Cardiopatías

congénitas
sábado, 16 de abril de 2022 12:38

- Anomalía estructural en el corazón o grandes vasos tiene importancia funcional

- Incidencia 2.5 a 3 por cada 1000 nacimientos
- Un tercio requiere intervención en el primer mes . Alto riesgo de muerte sin dx oportuno
- Presentación clínica cardinal
○ Cianosis
○ Shocok
○ Insuficiencia cardíaca
§ Confunde con infección o pulmonar
○ Oximetria de pulso para tamizaje para deteccion de Cc
- Etapa neonatal
○ Sospecha cc en RN
§ Anamnesis
§ Embarazo y parto
§ EF
□ PA, pulso en las 4 extremidades
§ Tamizaje
□ Oximetria de pulso: RN asintomáticos entre las 24 y 48 horas de vida o
una hora previa al egreso
□ Mides Oximetria en extremidad superior derecha y cualquiera inferior
® Cardiopatía de arco derecho
◊ SO2 en dos brazos y pie
◊ Anormal: cualquier saturación es menor de 90 o si es menos
de 95 en ambas extremidades con tres medidas separadas
por una hora. O si hay un diferencia absoluta de mas 3%
entre mano y pie con estas tres medidas
□ Prueba de hiperoxia:
® Para diferenciar entre patología pulmonar o cardiaca
◊ Pulmonar: disminución pre concentracion de oxígeno
alveolar con incremento gradiente alveolo arteriolas
◊ Esta indicada en neonatos con saturación menor de 95
® Objetivo: estudiar la respuesta de la Pp de oxígeno arterial al
administrar oxigeno al 100 % por 1o minutos
◊ Medir pO2 radial derecha con una extremidad inferior a aire
ambiente y posteriormente cuando se adminsitra oxigeno al
100%
® Cuando la cianosis es pulmonar:
◊ pO2 aumenta a 100 mmHg, pero si hay un cortocircuito
intracardíaco de derecha a izquierda pO2 arterial no supera
estos 100, y el aumento no es superior a 10 - 30 mmHg.
◊ Una pO2 menor de 70, elevaciones menores de 30 o SaO2 sin
cambio : causa cardiografías
◊ Las cc criticas presentan una concentración de oxigeno
arterial a mas de 150 mmHg al administrar 02 al 100 %
○ Qué cardiopatía tiene ?
§ GC: PS x FC: volumen que bombea el corazón por unidad de tiempo
§ Método de Flick : medición de concentración de oxigeno en sangre obtenida de
catéter en circulación pulmonar y sistémica despues de 10 min de respirar con
oxigeno al 21%
§ Q( flujo l/min): consumo de oxigeno/ diferencia arteria venosa de o2
□ Disminución o incremento de concentración de oxigeno secundaria a un
cortocircuito intrapulmonar , cardiaco o po problemas V/p
□ QP:QS
® Igual a 1 es normal
® Menor de 1 cardiopatía con flujo pulmonar disminuido
◊ Alteración en el flujo ventrículo pulmonar y permeabilidad
del conducto anterior
® Mayor de 1 : flujo pulmonar aumentado, paso de sangre sistémica
a pulmonar
□ Atresia tricuspidea
□ Tetralogía de fallos
□ Transposición de grandes vasos
□ Tronco arterioso
□ Conexión anómala de veas pulonar
□ Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplasico
○ Se divide en dos grupos para determinar si hay o no cianosis
§ Cianosis: solo ración azulada de la piel y mucosas debitado a xxigenacion
deficiente por causa cardiaca o pul,ornar.
□ Sangres desoxigénala a nivel capilar
□ Neonato: periférica transitoria , acrocianosis, anatomía y fx cardiaca
normal
® exposición al frío o sepsis
§ Cianosis central : mucosas, labios y troncos
§ La cianosis depende de:
□ de saturación arteria
□ Cantidad de Hg
□ Volumen minuto cardiaco
□ K/ Vmc x SO2
§ Hipótesis de Lunds gaard y van Slyke
□ 5 gramos de hemoglobina reducida en el capilar para ser observada
□ El Dx de cianosis por coloración no es exacto por eso es mejor realizar la
prueba de Oximetria
§ RN con cardiopatía cianótica : manejo inmediato, se divide en dos categorías
□ Cianosis con choque: compromiso CV y ER neonatal
® Transposición de grandes vasos con séptima intraventricular
integro, y conexión anómala de venas pulmonar obstruida , cc con
