Anato y fisio de fosas nasales y senos paranasales e

insuficiencia ventilatoria nasal

Anatomía:
● pirámide nasal
● fosas nasales
● senos paranasales
Fosas Nasales
❖ Son cavidades que estan en medio del macizo facial (arriba delimitado por maxilar
sup y por abajo delimitado por mandibula)
❖ orificio anterior: narinas. delimitada maxilar sup y sup por bordes libres de huesos de
nariz.
❖ fosas separadas por tabique
❖ orificio posterior: coanas. estan delimitadas inf palatino, int vomer, ext a pterigoides,
suo cuerpo esfenoides

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Conformación tabique: lámina vertical etmoides, vómer, cartílago nasal (mas anterior)

se ve pared externa de fosas nasales

fosas nasales
❖ piso: paladar (delimitado por apófisis palatina y palatino),
❖ techo huesos propios nariz, lámina cribosa, cuerpo esfenoides,
❖ pared ext: apófisis ascendente maxilar sup, unguis, masas laterales etmoides,
cornete inferior)
❖ pared int: tabique
entre cornetes estan los meatos (sup, medio, inf)
pared ext: lamina vertical palatino, a pterigoides?
❖ agujero esfenopalatino: pasa arteria esfenopalatina, que por este agujero ingresa a
fosa nasal

Senos paranasales
● cavidades neumáticas.
● Se dividen en : seno maxilar superior, senos etmoidales o celdas etmoidales, senos
frontales y senos esfenoidales.
● Están tapizados por epi respiratorio. y comunicados con fosas nasales por ostium

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 ● seno frontal , maxilar sup, celdas etmoidal ant drenan a meato medio
● seno esfenoidal y celdas etmoidal post drenen en meato sup
● conducto lacrimonasal drena meato inf
● senos y ostium debe estar permeable para que secreciones circulen, de lo contrario
se acumulan y llevan a inflamación (ej sinusitis)

arriba izq: tabique nasal

arriba der: pared ext de fosas nasales, tapizada por mucosa
abajo izq: vascularizacion
abajo der:desembocadura de senos

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Pirámide nasal
➔ vestíbulo: lugar donde empiezan fosas nasales

Histología
Vestíbulo: epitelio pavimentoso, que pierde la queratina. Hay pelos cortos y secreción de
glándulas sebáceas, que generan un ambiente para detener partículas de polvo o nocivas
para el organismo.
Aparato respiratorio: epitelio pseudoestratificado cilíndrico, ciliado con cel caliciformes
(epitelio respiratorio).

epi
respiratorio

área olfatoria (ubicado en parte alta del tabique)

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 Vascularización
Arteria esfenopalatina: rama terminal de maxilar interna ( rama de carótida externa). Pasa
por agujero esfenopalatino. Da vascularización a región posterior. Es la responsable de
epistaxis posterior
Ramas etmoidales posterior y anteriores: ramas oftálmica (rama de carótida interna)
Ramas nasopalatinas: rama de arteria palatina
Región anterior: plexo de kiessebach. responsable de epistaxis anterior

Drenaje

Inervación
● Sensitiva: 1 y 2 rama del trigemino
● Sensorial: nervio olfatorio
● Neurovegetativa: simpatico y parasimpatico.
Simpatico: sistema cervical. Plexo pericarotideo. Plexo perivascular de la arteria
esfenopalatina. Nervio petroso profundo. nervio vidiano. Ganglio esfenopalatino.
Acciones: vasoconstriccion e inhibe la secreción glandular
Parasimpatico: tronco cerebral (nucleo salivar superior). Nervio facial. Nervio petroso
superficial mayor. Nervio vidiano. Ganglio esfenopalatino. Acciones: vasodilatacion y
estimulacion de secreciones glandulares
● Recordar ramas del trigémino (rama oftalmica, maxilar, mandibular)

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 Fisiología
Funciones:
● Ventilatoria: capacidad de llevar aire hacia pulmones. Mayor volumen meato medio.
Accion valvular del vestibulo nasal. Ciclo nasal (congestion - descongestion, dura
entre 2 a 5 minutos alternante). Purificacion (cilias, mucus, lisozimas, pH 6, Ig As)
● Olfatoria: particulas odoríferas. Cel neurosensorial olfatoria. Nervio olfatorio. Lamina
cribosa. Bulbo olfatorio. 2da neurona. Tracto olfatorio. Área olfatoria
● Fonatoria: cámara de resonancia. Armónicos al tono. Timbre de la voz

Semiología
1. Anamnesis: Motivo de consulta. Comienzo de la enfermedad actual
2. Inspección y palpación: color, alteracion de la superficie cutanea, ulceras, lesiones,
supuracion, edemas

arriba izq: inflamacion, dermatitis

arriba der: carcinoma basocel
abajo medio: lesion nodular
abajo izq: cancer invasivo

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 3. Rinoscopia anterior: ⅓ anterior de las fosas nasales. Con microscopia (especulo de
voltolino y espéculo de killian)

