SINDROME ESOFÁGICO Las dos funciones fundamentales del esófago son el transporte del bolo alimenticio desde la boca

hasta el estómago y la prevención del flujo retrógrado del contenido gastrointestinal. La función de transporte se realiza mediante las contracciones peristálticas de la faringe y el esófago, asociadas con la relajación de los esfínteres esofágicos superior e inferior. El flujo retrógrado es evitado por los dos esfínteres esofágicos, que se mantienen cerrados entre cada movimiento deglutorio. El esfínter esofágico superior está formado por los músculos cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe, que son ambos músculos estriados inervados por motoneuronas inferiores somáticas excitadoras. Estos músculos carecen de tono miógeno y no reciben inervación inhibidora. El esfínter esofágico superior permanece cerrado gracias a las propiedades elásticas de su pared y a la contracción tónica neurógena de los músculos del esfínter. Por el contrario, el esfínter esofágico inferior está compuesto de músculo liso y su inervación se compone de series paralelas de vías parasimpáticas excitadoras e inhibidoras. Permanece cerrado por su tono miógeno intrínseco, que es regulado por nervios excitadores e inhibidores. Se abre en respuesta a la actividad de los nervios inhibidores. SINDROMES ESOFÁGICOS Se entiende por síndrome esofágico al conjunto de manifestaciones originadas por la afección de éste órgano y que se expresa básicamente por la aparición de 4 síntomas que son: la disfagia, la pirosis, el dolor y la regurgitación. La disfagia: Es la sensación de dificultad para tragar, la disfagia esofágica se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por su localización retro esternal y por estar acompañada por dolor o pirosis. La pirosis: o también llamado ardor esofágico es una sensación de quemazón retro esternal, que originándose al nivel del epigastrio, puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda. El dolor torácico de tipo esofágico: puede presentarse en forma espontánea o durante las comidas.

Esofagoscopia La esofagoscopia es el método más directo para establecer la causa de una disfagia mecánica y para identificar las lesiones de la mucosa. una afección llamada reflujo gastroesofágico. aunque a veces es imprescindible dilatar la zona antes de poder realizar el examen endoscópico completo. resulta especialmente útil en la demostración de úlceras y cánceres precoces de la mucosa. . puesto que en bipedestación el paso de la mayor parte de la papilla se produce en mayor medida por simple gravedad. En ocasiones. especialmente alendronato. El peristaltismo esofágico se estudia mejor con el sujeto en decúbito. obtenida revistiendo la mucosa esofágica con bario y distendiendo la luz con aire mediante gránulos efervescentes. Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinofílica también causa esta afección. tetraciclina. se utiliza un trozo de pan impregnado de bario dado que la fase bucofaríngea de la deglución no dura más de un segundo. el tratamiento para el cáncer pulmonar) • Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua. la esofagitis es causada por el reflujo de líquido que contiene ácido desde el estómago hacia el esófago. Con frecuencia. la exploración puede llevarse a cabo mediante un endoscopio de pequeño calibre.Regurgitación: es el retorno espontáneo y sin esfuerzo del contenido gástrico o esofágico a la boca. para demostrar una lesión obstructiva. doxiciclina y vitamina C • Vómitos Pruebas diagnósticas Estudios radiológicos La deglución de bario con fluoroscopia y esofagografía es la prueba diagnóstica más utilizada para el diagnóstico de las enfermedades esofágicas y puede emplearse para valorar tanto las alteraciones motoras como las anatómicas. La esofagografía de doble contraste. que pueden no verse con el estudio baritado normal. es necesario emplear videofluoroscopia para detectar y analizar las alteraciones de la función bucal y faríngea. Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis: • Consumo de alcohol • Consumo de cigarrillo • Cirugía o radiación en el pecho (por ejemplo. Si existe estenosis importante de la luz.

