SINDROME ESOFÁGICO Las dos funciones fundamentales del esófago son el transporte del bolo alimenticio desde la boca

hasta el estómago y la prevención del flujo retrógrado del contenido gastrointestinal. La función de transporte se realiza mediante las contracciones peristálticas de la faringe y el esófago, asociadas con la relajación de los esfínteres esofágicos superior e inferior. El flujo retrógrado es evitado por los dos esfínteres esofágicos, que se mantienen cerrados entre cada movimiento deglutorio. El esfínter esofágico superior está formado por los músculos cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe, que son ambos músculos estriados inervados por motoneuronas inferiores somáticas excitadoras. Estos músculos carecen de tono miógeno y no reciben inervación inhibidora. El esfínter esofágico superior permanece cerrado gracias a las propiedades elásticas de su pared y a la contracción tónica neurógena de los músculos del esfínter. Por el contrario, el esfínter esofágico inferior está compuesto de músculo liso y su inervación se compone de series paralelas de vías parasimpáticas excitadoras e inhibidoras. Permanece cerrado por su tono miógeno intrínseco, que es regulado por nervios excitadores e inhibidores. Se abre en respuesta a la actividad de los nervios inhibidores. SINDROMES ESOFÁGICOS Se entiende por síndrome esofágico al conjunto de manifestaciones originadas por la afección de éste órgano y que se expresa básicamente por la aparición de 4 síntomas que son: la disfagia, la pirosis, el dolor y la regurgitación. La disfagia: Es la sensación de dificultad para tragar, la disfagia esofágica se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por su localización retro esternal y por estar acompañada por dolor o pirosis. La pirosis: o también llamado ardor esofágico es una sensación de quemazón retro esternal, que originándose al nivel del epigastrio, puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda. El dolor torácico de tipo esofágico: puede presentarse en forma espontánea o durante las comidas.

doxiciclina y vitamina C • Vómitos Pruebas diagnósticas Estudios radiológicos La deglución de bario con fluoroscopia y esofagografía es la prueba diagnóstica más utilizada para el diagnóstico de las enfermedades esofágicas y puede emplearse para valorar tanto las alteraciones motoras como las anatómicas. el tratamiento para el cáncer pulmonar) • Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua. Si existe estenosis importante de la luz. especialmente alendronato. la exploración puede llevarse a cabo mediante un endoscopio de pequeño calibre. tetraciclina. Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinofílica también causa esta afección. aunque a veces es imprescindible dilatar la zona antes de poder realizar el examen endoscópico completo. La esofagografía de doble contraste. El peristaltismo esofágico se estudia mejor con el sujeto en decúbito. una afección llamada reflujo gastroesofágico. resulta especialmente útil en la demostración de úlceras y cánceres precoces de la mucosa. se utiliza un trozo de pan impregnado de bario dado que la fase bucofaríngea de la deglución no dura más de un segundo. puesto que en bipedestación el paso de la mayor parte de la papilla se produce en mayor medida por simple gravedad. para demostrar una lesión obstructiva. En ocasiones. obtenida revistiendo la mucosa esofágica con bario y distendiendo la luz con aire mediante gránulos efervescentes. que pueden no verse con el estudio baritado normal. es necesario emplear videofluoroscopia para detectar y analizar las alteraciones de la función bucal y faríngea. Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis: • Consumo de alcohol • Consumo de cigarrillo • Cirugía o radiación en el pecho (por ejemplo. . Esofagoscopia La esofagoscopia es el método más directo para establecer la causa de una disfagia mecánica y para identificar las lesiones de la mucosa. la esofagitis es causada por el reflujo de líquido que contiene ácido desde el estómago hacia el esófago. Con frecuencia.Regurgitación: es el retorno espontáneo y sin esfuerzo del contenido gástrico o esofágico a la boca.

