Problemas digestivos

Anatomía del sistema digestivo

El tubo digestivo es un conducto hueco continuo de 7 a 8 m de largo. Se extiende desde la

boca al esófago, estómago, intestinos delgado y grueso, y el recto hasta la estructura
terminal, el ano.

Procesos digestivos:
● Ingestión de alimentos.
● Circulación de alimentos y desechos. Secreción de moco, agua y enzimas.
● Digestión mecánica del alimento.
● Digestión química del alimento.
● Absorción del alimento digerido.

Inervación
● Al tubo digestivo lo inervan tanto la porción simpática como la parasimpática del
sistema nervioso vegetativo (autónomo).
● Los nervios simpáticos ejercen un efecto inhibidor en el sistema digestivo, lo que
disminuye la secreción gástrica y la motilidad, y causa que los esfínteres y los vasos
sanguíneos se contraigan.
● La estimulación de la red neural parasimpática causa el peristaltismo aumenta las
actividades secretoras. Los esfínteres se relajan bajo la influencia de la
estimulación parasimpática, a excepción del esfínter esofágico superior y esfínter
anal externo, el están los cuales bajo control voluntario.

Esófago

Tubo muscular de aprox. 25 cm de longitud, revestido de mucosa. Sirve como conducto

para los alimentos desde la faringe hasta el estómago (4 cm. bajo el diafragma).

Epiglotis: aleta de cartílago sobre la parte superior de la laringe, mantiene los alimentos
fuera de la vía aérea durante la deglución.

El transporte de alimentos y líquidos se facilita por la presencia de dos esfínteres:

● Esfínter esofágico superior o esfínter hipofaríngeo: localizado en la unión de la

faringe y el esófago.
● Esfínter esofágico inferior o esfínter gastroesofágico o cardias: localizado en la
unión del esófago y el estómago.
El esófago desciende a través del tórax y pasa a través del diafragma por una abertura
que se denomina hiato diafragmático, entrando en el estómago a nivel del cardias.

El esfínter gastroesofágico rodea esta apertura. Este esfínter, junto con el diafragma,
mantiene cerrado el orificio cuando no se están deglutiendo alimentos.

Patologías del esófago

El esófago es la estructura que tiene mayor cantidad de patologías

Pueden ser Inflamatorias, mecánicas o cancerosas:

● Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
● Alteraciones de la motilidad (acalasia, espasmo difuso)
● Hernia hiatal
● Divertículos
● % Perforación
● Cuerpos extraños
● Quemaduras químicas
● Esófago de Barrett (EB)
● Tumores benignos y carcinoma.

La disfagia (dificultad para deglutir) es el síntoma más frecuente de la enfermedad

esofágica, y varía desde una sensación incómoda de que el alimento se atora en el
esófago superior hasta la odinofagia (dolor agudo al deglutir).

La obstrucción de alimentos (sólidos o suaves) e incluso líquidos puede ocurrir en

cualquier sitio a lo largo del esófago. A menudo el paciente indica dónde se localiza el
problema.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE)

● Es el retroceso del contenido gástrico o duodenal hacia el esófago.

● Causas: esfinter esofágico Inferior incompetente, estenosis pilórica, hernia hiatal o
alteración de la motilidad.
● A veces la enfermedad se manifiesta con síntomas leves; en otras ocasiones se
desarrolla esofagitis inflamatoria por la exposición de la mucosa esofágica a los
jugos gástricos.
● La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad frecuente,
afecta del 15% al 20% de los adultos.
Síntomas

● Pirosis (sensación de ardor, después de las comidas o en posición inclinada o

tumbada)
● Regurgitación en la boca.
● Indigestión (dispepsia).
● Disfagia u odinofagia (dificultad o dolor en la deglución).
● Ronquera o síntomas respiratorios (si hay aspiración de contenido gástrico).
● Hipersalivación y esofagitis.
● Los síntomas en ocasiones se parecen a los de un ataque al corazón (dolor
torácico).
● La ERGE puede causar erosión dental, úlceras en la faringe y esófago, daño
laríngeo, estenosis esofágicas, adenocarcinoma y complicaciones pulmonares.
● La incidencia de la ERGE parece aumentar con la edad avanzada.
● Se observa en pacientes con síndrome de intestino irritable y enfermedades
obstructivas de la vía respiratoria (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
fibrosis quística, enfermedad por úlcera péptica y angina.
● La ERGE se asocia con el uso de tabaco, beber café, consumo de alcohol y la
Infección gástrica por Helicobacter pylori.

