La disfagia es la dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca al

estómago, implica una alteración anatómica y motora. La deglución consiste en oral que es
voluntaria faríngea y esofágica que son involuntarias.

Según la zona es

Disfagia orofaringea: dificultad de que el alimento pase de la boca al esófago

superior. El paciente referirá que no pasa de la garganta y tiene una sensación de
ahogo por aspiración del alimento, neuromsucular

Disfagia esofágica: son lesiones mecánicas obstructivas

INSPECCION y su característica mas importante es que aparece despues de iniciada

la deglución. Cuando es obstrucción mecánica se presenta disfagia con solidos
recurrente y progresiva, si es motor es con ambos episódica y no progresiva.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Odinofagia dolor en la deglución generalmente por inflamación de la mucosa

Globo histérico un trastorno de personalidad que tiene una sensación constante de dificultad
para que pase el alimento.

La anamnesis es lo mas importante cuando estamos hbalando de dar un diagnostico para

disfagia pero que preguntas se pueden usar

1. Que tipo de alimentos producen los síntomas

2. Como es la evolución
3. La dificultad cuando es deglución o despues
4. Donde se siente que se atasca el alimento
5. Hay perdida de peso, etc

Esto nos ayudara a diferenciar si es un trastorno neuromuscular funcional de una obstrucción

mecánica. Cuando ees neuromuscular funcionales suele inicial lentamente progresiva cuando
incia la deglución en solidos como en líquidos. Cuando es lentamente progresiva,
intermitente pensamos con trastornos motores esofágicos (acalasia), si es con carne
intermitente pensamos en anillo mucoso de shatzki.

Ptx de 50 con disfagia mas en solidos progresiva es ca de esófago y si agrega dolor el lugar
referidos es el subxifoideo.

CAUSAS DE DISFAGIA
TRASTORNOS DE LA DIGESTION

La dispepsia es el dolor localizado en el adbomen superior, crónico o recurrente se le menciona

cornico porque generealmete tine un mes de duración y se desencadena con ingesta. El ptx lo
refiere como indigestión. El ptx que presenta dispepsia tiene uno o mas de estos síntomas:
plenitud posprandial (llenura) saciedad precoz (no termina de comer) dolor o ardor en el
epigastrio.

FISIOPATO

Los ptx asintomáticos por helicobacter pylori su relacion es con la dispepsia no ulcerosa no
establecida.

TIPOS Y CLASIFICACION

Se dividen según manifestaciones clínicas

Dispepsia de tipo reflujo, que es acidez y regurgitación acida

Dispepsia de tipo ulceroso con dolor epigástrico suele calmarse con antiácidos, a veces
despierta en la noche

Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad, saciedad precoz, náuseas, vómitos y no presenta

dolor.

ENFOQUE DEL DIAGNOSTICO

La endoscopia digestiva alta es un método diagnóstico de alta sensibilidad y especificidad para

la detección de úlcera péptica, esofagitis por reflujo y cáncer gástrico.

NAUSEAS Y VOMITOS

Las náuseas y los vómitos constituyen una respuesta sintomática inespecífica a gran variedad
de condiciones. El vómito o emesis es la expulsión oral violenta del contenido gástrico,
mientras que la náusea es el deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al epigastrio
y a la garganta.

Cuando el material vomitado es sangre que proviene del esófago, el estómago o el duodeno,
se denomina hematemesis.
Arcadas: preceden al vomito y son contracciones rítmicas forzadas de los músculos
respiratorios

Regurgitación: retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo

Rumiación: cuando la regurgitación es seguida de masticación y deglución

CLASIFICACIONES DE VOMITO

Los que contienen alimento sugieren estenosis grave, acalasia o alguna patología esofágica

La hematemesis, es el vomito con sangre el color de la sangre vomitada depende de la

concentración de ácido clorhídrico en el estómago y de su mezcla con la sangre, se debe a un
sangrado proximal al ligamento de Treitz, o sea, proveniente del esófago, el estómago o el
duodeno

Los vómitos en borra de café indican daño mucoso, por ejemplo, úlcera, tumor, etc.

El vómito fecaloide tiene un olor pútrido, está presente en la obstrucción intestinal o colónica y
refleja el sobrecrecimiento bacteriano y su acción sobre el contenido intestinal.

