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Síndrome Esofágico

Síndrome Esofágico

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SINDROME ESOFÁGICO Las dos funciones fundamentales del esófago son el transporte del bolo alimenticio desde la boca

hasta el estómago y la prevención del flujo retrógrado del contenido gastrointestinal. La función de transporte se realiza mediante las contracciones peristálticas de la faringe y el esófago, asociadas con la relajación de los esfínteres esofágicos superior e inferior. El flujo retrógrado es evitado por los dos esfínteres esofágicos, que se mantienen cerrados entre cada movimiento deglutorio. El esfínter esofágico superior está formado por los músculos cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe, que son ambos músculos estriados inervados por motoneuronas inferiores somáticas excitadoras. Estos músculos carecen de tono miógeno y no reciben inervación inhibidora. El esfínter esofágico superior permanece cerrado gracias a las propiedades elásticas de su pared y a la contracción tónica neurógena de los músculos del esfínter. Por el contrario, el esfínter esofágico inferior está compuesto de músculo liso y su inervación se compone de series paralelas de vías parasimpáticas excitadoras e inhibidoras. Permanece cerrado por su tono miógeno intrínseco, que es regulado por nervios excitadores e inhibidores. Se abre en respuesta a la actividad de los nervios inhibidores. SINDROMES ESOFÁGICOS Se entiende por síndrome esofágico al conjunto de manifestaciones originadas por la afección de éste órgano y que se expresa básicamente por la aparición de 4 síntomas que son: la disfagia, la pirosis, el dolor y la regurgitación. La disfagia: Es la sensación de dificultad para tragar, la disfagia esofágica se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por su localización retro esternal y por estar acompañada por dolor o pirosis. La pirosis: o también llamado ardor esofágico es una sensación de quemazón retro esternal, que originándose al nivel del epigastrio, puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda. El dolor torácico de tipo esofágico: puede presentarse en forma espontánea o durante las comidas.

El peristaltismo esofágico se estudia mejor con el sujeto en decúbito. es necesario emplear videofluoroscopia para detectar y analizar las alteraciones de la función bucal y faríngea. doxiciclina y vitamina C • Vómitos Pruebas diagnósticas Estudios radiológicos La deglución de bario con fluoroscopia y esofagografía es la prueba diagnóstica más utilizada para el diagnóstico de las enfermedades esofágicas y puede emplearse para valorar tanto las alteraciones motoras como las anatómicas.Regurgitación: es el retorno espontáneo y sin esfuerzo del contenido gástrico o esofágico a la boca. la esofagitis es causada por el reflujo de líquido que contiene ácido desde el estómago hacia el esófago. puesto que en bipedestación el paso de la mayor parte de la papilla se produce en mayor medida por simple gravedad. Esofagoscopia La esofagoscopia es el método más directo para establecer la causa de una disfagia mecánica y para identificar las lesiones de la mucosa. Con frecuencia. que pueden no verse con el estudio baritado normal. para demostrar una lesión obstructiva. se utiliza un trozo de pan impregnado de bario dado que la fase bucofaríngea de la deglución no dura más de un segundo. tetraciclina. resulta especialmente útil en la demostración de úlceras y cánceres precoces de la mucosa. obtenida revistiendo la mucosa esofágica con bario y distendiendo la luz con aire mediante gránulos efervescentes. la exploración puede llevarse a cabo mediante un endoscopio de pequeño calibre. una afección llamada reflujo gastroesofágico. Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinofílica también causa esta afección. Si existe estenosis importante de la luz. aunque a veces es imprescindible dilatar la zona antes de poder realizar el examen endoscópico completo. el tratamiento para el cáncer pulmonar) • Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua. En ocasiones. especialmente alendronato. Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis: • Consumo de alcohol • Consumo de cigarrillo • Cirugía o radiación en el pecho (por ejemplo. La esofagografía de doble contraste. .

