SINDROME ESOFÁGICO Las dos funciones fundamentales del esófago son el transporte del bolo alimenticio desde la boca

hasta el estómago y la prevención del flujo retrógrado del contenido gastrointestinal. La función de transporte se realiza mediante las contracciones peristálticas de la faringe y el esófago, asociadas con la relajación de los esfínteres esofágicos superior e inferior. El flujo retrógrado es evitado por los dos esfínteres esofágicos, que se mantienen cerrados entre cada movimiento deglutorio. El esfínter esofágico superior está formado por los músculos cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe, que son ambos músculos estriados inervados por motoneuronas inferiores somáticas excitadoras. Estos músculos carecen de tono miógeno y no reciben inervación inhibidora. El esfínter esofágico superior permanece cerrado gracias a las propiedades elásticas de su pared y a la contracción tónica neurógena de los músculos del esfínter. Por el contrario, el esfínter esofágico inferior está compuesto de músculo liso y su inervación se compone de series paralelas de vías parasimpáticas excitadoras e inhibidoras. Permanece cerrado por su tono miógeno intrínseco, que es regulado por nervios excitadores e inhibidores. Se abre en respuesta a la actividad de los nervios inhibidores. SINDROMES ESOFÁGICOS Se entiende por síndrome esofágico al conjunto de manifestaciones originadas por la afección de éste órgano y que se expresa básicamente por la aparición de 4 síntomas que son: la disfagia, la pirosis, el dolor y la regurgitación. La disfagia: Es la sensación de dificultad para tragar, la disfagia esofágica se caracteriza por aparecer en la etapa tardía de la deglución, por su localización retro esternal y por estar acompañada por dolor o pirosis. La pirosis: o también llamado ardor esofágico es una sensación de quemazón retro esternal, que originándose al nivel del epigastrio, puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda. El dolor torácico de tipo esofágico: puede presentarse en forma espontánea o durante las comidas.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis: • Consumo de alcohol • Consumo de cigarrillo • Cirugía o radiación en el pecho (por ejemplo. se utiliza un trozo de pan impregnado de bario dado que la fase bucofaríngea de la deglución no dura más de un segundo. resulta especialmente útil en la demostración de úlceras y cánceres precoces de la mucosa. una afección llamada reflujo gastroesofágico. el tratamiento para el cáncer pulmonar) • Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua. Con frecuencia. la esofagitis es causada por el reflujo de líquido que contiene ácido desde el estómago hacia el esófago. la exploración puede llevarse a cabo mediante un endoscopio de pequeño calibre. Esofagoscopia La esofagoscopia es el método más directo para establecer la causa de una disfagia mecánica y para identificar las lesiones de la mucosa. puesto que en bipedestación el paso de la mayor parte de la papilla se produce en mayor medida por simple gravedad. doxiciclina y vitamina C • Vómitos Pruebas diagnósticas Estudios radiológicos La deglución de bario con fluoroscopia y esofagografía es la prueba diagnóstica más utilizada para el diagnóstico de las enfermedades esofágicas y puede emplearse para valorar tanto las alteraciones motoras como las anatómicas. aunque a veces es imprescindible dilatar la zona antes de poder realizar el examen endoscópico completo. especialmente alendronato. obtenida revistiendo la mucosa esofágica con bario y distendiendo la luz con aire mediante gránulos efervescentes. En ocasiones.Regurgitación: es el retorno espontáneo y sin esfuerzo del contenido gástrico o esofágico a la boca. Si existe estenosis importante de la luz. que pueden no verse con el estudio baritado normal. La esofagografía de doble contraste. tetraciclina. es necesario emplear videofluoroscopia para detectar y analizar las alteraciones de la función bucal y faríngea. para demostrar una lesión obstructiva. El peristaltismo esofágico se estudia mejor con el sujeto en decúbito. . Un trastorno autoinmunitario llamado esofagitis eosinofílica también causa esta afección.

