan degeneración nerviosa segmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas. los costados del tórax. y se distinguen por sus características manométricas. Diagnóstico En el espasmo esofágico difuso el estudio con bario revela cómo el peristaltismo secuencial normal por debajo del cayado aórtico está sustituido por contracciones simultáneas no coordinadas que confieren un aspecto de espiral. ondas múltiples. La dilatación con balón reduce la presión del LES desgarrando las fibras musculares. Fisiopatología Las contracciones no peristálticas se deben a disfunción de los nervios inhibidores.

Los bolos sólidos y los fármacos. La deglución de papilla de bario revela dilatación y pérdida de las contracciones peristálticas de los tercios medio y distal. como dinitrato de isosorbida (de 10 a 30 mg por vía oral antes de las comidas).6 mg) o los de acción más larga. inducen tanto dolor torácico como anomalías motoras. como la nitroglicerina por vía sublingual (0.La deglución de sustancias frías produce dolor torácico.3 a 0. Para reducir el temor del paciente. Reflujo gastroesofágico Los síntomas son producidos por el reflujo de ácido gástrico y otros contenidos del estómago hacia el esófago a causa de la incompetencia de las barreras de la unión gastroesofágica. los anticolinérgicos son de escasa utilidad. Los líquidos pueden causar disfagia en el paciente en decúbito. debilidad de la contracción de los dos tercios inferiores del cuerpo del esófago e incompetencia del LES. y a veces se observa reflujo gastroesofágico abundante. También pueden emplearse preparados sublinguales de estos fármacos. . pero no espasmo en los estudios manométricos. Esclerodermia con afección del esófago Las lesiones esofágicas de la esclerosis diseminada consisten en atrofia del músculo liso. en algunos casos resultan útiles los agentes que relajan el músculo liso. Los pacientes suelen presentar disfagia para los sólidos. el esfínter esofágico inferior está muy abierto. conviene darle una explicación tranquilizadora y administrarle sedantes. Tratamiento En general. especialmente el edrofonio.

laringe y árbol traqueobronquial puede originar tos crónica. tabaquismo. El ácido refluido en el esófago es neutralizado por la saliva. mientras que otros no sufren ni ardor ni dolor. fármacos anticolinérgicos. laringitis. relajantes de la fibra muscular lisa. laringe y tráquea. El reflujo en faringe. Las causas secundarias de incompetencia del LES son enfermedades del tipo de la esclerodermia. bronquitis o neumonía.Fisiopatología Los mecanismos antirreflujo normales son Esfínter esofágico Inferior. ascitis y cinturones u otras prendas muy ceñidos). . diafragma crural y localización anatómica de la unión gastroesofágica por debajo del hiato diafragmático. La exposición del esófago al ácido refluido se corresponde con el posible daño sobre la mucosa. embarazo. Diagnóstico El diagnóstico se elabora fácilmente con base en los datos de la anamnesis. Algunos pacientes presentan dolor de tipo anginoso o un dolor torácico atípico. Además de las situaciones de incompetencia de las barreras. destrucción quirúrgica del LES y esofagitis. puede penetrar en faringe. faringitis. broncoconstricción. Manifestaciones clínicas Algunos de los síntomas característicos Del Reflujo Esofágico son: Regurgitación de material agrio en la boca y pirosis. embarazo. Si el material refluido llega hasta el esófago cervical y supera el esfínter superior. El reflujo sólo ocurre cuando se pierde el gradiente de presión entre el Esfínter Inferior y el estómago por descenso transitorio o sostenido de la presión del esfínter. existe más probabilidad de reflujo del contenido gástrico en las siguientes circunstancias: 1) Al aumentar el volumen gástrico 2) Cuando el contenido gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica 3) Cuando aumenta la presión gástrica (por obesidad.