EXAMENES COMPLEMENTARIOS La videofluoroscopia con bario de diversas texturas puede poner de manifiesto dificultades en la fase oral de la deglución. Músculo estriado Alteraciones motoras Parálisis bucofaríngea La parálisis de la musculatura bucal provoca dificultades para iniciar la deglución y escurrimiento de saliva y alimentos hacia fuera de la boca. aspiración nasal y traqueal. regurgitación nasal y aspiración durante la deglución. el esfínter superior no se abre al tragar. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en maniobras para reducir la estasis faríngea y aumentar la protección de la vía respiratoria bajo la dirección de un terapeuta capacitado. o alguna combinación de ello. Los estudios de la motilidad esofágica son muy útiles para el diagnóstico de los trastornos motores del esófago: acalasia. sin relajación adicional al tragar. caracterizada por disfagia. Los estudios de motilidad muestran menor amplitud de las contracciones faríngeas y esofágicas superiores. se produce en distintas enfermedades neuromusculares. incapacidad para abrir el esfínter superior. espasmo. Para el apoyo nutricional puede ser necesaria la alimentación mediante sonda nasogástrica. algunas de las cuales afectan también los músculos laríngeos y causan ronquera. lo que ocasiona acalasia paralítica de éste y disfagia grave. La parálisis faríngea. movimiento anormal del hioides y la laringe con la deglución. y esclerodermia. La faringe y el cuerpo del esófago normalmente muestran ondas peristálticas con cada deglución. así como menor presión basal del esfínter superior. Puede haber estasis de bario en valéculas y senos piriformes.Motilidad esofágica El estudio de la motilidad esofágica requiere el registro simultáneo de las presiones de distintas zonas de la luz esofágica mediante un tren de sensores de presión situados a intervalos de 5 cm. no obstante. o una sonda de gastrostomía colocada con el endoscopio. Cuando existe parálisis de los músculos suprahioideos. estas maniobras no protegen .

y suelen responder al tratamiento de ésta. gastroenteritis eosinófila y trastornos neurodegenerativos. La acalasia secundaria puede deberse a carcinoma gástrico que infiltre el esófago. Algunos pacientes con globo faríngeo tienen esofagitis por reflujo asociada. pero está contraindicada en presencia de reflujo gastroesofágico porque puede causar aspiración faríngea y pulmonar. y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas. aunque sin dificultad para la deglución. y ocurre sobre todo en sujetos con trastornos emocionales. La miotomía cricofaríngea puede ser eficaz. en especial mujeres. en especial de las neuronas inhibidoras que contienen VIP y sintasa de óxido nítrico. Cuando esa barra es persistente puede deberse a fibrosis del cricofaríngeo. aunque en la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas. Globo faríngeo Así se describe la sensación de tener un nudo constante en la garganta. aunque su utilidad no está demostrada. A veces se efectúa una miotomía cricofaríngea. Barra cricofaríngea La incapacidad del músculo cricofaríngeo de relajarse durante la deglución se observa como una barra prominente situada en la pared posterior de la faringe con la papilla de bario.contra la aspiración de las secreciones salivales. Los estudios con contraste y la manometría son normales. . enfermedad de Chagas. puede observarse en personas normales durante la maniobra de Valsalva. El tratamiento consiste fundamentalmente en tranquilizar al enfermo. Esta barra aparece de forma intermitente hasta en 5% de los sujetos sin disfagia durante esta exploración. ciertas infecciones víricas. Algunos de estos pacientes se quejan de que la comida se les queda "pegada a la garganta". Fisiopatología La anomalía consiste en la pérdida de neuronas intramurales. Músculo liso Acalasia Se trata de un trastorno motor del músculo liso esofágico en el cual el Anillo Esofágico Inferior no se relaja adecuadamente al tragar. linfoma.