Valoración y hallazgos diagnósticos

● Con frecuencia el diagnóstico de la ERGE se realiza mediante la historia de los

síntomas y factores predisponentes.
● La asistencia interdisciplinaria debe enfocarse en los cambios en el estilo de vida,
modificaciones dietéticas y, en los casos más graves, terapia farmacológica.
● La cirugía está restringida a pacientes con complicaciones graves.

Diagnóstico:

Las pruebas diagnósticas que deberían solicitarse en pacientes con síntomas incluyen:
● El tránsito baritado para evaluar el esófago, estómago y la parte proximal del
intestino delgado.
● Una endoscopia alta (EDA) para visualizar directamente el esófago.
 ● Puede realizarse una biopsia para obtener tejido que permita establecer el
diagnóstico, así como descartar lesiones malignas.

El tratamiento inicia capacitando al paciente para evitar las situaciones que disminuyen la
presión del esfínter esofágico inferior o causan irritación esofágica.

● Se le recomienda que ingiera una dieta baja en grasas; que evite la cafeína, tabaco,
cerveza, leche, alimentos que contengan menta o hierbabuena y bebidas
carbonatadas; que evite comer o beber 2 h antes de acostarse; mantener un peso
corporal normal; evitar la ropa muy ajustada, y elevar la cabecera de la cama al
menos 30 cm (Hart, 2013).

El reflujo gastroesofágico es común en niños

Administración de medicamentos

Tratamiento

Si el tratamiento médico no tiene éxito, es necesaria la intervención quirúrgica:

● El tratamiento quirúrgico implica una fundoplicatura de Nissen (en la que se rodea
el área del esfínter esofágico con una porción del fondo gástrico)

Alteraciones de la motilidad esofágica:

Acalasia
 ● La acalasia es la ausencia o ineficacia del peristaltismo del esófago distal
acompañada de la falta de relajación del esfínter esofágico en respuesta a la
deglución.
● El estrechamiento del esófago justo por arriba del estómago provoca su dilatación
gradual en el tórax superior. La acalasia progresa con lentitud y ocurre más a
menudo en las personas de 40 años de edad o mayores.
● Manifestaciones clínicas: El síntoma primario es la disfagia (de líquidos y sólidos).
El paciente tiene una sensación de que el alimento se adhiere a la porción inferior
del esófago.
● Conforme la patología progresa, el alimento con frecuencia se regurgita, ya sea de
manera espontánea o intencional, para aliviar la molestia producida por la
distensión prolongada del esófago debido a la comida que pasa hacia el estómago.
● Además, el paciente refiere dolor torácico y pirosis (acidez estomacal) que puede
estar relacionada con los alimentos.
● Es posible que surjan complicaciones pulmonares secundarias por la aspiración
del contenido gástrico

Espasmo esofágico

Hay dos tipos de espasmo del esófago:

● Espasmo esofágico difuso (EED): espasmos normales en amplitud, pero
descoordinados.
● Peristaltismo hipertensivo o esófago de cascanueces

(EC): el peristaltismo está coordinado, pero la amplitud es muy alta.

Manifestaciones clínicas:
● Disfagia, odinofagia y dolor torácico similar al del espasmo de la arteria coronaria.

Valoración y hallazgos diagnósticos:

● Se pueden hacer pruebas de manometría esofágica, que mide la motilidad y la
presión interna del esófago, en busca de espasmos irregulares y de gran amplitud.

Es una enfermedad muy dolorosa, los pacientes deben de comer de a poco

Tratamiento

● Se emplea un tratamiento conservador, y la primera línea terapéutica incluye a los

antagonistas del calcio (nifedipino, verapamilo) y nitratos (nitroglicerina).
● También están indicados los relajantes de músculo liso (sildenafil), anticolinérgicos
(toxina botulínica), ansiolíticos (antidepresivos tricíclicos) e inhibidores de la bomba
de protones (IBP, omeprazol) (Malas, 2015).
 ● Por lo general, se recomiendan comidas pequeñas y frecuentes, y una dieta suave
para disminuir la presión y la irritación del esófago que conducen al espasmo.
● Si las terapias conservadoras no proporcionan alivio, se pueden realizar
procedimientos de dilatación o miotomía.
● Puesto que muchos pacientes también experimentan reflujo gastroesofágico
(ERGE), los procedimientos quirúrgicos para tratar la ERGE pueden ser
beneficiosos.

