Cólico:

 Distensión de víscera hueca

 Apendicitis
 Gastroenteritis
 Sordo o mal definido
Derecho:
 Hepatobiliar
 Budd diari
 Absceso hepático
Flancos Derecho e Izquierdo:
 Pielonefritis
 Calculo renal
CID:
 Embarazo ectópicio
 Crohn
 Embarazo ectopico
 Pseudoapendicitis
Supra-púbica: ver imagen.
CID:
 Divertículos
 Embrazo ectópico
Preguntas:
 ¿Cuándo empezó?
No se confíen si tiene cálculos y viene un paciente con dolor en CID debo
pensar en otra cosa
 Intensidad: máxima aneurisma de la aorta y cólico renal un dolor súper intenso
 Agravantes y aliviantes: si hay una comida que le empeora o le alivia el dolor.
Ulcera gástrica: mejora con la comida y la duodenal: le empeora con la comida
 Frecuencia y el tratamiento:
Un dolor que se alivia con antiácidos ulcera e intermitente colelitiasis
y colecistitis
Examen físico:
 Apariencia general.
 Los signos vitales son clave ya que nos puede decir la paciente esta o inestable
 Fiebre y cefalea tiene que pensar una apendicitis
 Si se toma algo para la fiebre puede en mascar el diagnostico
 Abdomen: inspección
Cicatrices debo pensar en adherencias
Se debe preguntar acerca de las cirugías
Cirrosis: edema, cabeza de medusa, ascitis
 Soplos y ruidos intestinales están disminuido en la peritonitis
 Palpación abdominal, dolor al rebote y rigidez abdominal

Ictericia
 Es un signo y síntoma.
Es un signo ya que se puede ver y un síntoma ya que se puede medir
 A partir de 3mg-dl
  Es raramente benigna, se puede pensar en hemolisis
Una causa benigna Gilbert o inmadurez hepática
Fisiopatología:
 Eritropoyesis destrucción de los eritrocitos dañados
 Coluria y acolia
Clasificación:
Se puede conjugar como:
Pre- hepática
Hepática- hepatitis
Post hepática carcinoma del páncreas
No conjuda:
Sobreproducción:
 Malaria genera destrucción de los eritrocitos
 Deficiencia de captación y conjugación: deficiencia de G6PD y Gilbert l
Conjugada:
 Hepatocelular
Infecciones
Fármacos
Aflotoxina: Aspergiullis y el hongo amanita se consume porque es alucinógeno
Inmunológicas:
Cirrosis biliar primaria es una enfermedad autoinmune contras las vías
intrahepaticas
 Colestasis: retención del flujo de la bilis que no fluye hacia el duodeno
Intrahépatica
Extrahépatica
Elemento de las anamnesis:
 Primero se debe ver la escleras, debajo de la lengua, la mucosa y piel
 El VIH afecta al hígado
 Algunas drogadas afectan al hígado como los opioides (heroína)
 Siempre debe preguntar en la amnesia: el uso de medicamentos, la toxicidad
de paracetamol (el antídoto por intoxicación por paracetamol n-acetil cisteína)
 Otros antecedentes:
Color de la orina, enfermedad previa hepato biliar y nos orienta al estado del
paciente
Examen físico:
 Sistema linfático:
Supraclavicular: ganglio centinela en un carcinoma de páncreas
Mononucleosis: es generalizada
 Signo de Courvosier.
 Palpación baza: hemolisis sobretodo
Pruebas de laboratorio: si tienes un paciente ictérico
 Lo primero que se debe pedir es una biometría: se debe ver la
hemoglobina, baja hemolisis, VCM, hematocrito y los leucocitos es
importante.
 AST-ALT
 Bilirrubina total e directa, para calcular la bilirrubina indirecta
 Fosfatasa alcalina y GGT elevada debo pensar en una coledocolitiasis
  Serología viral
 Hierro o cobre sobre elevado: hemocromatosis y
 Tiempos de coagulación: síntesis de vitamina K
Pruebas de imagen:
 Ecografía: es muy fácil de hacer y rápida no es invasiva. Sirve para ver las vías
biliares y el hígado. Cálculos en la vesícula, signo de cirrosis, hipertensión
portal. No sirve para ver una coledocolitiasis
 Tomografía: páncreas, mas cáncer pancreático y coledocolistiasis
 Colangiopancretografia retrograda endoscópica:

Colisistis y coledocolitiasis