o una sonda de gastrostomía colocada con el endoscopio. algunas de las cuales afectan también los músculos laríngeos y causan ronquera. La parálisis faríngea. incapacidad para abrir el esfínter superior. regurgitación nasal y aspiración durante la deglución. Los estudios de la motilidad esofágica son muy útiles para el diagnóstico de los trastornos motores del esófago: acalasia. lo que ocasiona acalasia paralítica de éste y disfagia grave.Motilidad esofágica El estudio de la motilidad esofágica requiere el registro simultáneo de las presiones de distintas zonas de la luz esofágica mediante un tren de sensores de presión situados a intervalos de 5 cm. La faringe y el cuerpo del esófago normalmente muestran ondas peristálticas con cada deglución. o alguna combinación de ello. así como menor presión basal del esfínter superior. Músculo estriado Alteraciones motoras Parálisis bucofaríngea La parálisis de la musculatura bucal provoca dificultades para iniciar la deglución y escurrimiento de saliva y alimentos hacia fuera de la boca. Puede haber estasis de bario en valéculas y senos piriformes. Los estudios de motilidad muestran menor amplitud de las contracciones faríngeas y esofágicas superiores. y esclerodermia. se produce en distintas enfermedades neuromusculares. estas maniobras no protegen . movimiento anormal del hioides y la laringe con la deglución. caracterizada por disfagia. sin relajación adicional al tragar. Cuando existe parálisis de los músculos suprahioideos. EXAMENES COMPLEMENTARIOS La videofluoroscopia con bario de diversas texturas puede poner de manifiesto dificultades en la fase oral de la deglución. el esfínter superior no se abre al tragar. espasmo. Para el apoyo nutricional puede ser necesaria la alimentación mediante sonda nasogástrica. no obstante. aspiración nasal y traqueal. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en maniobras para reducir la estasis faríngea y aumentar la protección de la vía respiratoria bajo la dirección de un terapeuta capacitado.

y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas. La acalasia secundaria puede deberse a carcinoma gástrico que infiltre el esófago. aunque sin dificultad para la deglución. y ocurre sobre todo en sujetos con trastornos emocionales. Los estudios con contraste y la manometría son normales. y suelen responder al tratamiento de ésta. Fisiopatología La anomalía consiste en la pérdida de neuronas intramurales. puede observarse en personas normales durante la maniobra de Valsalva. gastroenteritis eosinófila y trastornos neurodegenerativos. enfermedad de Chagas. Esta barra aparece de forma intermitente hasta en 5% de los sujetos sin disfagia durante esta exploración. ciertas infecciones víricas. linfoma. aunque en la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas. A veces se efectúa una miotomía cricofaríngea. El tratamiento consiste fundamentalmente en tranquilizar al enfermo. Algunos pacientes con globo faríngeo tienen esofagitis por reflujo asociada. La miotomía cricofaríngea puede ser eficaz. . Barra cricofaríngea La incapacidad del músculo cricofaríngeo de relajarse durante la deglución se observa como una barra prominente situada en la pared posterior de la faringe con la papilla de bario. pero está contraindicada en presencia de reflujo gastroesofágico porque puede causar aspiración faríngea y pulmonar. aunque su utilidad no está demostrada. Músculo liso Acalasia Se trata de un trastorno motor del músculo liso esofágico en el cual el Anillo Esofágico Inferior no se relaja adecuadamente al tragar. Cuando esa barra es persistente puede deberse a fibrosis del cricofaríngeo. Globo faríngeo Así se describe la sensación de tener un nudo constante en la garganta. en especial mujeres.contra la aspiración de las secreciones salivales. en especial de las neuronas inhibidoras que contienen VIP y sintasa de óxido nítrico. Algunos de estos pacientes se quejan de que la comida se les queda "pegada a la garganta".