Hernia Hiatal

● La hernia de hiato aparece cuando parte del estómago protruye a través del hiato
esofágico del diafragma dentro de la cavidad torácica. La hernia de hiato es muy
frecuente, aumentando su incidencia con la edad. En la mayoría de los casos se
presenta de forma asintomática.
● Algunos factores que pueden favorecer el deslizamiento de la hernia son debilidad
de los anclajes gastroesofágicos con el diafragma, acortamiento del esófago o
aumento de la presión intraabdominal.
● Las hernias de hiato por deslizamiento pueden ser de pequeño tamaño producen
muy pocos síntomas. Pero los pacientes con hernia paraesofágica pueden
desarrollar gastritis, así como hemorragia gastrointestinal aguda o crónica.

Valoración y hallazgos diagnósticos:

● El diagnóstico se confirma mediante estudios radiográficos; esofagograma con

trago de bario; esofagogastroduodenoscopia (EGD), que es el paso de una sonda
de fibra óptica a través de la boca y la garganta hacia el tubo digestivo para la
visualización del estómago esofago, el delgado; intestino manometría esofágica, o
TC de tórax.

Tratamiento

● El tratamiento de la hernia hiatal incluye porciones pequeñas y frecuentes de

alimentos que pasan con facilidad a través del esófago.
● Se recomienda al paciente que no se recline durante 1 h después de comer, para
prevenir el reflujo o el movimiento de la hernia, y que eleve la cabecera de la cama
entre 10 y 20 cm para evitar que la hernia se deslice hacia arriba.
 ● La reparación quirúrgica está indicada en los pacientes que son sintomáticos,
aunque la razón principal de la cirugía suele ser el alivio de los síntomas de la
ERGE y no la reparación de la hernia. Las guías actuales recomiendan un abordaje
laparoscópico.

Divertículos

Un divertículo es una evaginación de mucosa y submucosa

que sobresale a través de una porción debilitada de la
musculatura del esófago. Los divertículos ocurren en una
de tres áreas del esófago:

● faringoesofágica (superior)
● mesoesofágica (medio)
● epinéfrica (inferior) del esófago.

El tipo más frecuente es el divertículo de Zenker: son causados por un esfínter

disfuncional que no se abre, lo que conduce al aumento de la presión que fuerza la
mucosa y la submucosa a herniarse a través de la musculatura del esófago (Smith, 2015)

Esta alteración suele observarse en personas mayores de 60 años de edad.

Manifestaciones clínicas

Síntomas: dificultad para deglutir, sensación de tensión en el cuello, eructos, regurgitación

de alimento no digerido y ruidos intestinales después de comer. El divertículo, o bolsa, se
llena con alimento o líquido.

Regurgitación del alimento no digerido; la irritación de la tráquea o aspiración pueden

hacer toser a la persona. La halitosis (mal aliento) y un sabor agrio son frecuentes debido
a la descomposición de alimento retenido en el divertículo.

Valoración y hallazgos diagnósticos

Un esofagograma con trago de bario. Estudios manométricos en los pacientes para
descartar una alteración motora.

Tratamiento
● Resección quirúrgica: diverticulectomía endoscópica.
● Durante la operación, se tiene cuidado de evitar lesionar la arteria carótida común
y las venas yugulares internas. En el postoperatorio se debe observar la incisión
quirúrgica en busca de evidencia de filtración desde el esófago o una fístula en
desarrollo.
● Si los estudios radiográficos muestran que no existen filtraciones en el sitio
quirúrgico, la dieta se inicia con líquidos y se progresa según la tolerancia del
paciente.

Perforación esofágica

● La perforación del esófago es una urgencia quirúrgica.

● Causas: latrógenas (lesión por endoscopia o intraoperatoria) o por perforación
espontánea asociada con vómitos fuertes o tensión intensa (síndrome de
Boerhaave), ingesta de cuerpo extraño, traumatismos y tumores malignos.
● El diagnóstico y tratamiento inmediatos son esenciales para reducir la mortalidad.

