SINDROME ESOFÁGICO Las dos funciones fundamentales del esófago son el transporte del bolo alimenticio desde la boca

hasta el estómago y la prevención del flujo retrógrado del contenido gastrointestinal. La función de transporte se realiza mediante las contracciones peristálticas de la faringe y el esófago, asociadas con la relajación de los esfínteres esofágicos superior e inferior. El flujo retrógrado es evitado por los dos esfínteres esofágicos, que se mantienen cerrados entre cada movimiento deglutorio. El esfínter esofágico superior está formado por los músculos cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe, que son ambos músculos estriados inervados por motoneuronas inferiores somáticas excitadoras. Estos músculos carecen de tono miógeno y no reciben inervación inhibidora. El esfínter esofágico superior permanece cerrado gracias a las propiedades elásticas de su pared y a la contracción tónica neurógena de los músculos del esfínter. Por el contrario, el esfínter esofágico inferior está compuesto de músculo liso y su inervación se compone de series paralelas de vías parasimpáticas excitadoras e inhibidoras. Permanece cerrado por su tono miógeno intrínseco, que es regulado por nervios excitadores e inhibidores. Se abre en respuesta a la actividad de los nervios inhibidores. SINDROMES ESOFÁGICOS Se entiende por síndrome esofágico al conjunto de manifestaciones originadas por la afección de éste órgano y que se expresa básicamente por la aparición de 4 síntomas que son: la disfagia, la pirosis, el dolor y la regurgitación. La disfagia: Es la sensación de dificultad para tragar, la disfagia esofágica se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por su localización retro esternal y por estar acompañada por dolor o pirosis. La pirosis: o también llamado ardor esofágico es una sensación de quemazón retro esternal, que originándose al nivel del epigastrio, puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda. El dolor torácico de tipo esofágico: puede presentarse en forma espontánea o durante las comidas.

El peristaltismo esofágico se estudia mejor con el sujeto en decúbito. En ocasiones.Regurgitación: es el retorno espontáneo y sin esfuerzo del contenido gástrico o esofágico a la boca. Esofagoscopia La esofagoscopia es el método más directo para establecer la causa de una disfagia mecánica y para identificar las lesiones de la mucosa. Si existe estenosis importante de la luz. . el tratamiento para el cáncer pulmonar) • Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua. es necesario emplear videofluoroscopia para detectar y analizar las alteraciones de la función bucal y faríngea. doxiciclina y vitamina C • Vómitos Pruebas diagnósticas Estudios radiológicos La deglución de bario con fluoroscopia y esofagografía es la prueba diagnóstica más utilizada para el diagnóstico de las enfermedades esofágicas y puede emplearse para valorar tanto las alteraciones motoras como las anatómicas. la esofagitis es causada por el reflujo de líquido que contiene ácido desde el estómago hacia el esófago. resulta especialmente útil en la demostración de úlceras y cánceres precoces de la mucosa. Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis: • Consumo de alcohol • Consumo de cigarrillo • Cirugía o radiación en el pecho (por ejemplo. aunque a veces es imprescindible dilatar la zona antes de poder realizar el examen endoscópico completo. tetraciclina. para demostrar una lesión obstructiva. Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinofílica también causa esta afección. La esofagografía de doble contraste. se utiliza un trozo de pan impregnado de bario dado que la fase bucofaríngea de la deglución no dura más de un segundo. puesto que en bipedestación el paso de la mayor parte de la papilla se produce en mayor medida por simple gravedad. la exploración puede llevarse a cabo mediante un endoscopio de pequeño calibre. especialmente alendronato. obtenida revistiendo la mucosa esofágica con bario y distendiendo la luz con aire mediante gránulos efervescentes. Con frecuencia. una afección llamada reflujo gastroesofágico. que pueden no verse con el estudio baritado normal.