Los nitritos y los antagonistas del calcio proporcionan alivio a corto plazo. Diversas maniobras destinadas a aumentar la presión esofágica. . suele resultar insatisfactorio. La colecistocinina (cholecystokinin. La evolución global del proceso suele ser crónica. La acalasia asociada a carcinoma se caracteriza por un intenso adelgazamiento y un rápido deterioro sin tratamiento. un esófago en S (sigmoide). en la acalasia. duración y regularidad. el tratamiento médico. y empeora con la tensión emocional y las comidas rápidas. La presencia de un nivel hidroaéreo en el mediastino en posición erecta indica retención de comida en el esófago. incluida la de Valsalva. mientras que el extremo distal presenta un estrechamiento persistente. ayudan a pasar el bolo alimenticio hacia el estómago. Los pacientes pueden quejarse de dificultad para eructar. En la radioscopia se observa la pérdida del peristaltismo normal en los dos tercios inferiores del esófago. una masa mediastínica tubular situada junto a la aorta. tanto con sólidos como con líquidos. con disfagia progresiva y pérdida de peso a lo largo de meses o años. En la manometría. y la relajación inducida por la deglución no se produce o presenta menores grado. Tratamiento En general. La papilla de bario muestra dilatación esofágica y. en los casos avanzados. dolor torácico y regurgitación.Manifestaciones clínicas La acalasia afecta a pacientes de todas las edades y de ambos sexos. El cuerpo del esófago muestra una elevada presión de reposo. que en condiciones normales produce un descenso de la presión del esfínter. Esta respuesta paradójica se produce porque. Sus síntomas fundamentales son disfagia. La regurgitación y la aspiración pulmonar se deben a la retención de grandes volúmenes de saliva y alimentos ingeridos en el esófago. a veces. la presión basal del esfínter esofágico inferior es normal o alta. que corresponde al esfínter inferior contraído. CCK). aunque su empleo está limitado por la aparición de efectos secundarios. paradójicamente contrae el LES (prueba de la CCK). el efecto inhibitorio de la CCK transmitido por vía nerviosa está ausente a causa de la pérdida de neuronas inhibidoras. Diagnóstico La radiografía de tórax revela la ausencia de la cámara gástrica y. consistente en dieta blanda. La primera aparece precozmente. sedantes y anticolinérgicos.

Se puede emplear dinitrato de isosorbida.6 mg. . disfagia o ambos. se administra por vía sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. y se distinguen por sus características manométricas. Se ha descrito que en algunos pacientes resulta eficaz durante un corto período la inyección endoscópica de toxina botulínica en el LES. recordando al de la isquemia miocárdica. habitualmente de gran amplitud y larga duración.3 a 0. en dosis de 0. puede irradiarse a la espalda. en lugar de la llamativa degeneración de los cuerpos neuronales que se observa en la acalasia. en dosis de 2. El dolor puede ser agudo e intenso. Es de localización retroesternal. ambos brazos o los ángulos de la mandíbula.La nitroglicerina. los costados del tórax. todos muestran relajación normal con la deglución. Diagnóstico En el espasmo esofágico difuso el estudio con bario revela cómo el peristaltismo secuencial normal por debajo del cayado aórtico está sustituido por contracciones simultáneas no coordinadas que confieren un aspecto de espiral. Manifestaciones clínicas Presentan dolor torácico. En su forma pura. las inyecciones repetidas pueden producir fibrosis. y dura desde unos segundos hasta varios minutos. Espasmo esofágico difuso Estos trastornos presentan síntomas clínicos consistentes en dolor torácico y disfagia. Los estudios histopatológicos revelan degeneración nerviosa segmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas. El espasmo esofágico difuso se caracteriza por contracciones no peristálticas. ondas múltiples. La disfagia para sólidos o líquidos se acompaña o no de dolor torácico y se correlaciona en especial con las contracciones de aparición simultánea. Fisiopatología Las contracciones no peristálticas se deben a disfunción de los nervios inhibidores. actúa bloqueando los nervios excitadores colinérgicos en el esfínter. No obstante. el esófago en "sacacorchos". El dolor torácico es especialmente intenso en los pacientes que tienen contracciones de gran amplitud y larga duración. o aparecer también al tragar o con el estrés emocional.5 a 5. La dilatación con balón reduce la presión del LES desgarrando las fibras musculares. Suele presentarse en reposo.