Puede haber estasis de bario en valéculas y senos piriformes. o una sonda de gastrostomía colocada con el endoscopio. La faringe y el cuerpo del esófago normalmente muestran ondas peristálticas con cada deglución. lo que ocasiona acalasia paralítica de éste y disfagia grave. y esclerodermia. no obstante.Motilidad esofágica El estudio de la motilidad esofágica requiere el registro simultáneo de las presiones de distintas zonas de la luz esofágica mediante un tren de sensores de presión situados a intervalos de 5 cm. regurgitación nasal y aspiración durante la deglución. el esfínter superior no se abre al tragar. Para el apoyo nutricional puede ser necesaria la alimentación mediante sonda nasogástrica. o alguna combinación de ello. incapacidad para abrir el esfínter superior. aspiración nasal y traqueal. Cuando existe parálisis de los músculos suprahioideos. espasmo. Los estudios de la motilidad esofágica son muy útiles para el diagnóstico de los trastornos motores del esófago: acalasia. Los estudios de motilidad muestran menor amplitud de las contracciones faríngeas y esofágicas superiores. estas maniobras no protegen . sin relajación adicional al tragar. movimiento anormal del hioides y la laringe con la deglución. La parálisis faríngea. así como menor presión basal del esfínter superior. caracterizada por disfagia. algunas de las cuales afectan también los músculos laríngeos y causan ronquera. EXAMENES COMPLEMENTARIOS La videofluoroscopia con bario de diversas texturas puede poner de manifiesto dificultades en la fase oral de la deglución. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en maniobras para reducir la estasis faríngea y aumentar la protección de la vía respiratoria bajo la dirección de un terapeuta capacitado. Músculo estriado Alteraciones motoras Parálisis bucofaríngea La parálisis de la musculatura bucal provoca dificultades para iniciar la deglución y escurrimiento de saliva y alimentos hacia fuera de la boca. se produce en distintas enfermedades neuromusculares.

ciertas infecciones víricas. La acalasia secundaria puede deberse a carcinoma gástrico que infiltre el esófago. Músculo liso Acalasia Se trata de un trastorno motor del músculo liso esofágico en el cual el Anillo Esofágico Inferior no se relaja adecuadamente al tragar. Los estudios con contraste y la manometría son normales. Algunos pacientes con globo faríngeo tienen esofagitis por reflujo asociada. aunque sin dificultad para la deglución. Fisiopatología La anomalía consiste en la pérdida de neuronas intramurales. El tratamiento consiste fundamentalmente en tranquilizar al enfermo. Globo faríngeo Así se describe la sensación de tener un nudo constante en la garganta. enfermedad de Chagas.contra la aspiración de las secreciones salivales. pero está contraindicada en presencia de reflujo gastroesofágico porque puede causar aspiración faríngea y pulmonar. Esta barra aparece de forma intermitente hasta en 5% de los sujetos sin disfagia durante esta exploración. Barra cricofaríngea La incapacidad del músculo cricofaríngeo de relajarse durante la deglución se observa como una barra prominente situada en la pared posterior de la faringe con la papilla de bario. y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas. en especial de las neuronas inhibidoras que contienen VIP y sintasa de óxido nítrico. gastroenteritis eosinófila y trastornos neurodegenerativos. aunque en la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas. puede observarse en personas normales durante la maniobra de Valsalva. y suelen responder al tratamiento de ésta. A veces se efectúa una miotomía cricofaríngea. en especial mujeres. y ocurre sobre todo en sujetos con trastornos emocionales. Cuando esa barra es persistente puede deberse a fibrosis del cricofaríngeo. Algunos de estos pacientes se quejan de que la comida se les queda "pegada a la garganta". . La miotomía cricofaríngea puede ser eficaz. aunque su utilidad no está demostrada. linfoma.