TIEMPO

Los vómitos que ocurren por la mañana, previos al desayuno, se ven en el primer trimestre del
embarazo, en la uremia, en la ingesta de bebidas alcohólicas y en el aumento de la presión
endocraneana. En este último caso no siempre es un “vómito en chorro”

Los vómitos secundarios a gastroparesia se producen una hora después de la ingesta. En la

obstrucción pilórica aparecen varias horas luego de la ingesta. La anorexia nerviosa, la bulimia
también tienen vómitos posprandiales se observan vomitos continuos. El síndrome del vómito
cíclico se inicia habitualmente a los cinco años; son ataques de vómitos intratables de 20 horas
de duración, con aproximadamente ocho episodios por año.

SINTOMAS ASOCIADOS

Dolor abdominal

Pérdida de peso

Vértigo y zumbidos

La cefalea

En las infecciones gastrointestinales es frecuente la presencia de fiebre, diarrea y mialgias.

CONTEXTO CLINICO

Las náuseas y los vómitos pueden aparecer en una gran variedad de situaciones clínicas como:

Urgencias abdominales: varias causas de abdomen agudo, como apendicitis, colecistitis,

pancreatitis, peritonitis, obstrucción intestinal

Alteraciones del tubo digestivo: gastroenteritis, dispepsia, úlcera péptica

Infecciones del aparato digestivo: virales (rotavirus, adenovirus), bacterianas (Staphylococcus

aureus, Bacillus cereus, Salmonella

Infecciones sistémicas agudas: otitis media, meningitis, hepatitis, pielonefritis, neumonía.

Patologías del sistema nervioso central con aumento de la presión endocraneana: tumores,
accidente cerebrovascular, meningitis, hidrocefalia.

Enfermedades del laberinto: enfermedad de Ménière, infecciones, cinetosis.

Alteraciones endocrinológicas y metabólicas: cetoacidosis diabética, hipercalcemia, uremia,

crisis tirotóxica, hiperparatiroidismo

Embarazo: primer trimestre

Enfermedades cardíacas: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca.

Posoperatorio: ocurre en el 17 al 37% de los casos.

Fármacos y drogas: numerosos fármacos pueden causar náuseas y vómitos (antiinflamatorios

no esteroides, digoxina, codeína. Los vómitos secundarios a agentes quimioterápicos se
pueden clasificar en: agudos, tardíos y anticipatorios. El consumo de marihuana ha sido
asociado con cuadro de vómitos recurrentes.

Psicógenos: por lo común en mujeres jóvenes, con enfermedades psiquiátricas como

depresión,

EXAMEN FISICO

INSPECCION ver si hay distensión, peristalsis, cicatrices, eventraciones o hernias, si existe dolor
espontáneo o a la palpación, y su localización. El examen de la piel, de la turgencia cutánea y
del estado de las mucosas orienta sobre el estado de hidratación. La ictericia indica patología
hepatobiliar.

DOLOR ABDOMINAL

Alrededor del 30 al 40% de los casos carecen de una etiología demostrable.

El abdomen agudo se define como un síndrome clínico con signos y síntomas agudos referidos
al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el predominante, y que requiere una conducta
diagnóstica o terapéutica rápida.

El dolor abdominal, según su mecanismo de producción, puede ser de tres tipos: visceral,
somático y referido. El dolor visceral se origina en órganos abdominales que son cubiertos por
el peritoneo visceral

TIPOS Y CLASIFICACION

DURACION

Menor de 7 dias dolor abdominal agudo

ORIGEN

Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal

DIARREA

La alteración de las características de las heces y del ritmo evacuatorio es sumamente

frecuente. Se considera diarrea en forma arbitraria una cifra límite de 200 gramos/día de
materia fecal. También diarrea es el aumento de la frecuencia evacuatoria o el contenido de las
heces.

TIPOS Y CLASIFICACION

Hbalando fisiopatológicamente, la diarrea consiste en la ruptura del equilibrio entre la

absorción y la secreción intestinal. En cuanto al tiempo se clasifica en:

Agudo es la diarrea que inicia bruscamente y tiene una duración menor a 2 semanas, la
mayoria obedecen a la etiología de virales, bacterianas, parasitarias por toxinas o al efecto
adverso de algunos medicamentos.