y su uso se . Demostración y cuantificación del reflujo. bloqueadores de los canales de calcio y relajantes de músculo de fibra lisa). En los casos benignos las medidas en cuestión incluyen:  Perder peso  Dormir con la cabeza de la cama elevada 10 a 15 cm  Eliminar factores que incrementan la presión intrabdominal. chocolate. 1.  La definición del mecanismo fisiopatológico del reflujo gastroesofágico es a veces necesaria para tomar decisiones terapéuticas.Los estudios diagnósticos son convenientes en personas con síntomas persistentes o complicaciones. cuando son necesarias. esofagoscopia y biopsia mucosa.  La lesión de la mucosa se comprueba por medio de un estudio radiológico con bario. 3. menta. Definición del mecanismo fisiopatológico. Para el alivio sintomático son eficaces los agentes que bloquean los receptores H2: cimetidina 300 mg ranitidina 150 mg dos veces al día famotidina 20 mg dos veces al día Los PPI son más eficaces para el alivio de síntomas y son los fármacos de uso común que son: omeprazol (20 mg/día) lansoprazol (30mg/día) pantoprazol (40 mg/día) rabeprazol (20mg/día) durante ocho semanas Los fármacos se ingieren 15 a 30 min antes del desayuno.  La Tratamiento Los objetivos del tratamiento son obtener alivio sintomático. 2.  Se deben evitar tabaco y alimentos grasosos. café. demostración y la cuantificación del reflujo. como la de realizar una intervención quirúrgica antirreflujo. alcohol. se realizan mediante un registro ambulatorio continuo (24 h) del pH esofágico. lograr la cura de la esofagitis erosiva y evitar complicaciones. Demostración de la lesión de la mucosa. o en sujetos que no mejoran con la terapia. El enfoque diagnóstico se divide en tres categorías. jugo de naranja y algunos medicamentos (como anticolinérgicos.

la supresión de ácido y la fundoplicación están indicadas solamente si también se detecta esofagitis activa. En los enfermos con inmunodepresión grave pueden coexistir varios organismos. por este motivo. En casos refractarios se puede duplicar la dosis ESÓFAGO DE BARRETT Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico. La metaplasia establecida no muestra regresión con el tratamiento. Esofagitis vírica . De manera arbitraria se ha dividido el esófago de Barrett en grupos de segmento largo (más de 2 a 3 cm) o segmento corto (menos de 2 a 3 cm). En la actualidad se están desarrollando técnicas ópticas como la espectroscopia con fluorescencia inducida por láser o la tomografía con coherencia óptica que permitan reconocer la presencia de displasia durante la endoscopia. el tratamiento de elección es la esofagectomía del segmento de esófago de Barrett. porque es más resistente a la lesión inducida por el ácido y la pepsina que el epitelio escamoso.puede continuar indefinidamente. El epitelio de Barrett evoluciona y pasa por una etapa de displasia antes de culminar en adenocarcinoma. que presentan propiedades tanto de las células secretoras como de las absortivas. El esófago de Barrett es más común en varones y particularmente los de raza blanca. El epitelio cilíndrico metaplásico se desarrolla durante el proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo sostenido de ácido. micótico o parasitario. Una vez que se ha detectado displasia de alto grado. formado por: células en copa y cilíndricas. y su prevalencia se incrementa con el envejecimiento. bacteriano. Enfermedades inflamatorias del Esófago Esofagitis infecciosa Esta forma de esofagitis puede ser de origen vírico. es una complicación de la esofagitis por reflujo grave y constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. El epitelio metaplásico constituye un mosaico de diferentes tipos epiteliales.