CCK). en la acalasia. mientras que el extremo distal presenta un estrechamiento persistente. Sus síntomas fundamentales son disfagia. una masa mediastínica tubular situada junto a la aorta. Esta respuesta paradójica se produce porque. . La primera aparece precozmente. y la relajación inducida por la deglución no se produce o presenta menores grado. aunque su empleo está limitado por la aparición de efectos secundarios. el tratamiento médico. En la radioscopia se observa la pérdida del peristaltismo normal en los dos tercios inferiores del esófago. que en condiciones normales produce un descenso de la presión del esfínter. Los pacientes pueden quejarse de dificultad para eructar. paradójicamente contrae el LES (prueba de la CCK). Diversas maniobras destinadas a aumentar la presión esofágica. la presión basal del esfínter esofágico inferior es normal o alta. con disfagia progresiva y pérdida de peso a lo largo de meses o años. La regurgitación y la aspiración pulmonar se deben a la retención de grandes volúmenes de saliva y alimentos ingeridos en el esófago. consistente en dieta blanda. incluida la de Valsalva. La papilla de bario muestra dilatación esofágica y. duración y regularidad. a veces. sedantes y anticolinérgicos. La colecistocinina (cholecystokinin. tanto con sólidos como con líquidos. el efecto inhibitorio de la CCK transmitido por vía nerviosa está ausente a causa de la pérdida de neuronas inhibidoras. El cuerpo del esófago muestra una elevada presión de reposo. En la manometría. suele resultar insatisfactorio. La presencia de un nivel hidroaéreo en el mediastino en posición erecta indica retención de comida en el esófago. Tratamiento En general. La acalasia asociada a carcinoma se caracteriza por un intenso adelgazamiento y un rápido deterioro sin tratamiento. La evolución global del proceso suele ser crónica. ayudan a pasar el bolo alimenticio hacia el estómago. y empeora con la tensión emocional y las comidas rápidas. que corresponde al esfínter inferior contraído. dolor torácico y regurgitación.Manifestaciones clínicas La acalasia afecta a pacientes de todas las edades y de ambos sexos. en los casos avanzados. un esófago en S (sigmoide). Diagnóstico La radiografía de tórax revela la ausencia de la cámara gástrica y. Los nitritos y los antagonistas del calcio proporcionan alivio a corto plazo.

ambos brazos o los ángulos de la mandíbula. o aparecer también al tragar o con el estrés emocional. en dosis de 0.6 mg. Se puede emplear dinitrato de isosorbida. Espasmo esofágico difuso Estos trastornos presentan síntomas clínicos consistentes en dolor torácico y disfagia. El dolor torácico es especialmente intenso en los pacientes que tienen contracciones de gran amplitud y larga duración. El espasmo esofágico difuso se caracteriza por contracciones no peristálticas. en lugar de la llamativa degeneración de los cuerpos neuronales que se observa en la acalasia. Suele presentarse en reposo. los costados del tórax. y se distinguen por sus características manométricas. actúa bloqueando los nervios excitadores colinérgicos en el esfínter. puede irradiarse a la espalda. .5 a 5. Manifestaciones clínicas Presentan dolor torácico. No obstante. Diagnóstico En el espasmo esofágico difuso el estudio con bario revela cómo el peristaltismo secuencial normal por debajo del cayado aórtico está sustituido por contracciones simultáneas no coordinadas que confieren un aspecto de espiral. y dura desde unos segundos hasta varios minutos. se administra por vía sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. La disfagia para sólidos o líquidos se acompaña o no de dolor torácico y se correlaciona en especial con las contracciones de aparición simultánea. el esófago en "sacacorchos". Se ha descrito que en algunos pacientes resulta eficaz durante un corto período la inyección endoscópica de toxina botulínica en el LES. Es de localización retroesternal. La dilatación con balón reduce la presión del LES desgarrando las fibras musculares. las inyecciones repetidas pueden producir fibrosis. En su forma pura. Los estudios histopatológicos revelan degeneración nerviosa segmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas. disfagia o ambos.3 a 0. ondas múltiples. El dolor puede ser agudo e intenso. Fisiopatología Las contracciones no peristálticas se deben a disfunción de los nervios inhibidores. recordando al de la isquemia miocárdica.La nitroglicerina. todos muestran relajación normal con la deglución. habitualmente de gran amplitud y larga duración. en dosis de 2.