Cuando existe parálisis de los músculos suprahioideos. Los estudios de motilidad muestran menor amplitud de las contracciones faríngeas y esofágicas superiores. se produce en distintas enfermedades neuromusculares. La parálisis faríngea. o alguna combinación de ello. no obstante. caracterizada por disfagia. el esfínter superior no se abre al tragar. La faringe y el cuerpo del esófago normalmente muestran ondas peristálticas con cada deglución. o una sonda de gastrostomía colocada con el endoscopio. espasmo.Motilidad esofágica El estudio de la motilidad esofágica requiere el registro simultáneo de las presiones de distintas zonas de la luz esofágica mediante un tren de sensores de presión situados a intervalos de 5 cm. Para el apoyo nutricional puede ser necesaria la alimentación mediante sonda nasogástrica. y esclerodermia. movimiento anormal del hioides y la laringe con la deglución. EXAMENES COMPLEMENTARIOS La videofluoroscopia con bario de diversas texturas puede poner de manifiesto dificultades en la fase oral de la deglución. incapacidad para abrir el esfínter superior. aspiración nasal y traqueal. Músculo estriado Alteraciones motoras Parálisis bucofaríngea La parálisis de la musculatura bucal provoca dificultades para iniciar la deglución y escurrimiento de saliva y alimentos hacia fuera de la boca. lo que ocasiona acalasia paralítica de éste y disfagia grave. Los estudios de la motilidad esofágica son muy útiles para el diagnóstico de los trastornos motores del esófago: acalasia. Puede haber estasis de bario en valéculas y senos piriformes. estas maniobras no protegen . así como menor presión basal del esfínter superior. sin relajación adicional al tragar. regurgitación nasal y aspiración durante la deglución. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en maniobras para reducir la estasis faríngea y aumentar la protección de la vía respiratoria bajo la dirección de un terapeuta capacitado. algunas de las cuales afectan también los músculos laríngeos y causan ronquera.

puede observarse en personas normales durante la maniobra de Valsalva. Globo faríngeo Así se describe la sensación de tener un nudo constante en la garganta. aunque sin dificultad para la deglución. aunque su utilidad no está demostrada. Barra cricofaríngea La incapacidad del músculo cricofaríngeo de relajarse durante la deglución se observa como una barra prominente situada en la pared posterior de la faringe con la papilla de bario. gastroenteritis eosinófila y trastornos neurodegenerativos. Músculo liso Acalasia Se trata de un trastorno motor del músculo liso esofágico en el cual el Anillo Esofágico Inferior no se relaja adecuadamente al tragar. El tratamiento consiste fundamentalmente en tranquilizar al enfermo. Algunos de estos pacientes se quejan de que la comida se les queda "pegada a la garganta". Cuando esa barra es persistente puede deberse a fibrosis del cricofaríngeo. A veces se efectúa una miotomía cricofaríngea. y ocurre sobre todo en sujetos con trastornos emocionales. pero está contraindicada en presencia de reflujo gastroesofágico porque puede causar aspiración faríngea y pulmonar. enfermedad de Chagas. linfoma. . ciertas infecciones víricas. Algunos pacientes con globo faríngeo tienen esofagitis por reflujo asociada. aunque en la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas. en especial de las neuronas inhibidoras que contienen VIP y sintasa de óxido nítrico. La miotomía cricofaríngea puede ser eficaz. Los estudios con contraste y la manometría son normales. y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas. en especial mujeres. Fisiopatología La anomalía consiste en la pérdida de neuronas intramurales.contra la aspiración de las secreciones salivales. Esta barra aparece de forma intermitente hasta en 5% de los sujetos sin disfagia durante esta exploración. La acalasia secundaria puede deberse a carcinoma gástrico que infiltre el esófago. y suelen responder al tratamiento de ésta.