Diagnóstico La radiografía de tórax revela la ausencia de la cámara gástrica y. La acalasia asociada a carcinoma se caracteriza por un intenso adelgazamiento y un rápido deterioro sin tratamiento. La colecistocinina (cholecystokinin. en los casos avanzados. que corresponde al esfínter inferior contraído. incluida la de Valsalva. duración y regularidad. El cuerpo del esófago muestra una elevada presión de reposo. La presencia de un nivel hidroaéreo en el mediastino en posición erecta indica retención de comida en el esófago. . Diversas maniobras destinadas a aumentar la presión esofágica. que en condiciones normales produce un descenso de la presión del esfínter. y empeora con la tensión emocional y las comidas rápidas. consistente en dieta blanda. Los nitritos y los antagonistas del calcio proporcionan alivio a corto plazo. Tratamiento En general. ayudan a pasar el bolo alimenticio hacia el estómago. tanto con sólidos como con líquidos. el tratamiento médico. y la relajación inducida por la deglución no se produce o presenta menores grado. dolor torácico y regurgitación. suele resultar insatisfactorio. En la radioscopia se observa la pérdida del peristaltismo normal en los dos tercios inferiores del esófago. La papilla de bario muestra dilatación esofágica y. La primera aparece precozmente. CCK). Sus síntomas fundamentales son disfagia. con disfagia progresiva y pérdida de peso a lo largo de meses o años. mientras que el extremo distal presenta un estrechamiento persistente. sedantes y anticolinérgicos. la presión basal del esfínter esofágico inferior es normal o alta. La evolución global del proceso suele ser crónica. Esta respuesta paradójica se produce porque. En la manometría. una masa mediastínica tubular situada junto a la aorta. en la acalasia. un esófago en S (sigmoide).Manifestaciones clínicas La acalasia afecta a pacientes de todas las edades y de ambos sexos. aunque su empleo está limitado por la aparición de efectos secundarios. La regurgitación y la aspiración pulmonar se deben a la retención de grandes volúmenes de saliva y alimentos ingeridos en el esófago. a veces. paradójicamente contrae el LES (prueba de la CCK). el efecto inhibitorio de la CCK transmitido por vía nerviosa está ausente a causa de la pérdida de neuronas inhibidoras. Los pacientes pueden quejarse de dificultad para eructar.

La nitroglicerina. se administra por vía sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. recordando al de la isquemia miocárdica. en dosis de 2. habitualmente de gran amplitud y larga duración. Suele presentarse en reposo. ambos brazos o los ángulos de la mandíbula. Espasmo esofágico difuso Estos trastornos presentan síntomas clínicos consistentes en dolor torácico y disfagia. Fisiopatología Las contracciones no peristálticas se deben a disfunción de los nervios inhibidores. ondas múltiples. los costados del tórax. el esófago en "sacacorchos". Diagnóstico En el espasmo esofágico difuso el estudio con bario revela cómo el peristaltismo secuencial normal por debajo del cayado aórtico está sustituido por contracciones simultáneas no coordinadas que confieren un aspecto de espiral. El dolor torácico es especialmente intenso en los pacientes que tienen contracciones de gran amplitud y larga duración. . El dolor puede ser agudo e intenso.5 a 5. Se puede emplear dinitrato de isosorbida.6 mg. puede irradiarse a la espalda. actúa bloqueando los nervios excitadores colinérgicos en el esfínter. No obstante. Se ha descrito que en algunos pacientes resulta eficaz durante un corto período la inyección endoscópica de toxina botulínica en el LES. Manifestaciones clínicas Presentan dolor torácico. El espasmo esofágico difuso se caracteriza por contracciones no peristálticas. todos muestran relajación normal con la deglución.3 a 0. y dura desde unos segundos hasta varios minutos. Los estudios histopatológicos revelan degeneración nerviosa segmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas. disfagia o ambos. las inyecciones repetidas pueden producir fibrosis. en dosis de 0. y se distinguen por sus características manométricas. en lugar de la llamativa degeneración de los cuerpos neuronales que se observa en la acalasia. En su forma pura. La disfagia para sólidos o líquidos se acompaña o no de dolor torácico y se correlaciona en especial con las contracciones de aparición simultánea. Es de localización retroesternal. La dilatación con balón reduce la presión del LES desgarrando las fibras musculares. o aparecer también al tragar o con el estrés emocional.