o una sonda de gastrostomía colocada con el endoscopio. lo que ocasiona acalasia paralítica de éste y disfagia grave. La parálisis faríngea. aspiración nasal y traqueal. el esfínter superior no se abre al tragar. La faringe y el cuerpo del esófago normalmente muestran ondas peristálticas con cada deglución. no obstante. Los estudios de motilidad muestran menor amplitud de las contracciones faríngeas y esofágicas superiores. Puede haber estasis de bario en valéculas y senos piriformes. regurgitación nasal y aspiración durante la deglución. incapacidad para abrir el esfínter superior. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en maniobras para reducir la estasis faríngea y aumentar la protección de la vía respiratoria bajo la dirección de un terapeuta capacitado. así como menor presión basal del esfínter superior. se produce en distintas enfermedades neuromusculares.Motilidad esofágica El estudio de la motilidad esofágica requiere el registro simultáneo de las presiones de distintas zonas de la luz esofágica mediante un tren de sensores de presión situados a intervalos de 5 cm. o alguna combinación de ello. estas maniobras no protegen . caracterizada por disfagia. y esclerodermia. Músculo estriado Alteraciones motoras Parálisis bucofaríngea La parálisis de la musculatura bucal provoca dificultades para iniciar la deglución y escurrimiento de saliva y alimentos hacia fuera de la boca. espasmo. movimiento anormal del hioides y la laringe con la deglución. algunas de las cuales afectan también los músculos laríngeos y causan ronquera. EXAMENES COMPLEMENTARIOS La videofluoroscopia con bario de diversas texturas puede poner de manifiesto dificultades en la fase oral de la deglución. sin relajación adicional al tragar. Los estudios de la motilidad esofágica son muy útiles para el diagnóstico de los trastornos motores del esófago: acalasia. Cuando existe parálisis de los músculos suprahioideos. Para el apoyo nutricional puede ser necesaria la alimentación mediante sonda nasogástrica.

aunque sin dificultad para la deglución. enfermedad de Chagas. Los estudios con contraste y la manometría son normales. y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas.contra la aspiración de las secreciones salivales. pero está contraindicada en presencia de reflujo gastroesofágico porque puede causar aspiración faríngea y pulmonar. Algunos pacientes con globo faríngeo tienen esofagitis por reflujo asociada. puede observarse en personas normales durante la maniobra de Valsalva. y suelen responder al tratamiento de ésta. Algunos de estos pacientes se quejan de que la comida se les queda "pegada a la garganta". Músculo liso Acalasia Se trata de un trastorno motor del músculo liso esofágico en el cual el Anillo Esofágico Inferior no se relaja adecuadamente al tragar. Barra cricofaríngea La incapacidad del músculo cricofaríngeo de relajarse durante la deglución se observa como una barra prominente situada en la pared posterior de la faringe con la papilla de bario. La miotomía cricofaríngea puede ser eficaz. gastroenteritis eosinófila y trastornos neurodegenerativos. Cuando esa barra es persistente puede deberse a fibrosis del cricofaríngeo. aunque su utilidad no está demostrada. El tratamiento consiste fundamentalmente en tranquilizar al enfermo. Globo faríngeo Así se describe la sensación de tener un nudo constante en la garganta. La acalasia secundaria puede deberse a carcinoma gástrico que infiltre el esófago. . y ocurre sobre todo en sujetos con trastornos emocionales. linfoma. ciertas infecciones víricas. aunque en la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas. Fisiopatología La anomalía consiste en la pérdida de neuronas intramurales. Esta barra aparece de forma intermitente hasta en 5% de los sujetos sin disfagia durante esta exploración. en especial mujeres. A veces se efectúa una miotomía cricofaríngea. en especial de las neuronas inhibidoras que contienen VIP y sintasa de óxido nítrico.