Para reducir el temor del paciente. el esfínter esofágico inferior está muy abierto. en algunos casos resultan útiles los agentes que relajan el músculo liso. . como dinitrato de isosorbida (de 10 a 30 mg por vía oral antes de las comidas).3 a 0. Tratamiento En general. debilidad de la contracción de los dos tercios inferiores del cuerpo del esófago e incompetencia del LES. como la nitroglicerina por vía sublingual (0. pero no espasmo en los estudios manométricos. Los líquidos pueden causar disfagia en el paciente en decúbito. inducen tanto dolor torácico como anomalías motoras. La deglución de papilla de bario revela dilatación y pérdida de las contracciones peristálticas de los tercios medio y distal.La deglución de sustancias frías produce dolor torácico. Reflujo gastroesofágico Los síntomas son producidos por el reflujo de ácido gástrico y otros contenidos del estómago hacia el esófago a causa de la incompetencia de las barreras de la unión gastroesofágica.6 mg) o los de acción más larga. También pueden emplearse preparados sublinguales de estos fármacos. Esclerodermia con afección del esófago Las lesiones esofágicas de la esclerosis diseminada consisten en atrofia del músculo liso. los anticolinérgicos son de escasa utilidad. conviene darle una explicación tranquilizadora y administrarle sedantes. Los pacientes suelen presentar disfagia para los sólidos. especialmente el edrofonio. y a veces se observa reflujo gastroesofágico abundante. Los bolos sólidos y los fármacos.

destrucción quirúrgica del LES y esofagitis. Manifestaciones clínicas Algunos de los síntomas característicos Del Reflujo Esofágico son: Regurgitación de material agrio en la boca y pirosis. Diagnóstico El diagnóstico se elabora fácilmente con base en los datos de la anamnesis. laringe y tráquea. embarazo. mientras que otros no sufren ni ardor ni dolor. fármacos anticolinérgicos. relajantes de la fibra muscular lisa. Las causas secundarias de incompetencia del LES son enfermedades del tipo de la esclerodermia. embarazo. . puede penetrar en faringe. laringitis. ascitis y cinturones u otras prendas muy ceñidos). Además de las situaciones de incompetencia de las barreras. La exposición del esófago al ácido refluido se corresponde con el posible daño sobre la mucosa. diafragma crural y localización anatómica de la unión gastroesofágica por debajo del hiato diafragmático. bronquitis o neumonía. El ácido refluido en el esófago es neutralizado por la saliva. existe más probabilidad de reflujo del contenido gástrico en las siguientes circunstancias: 1) Al aumentar el volumen gástrico 2) Cuando el contenido gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica 3) Cuando aumenta la presión gástrica (por obesidad. El reflujo en faringe.Fisiopatología Los mecanismos antirreflujo normales son Esfínter esofágico Inferior. Si el material refluido llega hasta el esófago cervical y supera el esfínter superior. El reflujo sólo ocurre cuando se pierde el gradiente de presión entre el Esfínter Inferior y el estómago por descenso transitorio o sostenido de la presión del esfínter. Algunos pacientes presentan dolor de tipo anginoso o un dolor torácico atípico. tabaquismo. faringitis. broncoconstricción. laringe y árbol traqueobronquial puede originar tos crónica.

Demostración de la lesión de la mucosa. y su uso se .  La lesión de la mucosa se comprueba por medio de un estudio radiológico con bario. o en sujetos que no mejoran con la terapia.Los estudios diagnósticos son convenientes en personas con síntomas persistentes o complicaciones. bloqueadores de los canales de calcio y relajantes de músculo de fibra lisa). cuando son necesarias.  Se deben evitar tabaco y alimentos grasosos. Para el alivio sintomático son eficaces los agentes que bloquean los receptores H2: cimetidina 300 mg ranitidina 150 mg dos veces al día famotidina 20 mg dos veces al día Los PPI son más eficaces para el alivio de síntomas y son los fármacos de uso común que son: omeprazol (20 mg/día) lansoprazol (30mg/día) pantoprazol (40 mg/día) rabeprazol (20mg/día) durante ocho semanas Los fármacos se ingieren 15 a 30 min antes del desayuno. como la de realizar una intervención quirúrgica antirreflujo. 2.  La Tratamiento Los objetivos del tratamiento son obtener alivio sintomático. café. demostración y la cuantificación del reflujo. 1.  La definición del mecanismo fisiopatológico del reflujo gastroesofágico es a veces necesaria para tomar decisiones terapéuticas. menta. chocolate. alcohol. Demostración y cuantificación del reflujo. esofagoscopia y biopsia mucosa. jugo de naranja y algunos medicamentos (como anticolinérgicos. lograr la cura de la esofagitis erosiva y evitar complicaciones. Definición del mecanismo fisiopatológico. 3. El enfoque diagnóstico se divide en tres categorías. En los casos benignos las medidas en cuestión incluyen:  Perder peso  Dormir con la cabeza de la cama elevada 10 a 15 cm  Eliminar factores que incrementan la presión intrabdominal. se realizan mediante un registro ambulatorio continuo (24 h) del pH esofágico.