En la radioscopia se observa la pérdida del peristaltismo normal en los dos tercios inferiores del esófago. El cuerpo del esófago muestra una elevada presión de reposo. En la manometría. consistente en dieta blanda. tanto con sólidos como con líquidos. suele resultar insatisfactorio. La primera aparece precozmente. Los pacientes pueden quejarse de dificultad para eructar. el tratamiento médico. que corresponde al esfínter inferior contraído. Esta respuesta paradójica se produce porque. Sus síntomas fundamentales son disfagia. La papilla de bario muestra dilatación esofágica y. la presión basal del esfínter esofágico inferior es normal o alta. . La acalasia asociada a carcinoma se caracteriza por un intenso adelgazamiento y un rápido deterioro sin tratamiento. con disfagia progresiva y pérdida de peso a lo largo de meses o años. La regurgitación y la aspiración pulmonar se deben a la retención de grandes volúmenes de saliva y alimentos ingeridos en el esófago. La colecistocinina (cholecystokinin. que en condiciones normales produce un descenso de la presión del esfínter. en la acalasia. dolor torácico y regurgitación. paradójicamente contrae el LES (prueba de la CCK). La evolución global del proceso suele ser crónica. y la relajación inducida por la deglución no se produce o presenta menores grado. sedantes y anticolinérgicos. aunque su empleo está limitado por la aparición de efectos secundarios. duración y regularidad. Diagnóstico La radiografía de tórax revela la ausencia de la cámara gástrica y. una masa mediastínica tubular situada junto a la aorta. La presencia de un nivel hidroaéreo en el mediastino en posición erecta indica retención de comida en el esófago. ayudan a pasar el bolo alimenticio hacia el estómago. a veces. un esófago en S (sigmoide). mientras que el extremo distal presenta un estrechamiento persistente. incluida la de Valsalva. Diversas maniobras destinadas a aumentar la presión esofágica. Tratamiento En general. y empeora con la tensión emocional y las comidas rápidas. CCK). Los nitritos y los antagonistas del calcio proporcionan alivio a corto plazo.Manifestaciones clínicas La acalasia afecta a pacientes de todas las edades y de ambos sexos. en los casos avanzados. el efecto inhibitorio de la CCK transmitido por vía nerviosa está ausente a causa de la pérdida de neuronas inhibidoras.

El dolor puede ser agudo e intenso. o aparecer también al tragar o con el estrés emocional. La disfagia para sólidos o líquidos se acompaña o no de dolor torácico y se correlaciona en especial con las contracciones de aparición simultánea. Diagnóstico En el espasmo esofágico difuso el estudio con bario revela cómo el peristaltismo secuencial normal por debajo del cayado aórtico está sustituido por contracciones simultáneas no coordinadas que confieren un aspecto de espiral. actúa bloqueando los nervios excitadores colinérgicos en el esfínter. En su forma pura. las inyecciones repetidas pueden producir fibrosis. en dosis de 2. Se puede emplear dinitrato de isosorbida. La dilatación con balón reduce la presión del LES desgarrando las fibras musculares. Manifestaciones clínicas Presentan dolor torácico. todos muestran relajación normal con la deglución. puede irradiarse a la espalda. los costados del tórax. en lugar de la llamativa degeneración de los cuerpos neuronales que se observa en la acalasia. recordando al de la isquemia miocárdica. se administra por vía sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. Se ha descrito que en algunos pacientes resulta eficaz durante un corto período la inyección endoscópica de toxina botulínica en el LES. El dolor torácico es especialmente intenso en los pacientes que tienen contracciones de gran amplitud y larga duración. habitualmente de gran amplitud y larga duración. y se distinguen por sus características manométricas. Suele presentarse en reposo.La nitroglicerina. El espasmo esofágico difuso se caracteriza por contracciones no peristálticas.5 a 5. y dura desde unos segundos hasta varios minutos. en dosis de 0. Es de localización retroesternal. No obstante. .3 a 0. el esófago en "sacacorchos". ambos brazos o los ángulos de la mandíbula. Los estudios histopatológicos revelan degeneración nerviosa segmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas.6 mg. Espasmo esofágico difuso Estos trastornos presentan síntomas clínicos consistentes en dolor torácico y disfagia. Fisiopatología Las contracciones no peristálticas se deben a disfunción de los nervios inhibidores. ondas múltiples. disfagia o ambos.