una masa mediastínica tubular situada junto a la aorta. . La colecistocinina (cholecystokinin. sedantes y anticolinérgicos. Los nitritos y los antagonistas del calcio proporcionan alivio a corto plazo. en los casos avanzados. el tratamiento médico. suele resultar insatisfactorio. que en condiciones normales produce un descenso de la presión del esfínter. la presión basal del esfínter esofágico inferior es normal o alta. En la manometría. paradójicamente contrae el LES (prueba de la CCK). incluida la de Valsalva. y empeora con la tensión emocional y las comidas rápidas. un esófago en S (sigmoide). Los pacientes pueden quejarse de dificultad para eructar. En la radioscopia se observa la pérdida del peristaltismo normal en los dos tercios inferiores del esófago.Manifestaciones clínicas La acalasia afecta a pacientes de todas las edades y de ambos sexos. CCK). Esta respuesta paradójica se produce porque. con disfagia progresiva y pérdida de peso a lo largo de meses o años. ayudan a pasar el bolo alimenticio hacia el estómago. aunque su empleo está limitado por la aparición de efectos secundarios. La evolución global del proceso suele ser crónica. La regurgitación y la aspiración pulmonar se deben a la retención de grandes volúmenes de saliva y alimentos ingeridos en el esófago. que corresponde al esfínter inferior contraído. mientras que el extremo distal presenta un estrechamiento persistente. duración y regularidad. Diversas maniobras destinadas a aumentar la presión esofágica. La papilla de bario muestra dilatación esofágica y. Diagnóstico La radiografía de tórax revela la ausencia de la cámara gástrica y. dolor torácico y regurgitación. en la acalasia. y la relajación inducida por la deglución no se produce o presenta menores grado. La presencia de un nivel hidroaéreo en el mediastino en posición erecta indica retención de comida en el esófago. el efecto inhibitorio de la CCK transmitido por vía nerviosa está ausente a causa de la pérdida de neuronas inhibidoras. La primera aparece precozmente. consistente en dieta blanda. La acalasia asociada a carcinoma se caracteriza por un intenso adelgazamiento y un rápido deterioro sin tratamiento. El cuerpo del esófago muestra una elevada presión de reposo. tanto con sólidos como con líquidos. Sus síntomas fundamentales son disfagia. a veces. Tratamiento En general.

ambos brazos o los ángulos de la mandíbula.La nitroglicerina. Espasmo esofágico difuso Estos trastornos presentan síntomas clínicos consistentes en dolor torácico y disfagia. Diagnóstico En el espasmo esofágico difuso el estudio con bario revela cómo el peristaltismo secuencial normal por debajo del cayado aórtico está sustituido por contracciones simultáneas no coordinadas que confieren un aspecto de espiral. La disfagia para sólidos o líquidos se acompaña o no de dolor torácico y se correlaciona en especial con las contracciones de aparición simultánea. en lugar de la llamativa degeneración de los cuerpos neuronales que se observa en la acalasia. el esófago en "sacacorchos". Se ha descrito que en algunos pacientes resulta eficaz durante un corto período la inyección endoscópica de toxina botulínica en el LES. en dosis de 0. . El dolor torácico es especialmente intenso en los pacientes que tienen contracciones de gran amplitud y larga duración.5 a 5. disfagia o ambos. Manifestaciones clínicas Presentan dolor torácico. o aparecer también al tragar o con el estrés emocional. ondas múltiples. No obstante. Fisiopatología Las contracciones no peristálticas se deben a disfunción de los nervios inhibidores. puede irradiarse a la espalda. los costados del tórax. actúa bloqueando los nervios excitadores colinérgicos en el esfínter. y se distinguen por sus características manométricas. El dolor puede ser agudo e intenso. se administra por vía sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. Suele presentarse en reposo. las inyecciones repetidas pueden producir fibrosis. habitualmente de gran amplitud y larga duración. todos muestran relajación normal con la deglución. La dilatación con balón reduce la presión del LES desgarrando las fibras musculares. recordando al de la isquemia miocárdica. Los estudios histopatológicos revelan degeneración nerviosa segmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas. y dura desde unos segundos hasta varios minutos. El espasmo esofágico difuso se caracteriza por contracciones no peristálticas. Se puede emplear dinitrato de isosorbida. En su forma pura. en dosis de 2.6 mg.3 a 0. Es de localización retroesternal.