Crónicas persisten mayor a 4 semanas y las etiologías son por enfermedades inflamatorias de
intestino, tumores, síndromes de malabsorción
Las diarreas que duran de 2 a 4 semanas son persistentes

Las diarreas crónicas de agrupan según el mecanismo, que hay 5:

Diarreas inflamatorias, que es cuando se daña el tejido o se liberan citocinas que inducen a la
inflamación generalmente se acompaña de fiebre, dolor ejemplo enfermedad de Crohn

Diarreas osmóticas, cuando ciertos solutos no se absorben y provocan retención de agua

Diarreas secretorias, aumento de secreción intestinal activa de electrolitos y líquidos. Algunos

ejemplos de este mecanismo son el síndrome carcinoide, la diarrea por secreción de péptidos
intestinales vasoactivos.

Diarrea malabsortiva, alteraciones en el proceso de transporte

Alteración de la motilidad intestinal,

ENFOQUE DIAGNOSTICO

La evaluación clínica debe establecer a través de una correcta anamnesis la forma de comienzo
y el tiempo de duración del cuadro.

En el examen físico, en los casos agudos, se debe focalizar la atención sobre el estado mental,
los signos de deshidratación y las características del abdomen

CONSTIPACION

síntoma constipación o estreñimiento a partir de la impresión subjetiva del paciente de tener

alteraciones en la función intestinal al intentar evacuar el intestino. Utilizando criterios
aceptados internacionalmente, como los Criterios ROMA III, se define como constipación
funcional a la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones, durante más de tres
meses, en los últimos seis meses, sin el uso de laxantes

evacuaciones esforzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones;

− materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones;

− sensación de evacuación incompleta, por lo menos en un 25% de las deposiciones;

− sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las defecaciones;

− maniobras manuales o facilitadoras en al menos 25% de las defecaciones;

− menos de tres evacuaciones por semana;

− heces blandas raramente sin el uso de laxantes;

− ausencia de criterios suficientes para el síndrome de intestino irritable.

TIPOS Y CLASIFICACION

La mayoría de los episodios de constipación aguda son benignos y autolimitados y, en general,

se deben a cambios en la dieta o a efecto medicamentoso.

La constipación crónica puede clasificarse según sus causas en funcional (primaria) o

secundaria (extracolónica). El tipo funcional o primario de constipación, a su vez, puede ser
dividido en tres subtipos: tránsito normal, tránsito lento o disfunción del piso pelviano. El tipo
de constipación secundaria o extracolónica, por su parte, abarca las enfermedades sistémicas,
los medicamentos, entre otros aspectos que afectan secundariamente el colon.

CONSTIPACION FUNCIONAL

Es la que tiene su origen en el colon o el piso o suelo de la pelvis

tránsito colónico normal: Este trastorno funcional no presenta patología demostrable.

El tránsito colónico lento: El tránsito colónico normal varía entre 18 y 72 horas

disfunción del piso pelviano, hay una incoordinación de los músculos del piso pelviano, con una
falla en la relajación

CONSTIPACION SECUNDARIA

La función del colon o el recto se ve afectada por factores ajenos a ellos mismos

• Hábitos dietéticos: una dieta pobre en fibras modifica las características de la materia fecal,
aumentando su consistencia y disminuyendo su volumen

Medicamentos: la lista de medicamentos capaces de producir constipación es larga

Endocrino-metabólicas: la hipercalcemia y la hipopotasemia producen constipación debido a la

disminución del tránsito colónico

Enfermedades neurológicas: cualquier lesión neurológica, desde el cerebro hasta los plexos
nerviosos del intestino

• Enfermedades sistémicas: la constipación puede ser la única manifestación de una

enfermedad sistémica ejemplo el cáncer de colon

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

En síntesis, una anamnesis completa se puede resumir

en tres preguntas básicas:

− ¿Cuáles son el tiempo de evolución y los síntomas predominantes?

− ¿Presenta la constipación algún signo o síntoma de alarma?

− ¿Incorporó el paciente últimamente algún medicamento nuevo?