La deglución de sustancias frías produce dolor torácico. Tratamiento En general. conviene darle una explicación tranquilizadora y administrarle sedantes. Esclerodermia con afección del esófago Las lesiones esofágicas de la esclerosis diseminada consisten en atrofia del músculo liso. Para reducir el temor del paciente. el esfínter esofágico inferior está muy abierto.6 mg) o los de acción más larga. debilidad de la contracción de los dos tercios inferiores del cuerpo del esófago e incompetencia del LES. especialmente el edrofonio. los anticolinérgicos son de escasa utilidad. pero no espasmo en los estudios manométricos. . También pueden emplearse preparados sublinguales de estos fármacos.3 a 0. Los bolos sólidos y los fármacos. y a veces se observa reflujo gastroesofágico abundante. Los líquidos pueden causar disfagia en el paciente en decúbito. como dinitrato de isosorbida (de 10 a 30 mg por vía oral antes de las comidas). Reflujo gastroesofágico Los síntomas son producidos por el reflujo de ácido gástrico y otros contenidos del estómago hacia el esófago a causa de la incompetencia de las barreras de la unión gastroesofágica. inducen tanto dolor torácico como anomalías motoras. Los pacientes suelen presentar disfagia para los sólidos. La deglución de papilla de bario revela dilatación y pérdida de las contracciones peristálticas de los tercios medio y distal. como la nitroglicerina por vía sublingual (0. en algunos casos resultan útiles los agentes que relajan el músculo liso.

broncoconstricción. destrucción quirúrgica del LES y esofagitis. Las causas secundarias de incompetencia del LES son enfermedades del tipo de la esclerodermia. Diagnóstico El diagnóstico se elabora fácilmente con base en los datos de la anamnesis. laringe y tráquea. El reflujo en faringe. tabaquismo. Algunos pacientes presentan dolor de tipo anginoso o un dolor torácico atípico. ascitis y cinturones u otras prendas muy ceñidos). faringitis. embarazo. laringitis. embarazo. La exposición del esófago al ácido refluido se corresponde con el posible daño sobre la mucosa. fármacos anticolinérgicos. El ácido refluido en el esófago es neutralizado por la saliva. puede penetrar en faringe. Si el material refluido llega hasta el esófago cervical y supera el esfínter superior. laringe y árbol traqueobronquial puede originar tos crónica. Además de las situaciones de incompetencia de las barreras.Fisiopatología Los mecanismos antirreflujo normales son Esfínter esofágico Inferior. . Manifestaciones clínicas Algunos de los síntomas característicos Del Reflujo Esofágico son: Regurgitación de material agrio en la boca y pirosis. diafragma crural y localización anatómica de la unión gastroesofágica por debajo del hiato diafragmático. existe más probabilidad de reflujo del contenido gástrico en las siguientes circunstancias: 1) Al aumentar el volumen gástrico 2) Cuando el contenido gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica 3) Cuando aumenta la presión gástrica (por obesidad. bronquitis o neumonía. El reflujo sólo ocurre cuando se pierde el gradiente de presión entre el Esfínter Inferior y el estómago por descenso transitorio o sostenido de la presión del esfínter. relajantes de la fibra muscular lisa. mientras que otros no sufren ni ardor ni dolor.

menta. Demostración y cuantificación del reflujo. demostración y la cuantificación del reflujo. 1. chocolate. Demostración de la lesión de la mucosa. jugo de naranja y algunos medicamentos (como anticolinérgicos. y su uso se . bloqueadores de los canales de calcio y relajantes de músculo de fibra lisa). alcohol. lograr la cura de la esofagitis erosiva y evitar complicaciones. se realizan mediante un registro ambulatorio continuo (24 h) del pH esofágico. En los casos benignos las medidas en cuestión incluyen:  Perder peso  Dormir con la cabeza de la cama elevada 10 a 15 cm  Eliminar factores que incrementan la presión intrabdominal. Definición del mecanismo fisiopatológico. Para el alivio sintomático son eficaces los agentes que bloquean los receptores H2: cimetidina 300 mg ranitidina 150 mg dos veces al día famotidina 20 mg dos veces al día Los PPI son más eficaces para el alivio de síntomas y son los fármacos de uso común que son: omeprazol (20 mg/día) lansoprazol (30mg/día) pantoprazol (40 mg/día) rabeprazol (20mg/día) durante ocho semanas Los fármacos se ingieren 15 a 30 min antes del desayuno. esofagoscopia y biopsia mucosa.Los estudios diagnósticos son convenientes en personas con síntomas persistentes o complicaciones. como la de realizar una intervención quirúrgica antirreflujo.  La lesión de la mucosa se comprueba por medio de un estudio radiológico con bario. o en sujetos que no mejoran con la terapia. cuando son necesarias. 3. café.  La Tratamiento Los objetivos del tratamiento son obtener alivio sintomático.  Se deben evitar tabaco y alimentos grasosos.  La definición del mecanismo fisiopatológico del reflujo gastroesofágico es a veces necesaria para tomar decisiones terapéuticas. 2. El enfoque diagnóstico se divide en tres categorías.