A veces se observan manifestaciones generalizadas como náuseas. o puede adquirirse a través de la transfusión de hemoderivados.El virus del herpes simple (herpes simplex virus. pero en los casos graves puede provocar esofagitis necrosante. Las infecciones por citomegalovirus: sólo ocurren en sujetos inmunodeprimidos. La presencia de HSV en cultivos se torna positiva en término de días y es útil en el diagnóstico y para identificar virus resistentes al aciclovir. pero se necesita más tiempo para que curen las úlceras de mayor tamaño. se han observado fístula traqueoesofágica e impacción de alimentos. En casos graves puede haber hemorragia. En general. pero tanto el tipo 1 como el 2 pueden afectar a los enfermos inmunodeprimidos. Se utiliza Foscarnet (90 mg/kg por vía intravenosa dos veces al día durante dos a cuatros semanas) en caso de resistencia al aciclovir. En personas con odinofagia intensa se utiliza aciclovir intravenoso a razón de 5 mg/kg de peso cada 8 h durante siete a 14 días. que es eficaz (400 mg de aciclovir cinco veces al día durante 14 a 21 días). . Tratamiento Se usa el aciclovir. Los síntomas por lo común se resuelven en una semana. odinofagia y disfagia. vómitos. Las vesículas herpéticas en nariz y labios aportan una pista que orienta el diagnóstico. cambios "de vidrio esmerilado" en núcleos con inclusiones intranucleares eosinófilas (tipo A de Cowdry) y formación de células gigantes en las tinciones ordinarias. fiebre. HSV) de tipo 1 puede producir ocasionalmente esofagitis en sujetos inmunocompetentes. En el paciente inmunodeprimido. Estos pacientes refieren un comienzo brusco de dolor torácico. luego confluyen para formar úlceras gigantes. escalofríos y leucocitosis leve. la esofagitis por Virus Varicela Zoster suele causar vesículas y úlceras confluentes que por lo común se resuelven de manera espontánea. En las células de la mucosa de un fragmento de biopsia obtenido en el borde de la úlcera o de una extensión citológica se observa degeneración "con células globosas". Las lesiones suelen verse inicialmente como úlceras serpiginosas en una mucosa por lo demás normal. En la endoscopia se observan vesículas y úlceras superficiales pequeñas circunscritas en "sacabocado" (como cráter de volcán) con exudado fibrinoso o sin él. el CMV se activa a partir de una infección latente. especialmente en la parte distal del esófago.

El tránsito de bario puede ser normal u observarse múltiples defectos de relleno de distinto tamaño. la infección por Cryptosporidium o Pneumocystis carinii puede producir una inflamación inespecífica. En ocasiones. náuseas y vómitos.El cuadro inicial incluye odinofagia. Los pacientes pueden estar asintomáticos o sufrir odinofagia y disfagia. En casos refractarios se usa foscarnet (90 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa). Esofagitis bacteriana y micótica La esofagitis bacteriana es rara. TRATAMIENTO El fármaco más indicado es el ganciclovir. a razón de 5 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa. la esofagitis por Candida se acompaña de complicaciones como hemorragia. El valganciclovir (900 mg dos veces al día) es la presentación ingerible del ganciclovir. En raras ocasiones.  En los pacientes con cáncer o granulocitopenia intensa. y Mycobacterium tuberculosis puede ocasionar ulceraciones profundas en el esófago distal. Esofagitis por Candida Muchas especies de Candida que son comensales normales de la garganta se hacen patógenas y causan esofagitis en los estados de inmunodeficiencia. perforación o estenosis. hematemesis.  En los pacientes con SIDA. o las debidas a una invasión general. la infección ocurre en ausencia de cualquier factor predisponente. Muy raras veces otros tipos de hongos causan esofagitis. algunos defectos grandes y nodulares recuerdan racimos de uvas. la esofagitis bacteriana puede pasar inadvertida. . entre ellos virus y hongos. pero se han descrito casos de infección por Lactobacillus y estreptococos hemolíticos beta en pacientes inmunodeprimidos. En el diagnóstico temprano son útiles el estudio inmunohistológico con anticuerpos monoclonales contra CMV y la hibridación in situ de DNA de CMV en cultivo y centrifugación. dolor retroesternal persistente y focal. lo cual puede requerir del transcurso de dos a cuatro semanas. dado que a menudo se asocia a otros microorganismos. La terapia se continúa hasta que la lesión cura. y para el diagnóstico se necesita la práctica de endoscopia y obtención de muestras de la úlcera para biopsia. puede o no haber candidosis bucal u otros signos de candidosis mucocutánea.