formado por: células en copa y cilíndricas. El epitelio metaplásico constituye un mosaico de diferentes tipos epiteliales. En la actualidad se están desarrollando técnicas ópticas como la espectroscopia con fluorescencia inducida por láser o la tomografía con coherencia óptica que permitan reconocer la presencia de displasia durante la endoscopia.puede continuar indefinidamente. Enfermedades inflamatorias del Esófago Esofagitis infecciosa Esta forma de esofagitis puede ser de origen vírico. El epitelio cilíndrico metaplásico se desarrolla durante el proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo sostenido de ácido. la supresión de ácido y la fundoplicación están indicadas solamente si también se detecta esofagitis activa. que presentan propiedades tanto de las células secretoras como de las absortivas. es una complicación de la esofagitis por reflujo grave y constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. porque es más resistente a la lesión inducida por el ácido y la pepsina que el epitelio escamoso. por este motivo. y su prevalencia se incrementa con el envejecimiento. De manera arbitraria se ha dividido el esófago de Barrett en grupos de segmento largo (más de 2 a 3 cm) o segmento corto (menos de 2 a 3 cm). Una vez que se ha detectado displasia de alto grado. En casos refractarios se puede duplicar la dosis ESÓFAGO DE BARRETT Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico. El epitelio de Barrett evoluciona y pasa por una etapa de displasia antes de culminar en adenocarcinoma. En los enfermos con inmunodepresión grave pueden coexistir varios organismos. bacteriano. el tratamiento de elección es la esofagectomía del segmento de esófago de Barrett. Esofagitis vírica . La metaplasia establecida no muestra regresión con el tratamiento. El esófago de Barrett es más común en varones y particularmente los de raza blanca. micótico o parasitario.

A veces se observan manifestaciones generalizadas como náuseas. En personas con odinofagia intensa se utiliza aciclovir intravenoso a razón de 5 mg/kg de peso cada 8 h durante siete a 14 días. Tratamiento Se usa el aciclovir. En el paciente inmunodeprimido. la esofagitis por Virus Varicela Zoster suele causar vesículas y úlceras confluentes que por lo común se resuelven de manera espontánea. que es eficaz (400 mg de aciclovir cinco veces al día durante 14 a 21 días). vómitos. En general. o puede adquirirse a través de la transfusión de hemoderivados. . pero en los casos graves puede provocar esofagitis necrosante. HSV) de tipo 1 puede producir ocasionalmente esofagitis en sujetos inmunocompetentes. pero se necesita más tiempo para que curen las úlceras de mayor tamaño.El virus del herpes simple (herpes simplex virus. Los síntomas por lo común se resuelven en una semana. Las infecciones por citomegalovirus: sólo ocurren en sujetos inmunodeprimidos. se han observado fístula traqueoesofágica e impacción de alimentos. Se utiliza Foscarnet (90 mg/kg por vía intravenosa dos veces al día durante dos a cuatros semanas) en caso de resistencia al aciclovir. odinofagia y disfagia. Las lesiones suelen verse inicialmente como úlceras serpiginosas en una mucosa por lo demás normal. En la endoscopia se observan vesículas y úlceras superficiales pequeñas circunscritas en "sacabocado" (como cráter de volcán) con exudado fibrinoso o sin él. el CMV se activa a partir de una infección latente. En las células de la mucosa de un fragmento de biopsia obtenido en el borde de la úlcera o de una extensión citológica se observa degeneración "con células globosas". fiebre. luego confluyen para formar úlceras gigantes. pero tanto el tipo 1 como el 2 pueden afectar a los enfermos inmunodeprimidos. cambios "de vidrio esmerilado" en núcleos con inclusiones intranucleares eosinófilas (tipo A de Cowdry) y formación de células gigantes en las tinciones ordinarias. En casos graves puede haber hemorragia. La presencia de HSV en cultivos se torna positiva en término de días y es útil en el diagnóstico y para identificar virus resistentes al aciclovir. Las vesículas herpéticas en nariz y labios aportan una pista que orienta el diagnóstico. escalofríos y leucocitosis leve. Estos pacientes refieren un comienzo brusco de dolor torácico. especialmente en la parte distal del esófago.