Los bolos sólidos y los fármacos. como la nitroglicerina por vía sublingual (0. Los líquidos pueden causar disfagia en el paciente en decúbito.6 mg) o los de acción más larga. en algunos casos resultan útiles los agentes que relajan el músculo liso. debilidad de la contracción de los dos tercios inferiores del cuerpo del esófago e incompetencia del LES. . Para reducir el temor del paciente.La deglución de sustancias frías produce dolor torácico. Tratamiento En general. Esclerodermia con afección del esófago Las lesiones esofágicas de la esclerosis diseminada consisten en atrofia del músculo liso. y a veces se observa reflujo gastroesofágico abundante. Los pacientes suelen presentar disfagia para los sólidos. el esfínter esofágico inferior está muy abierto. También pueden emplearse preparados sublinguales de estos fármacos. los anticolinérgicos son de escasa utilidad. conviene darle una explicación tranquilizadora y administrarle sedantes. inducen tanto dolor torácico como anomalías motoras. como dinitrato de isosorbida (de 10 a 30 mg por vía oral antes de las comidas). especialmente el edrofonio. La deglución de papilla de bario revela dilatación y pérdida de las contracciones peristálticas de los tercios medio y distal.3 a 0. pero no espasmo en los estudios manométricos. Reflujo gastroesofágico Los síntomas son producidos por el reflujo de ácido gástrico y otros contenidos del estómago hacia el esófago a causa de la incompetencia de las barreras de la unión gastroesofágica.

mientras que otros no sufren ni ardor ni dolor. Manifestaciones clínicas Algunos de los síntomas característicos Del Reflujo Esofágico son: Regurgitación de material agrio en la boca y pirosis. diafragma crural y localización anatómica de la unión gastroesofágica por debajo del hiato diafragmático. ascitis y cinturones u otras prendas muy ceñidos). broncoconstricción. laringe y tráquea. laringitis. faringitis. Si el material refluido llega hasta el esófago cervical y supera el esfínter superior. embarazo. Además de las situaciones de incompetencia de las barreras. destrucción quirúrgica del LES y esofagitis. . La exposición del esófago al ácido refluido se corresponde con el posible daño sobre la mucosa. puede penetrar en faringe. fármacos anticolinérgicos. El reflujo sólo ocurre cuando se pierde el gradiente de presión entre el Esfínter Inferior y el estómago por descenso transitorio o sostenido de la presión del esfínter. El reflujo en faringe. laringe y árbol traqueobronquial puede originar tos crónica. embarazo. existe más probabilidad de reflujo del contenido gástrico en las siguientes circunstancias: 1) Al aumentar el volumen gástrico 2) Cuando el contenido gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica 3) Cuando aumenta la presión gástrica (por obesidad. El ácido refluido en el esófago es neutralizado por la saliva. Algunos pacientes presentan dolor de tipo anginoso o un dolor torácico atípico. bronquitis o neumonía. relajantes de la fibra muscular lisa. Las causas secundarias de incompetencia del LES son enfermedades del tipo de la esclerodermia. tabaquismo. Diagnóstico El diagnóstico se elabora fácilmente con base en los datos de la anamnesis.Fisiopatología Los mecanismos antirreflujo normales son Esfínter esofágico Inferior.

 Se deben evitar tabaco y alimentos grasosos. lograr la cura de la esofagitis erosiva y evitar complicaciones. o en sujetos que no mejoran con la terapia.  La lesión de la mucosa se comprueba por medio de un estudio radiológico con bario. En los casos benignos las medidas en cuestión incluyen:  Perder peso  Dormir con la cabeza de la cama elevada 10 a 15 cm  Eliminar factores que incrementan la presión intrabdominal. El enfoque diagnóstico se divide en tres categorías. y su uso se . alcohol. chocolate. 3.  La Tratamiento Los objetivos del tratamiento son obtener alivio sintomático. Definición del mecanismo fisiopatológico. Para el alivio sintomático son eficaces los agentes que bloquean los receptores H2: cimetidina 300 mg ranitidina 150 mg dos veces al día famotidina 20 mg dos veces al día Los PPI son más eficaces para el alivio de síntomas y son los fármacos de uso común que son: omeprazol (20 mg/día) lansoprazol (30mg/día) pantoprazol (40 mg/día) rabeprazol (20mg/día) durante ocho semanas Los fármacos se ingieren 15 a 30 min antes del desayuno. se realizan mediante un registro ambulatorio continuo (24 h) del pH esofágico. Demostración y cuantificación del reflujo. 2. como la de realizar una intervención quirúrgica antirreflujo.  La definición del mecanismo fisiopatológico del reflujo gastroesofágico es a veces necesaria para tomar decisiones terapéuticas. demostración y la cuantificación del reflujo.Los estudios diagnósticos son convenientes en personas con síntomas persistentes o complicaciones. café. jugo de naranja y algunos medicamentos (como anticolinérgicos. Demostración de la lesión de la mucosa. 1. menta. cuando son necesarias. esofagoscopia y biopsia mucosa. bloqueadores de los canales de calcio y relajantes de músculo de fibra lisa).