músculos y neuronas mientéricas.  La indometacina puede reducir la lesión secundaria a la radiación. la más común es Candida albicans. La cicatrización suele ir acompañada de formación de estenosis.  Los sujetos refractarios a dicho tratamiento suelen mejorar con el itraconazol. Esofagitis cáustica: Se produce por ingestión de productos corrosivos. con hemorragia y muerte. se forman erosiones superficiales que confluyen para originar úlceras superficiales más grandes. Los cultivos no son útiles para el diagnóstico. TRATAMIENTO El fármaco preferido es el fluconazol ingerible (200 mg el primer día seguido de 100 mg/día). La disfagia y la odinofagia pueden durar semanas o meses después de interrumpir el tratamiento. y pueden aumentar también con el empleo de radiosensibilizantes como doxorrubicina. Es posible que se desarrollen estenosis esofágicas. Puede haber fibrosis submucosa y cambios degenerativos de los vasos. No se ha demostrado la utilidad de los esteroides en la esofagitis cáustica aguda. El examen histológico suele ser negativo. la corrosión puede llegar a la perforación esofágica. Otros tipos de esofagitis Esofagitis por radiación: es frecuente durante la radioterapia de los cánceres torácicos. que .El diagnóstico depende de la demostración de hifas o levaduras en los frotis o en el exudado teñido con ácido peryódico de Schiff o tinción argéntica de Gomori. como ácidos y bases fuertes.  Los individuos con una respuesta inadecuada o que no pueden deglutir medicamentos son tratados con anfotericina B (10 a 15 mg en la forma de goteo intravenoso durante 6 h diariamente hasta llegar a una dosis total de 300 a 500 mg) o fluconazol intravenoso. bleomicina. ciclofosfamida y cisplatino. pero en ellos se define la especie y la sensibilidad de la levadura a fármacos.  En la candidosis de la boca es eficaz la suspensión oral de nistatina (100 000 U/ml) en fracciones de 10 a 20 ml cada 6 h. edematosa y friable. En los casos graves. TRATAMIENTO  El tratamiento consiste en alivio del dolor con lidocaína viscosa durante la fase aguda. La mucosa esofágica se hace eritematosa. Su frecuencia y su gravedad aumentan con la dosis de radiación recibida.

Esofagitis por comprimidos: Se asocia a la ingestión de ciertos tipos de píldoras y se producen con mayor frecuencia en pacientes encamados. quinidina. En los adultos. incrustación de alimentos (62%) y pirosis (24%). se describió por primera vez en 1978 y su incidencia parece estar aumentando. minociclina. respectivamente. Las manifestaciones de la enfermedad pueden ser de carácter intermitente. La esofagitis por comprimidos se evita al no consumir los fármacos implicados.habitualmente son largas y rígidas y requieren el uso de dilatadores con guía de alambre. dolor torácico no cardíaco y vómitos. oxitetraciclina. en la que se identifica un infiltrado inflamatorio con más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento. tetraciclina. Es una causa frecuente de disfagia en los niños.  Los antiinflamatorios no esteroideos. Esofagitis de las enfermedades mucocutáneas o generales: Suele asociarse a formación de ampollas o vesículas. alprenolol. ambos se caracterizan por desprendimiento del epitelio o formación de moldes esofágicos. ácido ascórbico y bromuro de pinaverium. Otras manifestaciones más raras son odinofagia.  Otras píldoras prescritas con frecuencia que pueden provocar lesiones esofágicas son las de cloruro potásico. sobre todo en aquellos con alergias alimentarias. como el ácido acetilsalicílico. El pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso causan. sulfato o succinato ferroso. la indometacina e ibuprofén también pueden producir lesiones. penicilina y clindamicina. o haciendo que el paciente los ingiera en posición erecta y que los arrastre al interior del esófago con volúmenes abundantes de líquidos. teofilina. La clave del diagnóstico es la biopsia de la mucosa del tercio distal del esófago.  En más de la mitad de los casos la causa son antibióticos como doxiciclina. ampollas intraepiteliales y subepiteliales que pueden diferenciarse mediante técnicas inmunohistoquímicas. afecta sobre todo a los varones de 20-40 años de edad. El tratamiento con corticosteroides suele ser eficaz. . Esofagitis eosinofílica: O infiltración aislada del esófago por eosinófilos. Los síntomas de presentación suelen consistir en disfagia (93%). descamación epitelial y estenosis esofágicas que pueden ser finas y membranosas o densas y fibrosas.

Se cree que la patogenia de la enfermedad reside en una alergia alimentaria. que son eficaces en la inmensa mayoría de los pacientes. El más utilizado ha sido la dilatación. .  Un ciclo de estos fármacos puede reducir la inflamación lo suficiente como para reducir el riesgo de una dilatación posterior. la exclusión del mismo de la dieta contribuye a la resolución de la inflamación.  Cuando puede identificarse un alergeno específico. sin embargo. TRATAMIENTO El tratamiento suele ser sintomático. muchas veces no es posible identificar al agente causal. si los síntomas no han cedido por completo. pero existe un alto riesgo de desgarro de esta mucosa friable y varios autores defienden el tratamiento médico con glucocorticoides sistémicos o tópicos.