TRATAMIENTO El fármaco más indicado es el ganciclovir. La terapia se continúa hasta que la lesión cura. la infección ocurre en ausencia de cualquier factor predisponente. En el diagnóstico temprano son útiles el estudio inmunohistológico con anticuerpos monoclonales contra CMV y la hibridación in situ de DNA de CMV en cultivo y centrifugación. El tránsito de bario puede ser normal u observarse múltiples defectos de relleno de distinto tamaño. entre ellos virus y hongos. y Mycobacterium tuberculosis puede ocasionar ulceraciones profundas en el esófago distal. perforación o estenosis. hematemesis. la esofagitis bacteriana puede pasar inadvertida. y para el diagnóstico se necesita la práctica de endoscopia y obtención de muestras de la úlcera para biopsia. la infección por Cryptosporidium o Pneumocystis carinii puede producir una inflamación inespecífica. Muy raras veces otros tipos de hongos causan esofagitis. Esofagitis bacteriana y micótica La esofagitis bacteriana es rara. algunos defectos grandes y nodulares recuerdan racimos de uvas. dolor retroesternal persistente y focal. En casos refractarios se usa foscarnet (90 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa). En raras ocasiones.  En los pacientes con cáncer o granulocitopenia intensa. náuseas y vómitos. puede o no haber candidosis bucal u otros signos de candidosis mucocutánea. . pero se han descrito casos de infección por Lactobacillus y estreptococos hemolíticos beta en pacientes inmunodeprimidos. dado que a menudo se asocia a otros microorganismos. El valganciclovir (900 mg dos veces al día) es la presentación ingerible del ganciclovir. Los pacientes pueden estar asintomáticos o sufrir odinofagia y disfagia. lo cual puede requerir del transcurso de dos a cuatro semanas.  En los pacientes con SIDA. a razón de 5 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa. o las debidas a una invasión general. Esofagitis por Candida Muchas especies de Candida que son comensales normales de la garganta se hacen patógenas y causan esofagitis en los estados de inmunodeficiencia. En ocasiones.El cuadro inicial incluye odinofagia. la esofagitis por Candida se acompaña de complicaciones como hemorragia.