Enfermedades inflamatorias del Esófago Esofagitis infecciosa Esta forma de esofagitis puede ser de origen vírico. Esofagitis vírica . bacteriano. y su prevalencia se incrementa con el envejecimiento. formado por: células en copa y cilíndricas. El epitelio cilíndrico metaplásico se desarrolla durante el proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo sostenido de ácido.puede continuar indefinidamente. La metaplasia establecida no muestra regresión con el tratamiento. porque es más resistente a la lesión inducida por el ácido y la pepsina que el epitelio escamoso. De manera arbitraria se ha dividido el esófago de Barrett en grupos de segmento largo (más de 2 a 3 cm) o segmento corto (menos de 2 a 3 cm). En la actualidad se están desarrollando técnicas ópticas como la espectroscopia con fluorescencia inducida por láser o la tomografía con coherencia óptica que permitan reconocer la presencia de displasia durante la endoscopia. micótico o parasitario. El epitelio de Barrett evoluciona y pasa por una etapa de displasia antes de culminar en adenocarcinoma. el tratamiento de elección es la esofagectomía del segmento de esófago de Barrett. la supresión de ácido y la fundoplicación están indicadas solamente si también se detecta esofagitis activa. que presentan propiedades tanto de las células secretoras como de las absortivas. Una vez que se ha detectado displasia de alto grado. es una complicación de la esofagitis por reflujo grave y constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. por este motivo. El esófago de Barrett es más común en varones y particularmente los de raza blanca. En los enfermos con inmunodepresión grave pueden coexistir varios organismos. En casos refractarios se puede duplicar la dosis ESÓFAGO DE BARRETT Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico. El epitelio metaplásico constituye un mosaico de diferentes tipos epiteliales.

Las infecciones por citomegalovirus: sólo ocurren en sujetos inmunodeprimidos. En las células de la mucosa de un fragmento de biopsia obtenido en el borde de la úlcera o de una extensión citológica se observa degeneración "con células globosas". se han observado fístula traqueoesofágica e impacción de alimentos. o puede adquirirse a través de la transfusión de hemoderivados. odinofagia y disfagia. pero se necesita más tiempo para que curen las úlceras de mayor tamaño. que es eficaz (400 mg de aciclovir cinco veces al día durante 14 a 21 días). fiebre. cambios "de vidrio esmerilado" en núcleos con inclusiones intranucleares eosinófilas (tipo A de Cowdry) y formación de células gigantes en las tinciones ordinarias. especialmente en la parte distal del esófago. En la endoscopia se observan vesículas y úlceras superficiales pequeñas circunscritas en "sacabocado" (como cráter de volcán) con exudado fibrinoso o sin él. En casos graves puede haber hemorragia. En el paciente inmunodeprimido. escalofríos y leucocitosis leve. Las vesículas herpéticas en nariz y labios aportan una pista que orienta el diagnóstico. pero en los casos graves puede provocar esofagitis necrosante. pero tanto el tipo 1 como el 2 pueden afectar a los enfermos inmunodeprimidos. el CMV se activa a partir de una infección latente. En general. luego confluyen para formar úlceras gigantes. la esofagitis por Virus Varicela Zoster suele causar vesículas y úlceras confluentes que por lo común se resuelven de manera espontánea. En personas con odinofagia intensa se utiliza aciclovir intravenoso a razón de 5 mg/kg de peso cada 8 h durante siete a 14 días. Se utiliza Foscarnet (90 mg/kg por vía intravenosa dos veces al día durante dos a cuatros semanas) en caso de resistencia al aciclovir. La presencia de HSV en cultivos se torna positiva en término de días y es útil en el diagnóstico y para identificar virus resistentes al aciclovir. vómitos. A veces se observan manifestaciones generalizadas como náuseas. Estos pacientes refieren un comienzo brusco de dolor torácico. Los síntomas por lo común se resuelven en una semana. Las lesiones suelen verse inicialmente como úlceras serpiginosas en una mucosa por lo demás normal. Tratamiento Se usa el aciclovir. .El virus del herpes simple (herpes simplex virus. HSV) de tipo 1 puede producir ocasionalmente esofagitis en sujetos inmunocompetentes.