especialmente el edrofonio. en algunos casos resultan útiles los agentes que relajan el músculo liso.6 mg) o los de acción más larga. Los bolos sólidos y los fármacos. Para reducir el temor del paciente. debilidad de la contracción de los dos tercios inferiores del cuerpo del esófago e incompetencia del LES. Esclerodermia con afección del esófago Las lesiones esofágicas de la esclerosis diseminada consisten en atrofia del músculo liso. como la nitroglicerina por vía sublingual (0. como dinitrato de isosorbida (de 10 a 30 mg por vía oral antes de las comidas). Reflujo gastroesofágico Los síntomas son producidos por el reflujo de ácido gástrico y otros contenidos del estómago hacia el esófago a causa de la incompetencia de las barreras de la unión gastroesofágica. pero no espasmo en los estudios manométricos. Los líquidos pueden causar disfagia en el paciente en decúbito. y a veces se observa reflujo gastroesofágico abundante. También pueden emplearse preparados sublinguales de estos fármacos.La deglución de sustancias frías produce dolor torácico. Los pacientes suelen presentar disfagia para los sólidos. La deglución de papilla de bario revela dilatación y pérdida de las contracciones peristálticas de los tercios medio y distal. el esfínter esofágico inferior está muy abierto. . Tratamiento En general. inducen tanto dolor torácico como anomalías motoras. los anticolinérgicos son de escasa utilidad. conviene darle una explicación tranquilizadora y administrarle sedantes.3 a 0.

Algunos pacientes presentan dolor de tipo anginoso o un dolor torácico atípico. embarazo. tabaquismo. El ácido refluido en el esófago es neutralizado por la saliva. laringe y árbol traqueobronquial puede originar tos crónica. La exposición del esófago al ácido refluido se corresponde con el posible daño sobre la mucosa. broncoconstricción. Si el material refluido llega hasta el esófago cervical y supera el esfínter superior. puede penetrar en faringe. ascitis y cinturones u otras prendas muy ceñidos). embarazo. destrucción quirúrgica del LES y esofagitis. laringitis. Las causas secundarias de incompetencia del LES son enfermedades del tipo de la esclerodermia. . Diagnóstico El diagnóstico se elabora fácilmente con base en los datos de la anamnesis. relajantes de la fibra muscular lisa. bronquitis o neumonía. Además de las situaciones de incompetencia de las barreras.Fisiopatología Los mecanismos antirreflujo normales son Esfínter esofágico Inferior. El reflujo sólo ocurre cuando se pierde el gradiente de presión entre el Esfínter Inferior y el estómago por descenso transitorio o sostenido de la presión del esfínter. mientras que otros no sufren ni ardor ni dolor. Manifestaciones clínicas Algunos de los síntomas característicos Del Reflujo Esofágico son: Regurgitación de material agrio en la boca y pirosis. diafragma crural y localización anatómica de la unión gastroesofágica por debajo del hiato diafragmático. laringe y tráquea. existe más probabilidad de reflujo del contenido gástrico en las siguientes circunstancias: 1) Al aumentar el volumen gástrico 2) Cuando el contenido gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica 3) Cuando aumenta la presión gástrica (por obesidad. fármacos anticolinérgicos. El reflujo en faringe. faringitis.

lograr la cura de la esofagitis erosiva y evitar complicaciones. 3. jugo de naranja y algunos medicamentos (como anticolinérgicos. Demostración de la lesión de la mucosa. cuando son necesarias. o en sujetos que no mejoran con la terapia.  La Tratamiento Los objetivos del tratamiento son obtener alivio sintomático. 2. alcohol. como la de realizar una intervención quirúrgica antirreflujo.  La lesión de la mucosa se comprueba por medio de un estudio radiológico con bario. café. Definición del mecanismo fisiopatológico.Los estudios diagnósticos son convenientes en personas con síntomas persistentes o complicaciones. se realizan mediante un registro ambulatorio continuo (24 h) del pH esofágico. Para el alivio sintomático son eficaces los agentes que bloquean los receptores H2: cimetidina 300 mg ranitidina 150 mg dos veces al día famotidina 20 mg dos veces al día Los PPI son más eficaces para el alivio de síntomas y son los fármacos de uso común que son: omeprazol (20 mg/día) lansoprazol (30mg/día) pantoprazol (40 mg/día) rabeprazol (20mg/día) durante ocho semanas Los fármacos se ingieren 15 a 30 min antes del desayuno. Demostración y cuantificación del reflujo. bloqueadores de los canales de calcio y relajantes de músculo de fibra lisa). 1. demostración y la cuantificación del reflujo.  Se deben evitar tabaco y alimentos grasosos. menta. El enfoque diagnóstico se divide en tres categorías. y su uso se . chocolate.  La definición del mecanismo fisiopatológico del reflujo gastroesofágico es a veces necesaria para tomar decisiones terapéuticas. En los casos benignos las medidas en cuestión incluyen:  Perder peso  Dormir con la cabeza de la cama elevada 10 a 15 cm  Eliminar factores que incrementan la presión intrabdominal. esofagoscopia y biopsia mucosa.