Manifestaciones clínicas
● El paciente tiene dolor persistente seguido de disfagia.
● En ocasiones se observa infección, fiebre, leucocitosis e hipotensión grave.
● Además, puede ocurrir sepsis mediastínica con el síndrome de Boerhaave, el cual
se acompaña de neumotórax y enfisema subcutáneo.

Valoración y hallazgos diagnósticos

Para identificar el sitio de la lesión se utilizan estudios radiográficos y fluoroscopia, ya sea
con trago de bario o esofagograma (una prueba no invasiva).

Tratamiento
La perforación esofágica requiere tratamiento quirúrgico inmediato.
Éste incluye mantener al paciente en ayuna, comenzar la terapia con líquidos i.v.,
administrar antibióticos de amplio espectro.

Cuerpos extraños

Muchos cuerpos extraños que se degluten pasan a través del tubo digestivo sin la
necesidad de intervención médica. Sin embargo, algunos (p. ej., prótesis dentales, espinas
de pescado, alfileres, baterías pequeñas, objetos que contienen mercurio o plomo)
lesionan el esófago u obstruyen su luz y deben extraerse.
 ● El dolor y la disfagia suelen estar presentes y en ocasiones ocurre disnea
provocada por la presión sobre la tráquea. El cuerpo extraño se identifica mediante
radiografías. Existe la posibilidad de que ya exista perforación.
● Se utiliza un endoscopio flexible y dispositivos de recuperación (p. ej., fórceps,
sujetadores) para extraer el alimento impactado o el objeto que está en el esófago.
Se pueden utilizar, por ejemplo, técnicas de dilatación como el procedimiento de
bougienage para facilitar el paso de objetos extraños (Blackshaw, Losek, Allie, et al.,
2014).
● Se introduce en el esófago a través de la cavidad bucal para avanzar manualmente
el cuerpo extraño. Por lo general, un gastroenterólogo realiza el procedimiento en
la clínica o la unidad de endoscopia.

Quemaduras químicas

● Las quemaduras químicas del esófago ocurren con mayor frecuencia cuando un
paciente, ya sea a propósito (67%, por lo general adultos) o de forma involuntaria
(33%, en general niños), deglute un ácido o base fuertes, siendo las sustancias
alcalinas las más habituales Estas quemaduras también ocurren por medicamentos
no disueltos en el esófago o después de deglutir una batería, la cual libera cáustico
alcalino.
● Una quemadura química aguda del esófago se acompaña de quemaduras
profundas de los labios, boca y faringe, con dolor al deglutir.
● En ocasiones existe dificultad para respirar debido a edema de la garganta o a una
acumulación de moco en la faringe. Es posible que el paciente esté muy grave,
febril y en choque, así que se le da tratamiento inmediato para choque, dolor y
dificultad respiratoria. Tan pronto como sea posible, se realizan una esofagoscopia
y trago de bario para determinar la extensión y gravedad del daño.
● Se evita el vómito y el lavado gástrico para prevenir una mayor exposición del
esófago al agente cáustico.
● Una esofagectomía o gastrectomía de urgencia pueden ser necesarias, El paciente
se mantiene en ayuna y se administran líquidos i.v. El uso de corticoesteroides para
reducir la inflamación y disminuir la formación posterior de cicatrices y estenosis
tiene un valor dudoso. Se prescriben antibióticos si se comprueba infección.
● Después de que ha cedido la fase aguda, el paciente requiere apoyo nutricional a
través de alimentaciones enterales o parenterales. Es posible que el paciente
requiera continuar un tratamiento para prevenir o tratar las estenosis del esófago.
● Para las estenosis que no responden a ninguno de los métodos de dilatación, es
necesario el tratamiento quirúrgico. La reconstrucción se logra mediante
esofagectomía e interposición de colon para reemplazar la porción de esófago
extirpada. Esta operación es muy compleja y debe considerarse sólo cuando han
fallado otras opciones.

Esófago de Barrett (EB)

 ● En el esófago de Barrett se encuentra alterado el
recubrimiento de la mucosa esofágica. Ocurre en
asociación con ERGE. Con el tiempo, el reflujo causa
cambios en las células de recubrimiento del esófago
inferior. Las células que se encuentran recubriendo el
área expuesta ya no forman la mucosa escamosa
normal; en su lugar forman un epitelio cilíndrico que se
asemeja al del intestino.
● El EB es el único precursor conocido del cáncer
esofágico.