como dinitrato de isosorbida (de 10 a 30 mg por vía oral antes de las comidas).3 a 0. conviene darle una explicación tranquilizadora y administrarle sedantes. Esclerodermia con afección del esófago Las lesiones esofágicas de la esclerosis diseminada consisten en atrofia del músculo liso. Reflujo gastroesofágico Los síntomas son producidos por el reflujo de ácido gástrico y otros contenidos del estómago hacia el esófago a causa de la incompetencia de las barreras de la unión gastroesofágica. Tratamiento En general. pero no espasmo en los estudios manométricos. el esfínter esofágico inferior está muy abierto. La deglución de papilla de bario revela dilatación y pérdida de las contracciones peristálticas de los tercios medio y distal. especialmente el edrofonio. inducen tanto dolor torácico como anomalías motoras. Los pacientes suelen presentar disfagia para los sólidos. como la nitroglicerina por vía sublingual (0. los anticolinérgicos son de escasa utilidad. . Para reducir el temor del paciente. y a veces se observa reflujo gastroesofágico abundante.6 mg) o los de acción más larga. Los bolos sólidos y los fármacos. debilidad de la contracción de los dos tercios inferiores del cuerpo del esófago e incompetencia del LES. en algunos casos resultan útiles los agentes que relajan el músculo liso. También pueden emplearse preparados sublinguales de estos fármacos. Los líquidos pueden causar disfagia en el paciente en decúbito.La deglución de sustancias frías produce dolor torácico.

Manifestaciones clínicas Algunos de los síntomas característicos Del Reflujo Esofágico son: Regurgitación de material agrio en la boca y pirosis. La exposición del esófago al ácido refluido se corresponde con el posible daño sobre la mucosa. mientras que otros no sufren ni ardor ni dolor. ascitis y cinturones u otras prendas muy ceñidos). puede penetrar en faringe. . El reflujo en faringe. destrucción quirúrgica del LES y esofagitis. Algunos pacientes presentan dolor de tipo anginoso o un dolor torácico atípico. El reflujo sólo ocurre cuando se pierde el gradiente de presión entre el Esfínter Inferior y el estómago por descenso transitorio o sostenido de la presión del esfínter.Fisiopatología Los mecanismos antirreflujo normales son Esfínter esofágico Inferior. laringe y árbol traqueobronquial puede originar tos crónica. embarazo. faringitis. Si el material refluido llega hasta el esófago cervical y supera el esfínter superior. embarazo. diafragma crural y localización anatómica de la unión gastroesofágica por debajo del hiato diafragmático. fármacos anticolinérgicos. El ácido refluido en el esófago es neutralizado por la saliva. bronquitis o neumonía. broncoconstricción. Además de las situaciones de incompetencia de las barreras. existe más probabilidad de reflujo del contenido gástrico en las siguientes circunstancias: 1) Al aumentar el volumen gástrico 2) Cuando el contenido gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica 3) Cuando aumenta la presión gástrica (por obesidad. relajantes de la fibra muscular lisa. laringe y tráquea. Diagnóstico El diagnóstico se elabora fácilmente con base en los datos de la anamnesis. tabaquismo. laringitis. Las causas secundarias de incompetencia del LES son enfermedades del tipo de la esclerodermia.

3. Demostración de la lesión de la mucosa.  La Tratamiento Los objetivos del tratamiento son obtener alivio sintomático. se realizan mediante un registro ambulatorio continuo (24 h) del pH esofágico. menta.Los estudios diagnósticos son convenientes en personas con síntomas persistentes o complicaciones. y su uso se . Para el alivio sintomático son eficaces los agentes que bloquean los receptores H2: cimetidina 300 mg ranitidina 150 mg dos veces al día famotidina 20 mg dos veces al día Los PPI son más eficaces para el alivio de síntomas y son los fármacos de uso común que son: omeprazol (20 mg/día) lansoprazol (30mg/día) pantoprazol (40 mg/día) rabeprazol (20mg/día) durante ocho semanas Los fármacos se ingieren 15 a 30 min antes del desayuno. Definición del mecanismo fisiopatológico. alcohol. café. como la de realizar una intervención quirúrgica antirreflujo. bloqueadores de los canales de calcio y relajantes de músculo de fibra lisa). lograr la cura de la esofagitis erosiva y evitar complicaciones. cuando son necesarias. demostración y la cuantificación del reflujo. Demostración y cuantificación del reflujo. El enfoque diagnóstico se divide en tres categorías. 1.  La lesión de la mucosa se comprueba por medio de un estudio radiológico con bario. En los casos benignos las medidas en cuestión incluyen:  Perder peso  Dormir con la cabeza de la cama elevada 10 a 15 cm  Eliminar factores que incrementan la presión intrabdominal. chocolate. o en sujetos que no mejoran con la terapia. 2.  La definición del mecanismo fisiopatológico del reflujo gastroesofágico es a veces necesaria para tomar decisiones terapéuticas. jugo de naranja y algunos medicamentos (como anticolinérgicos. esofagoscopia y biopsia mucosa.  Se deben evitar tabaco y alimentos grasosos.