náuseas y vómitos. lo cual puede requerir del transcurso de dos a cuatro semanas. TRATAMIENTO El fármaco más indicado es el ganciclovir. Esofagitis por Candida Muchas especies de Candida que son comensales normales de la garganta se hacen patógenas y causan esofagitis en los estados de inmunodeficiencia. En casos refractarios se usa foscarnet (90 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa). la esofagitis por Candida se acompaña de complicaciones como hemorragia.  En los pacientes con SIDA. En el diagnóstico temprano son útiles el estudio inmunohistológico con anticuerpos monoclonales contra CMV y la hibridación in situ de DNA de CMV en cultivo y centrifugación. y para el diagnóstico se necesita la práctica de endoscopia y obtención de muestras de la úlcera para biopsia. entre ellos virus y hongos. . hematemesis. Muy raras veces otros tipos de hongos causan esofagitis. Los pacientes pueden estar asintomáticos o sufrir odinofagia y disfagia. dado que a menudo se asocia a otros microorganismos. Esofagitis bacteriana y micótica La esofagitis bacteriana es rara. puede o no haber candidosis bucal u otros signos de candidosis mucocutánea. y Mycobacterium tuberculosis puede ocasionar ulceraciones profundas en el esófago distal. En ocasiones. dolor retroesternal persistente y focal. a razón de 5 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa. la infección ocurre en ausencia de cualquier factor predisponente. o las debidas a una invasión general. pero se han descrito casos de infección por Lactobacillus y estreptococos hemolíticos beta en pacientes inmunodeprimidos. la infección por Cryptosporidium o Pneumocystis carinii puede producir una inflamación inespecífica. En raras ocasiones. La terapia se continúa hasta que la lesión cura.El cuadro inicial incluye odinofagia. la esofagitis bacteriana puede pasar inadvertida.  En los pacientes con cáncer o granulocitopenia intensa. El valganciclovir (900 mg dos veces al día) es la presentación ingerible del ganciclovir. El tránsito de bario puede ser normal u observarse múltiples defectos de relleno de distinto tamaño. perforación o estenosis. algunos defectos grandes y nodulares recuerdan racimos de uvas.

 Los individuos con una respuesta inadecuada o que no pueden deglutir medicamentos son tratados con anfotericina B (10 a 15 mg en la forma de goteo intravenoso durante 6 h diariamente hasta llegar a una dosis total de 300 a 500 mg) o fluconazol intravenoso. TRATAMIENTO El fármaco preferido es el fluconazol ingerible (200 mg el primer día seguido de 100 mg/día). Los cultivos no son útiles para el diagnóstico. ciclofosfamida y cisplatino. Puede haber fibrosis submucosa y cambios degenerativos de los vasos. se forman erosiones superficiales que confluyen para originar úlceras superficiales más grandes. la más común es Candida albicans. la corrosión puede llegar a la perforación esofágica. La mucosa esofágica se hace eritematosa. El examen histológico suele ser negativo. TRATAMIENTO  El tratamiento consiste en alivio del dolor con lidocaína viscosa durante la fase aguda. con hemorragia y muerte. No se ha demostrado la utilidad de los esteroides en la esofagitis cáustica aguda. como ácidos y bases fuertes.  Los sujetos refractarios a dicho tratamiento suelen mejorar con el itraconazol. Esofagitis cáustica: Se produce por ingestión de productos corrosivos. La disfagia y la odinofagia pueden durar semanas o meses después de interrumpir el tratamiento. Su frecuencia y su gravedad aumentan con la dosis de radiación recibida. edematosa y friable.  La indometacina puede reducir la lesión secundaria a la radiación. Es posible que se desarrollen estenosis esofágicas. pero en ellos se define la especie y la sensibilidad de la levadura a fármacos.El diagnóstico depende de la demostración de hifas o levaduras en los frotis o en el exudado teñido con ácido peryódico de Schiff o tinción argéntica de Gomori. que . En los casos graves.  En la candidosis de la boca es eficaz la suspensión oral de nistatina (100 000 U/ml) en fracciones de 10 a 20 ml cada 6 h. La cicatrización suele ir acompañada de formación de estenosis. Otros tipos de esofagitis Esofagitis por radiación: es frecuente durante la radioterapia de los cánceres torácicos. músculos y neuronas mientéricas. y pueden aumentar también con el empleo de radiosensibilizantes como doxorrubicina. bleomicina.