Manifestaciones clínicas:

● El paciente se queja de síntomas de ERGE, en particular pirosis frecuente.

También puede quejarse de síntomas relacionados con úlcera péptica, estenosis
esofágica o ambos.

Valoración y hallazgos diagnósticos:

● EDA: recubrimiento esofágico rojo en vez de rosado.

● Biopsias: displasia de alto grado (DAG; cambios anómalos de las células) por el
reemplazo de la mucosa plana del esófago por epitelio cilíndrico que se asemeja al
del estómago o los intestinos.

Tratamiento:

● vigilancia con biopsias, uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) para

controlar los síntomas del reflujo, "resección endoscópica, ablación por
radiofrecuencia (energía calorífica de alta frecuencia que mata a las células y los
tejidos circundantes) y considerar una endoprótesis metálica para la paliación de la
disfagia grave.

● Generalmente está presente con las demás patologías

● La biopsia se realiza cada 2-3 años
● Su principal causa es el reflujo gastroesofágico

Tumores benignos y carcinoma

Los tumores benignos surgen en cualquier sitio a lo largo del esófago.

● La lesión más frecuente es un leiomioma (tumor de músculo liso), el cual en

ocasiones ocluye la luz del esófago y causa disfagia, dolor y pirosis.
● La mitad de los pacientes con tumores benignos son asintomáticos y la otra mitad
presentan múltiples síntomas que han estado presentes durante un largo período.
 ● El diagnóstico puede hacerse de forma incidental y se confirma por endoscopia y
biopsia con aguja.
● Debido al lento crecimiento de la mayoría de estos tumores, se tiende a indicar la
vigilancia y las técnicas de invasión mínima (resecciones endoscópicas, torácicas o
laparoscópicas) en lugar de la resección quirúrgica

Cáncer de esófago

● Neoplasia maligna que se puede originar en cualquiera parte del largo del esófago.
● Existen dos tipos principales del cáncer esofágico: el carcinoma de células
escamosas y el adenocarcinoma.
● En Chile durante el año 2020 se reportaron 712 casos nuevos de cáncer esofágico,
correspondiendo así al 1.3% del total de casos de cáncer.
● La mortalidad por cáncer esofágico en Chile y el mundo, aumenta a medida que
aumenta la edad.
● Una dieta alta en alimentos ahumados, salados o en escabeche y baja en frutas y
vegetales puede aumentar el riesgo de cáncer gástrico. La infección por H. pylori
también es un factor de riesgo.

Otros factores incluyen inflamación crónica del estómago

(gastritis), anemia perniciosa, hábito tabáquico, obesidad,
aclorhidria, úlceras gástricas, gastrectomía subtotal previa (20
años de antigüedad) y factores genéticos

El diagnóstico generalmente es tardío, suelen ser asintomáticos en etapas tempranas. Se

descubre cuando la invasión local avanzó hacia los ganglios linfáticos o hizo metástasis a
distintos órganos.

Tratamiento: Quirúrgico, quimioterapia, radioterapia.

Várices esofágicas

Fisiología/fisiopatología

Estómago

● Situado en la parte alta del lado izquierdo de la cavidad

abdominal, está conectado con el esófago en el extremo
superior y con el intestino delgado en el extremo inferior.
● Normalmente mide unos 25 cm de longitud, y es un órgano
muscular dilatable que puede expandirse para albergar desde
1500 hasta 4000 ml de alimentos y líquidos. Almacena alimento
mientras se come, secreta líquidos digestivos e impulsa el
alimento parcialmente digerido, o quimo, hacia el intestino
delgado.
● La unión gastroesofágica es la entrada al estómago. El
estómago tiene cuatro regiones anatómicas: el cardias
(entrada), el fondo, el cuerpo y el píloro (salida).

El músculo liso circular en la pared del píloro forma el esfínter pilórico, que controla la
abertura entre el estómago y el intestino delgado
El paciente con náuseas y vómitos

➔ Las náuseas y vómitos son síntomas gastrointestinales frecuentes.