porque es más resistente a la lesión inducida por el ácido y la pepsina que el epitelio escamoso. Enfermedades inflamatorias del Esófago Esofagitis infecciosa Esta forma de esofagitis puede ser de origen vírico. En los enfermos con inmunodepresión grave pueden coexistir varios organismos. que presentan propiedades tanto de las células secretoras como de las absortivas. La metaplasia establecida no muestra regresión con el tratamiento. la supresión de ácido y la fundoplicación están indicadas solamente si también se detecta esofagitis activa. formado por: células en copa y cilíndricas. En la actualidad se están desarrollando técnicas ópticas como la espectroscopia con fluorescencia inducida por láser o la tomografía con coherencia óptica que permitan reconocer la presencia de displasia durante la endoscopia. El epitelio de Barrett evoluciona y pasa por una etapa de displasia antes de culminar en adenocarcinoma. bacteriano. De manera arbitraria se ha dividido el esófago de Barrett en grupos de segmento largo (más de 2 a 3 cm) o segmento corto (menos de 2 a 3 cm). y su prevalencia se incrementa con el envejecimiento. Una vez que se ha detectado displasia de alto grado. el tratamiento de elección es la esofagectomía del segmento de esófago de Barrett.puede continuar indefinidamente. es una complicación de la esofagitis por reflujo grave y constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. Esofagitis vírica . El epitelio cilíndrico metaplásico se desarrolla durante el proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo sostenido de ácido. por este motivo. micótico o parasitario. El esófago de Barrett es más común en varones y particularmente los de raza blanca. En casos refractarios se puede duplicar la dosis ESÓFAGO DE BARRETT Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico. El epitelio metaplásico constituye un mosaico de diferentes tipos epiteliales.

Los síntomas por lo común se resuelven en una semana. . especialmente en la parte distal del esófago. vómitos. HSV) de tipo 1 puede producir ocasionalmente esofagitis en sujetos inmunocompetentes. pero se necesita más tiempo para que curen las úlceras de mayor tamaño. En general. pero tanto el tipo 1 como el 2 pueden afectar a los enfermos inmunodeprimidos. Se utiliza Foscarnet (90 mg/kg por vía intravenosa dos veces al día durante dos a cuatros semanas) en caso de resistencia al aciclovir. que es eficaz (400 mg de aciclovir cinco veces al día durante 14 a 21 días). escalofríos y leucocitosis leve. fiebre. En el paciente inmunodeprimido. Las infecciones por citomegalovirus: sólo ocurren en sujetos inmunodeprimidos. se han observado fístula traqueoesofágica e impacción de alimentos. Las lesiones suelen verse inicialmente como úlceras serpiginosas en una mucosa por lo demás normal. Tratamiento Se usa el aciclovir. En la endoscopia se observan vesículas y úlceras superficiales pequeñas circunscritas en "sacabocado" (como cráter de volcán) con exudado fibrinoso o sin él. la esofagitis por Virus Varicela Zoster suele causar vesículas y úlceras confluentes que por lo común se resuelven de manera espontánea. pero en los casos graves puede provocar esofagitis necrosante. Estos pacientes refieren un comienzo brusco de dolor torácico. odinofagia y disfagia. luego confluyen para formar úlceras gigantes. o puede adquirirse a través de la transfusión de hemoderivados.El virus del herpes simple (herpes simplex virus. En casos graves puede haber hemorragia. En personas con odinofagia intensa se utiliza aciclovir intravenoso a razón de 5 mg/kg de peso cada 8 h durante siete a 14 días. Las vesículas herpéticas en nariz y labios aportan una pista que orienta el diagnóstico. En las células de la mucosa de un fragmento de biopsia obtenido en el borde de la úlcera o de una extensión citológica se observa degeneración "con células globosas". A veces se observan manifestaciones generalizadas como náuseas. cambios "de vidrio esmerilado" en núcleos con inclusiones intranucleares eosinófilas (tipo A de Cowdry) y formación de células gigantes en las tinciones ordinarias. La presencia de HSV en cultivos se torna positiva en término de días y es útil en el diagnóstico y para identificar virus resistentes al aciclovir. el CMV se activa a partir de una infección latente.