De manera arbitraria se ha dividido el esófago de Barrett en grupos de segmento largo (más de 2 a 3 cm) o segmento corto (menos de 2 a 3 cm). El epitelio metaplásico constituye un mosaico de diferentes tipos epiteliales. En la actualidad se están desarrollando técnicas ópticas como la espectroscopia con fluorescencia inducida por láser o la tomografía con coherencia óptica que permitan reconocer la presencia de displasia durante la endoscopia. micótico o parasitario. El esófago de Barrett es más común en varones y particularmente los de raza blanca. porque es más resistente a la lesión inducida por el ácido y la pepsina que el epitelio escamoso. Enfermedades inflamatorias del Esófago Esofagitis infecciosa Esta forma de esofagitis puede ser de origen vírico. En casos refractarios se puede duplicar la dosis ESÓFAGO DE BARRETT Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico. y su prevalencia se incrementa con el envejecimiento. En los enfermos con inmunodepresión grave pueden coexistir varios organismos. Una vez que se ha detectado displasia de alto grado. por este motivo. el tratamiento de elección es la esofagectomía del segmento de esófago de Barrett. El epitelio de Barrett evoluciona y pasa por una etapa de displasia antes de culminar en adenocarcinoma. es una complicación de la esofagitis por reflujo grave y constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. formado por: células en copa y cilíndricas.puede continuar indefinidamente. la supresión de ácido y la fundoplicación están indicadas solamente si también se detecta esofagitis activa. La metaplasia establecida no muestra regresión con el tratamiento. que presentan propiedades tanto de las células secretoras como de las absortivas. bacteriano. El epitelio cilíndrico metaplásico se desarrolla durante el proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo sostenido de ácido. Esofagitis vírica .

fiebre. En casos graves puede haber hemorragia. pero se necesita más tiempo para que curen las úlceras de mayor tamaño. . En las células de la mucosa de un fragmento de biopsia obtenido en el borde de la úlcera o de una extensión citológica se observa degeneración "con células globosas". A veces se observan manifestaciones generalizadas como náuseas. Las vesículas herpéticas en nariz y labios aportan una pista que orienta el diagnóstico. Se utiliza Foscarnet (90 mg/kg por vía intravenosa dos veces al día durante dos a cuatros semanas) en caso de resistencia al aciclovir.El virus del herpes simple (herpes simplex virus. se han observado fístula traqueoesofágica e impacción de alimentos. cambios "de vidrio esmerilado" en núcleos con inclusiones intranucleares eosinófilas (tipo A de Cowdry) y formación de células gigantes en las tinciones ordinarias. pero tanto el tipo 1 como el 2 pueden afectar a los enfermos inmunodeprimidos. Las lesiones suelen verse inicialmente como úlceras serpiginosas en una mucosa por lo demás normal. La presencia de HSV en cultivos se torna positiva en término de días y es útil en el diagnóstico y para identificar virus resistentes al aciclovir. luego confluyen para formar úlceras gigantes. Tratamiento Se usa el aciclovir. vómitos. Estos pacientes refieren un comienzo brusco de dolor torácico. HSV) de tipo 1 puede producir ocasionalmente esofagitis en sujetos inmunocompetentes. odinofagia y disfagia. Los síntomas por lo común se resuelven en una semana. escalofríos y leucocitosis leve. En personas con odinofagia intensa se utiliza aciclovir intravenoso a razón de 5 mg/kg de peso cada 8 h durante siete a 14 días. que es eficaz (400 mg de aciclovir cinco veces al día durante 14 a 21 días). especialmente en la parte distal del esófago. Las infecciones por citomegalovirus: sólo ocurren en sujetos inmunodeprimidos. el CMV se activa a partir de una infección latente. En la endoscopia se observan vesículas y úlceras superficiales pequeñas circunscritas en "sacabocado" (como cráter de volcán) con exudado fibrinoso o sin él. En el paciente inmunodeprimido. la esofagitis por Virus Varicela Zoster suele causar vesículas y úlceras confluentes que por lo común se resuelven de manera espontánea. pero en los casos graves puede provocar esofagitis necrosante. En general. o puede adquirirse a través de la transfusión de hemoderivados.