El epitelio de Barrett evoluciona y pasa por una etapa de displasia antes de culminar en adenocarcinoma. De manera arbitraria se ha dividido el esófago de Barrett en grupos de segmento largo (más de 2 a 3 cm) o segmento corto (menos de 2 a 3 cm). Esofagitis vírica .puede continuar indefinidamente. Una vez que se ha detectado displasia de alto grado. el tratamiento de elección es la esofagectomía del segmento de esófago de Barrett. En la actualidad se están desarrollando técnicas ópticas como la espectroscopia con fluorescencia inducida por láser o la tomografía con coherencia óptica que permitan reconocer la presencia de displasia durante la endoscopia. que presentan propiedades tanto de las células secretoras como de las absortivas. En los enfermos con inmunodepresión grave pueden coexistir varios organismos. formado por: células en copa y cilíndricas. la supresión de ácido y la fundoplicación están indicadas solamente si también se detecta esofagitis activa. En casos refractarios se puede duplicar la dosis ESÓFAGO DE BARRETT Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico. Enfermedades inflamatorias del Esófago Esofagitis infecciosa Esta forma de esofagitis puede ser de origen vírico. El esófago de Barrett es más común en varones y particularmente los de raza blanca. La metaplasia establecida no muestra regresión con el tratamiento. El epitelio cilíndrico metaplásico se desarrolla durante el proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo sostenido de ácido. micótico o parasitario. por este motivo. y su prevalencia se incrementa con el envejecimiento. es una complicación de la esofagitis por reflujo grave y constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. porque es más resistente a la lesión inducida por el ácido y la pepsina que el epitelio escamoso. El epitelio metaplásico constituye un mosaico de diferentes tipos epiteliales. bacteriano.

Las infecciones por citomegalovirus: sólo ocurren en sujetos inmunodeprimidos. pero se necesita más tiempo para que curen las úlceras de mayor tamaño. pero tanto el tipo 1 como el 2 pueden afectar a los enfermos inmunodeprimidos. luego confluyen para formar úlceras gigantes. Tratamiento Se usa el aciclovir. En general. Los síntomas por lo común se resuelven en una semana. En la endoscopia se observan vesículas y úlceras superficiales pequeñas circunscritas en "sacabocado" (como cráter de volcán) con exudado fibrinoso o sin él. HSV) de tipo 1 puede producir ocasionalmente esofagitis en sujetos inmunocompetentes. A veces se observan manifestaciones generalizadas como náuseas. Las vesículas herpéticas en nariz y labios aportan una pista que orienta el diagnóstico. el CMV se activa a partir de una infección latente. En personas con odinofagia intensa se utiliza aciclovir intravenoso a razón de 5 mg/kg de peso cada 8 h durante siete a 14 días. fiebre. o puede adquirirse a través de la transfusión de hemoderivados. En las células de la mucosa de un fragmento de biopsia obtenido en el borde de la úlcera o de una extensión citológica se observa degeneración "con células globosas". especialmente en la parte distal del esófago. En el paciente inmunodeprimido.El virus del herpes simple (herpes simplex virus. cambios "de vidrio esmerilado" en núcleos con inclusiones intranucleares eosinófilas (tipo A de Cowdry) y formación de células gigantes en las tinciones ordinarias. vómitos. que es eficaz (400 mg de aciclovir cinco veces al día durante 14 a 21 días). Se utiliza Foscarnet (90 mg/kg por vía intravenosa dos veces al día durante dos a cuatros semanas) en caso de resistencia al aciclovir. . la esofagitis por Virus Varicela Zoster suele causar vesículas y úlceras confluentes que por lo común se resuelven de manera espontánea. En casos graves puede haber hemorragia. se han observado fístula traqueoesofágica e impacción de alimentos. odinofagia y disfagia. escalofríos y leucocitosis leve. La presencia de HSV en cultivos se torna positiva en término de días y es útil en el diagnóstico y para identificar virus resistentes al aciclovir. Estos pacientes refieren un comienzo brusco de dolor torácico. Las lesiones suelen verse inicialmente como úlceras serpiginosas en una mucosa por lo demás normal. pero en los casos graves puede provocar esofagitis necrosante.