mezcla inadecuada.
® Mal estado general: bajo GC y ácidos metabólica, inicio brusco
primeras 72 horas
® Rx tórax:
◊ TGA: normal o silueta cardiaca en forma de huevo u ovalada
+ flujo pulmonar aumentado
® Conexión anómala de venas pulmonares; crecimiento auricular y
ventricular derecho. Arco pulmonar prominente cardiomegalia
mínima , hipertensión venocapilar
® Manejo inmediato para retirar obstrucción
® Tras el nacimiento el conducto arterioso se cierra 24 a 72 horas de
forma funciona y anatómica 10 - 14 dias , para evitar cierre actúan
PG
□ Cianosis feliz: cianosis con poli pena sin dificultad respiratoria
® Descompensación es tardía semanas o meses
◊ Flujo pulmonar y sistémica adecuado, pero van disminuyendo
las resistencias vasculares pulmonares y ay sobre circulación
pulmonar a que da lugar a una IC.
} Tetralogía de fallot
– La mas frecuente y el grado de cianosis depende
del grado de obstrucción de la arteria pulmonar:
atresia o estenosis . Si es grave , saturación
menor de 75% sin respuesta a hiperoxia y si son
ductodependientes se tratan con protaglandinas.
} Tronco arterioro
} Conexión anómala. Venas pulmonares no obstruidas
◊ Si la obstrucción leve, fallot rosado, la resistencia vascular
pulmonar diminuye en primeras semanas, genera diferencia
de presiones en ambos ventrículos con sobre circulación
pulmonar y cianosis persistente.
◊ Resumen: no tienen cianosis al nacer o tienen prueba de
Oximetria positiva.
§ Sin cianosis se divide en dos:
□ Choque:
® Compromiso cardiovascular, hipoperfusion y choque cardiogenico
® Síntomas inicio brusco, primeras 72 horas que coincide con cierre
CA
◊ Ca: suple flujo sistémico arteria pulmonar a la aorta en
lesiones con obstrucción en el tracto de salidas VÍ como en la
coartación de aorta o SHVI e interrupción del arco aórtica
® Diferencia de presiones y pulsos , preductal y pos ducal
◊ Lesión obstructiva del lado izquierdo
} Coartación
} Estenosis aórtica
® Rx: cardomegalia y edema pulmonar
® Manejo: diuréticos, coerción acidosis metabólica inotropicos, PG y
procedimiento intervencionista o qx
® Dx diferencial: sepsis
□ Polipnea feliz : polipnea sin otros datos de IR
® Presentación tardía, coincide con caída de resistencias pulmonares
® Acompaña con insuficiencia cardiaca
◊ Ocasiona por cardiopatías de cortocircuito de iz a dere
} Incremento de flujo pulmonar, dilatación de cavidades
cardiacas, IC y hipertensión pulmonar por un hiperflujo
– Si no se trata termina en Síndrome de
Einsenmenger
◊ Administración de oxigeno o vasodilatadores incrementa
flujo pulmonar
} Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón
} Por lo que su manejo se basa en disminuir la precarga.
◊ Rx: cardiomegalia con incremento de flujo pulmonar

Como se maneja ??
- Cianosis + choque: CCC administrar prostaglandinas por Iv o intraosea en urgencia
- Cianositco sin acidosis: 5-10 mg/kg/min
○ Respuesta pobre: doble la dosis cada 20 minutos hasta mejoría clínica + sto2 75 - 85%
o menor de 70 con lactato menor de 2 mmol/l
- Cianótico + pulsos femoral débil + sin acidosis: PG SIMILAR
- CCC + ACIDOSIS: PG 50 mg/kg/min pueden requerir dosis elevadas 100 a 200 en lo que se
decide si tto intervencionista o qx, se puede educar infusión a 25 - 50
○ Monitoreo : FC, PA, SO2, FR T y monitoreo gasómetro o.
○ Efecto adversos : bradicardia, apneas e hipotension
- Polipnea Félix: hiperflujo pulgar con riesgo a IC, diuréticos de asa, antagonistas de
aldosterona, IECA y bb
○ Evitar vasodilatadores porque incrementaría el hiperflujo y precaria, IC y edema de
pulmón
§ Por eso mejor solo controla IC
- Cianosis Félix:cianosis tardía mayor de 5 semanas, no datos IR + datos de sobrecarga de
volumen.
○ Derivar a cardiólogo