En los adultos. La clave del diagnóstico es la biopsia de la mucosa del tercio distal del esófago.  Los antiinflamatorios no esteroideos. sobre todo en aquellos con alergias alimentarias. quinidina. La esofagitis por comprimidos se evita al no consumir los fármacos implicados. Esofagitis por comprimidos: Se asocia a la ingestión de ciertos tipos de píldoras y se producen con mayor frecuencia en pacientes encamados. El pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso causan.  Otras píldoras prescritas con frecuencia que pueden provocar lesiones esofágicas son las de cloruro potásico. ácido ascórbico y bromuro de pinaverium. tetraciclina. sulfato o succinato ferroso. El tratamiento con corticosteroides suele ser eficaz. minociclina. dolor torácico no cardíaco y vómitos. teofilina. Esofagitis de las enfermedades mucocutáneas o generales: Suele asociarse a formación de ampollas o vesículas. descamación epitelial y estenosis esofágicas que pueden ser finas y membranosas o densas y fibrosas. se describió por primera vez en 1978 y su incidencia parece estar aumentando. Otras manifestaciones más raras son odinofagia. Las manifestaciones de la enfermedad pueden ser de carácter intermitente. afecta sobre todo a los varones de 20-40 años de edad. . o haciendo que el paciente los ingiera en posición erecta y que los arrastre al interior del esófago con volúmenes abundantes de líquidos. alprenolol. ambos se caracterizan por desprendimiento del epitelio o formación de moldes esofágicos. penicilina y clindamicina. incrustación de alimentos (62%) y pirosis (24%). la indometacina e ibuprofén también pueden producir lesiones. oxitetraciclina.habitualmente son largas y rígidas y requieren el uso de dilatadores con guía de alambre. Es una causa frecuente de disfagia en los niños. respectivamente. como el ácido acetilsalicílico. Esofagitis eosinofílica: O infiltración aislada del esófago por eosinófilos.  En más de la mitad de los casos la causa son antibióticos como doxiciclina. en la que se identifica un infiltrado inflamatorio con más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento. ampollas intraepiteliales y subepiteliales que pueden diferenciarse mediante técnicas inmunohistoquímicas. Los síntomas de presentación suelen consistir en disfagia (93%).

que son eficaces en la inmensa mayoría de los pacientes. .  Cuando puede identificarse un alergeno específico. El más utilizado ha sido la dilatación. si los síntomas no han cedido por completo. muchas veces no es posible identificar al agente causal.Se cree que la patogenia de la enfermedad reside en una alergia alimentaria. pero existe un alto riesgo de desgarro de esta mucosa friable y varios autores defienden el tratamiento médico con glucocorticoides sistémicos o tópicos. la exclusión del mismo de la dieta contribuye a la resolución de la inflamación. TRATAMIENTO El tratamiento suele ser sintomático. sin embargo.  Un ciclo de estos fármacos puede reducir la inflamación lo suficiente como para reducir el riesgo de una dilatación posterior.

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