la infección ocurre en ausencia de cualquier factor predisponente. lo cual puede requerir del transcurso de dos a cuatro semanas. entre ellos virus y hongos. dolor retroesternal persistente y focal.  En los pacientes con SIDA. Los pacientes pueden estar asintomáticos o sufrir odinofagia y disfagia. puede o no haber candidosis bucal u otros signos de candidosis mucocutánea.El cuadro inicial incluye odinofagia. perforación o estenosis. náuseas y vómitos. pero se han descrito casos de infección por Lactobacillus y estreptococos hemolíticos beta en pacientes inmunodeprimidos. Esofagitis bacteriana y micótica La esofagitis bacteriana es rara. Esofagitis por Candida Muchas especies de Candida que son comensales normales de la garganta se hacen patógenas y causan esofagitis en los estados de inmunodeficiencia. y Mycobacterium tuberculosis puede ocasionar ulceraciones profundas en el esófago distal. El tránsito de bario puede ser normal u observarse múltiples defectos de relleno de distinto tamaño. En raras ocasiones. Muy raras veces otros tipos de hongos causan esofagitis. En ocasiones. dado que a menudo se asocia a otros microorganismos. hematemesis. El valganciclovir (900 mg dos veces al día) es la presentación ingerible del ganciclovir. En el diagnóstico temprano son útiles el estudio inmunohistológico con anticuerpos monoclonales contra CMV y la hibridación in situ de DNA de CMV en cultivo y centrifugación. y para el diagnóstico se necesita la práctica de endoscopia y obtención de muestras de la úlcera para biopsia. En casos refractarios se usa foscarnet (90 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa). la infección por Cryptosporidium o Pneumocystis carinii puede producir una inflamación inespecífica. la esofagitis por Candida se acompaña de complicaciones como hemorragia. La terapia se continúa hasta que la lesión cura. algunos defectos grandes y nodulares recuerdan racimos de uvas. la esofagitis bacteriana puede pasar inadvertida. a razón de 5 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa.  En los pacientes con cáncer o granulocitopenia intensa. o las debidas a una invasión general. TRATAMIENTO El fármaco más indicado es el ganciclovir. .

Su frecuencia y su gravedad aumentan con la dosis de radiación recibida. la corrosión puede llegar a la perforación esofágica. Es posible que se desarrollen estenosis esofágicas.  La indometacina puede reducir la lesión secundaria a la radiación. edematosa y friable. pero en ellos se define la especie y la sensibilidad de la levadura a fármacos. la más común es Candida albicans.  Los sujetos refractarios a dicho tratamiento suelen mejorar con el itraconazol. Esofagitis cáustica: Se produce por ingestión de productos corrosivos. Los cultivos no son útiles para el diagnóstico. La mucosa esofágica se hace eritematosa. como ácidos y bases fuertes. El examen histológico suele ser negativo.  Los individuos con una respuesta inadecuada o que no pueden deglutir medicamentos son tratados con anfotericina B (10 a 15 mg en la forma de goteo intravenoso durante 6 h diariamente hasta llegar a una dosis total de 300 a 500 mg) o fluconazol intravenoso.  En la candidosis de la boca es eficaz la suspensión oral de nistatina (100 000 U/ml) en fracciones de 10 a 20 ml cada 6 h. se forman erosiones superficiales que confluyen para originar úlceras superficiales más grandes. La cicatrización suele ir acompañada de formación de estenosis. TRATAMIENTO  El tratamiento consiste en alivio del dolor con lidocaína viscosa durante la fase aguda. La disfagia y la odinofagia pueden durar semanas o meses después de interrumpir el tratamiento. No se ha demostrado la utilidad de los esteroides en la esofagitis cáustica aguda. TRATAMIENTO El fármaco preferido es el fluconazol ingerible (200 mg el primer día seguido de 100 mg/día). que . y pueden aumentar también con el empleo de radiosensibilizantes como doxorrubicina. músculos y neuronas mientéricas. Otros tipos de esofagitis Esofagitis por radiación: es frecuente durante la radioterapia de los cánceres torácicos.El diagnóstico depende de la demostración de hifas o levaduras en los frotis o en el exudado teñido con ácido peryódico de Schiff o tinción argéntica de Gomori. bleomicina. ciclofosfamida y cisplatino. En los casos graves. Puede haber fibrosis submucosa y cambios degenerativos de los vasos. con hemorragia y muerte.