4. Rinofibroscopía: fosa completa y cavum

5. Rinodebitomanometría: resistencia al paso del aire (presión). Hipertrofia de

cornetes+ neumomanometría (volumen de aire que pasa). No se usa
6. Rx: frontonasoplaca (llamada caldwell), mentonasoplaca (llamada waters), lateral
(seno frontal y seno esfenoidal)
7. TC: evaluacion 3D con cortes axiales y coronales.
8. RM: especialmente para partes blandas

arriba izq: waters

arriba medio:
cadwell, ve seno
frontal
RM: se usa para
ver partes blandas
abajo der:
tomografia en
reconstrucción 3d

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 Insuficiencia Ventilatoria Nasal
● Definición: dificultad en el pasaje de aire por fosas nasales o en el
acondicionamiento del aire para hematosis
● Causas cualitativas:
➔ Extrinsicas: temperaturas extremas, humedad menor a 30 %, ambiente con
polvos o gases
➔ Intrinsicas (enfermedad muco-ciliar)
Enfermedades congénitas: mucoviscidosis (fibroquística)
Sx de Kartagener, alergias, enf metabolicas
● Causas cuantitativas:
➔ Organicas: traumatismos (algunos desvian el tabique), tumores, polipos,
cuerpos extraños, sinequias, hipertrofia adenoidea, atresia de coanas
➔ Funcionales: rinosinusopatías alergicas, inflamatrorias, etc
● Edad (causas segun la edad)
➔ lactantes: imperforacion coanal, menigoencefalocele, rinitis agudas
(bacterianas, virales, diftericas, luética)
➔ Infancia: hipertrofia adenoidea, hipertrofia de cornetes, cuerpos extraños
➔ Adolescencia y adultez: traumatismos, desviacion del tabique, hipertrofia de
cornetes, alergias, poliposis, tumores benignos y malignos
imperforación coanal: obstrucción de coanas (sea total, parcial, bilateral o unilateral)
● Síntomas:
➔ boca abierta
➔ inspiraciones nasales bruscas
➔ sequedad de garganta
➔ ventilacion ruidosa, especialmente nocturna
➔ anosmia, hipogeusia,rinolalia cerrada
➔ fatiga
➔ taquicardia
➔ taquipnea
● Formas clínicas:
➔ uni o bilateral
➔ parcial o total
➔ brusca o progresiva
➔ transitoria o permanente

● Repercusiones en otros sectores:

➔ SNP: sinusopatia por mala ventilacion
➔ faringe: faringopatias atroficas o hipertroficas
➔ Arbol respiratorio bajo: laringotraqueobronquitis cronica
➔ oido: otitis media a repeticion
➔ macizo facial: atresia de maxilar superior, paladar ojival (hundido), mal oclusión
dentaria. estas patologias se deben a respiracion bucal
➔ trastornos reflejos: via trigemino-simpatico (cefaleas, espamos bronquiales)

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Piramide Nasal
● Malformaciones: microrrinia, nariz en silla de montar, imperforación de narinas --->
quirurgicas
● Insuficiencia valvular: hipoplasia condro-muscular de la punta, iatrogenica
(ej post cirugia plastica)
● Traumaticas: fractura facial más frecuente. Rx de perfil para huesos
propios, rx frontonasoplaca, rx mentonasoplaca, Tac antes de los 7 dias
(reduccion, taponaje y ferula). Tac es de eleccion para fracturas de huesos
de nariz

Intranasales
● Hematoma del tabique
● desviacion del tabique
● luxacion del cartilago cuadrangular
● sinequias
● cuerpos extraños (niños, rinorrea fétida)
● tumores endonasales
imagen arriba hematoma, que lleva a engrosar tabique
imagen abajo desviación tabique
Rinofaríngeas:
1. Hipertrofia de vegetaciones adenoideas
● crecimiento desde 9 mes hasta 3 años, luego involucion a partir de
los 5 años
● genera cuadros de: sinusitis, faringitis a repeticion, otitis, infecciones
tranqueobronquiales, alteraciones del desarrollo facial
● facie adenoidea: hipoplasia ms, paladar ojival, mal oclusion

● Rx de perfil: G1 -⅓ de la luz
G2- ⅔ de la luz
G3- toda la luz
● tratamiento quirurgico: preferentemente despues del 3 año, con síntomas
permanentes. Antes de los 2 años solo por complicaciones (otitis media a repetición
sin respuesta al tto inmunoalergico)
2. Atresia de coanas:
● malformacion congenita más frecuente
● uni o bilateral
● parcial o total
● osea o membranosa
● bilateral: urgencia neonatal (disnea, cianosis, bradicardia y muerte)
● chupete de mc governs
● intubacion orotraqueal: en casos graves
● tto quirurgico: perforación con troquer y tubo tutor (para membranosa).
Remoción quirúrgica micro endoscópica (para osea)