➔ La náusea es una sensación vaga pero molesta de mareo o ganas de vomitar.
Puede o no estar acompañada por vómitos (que pueden aliviar la náusea).
➔ Los vómitos consisten en la expulsión forzada del contenido del tracto
gastrointestinal superior como resultado de la contracción muscular del intestino y
de la pared abdominal.
➔ Las náuseas y vómitos sin dolor abdominal suelen asociarse con intoxicación
alimentaria, gastroenteritis infecciosa, enfermedades de la vesícula biliar o
ingestión de tóxicos.
➔ Cuando se asocian con dolor abdominal intenso, pueden ser indicativos de algunos
trastornos graves, como peritonitis, obstrucción intestinal o pancreatitis.
➔ Las náuseas o sensación subjetiva de malestar ocurren cuando el centro del
vómito cerebral es estimulado.
➔ El vómito es una respuesta coordinada por el tronco cerebral que requiere
movimientos coordinados del tórax, pared abdominal, intestino, faringe y músculos
de la boca y cara. La emesis o vómito se produce cuando los músculos inspiratorios
torácicos (incluyendo el diafragma) y el abdomen se contraen, aumentando las
presiones intraabdominal e intratorácica.
➔ El esfínter gastroesofágico se relaja y la laringe asciende para facilitar la expulsión
oral del contenido gástrico. Acompañando a la sensación de náusea podemos
encontrar síntomas del sistema nervioso autónomo, como palidez, sudoración,
taquicardia y aumento de la salivación.
➔ El vómito o emesis estimula el nervio vago y el sistema nervioso parasimpático,
pudiendo acompañarse de mareo, hipotensión y bradicardia. Entre las potenciales
complicaciones del vómito se encuentran la deshidratación, hipopotasemia,
alcalosis metabólica (por la pérdida de ácido clorhídrico del estómago), neumonía
por aspiración y ruptura o desgarro del esófago.
➔ Los cuidados en enfermería están orientados a la deshidratación e hipopotasemia.

El paciente con Hemorragia Digestiva

● La mucosa gastrointestinal está muy vascularizada, lo que favorece la recuperación

de la misma después de sufrir lesiones, pero también provoca la aparición de
hemorragias cuando los vasos son dañados o la aparición de vasos sanguíneos
anormalmente dilatados (varices).
● Las hemorragias gastrointestinales son relativamente frecuentes y suponen la
complicación de algunas enfermedades. Se consideran urgencias médicas y
requieren un tratamiento médico y de enfermería agresivo..
● Las hemorragias digestivas pueden aparecer en cualquier parte del tracto
gastrointestinal, pero son más frecuentes en su parte superior.
● Los principales trastornos que causan hemorragia digestiva alta (HDA) son la
gastritis erosiva, la úlcera péptica y las varices esofágicas. Las varices esofágicas,
que suponen una complicación frecuente de la cirrosis hepática.
Patologías del estómago

➔ Gastritis
➔ Ulcera peptica
➔ Cancer gastrico

Cuando la sangre no es fresca, es porque viene de la

parte baja del estómago

Gastritis

● La gastritis o inflamación de la mucosa gástrica se produce como resultado de la

irritación de la misma. Es una enfermedad frecuente y puede estar causada por
distintos factores.
● La forma más común de gastritis aguda es en general benigna y autolimitada, y
secundaria a la ingestión de irritantes como ácido acetilsalicílico, alcohol, cafeína o
alimentos contaminados con determinadas bacterias.
● Los síntomas de la gastritis aguda pueden ir desde ser asintomática hasta
sensación de quemazón leve a intensa, producción de vómitos y sangrado con
hematemesis (vómito de sangre).
● La gastritis crónica es una enfermedad distinta, caracterizada por cambios
progresivos e irreversibles en la mucosa gástrica. Esta entidad es más frecuente
en el anciano y en el consumidor crónico de alcohol y tabaco.
● Cuando los síntomas ocurren van desde una sensación de pesadez en la región
epigástrica tras las comidas hasta quemazón o dolor epigástrico parecido al de la
úlcera, que no remite tras el tratamiento antiácido.

Diagnóstico:

● Análisis gástrico para valorar la secreción de ácido clorhídrico. Hemoglobina,

hematocrito y recuento de la serie roja sanguínea, para evidenciar la existencia de
anemia.
● Endoscopia alta para inspeccionar la mucosa gástrica en busca de cambios, para
identificar zonas de hemorragia y obtener una biopsia del tejido.

Tratamiento:

● Las hemorragias localizadas pueden tratarse con electrocoagulación o láser, o

puede inyectarse un agente esclerosante durante el procedimiento.
● Medicamentos: los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los antagonistas de
los receptores H2 y el sucralfato pueden estar indicados para prevenir o tratar la
gastritis erosiva por estrés.