habitualmente son largas y rígidas y requieren el uso de dilatadores con guía de alambre. En los adultos. Es una causa frecuente de disfagia en los niños. El tratamiento con corticosteroides suele ser eficaz. Esofagitis de las enfermedades mucocutáneas o generales: Suele asociarse a formación de ampollas o vesículas. descamación epitelial y estenosis esofágicas que pueden ser finas y membranosas o densas y fibrosas. ampollas intraepiteliales y subepiteliales que pueden diferenciarse mediante técnicas inmunohistoquímicas. oxitetraciclina. Esofagitis por comprimidos: Se asocia a la ingestión de ciertos tipos de píldoras y se producen con mayor frecuencia en pacientes encamados.  Otras píldoras prescritas con frecuencia que pueden provocar lesiones esofágicas son las de cloruro potásico. incrustación de alimentos (62%) y pirosis (24%). afecta sobre todo a los varones de 20-40 años de edad.  Los antiinflamatorios no esteroideos. Esofagitis eosinofílica: O infiltración aislada del esófago por eosinófilos. quinidina. La esofagitis por comprimidos se evita al no consumir los fármacos implicados. La clave del diagnóstico es la biopsia de la mucosa del tercio distal del esófago. Los síntomas de presentación suelen consistir en disfagia (93%). Las manifestaciones de la enfermedad pueden ser de carácter intermitente. la indometacina e ibuprofén también pueden producir lesiones. ambos se caracterizan por desprendimiento del epitelio o formación de moldes esofágicos. sulfato o succinato ferroso.  En más de la mitad de los casos la causa son antibióticos como doxiciclina. Otras manifestaciones más raras son odinofagia. respectivamente. alprenolol. . teofilina. sobre todo en aquellos con alergias alimentarias. El pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso causan. como el ácido acetilsalicílico. se describió por primera vez en 1978 y su incidencia parece estar aumentando. o haciendo que el paciente los ingiera en posición erecta y que los arrastre al interior del esófago con volúmenes abundantes de líquidos. tetraciclina. ácido ascórbico y bromuro de pinaverium. en la que se identifica un infiltrado inflamatorio con más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento. penicilina y clindamicina. minociclina. dolor torácico no cardíaco y vómitos.

.  Cuando puede identificarse un alergeno específico.  Un ciclo de estos fármacos puede reducir la inflamación lo suficiente como para reducir el riesgo de una dilatación posterior. pero existe un alto riesgo de desgarro de esta mucosa friable y varios autores defienden el tratamiento médico con glucocorticoides sistémicos o tópicos. El más utilizado ha sido la dilatación. la exclusión del mismo de la dieta contribuye a la resolución de la inflamación.Se cree que la patogenia de la enfermedad reside en una alergia alimentaria. sin embargo. muchas veces no es posible identificar al agente causal. si los síntomas no han cedido por completo. que son eficaces en la inmensa mayoría de los pacientes. TRATAMIENTO El tratamiento suele ser sintomático.

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