El cuadro inicial incluye odinofagia. puede o no haber candidosis bucal u otros signos de candidosis mucocutánea. El tránsito de bario puede ser normal u observarse múltiples defectos de relleno de distinto tamaño. Muy raras veces otros tipos de hongos causan esofagitis. hematemesis. . dado que a menudo se asocia a otros microorganismos. pero se han descrito casos de infección por Lactobacillus y estreptococos hemolíticos beta en pacientes inmunodeprimidos. Esofagitis bacteriana y micótica La esofagitis bacteriana es rara.  En los pacientes con SIDA. La terapia se continúa hasta que la lesión cura. En el diagnóstico temprano son útiles el estudio inmunohistológico con anticuerpos monoclonales contra CMV y la hibridación in situ de DNA de CMV en cultivo y centrifugación. y para el diagnóstico se necesita la práctica de endoscopia y obtención de muestras de la úlcera para biopsia. la esofagitis bacteriana puede pasar inadvertida. algunos defectos grandes y nodulares recuerdan racimos de uvas. o las debidas a una invasión general. perforación o estenosis. En casos refractarios se usa foscarnet (90 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa). y Mycobacterium tuberculosis puede ocasionar ulceraciones profundas en el esófago distal. TRATAMIENTO El fármaco más indicado es el ganciclovir. En raras ocasiones. a razón de 5 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa. Esofagitis por Candida Muchas especies de Candida que son comensales normales de la garganta se hacen patógenas y causan esofagitis en los estados de inmunodeficiencia. la infección ocurre en ausencia de cualquier factor predisponente. entre ellos virus y hongos. Los pacientes pueden estar asintomáticos o sufrir odinofagia y disfagia. la esofagitis por Candida se acompaña de complicaciones como hemorragia. lo cual puede requerir del transcurso de dos a cuatro semanas. náuseas y vómitos. la infección por Cryptosporidium o Pneumocystis carinii puede producir una inflamación inespecífica. En ocasiones. dolor retroesternal persistente y focal.  En los pacientes con cáncer o granulocitopenia intensa. El valganciclovir (900 mg dos veces al día) es la presentación ingerible del ganciclovir.

edematosa y friable. El examen histológico suele ser negativo. Otros tipos de esofagitis Esofagitis por radiación: es frecuente durante la radioterapia de los cánceres torácicos. la corrosión puede llegar a la perforación esofágica. TRATAMIENTO  El tratamiento consiste en alivio del dolor con lidocaína viscosa durante la fase aguda.El diagnóstico depende de la demostración de hifas o levaduras en los frotis o en el exudado teñido con ácido peryódico de Schiff o tinción argéntica de Gomori. bleomicina. Es posible que se desarrollen estenosis esofágicas. Puede haber fibrosis submucosa y cambios degenerativos de los vasos. la más común es Candida albicans. músculos y neuronas mientéricas. se forman erosiones superficiales que confluyen para originar úlceras superficiales más grandes. TRATAMIENTO El fármaco preferido es el fluconazol ingerible (200 mg el primer día seguido de 100 mg/día).  Los individuos con una respuesta inadecuada o que no pueden deglutir medicamentos son tratados con anfotericina B (10 a 15 mg en la forma de goteo intravenoso durante 6 h diariamente hasta llegar a una dosis total de 300 a 500 mg) o fluconazol intravenoso.  Los sujetos refractarios a dicho tratamiento suelen mejorar con el itraconazol. ciclofosfamida y cisplatino. En los casos graves. La disfagia y la odinofagia pueden durar semanas o meses después de interrumpir el tratamiento. Esofagitis cáustica: Se produce por ingestión de productos corrosivos. que . No se ha demostrado la utilidad de los esteroides en la esofagitis cáustica aguda. Su frecuencia y su gravedad aumentan con la dosis de radiación recibida. Los cultivos no son útiles para el diagnóstico.  En la candidosis de la boca es eficaz la suspensión oral de nistatina (100 000 U/ml) en fracciones de 10 a 20 ml cada 6 h.  La indometacina puede reducir la lesión secundaria a la radiación. con hemorragia y muerte. pero en ellos se define la especie y la sensibilidad de la levadura a fármacos. como ácidos y bases fuertes. La cicatrización suele ir acompañada de formación de estenosis. La mucosa esofágica se hace eritematosa. y pueden aumentar también con el empleo de radiosensibilizantes como doxorrubicina.