Examen físico El examen físico debe ser completo, pero enfocado en tres aspectos puntuales:
examen abdominal, semiología anorrectal y examen neurológico. Al realizar el examen
abdominal, es importante evaluar la presencia de distensión abdominal

A nivel anorrectal se deben buscar hemorroides, prolapso mucoso y fisuras. El tacto rectal es
imprescindible en el paciente con constipación: evalúa el tono del esfínter, la presencia de
dolor, masas, estenosis, la contracción voluntaria.

TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN Y OTRAS MANIFESTACIONES ANORRECTALES

De hecho, muchas enfermedades sistémicas y graves pueden manifestarse como trastornos de

la defecación u otras manifestaciones anorrectales.

DOLOR

El dolor puede ser espontáneo o provocado por la defecación.

El dolor provocado por las hemorroides prolapsadas se acentúa al defecar, sentarse, caminar o
toser.

El dolor de la fisura anal se produce al defecar, es intenso y puede persistir varias horas
después.

En la fístula o abscesos anorrectales predominan manifestaciones como la supuración crónica

(el paciente mancha la ropa interior) y el prurito

La proctalgia fugaz es un dolor súbito en el recto de segundos o minutos de duración

La proctitis es una entidad que se presenta como malestar rectal o tenesmo

HEMORRAGIA

El sangrado anorrectal tiene en su origen un espectro de enfermedades que va de simples a

complejas y graves. Las hemorroides son la causa más común de sangrado anorrectal. Pueden
ser internas o externas.

La sangre de origen anorrectal se denomina rectorragia, pero la presencia de deposiciones de

sangre o con sangre se debe denominar hematoquecia, ya que es imposible determinar su
origen.

MASA ANORRECTALES

La presencia de una masa anorrectal puede deberse a:

Los condilomas (verrugas anorrectales) son de fácil visualización y su presencia orienta hacia la
detección de enfermedades venéreas.

Una masa dolorosa con crecimiento progresivo e insidioso que no empeora con la defecación
puede indicar un absceso o un tumor
SECRECION

Puede ser mucosa o purulenta; la primera indica hiperactividad glandular y no suele tener una
connotación patológica. La causa más frecuente de secreción mucopurulenta es la fístula
anorrectal.

La mitad de los abscesos anorrectales derivan de una fístula y, en el examen físico,

PRURITO

El prurito también denominado picazón o comezón anal es la segunda manifestación anorrectal

más común luego de las hemorroides. Las causas son variadas y se las puede clasificar en
dermatológicas, por la dieta, lesiones anales, infecciosas, fármacos, etc.

PUJO Y TENESMO

Se llama pujo al dolor abdominal acompañado por falta de evacuación con sensación de dolor
anal. Se define tenesmo como el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar.

BOLO FECAL E INCOTINENCIA FECAL

es el bloqueo parcial o completo del colon por materia fecal dura y seca. Puede presentarse
como constipación o como incontinencia rectal con aumento del flujo. La incontinencia fecal es
una pérdida involuntaria de materia fecal.

ANTECEDENTES DIGESTIVOS

DATOS PERSONALES

Edad

En el aparato digestivo, las enfermedades inflamatorias, infecciosas y los trastornos funcionales

son las patologías predominantes en los jóvenes y adultos, y las neoplasias, en los adultos y
ancianos

Sexo

En los hombres son más frecuentes las neoplasias del labio, la lengua y el estómago. La úlcera
gastroduodenal tiene un neto predominio con respecto a las mujeres.

Profesión u ocupación habitual

En los trabajadores gastronómicos existe una alta prevalencia de ingesta de alcohol y la

consiguiente cirrosis alcohólica. La patología rectoanal predomina en personas que
permanecen largo tiempo sentadas.
Raza En pacientes de origen judío son más frecuentes las enfermedades inflamatorias del
intestino y en los asiáticos, el cáncer gástrico y de hígado

Lugar de origen y residencia habitual

ANTECEDENTES PERSONALES

En pacientes con insuficiencia renal crónica, la presencia de manifestaciones digestivas. En el

paciente diabético son comunes la dispepsia por gastroparesia y la diarrea crónica por
disautonomía.

Hábitos

El tabaquismo se asocia con una mayor incidencia de enfermedad ulceropéptica, el

alcoholismo se asocia con hepatopatía alcohólica, úlcera gastroduodenal y pancreatitis.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS La predisposición familiar es frecuente en la

úlcera gastroduodenal, la poliposis colónica y el cáncer del tubo digestivo