la esofagitis bacteriana puede pasar inadvertida. La terapia se continúa hasta que la lesión cura.El cuadro inicial incluye odinofagia. y para el diagnóstico se necesita la práctica de endoscopia y obtención de muestras de la úlcera para biopsia. El tránsito de bario puede ser normal u observarse múltiples defectos de relleno de distinto tamaño. la infección ocurre en ausencia de cualquier factor predisponente. hematemesis. perforación o estenosis. TRATAMIENTO El fármaco más indicado es el ganciclovir. lo cual puede requerir del transcurso de dos a cuatro semanas. o las debidas a una invasión general. a razón de 5 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa. En el diagnóstico temprano son útiles el estudio inmunohistológico con anticuerpos monoclonales contra CMV y la hibridación in situ de DNA de CMV en cultivo y centrifugación.  En los pacientes con cáncer o granulocitopenia intensa. puede o no haber candidosis bucal u otros signos de candidosis mucocutánea. Los pacientes pueden estar asintomáticos o sufrir odinofagia y disfagia. náuseas y vómitos. y Mycobacterium tuberculosis puede ocasionar ulceraciones profundas en el esófago distal. Muy raras veces otros tipos de hongos causan esofagitis. dolor retroesternal persistente y focal. Esofagitis bacteriana y micótica La esofagitis bacteriana es rara. . pero se han descrito casos de infección por Lactobacillus y estreptococos hemolíticos beta en pacientes inmunodeprimidos. la infección por Cryptosporidium o Pneumocystis carinii puede producir una inflamación inespecífica. En ocasiones. algunos defectos grandes y nodulares recuerdan racimos de uvas. En casos refractarios se usa foscarnet (90 mg/kg cada 12 h por vía intravenosa). entre ellos virus y hongos.  En los pacientes con SIDA. El valganciclovir (900 mg dos veces al día) es la presentación ingerible del ganciclovir. dado que a menudo se asocia a otros microorganismos. En raras ocasiones. Esofagitis por Candida Muchas especies de Candida que son comensales normales de la garganta se hacen patógenas y causan esofagitis en los estados de inmunodeficiencia. la esofagitis por Candida se acompaña de complicaciones como hemorragia.