descamación epitelial y estenosis esofágicas que pueden ser finas y membranosas o densas y fibrosas. Otras manifestaciones más raras son odinofagia. La esofagitis por comprimidos se evita al no consumir los fármacos implicados. Es una causa frecuente de disfagia en los niños. El pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso causan. o haciendo que el paciente los ingiera en posición erecta y que los arrastre al interior del esófago con volúmenes abundantes de líquidos. afecta sobre todo a los varones de 20-40 años de edad. Esofagitis por comprimidos: Se asocia a la ingestión de ciertos tipos de píldoras y se producen con mayor frecuencia en pacientes encamados. Esofagitis eosinofílica: O infiltración aislada del esófago por eosinófilos. ácido ascórbico y bromuro de pinaverium. El tratamiento con corticosteroides suele ser eficaz. en la que se identifica un infiltrado inflamatorio con más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento.  En más de la mitad de los casos la causa son antibióticos como doxiciclina.  Los antiinflamatorios no esteroideos. tetraciclina. Las manifestaciones de la enfermedad pueden ser de carácter intermitente. respectivamente. minociclina. . dolor torácico no cardíaco y vómitos. se describió por primera vez en 1978 y su incidencia parece estar aumentando. penicilina y clindamicina. La clave del diagnóstico es la biopsia de la mucosa del tercio distal del esófago. Los síntomas de presentación suelen consistir en disfagia (93%).  Otras píldoras prescritas con frecuencia que pueden provocar lesiones esofágicas son las de cloruro potásico.habitualmente son largas y rígidas y requieren el uso de dilatadores con guía de alambre. ambos se caracterizan por desprendimiento del epitelio o formación de moldes esofágicos. oxitetraciclina. sobre todo en aquellos con alergias alimentarias. quinidina. sulfato o succinato ferroso. incrustación de alimentos (62%) y pirosis (24%). como el ácido acetilsalicílico. Esofagitis de las enfermedades mucocutáneas o generales: Suele asociarse a formación de ampollas o vesículas. teofilina. En los adultos. la indometacina e ibuprofén también pueden producir lesiones. ampollas intraepiteliales y subepiteliales que pueden diferenciarse mediante técnicas inmunohistoquímicas. alprenolol.

 Un ciclo de estos fármacos puede reducir la inflamación lo suficiente como para reducir el riesgo de una dilatación posterior. si los síntomas no han cedido por completo. El más utilizado ha sido la dilatación. la exclusión del mismo de la dieta contribuye a la resolución de la inflamación. muchas veces no es posible identificar al agente causal. pero existe un alto riesgo de desgarro de esta mucosa friable y varios autores defienden el tratamiento médico con glucocorticoides sistémicos o tópicos.  Cuando puede identificarse un alergeno específico. .Se cree que la patogenia de la enfermedad reside en una alergia alimentaria. que son eficaces en la inmensa mayoría de los pacientes. TRATAMIENTO El tratamiento suele ser sintomático. sin embargo.

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