Su frecuencia y su gravedad aumentan con la dosis de radiación recibida. la corrosión puede llegar a la perforación esofágica. que . La mucosa esofágica se hace eritematosa. Los cultivos no son útiles para el diagnóstico. músculos y neuronas mientéricas. Es posible que se desarrollen estenosis esofágicas. La cicatrización suele ir acompañada de formación de estenosis. Otros tipos de esofagitis Esofagitis por radiación: es frecuente durante la radioterapia de los cánceres torácicos. bleomicina. No se ha demostrado la utilidad de los esteroides en la esofagitis cáustica aguda. El examen histológico suele ser negativo. TRATAMIENTO El fármaco preferido es el fluconazol ingerible (200 mg el primer día seguido de 100 mg/día). ciclofosfamida y cisplatino. pero en ellos se define la especie y la sensibilidad de la levadura a fármacos.  Los sujetos refractarios a dicho tratamiento suelen mejorar con el itraconazol. se forman erosiones superficiales que confluyen para originar úlceras superficiales más grandes.  Los individuos con una respuesta inadecuada o que no pueden deglutir medicamentos son tratados con anfotericina B (10 a 15 mg en la forma de goteo intravenoso durante 6 h diariamente hasta llegar a una dosis total de 300 a 500 mg) o fluconazol intravenoso. Puede haber fibrosis submucosa y cambios degenerativos de los vasos.  En la candidosis de la boca es eficaz la suspensión oral de nistatina (100 000 U/ml) en fracciones de 10 a 20 ml cada 6 h. edematosa y friable.  La indometacina puede reducir la lesión secundaria a la radiación.El diagnóstico depende de la demostración de hifas o levaduras en los frotis o en el exudado teñido con ácido peryódico de Schiff o tinción argéntica de Gomori. y pueden aumentar también con el empleo de radiosensibilizantes como doxorrubicina. La disfagia y la odinofagia pueden durar semanas o meses después de interrumpir el tratamiento. como ácidos y bases fuertes. con hemorragia y muerte. TRATAMIENTO  El tratamiento consiste en alivio del dolor con lidocaína viscosa durante la fase aguda. En los casos graves. Esofagitis cáustica: Se produce por ingestión de productos corrosivos. la más común es Candida albicans.

descamación epitelial y estenosis esofágicas que pueden ser finas y membranosas o densas y fibrosas. dolor torácico no cardíaco y vómitos. alprenolol. Los síntomas de presentación suelen consistir en disfagia (93%). o haciendo que el paciente los ingiera en posición erecta y que los arrastre al interior del esófago con volúmenes abundantes de líquidos. afecta sobre todo a los varones de 20-40 años de edad. Esofagitis por comprimidos: Se asocia a la ingestión de ciertos tipos de píldoras y se producen con mayor frecuencia en pacientes encamados. incrustación de alimentos (62%) y pirosis (24%). en la que se identifica un infiltrado inflamatorio con más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento. . Esofagitis de las enfermedades mucocutáneas o generales: Suele asociarse a formación de ampollas o vesículas. Esofagitis eosinofílica: O infiltración aislada del esófago por eosinófilos. Las manifestaciones de la enfermedad pueden ser de carácter intermitente. la indometacina e ibuprofén también pueden producir lesiones. sobre todo en aquellos con alergias alimentarias.  Los antiinflamatorios no esteroideos. sulfato o succinato ferroso. El tratamiento con corticosteroides suele ser eficaz. ambos se caracterizan por desprendimiento del epitelio o formación de moldes esofágicos.  Otras píldoras prescritas con frecuencia que pueden provocar lesiones esofágicas son las de cloruro potásico. respectivamente. teofilina. En los adultos.habitualmente son largas y rígidas y requieren el uso de dilatadores con guía de alambre. El pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso causan. quinidina. La clave del diagnóstico es la biopsia de la mucosa del tercio distal del esófago. Otras manifestaciones más raras son odinofagia. como el ácido acetilsalicílico. La esofagitis por comprimidos se evita al no consumir los fármacos implicados. ampollas intraepiteliales y subepiteliales que pueden diferenciarse mediante técnicas inmunohistoquímicas. minociclina. tetraciclina. se describió por primera vez en 1978 y su incidencia parece estar aumentando. ácido ascórbico y bromuro de pinaverium. penicilina y clindamicina.  En más de la mitad de los casos la causa son antibióticos como doxiciclina. oxitetraciclina. Es una causa frecuente de disfagia en los niños.

la exclusión del mismo de la dieta contribuye a la resolución de la inflamación. TRATAMIENTO El tratamiento suele ser sintomático. pero existe un alto riesgo de desgarro de esta mucosa friable y varios autores defienden el tratamiento médico con glucocorticoides sistémicos o tópicos. . sin embargo. El más utilizado ha sido la dilatación.  Un ciclo de estos fármacos puede reducir la inflamación lo suficiente como para reducir el riesgo de una dilatación posterior.  Cuando puede identificarse un alergeno específico. que son eficaces en la inmensa mayoría de los pacientes. si los síntomas no han cedido por completo.Se cree que la patogenia de la enfermedad reside en una alergia alimentaria. muchas veces no es posible identificar al agente causal.

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