Otros tratamientos
 ● En la gastritis aguda el tracto gastrointestinal debe estar en reposo con ayuno
durante 6-12 horas, entonces pueden introducirse lentamente alimentos líquidos. Si
no se produce tolerancia a la alimentación por la aparición de náuseas y vómitos,
debe considerarse la utilización de fluidos intravenosos.

● LAVADO GÁSTRICO La gastritis aguda causada por la ingestión de sustancias

corrosivas (ácidos o álcalis potentes) requiere tratamiento urgente para diluir y
retirar la sustancia del estómago. El vómito no debe inducirse en estos casos, ya
que puede producirse afectación esofágica o traqueal; por el contrario, el lavado
gástrico sí está indicado.

Úlcera péptica

● La enfermedad ulcerosa péptica (EUP) es un trastorno crónico que consiste en

una rotura del recubrimiento mucoso del tracto gastrointestinal, entrando este en
contacto con los jugos gástricos.
● La úlcera péptica puede producirse en cualquier área del tracto gastrointestinal
expuesto a las secreciones, incluido el esófago, estómago y duodeno. Las úlceras
duodenales son las más comunes y se dan habitualmente entre los 30 y 55 años y
son más frecuentes en varones.
● Las úlceras gástricas afectan más frecuentemente a personas entre 55 y 70 años.
Las úlceras son más frecuentes en personas fumadoras y en aquellos que toman
AINE de forma crónica o portadores de H.pylori.
● A pesar de que la incidencia de la EUP ha disminuido dramáticamente, la
incidencia de úlceras gástricas ha aumentado al parecer por el aumento del uso
de los AINE.

Afecta: esófago, estómago o duodeno.

Manifestaciones:
● El dolor es un síntoma clásico. Se describe por el paciente como lacerante que
produce quemazón, como la sensación intensa de hambre en el epigastrio, y a
veces se irradia hacia la espalda.
 ● El dolor típicamente ocurre con el estómago vacío (de 2 a 3 horas después de las
comidas y por la noche) y se alivia al comer con el clásico patrón de «alivio del
dolor por la comida». El paciente puede quejarse de dolor torácico o regurgitación
y puede vomitar.

Síndrome de Zollinger-Ellison

El síndrome de Zollinger-Ellison es la úlcera péptica causada por un gastrinoma o tumor

secretor de gastrina del páncreas, estómago o intestino.

● Los gastrinomas pueden ser benignos o malignos (del 50% al 70%).

● La gastrina es una hormona que estimula la secreción de pepsina y ácido
clorhídrico.
● Los niveles aumentados de gastrina producen hipersecreción de ácido gástrico y,
como consecuencia, ulceración de la mucosa.

La úlcera péptica del síndrome de Zollinger-Ellison puede afectar a cualquier parte del
estómago o duodeno, así como al esófago y yeyuno.

Se presenta con el característico dolor ulceroso. La gran cantidad de ácido presente en el

duodeno puede producir diarrea y esteatorrea (heces con alto contenido en grasa) debido
a la afectación de la digestión y absorción.

Cáncer gástrico

El cáncer gástrico (CG) es uno de los tumores más frecuentes de los países occidentales,
sin embargo, su incidencia mundial (no en Chile) ha disminuido en los últimos 30 años.
Un diagnóstico precoz permite mejorar su sobrevivencia. No obstante, se estima que solo
la mitad de los casos se diagnostican como enfermedad con posibilidades quirúrgicas
curativas.

El adenocarcinoma es el proceso maligno más frecuente del estómago y representa más

del 90% de los cánceres gástricos.