se forman erosiones superficiales que confluyen para originar úlceras superficiales más grandes. Puede haber fibrosis submucosa y cambios degenerativos de los vasos. edematosa y friable. bleomicina. Es posible que se desarrollen estenosis esofágicas. La cicatrización suele ir acompañada de formación de estenosis. El examen histológico suele ser negativo. TRATAMIENTO El fármaco preferido es el fluconazol ingerible (200 mg el primer día seguido de 100 mg/día). La mucosa esofágica se hace eritematosa. En los casos graves. Su frecuencia y su gravedad aumentan con la dosis de radiación recibida. y pueden aumentar también con el empleo de radiosensibilizantes como doxorrubicina. No se ha demostrado la utilidad de los esteroides en la esofagitis cáustica aguda. TRATAMIENTO  El tratamiento consiste en alivio del dolor con lidocaína viscosa durante la fase aguda.  La indometacina puede reducir la lesión secundaria a la radiación. Esofagitis cáustica: Se produce por ingestión de productos corrosivos. Otros tipos de esofagitis Esofagitis por radiación: es frecuente durante la radioterapia de los cánceres torácicos.  Los individuos con una respuesta inadecuada o que no pueden deglutir medicamentos son tratados con anfotericina B (10 a 15 mg en la forma de goteo intravenoso durante 6 h diariamente hasta llegar a una dosis total de 300 a 500 mg) o fluconazol intravenoso. ciclofosfamida y cisplatino.El diagnóstico depende de la demostración de hifas o levaduras en los frotis o en el exudado teñido con ácido peryódico de Schiff o tinción argéntica de Gomori. la corrosión puede llegar a la perforación esofágica. La disfagia y la odinofagia pueden durar semanas o meses después de interrumpir el tratamiento. Los cultivos no son útiles para el diagnóstico. como ácidos y bases fuertes. con hemorragia y muerte. pero en ellos se define la especie y la sensibilidad de la levadura a fármacos. músculos y neuronas mientéricas. que .  Los sujetos refractarios a dicho tratamiento suelen mejorar con el itraconazol.  En la candidosis de la boca es eficaz la suspensión oral de nistatina (100 000 U/ml) en fracciones de 10 a 20 ml cada 6 h. la más común es Candida albicans.

penicilina y clindamicina. Esofagitis de las enfermedades mucocutáneas o generales: Suele asociarse a formación de ampollas o vesículas. Esofagitis por comprimidos: Se asocia a la ingestión de ciertos tipos de píldoras y se producen con mayor frecuencia en pacientes encamados. El tratamiento con corticosteroides suele ser eficaz. se describió por primera vez en 1978 y su incidencia parece estar aumentando. dolor torácico no cardíaco y vómitos. El pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso causan. . descamación epitelial y estenosis esofágicas que pueden ser finas y membranosas o densas y fibrosas. ampollas intraepiteliales y subepiteliales que pueden diferenciarse mediante técnicas inmunohistoquímicas.  Otras píldoras prescritas con frecuencia que pueden provocar lesiones esofágicas son las de cloruro potásico. En los adultos. tetraciclina. oxitetraciclina. Las manifestaciones de la enfermedad pueden ser de carácter intermitente. Esofagitis eosinofílica: O infiltración aislada del esófago por eosinófilos. Otras manifestaciones más raras son odinofagia. Es una causa frecuente de disfagia en los niños. incrustación de alimentos (62%) y pirosis (24%).  Los antiinflamatorios no esteroideos.habitualmente son largas y rígidas y requieren el uso de dilatadores con guía de alambre. la indometacina e ibuprofén también pueden producir lesiones. como el ácido acetilsalicílico. teofilina.  En más de la mitad de los casos la causa son antibióticos como doxiciclina. alprenolol. La clave del diagnóstico es la biopsia de la mucosa del tercio distal del esófago. o haciendo que el paciente los ingiera en posición erecta y que los arrastre al interior del esófago con volúmenes abundantes de líquidos. afecta sobre todo a los varones de 20-40 años de edad. La esofagitis por comprimidos se evita al no consumir los fármacos implicados. Los síntomas de presentación suelen consistir en disfagia (93%). respectivamente. ácido ascórbico y bromuro de pinaverium. ambos se caracterizan por desprendimiento del epitelio o formación de moldes esofágicos. sulfato o succinato ferroso. sobre todo en aquellos con alergias alimentarias. minociclina. en la que se identifica un infiltrado inflamatorio con más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento. quinidina.

Se cree que la patogenia de la enfermedad reside en una alergia alimentaria. TRATAMIENTO El tratamiento suele ser sintomático. muchas veces no es posible identificar al agente causal. El más utilizado ha sido la dilatación. que son eficaces en la inmensa mayoría de los pacientes.  Cuando puede identificarse un alergeno específico.  Un ciclo de estos fármacos puede reducir la inflamación lo suficiente como para reducir el riesgo de una dilatación posterior. sin embargo. . si los síntomas no han cedido por completo. pero existe un alto riesgo de desgarro de esta mucosa friable y varios autores defienden el tratamiento médico con glucocorticoides sistémicos o tópicos. la exclusión del mismo de la dieta contribuye a la resolución de la inflamación.

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