Factores de riesgo

● La infección por Helicobacter pylori es el principal factor de riesgo de cáncer de la

porción distal del estómago. Del 35% al 89% de los casos son atribuibles a esta
infección.
● Otros factores de riesgo son predisposición genética, gastritis crónica, anemia
perniciosa, pólipos gástricos y el consumo de agentes carcinogénicos, como
alimentos ahumados y nitratos.
● La aclorhidria o carencia de ácido clorhídrico en el estómago es también un factor
de riesgo conocido.
● El riesgo también aumenta en pacientes parcialmente gastrectomizados

Manifestaciones

● La enfermedad está asociada con pocos síntomas. Desafortunadamente esta

enfermedad se diagnostica con frecuencia en un estado muy avanzado con
metástasis ya presentes al diagnóstico. Los síntomas iniciales son vagos,
incluyendo sensación de plenitud gástrica temprana, anorexia, indigestión y
posibles vómitos. El paciente puede experimentar dolor de tipo ulceroso
típicamente después de las comidas, que no es aliviado por antiácidos. Cuando la
enfermedad progresa, aparece pérdida de peso y el paciente sufre caquexia
(malnutrición severa) en el momento del diagnóstico. Puede ser palpable una masa
abdominal y aparecer sangre oculta en heces, lo que es indicio de hemorragia
gastrointestinal.

Diagnóstico

● La anemia que aparece en el hemograma es con frecuencia el primer indicio de

cáncer gástrico. Una radiografía gastrointestinal superior con bario puede
identificar las lesiones. Asimismo, pueden ser útiles la ecografía y otros estudios
radiológicos. El diagnóstico definitivo se realiza mediante endoscopia
gastrointestinal superior con visualización y biopsia de la lesión.

Cirugía

● Cuando se diagnostica la enfermedad y aún no han aparecido las metástasis el

tratamiento de elección es la resección parcial o total del estómago. En la
gastrectomía parcial se extirpa una parte del estómago, normalmente la mitad
 distal o los dos tercios distales, y se anastomosa el estómago restante
directamente al duodeno o al yeyuno proximal. Dos de los procedimientos más
comunes son la gastroduodenostomía o Billroth I y la gastroyeyunostomía o Billroth
II (figuras 23-11A m y B).
● Cuando el cáncer es difuso por toda la mucosa, pero limitado al estómago, puede
estar indicada la gastrectomía total o extirpación total del estómago con posterior
anastomosis del esófago al duodeno o yeyuno (esofagoyeyunostomía). Este
procedimiento está ilustrado en la figura 23-11C.

Otras terapias

● La radioterapia o quimioterapia pueden utilizarse para eliminar cualquier

diseminación del tumor, linfática o a distancia. Para los pacientes con enfermedad
avanzada el tratamiento paliativo puede incluir cirugía y quimioterapia. Estos
pacientes pueden necesitar un tubo de alimentación mediante gastrostomía o
yeyunostomía

Duodeno

(1era porción del intestino delgado)

➔ El intestino delgado comienza en el esfínter pilórico y termina en la unión ileocecal

a la entrada del intestino grueso. Su longitud es de unos 6 m, aunque su diámetro
es de apenas 2,5 cm. Este largo tubo se sitúa arrollado en la cavidad abdominal,
sujeto por el mesenterio y rodeado por el intestino grueso.
➔ El intestino delgado presenta tres áreas: el duodeno, el yeyuno y el íleon.
➔ El primero se inicia en el esfínter pilórico, alrededor de la cabeza del páncreas y
mide unos 25 cm de largo.
➔ Las enzimas pancreáticas y las biliares procedentes del hígado penetran en el
intestino delgado a la altura del duodeno.

Patologías del Duodeno

 ● ÚLCERA DUODENAL: Una úlcera
duodenal es una úlcera péptica que
se manifiesta en la primera parte del
intestino delgado (duodeno).

● PERFORACIÓN DEL INTESTINO

DELGADO: Una perforación intestinal
es una rotura a través de todas las
capas del intestino delgado.

● TRAUMA DUODENAL: Las lesiones

duodenales traumáticas son
infrecuentes, su incidencia es del
4-5%, y casi siempre son secundarias
a traumatismos penetrantes.

● DIVERTÍCULO DUODENAL: la
diverticulitis es la inflamación de los
divertículos (vejigas o bolsas en la
pared del intestino).

PAE

● Valoración: Medicamentos, patologías, cada cuanto come y toma agua, el dolor

surge antes o después de la alimentación, para dormir suele dormir sentado.

○ Patrones con problemas:

■ Nutricional - Metabólico.
■ Eliminación.
■ Cognitivo - Perceptivo (dolor)

● Etiquetas: Déficit de volumen de líquidos.

● Intervenciones: revisar régimen terapéutico, csv, evitar el café, lavado gástrico con
irrigación y/o retiro de contenido.

Pacientes que tienen problemas autoinmune NO pueden tomar probióticos.