Diabetes
Diabetes 1: 4-6 años 10-14 años
Epidemiologia: 10% de la población de dm1
se proyecta que habrá 29.6% y 48,8 millones
de personas con dm1 en el 2040
La diabetes tipo 1 es una destrucción celular
que alcanza el 75 a 80%, se presenta como
poliuria, polidipsia y pérdida de peso
Manejo de CAD
Administrar 0,9% s.f (20 cc/kg/hr) o si esta en
deshidratación administrar 10 cc/kh/hr por 1
a 2 hrs
Cuando se haya estabilizado la hidratación y
la glicemia alcance 250mg/dl
Cambio de infusión glucosa 2,5% a 5% con
Nacl de 0,45% o 0,75% para completar
volumen de hidratación en 48 hrs mantener
glicemia en 150-200 mg/dl
Insulina
Bic/ev: insulina Bic/IM: insulina
cristalina cristalina
0.1ui/kg/hr ev 0.1ui/kg/hr sc o
ev
Cuando la insulina se haga >150
mg/dl administrar 0.5 ui/kg/hr
Mantener bic hasta que ph sea >7.5 y
HCO3 SE A >15
Manejo CAD
Potasio
• <2,5 mEq/L administrar 0.5 mEq/L de
KCL ev en 1 hr
• 2.5-3.5 administrar kcl 40 mEq/L hasta
que llegue a >3,5
• 3,5 a 5,5 administrar 20 mEq/L
• >5,5 dejar de administrar
Bicarbonato
• Ph<6,9 repetir ph después de bolo de
hidratación
• Ph>6,9 eliminar NACL
• Ph<6,9 administrar
NAHCO3(NACL+HCO3) 1.2 mEq/Kg en 1
hr en solución de Nacl sin exceder los
155 mEq/L de Na
Controlar: glucosa, electrolitos c/2-4 hrs luego
de resolución de CAD iniciar administración de
insulina cristalina sc 0,1 a 0,25 ui/kg c/6 hrs por
24 hrs para determinar requerimientos
Prevalencia:
• Hombres después de la pubertad
• Tasas + 10-14 años
• Tasas – 0 a 4 años
• 2000-2004: había 6,58 x 100.000
habitantes
• Aumento 5,44 a 8,33 x 100.000
habitantes
• 2011: 10.670 casos de dm1
• <2 años: casos de irritabilidad
• Preescolares: enuresis
Diagnostico Ceto acidosis :
• Glicemia <200mg/dl con polidipsia, poliuria, • Polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso
polifagia y pérdida de peso 2-4 sem y lactantes 1 semanas
• Glicemia en ayuno >126 mg/dl • Nauseas, vómitos, deshidratación
• Prueba tolerancia oral, HbA1c, ptgo no • Dolor abdominal
confirman dm1 • Calambres y decaimiento
• Marcadores inmunológicos, péptidos c y • Respiración acidotica de Kussmaul
análisis de orina • Compromiso grave
• Cetonemia
Diabetes mody: ant familiares, mutación genética que
• Aliento acetona
afecta la secreción de las células pancreáticas.
• >250 mg/dl
Diabetes 2: obesidad, ant familiares, evolución de • HCO3: <5 mEq/L
forma estable • Ph>7,2
• • Cetonemia >5 mmol/L
Debut inestable; sintomática (poliuria,
polidipsia, pérdida de peso) y glicemia >300 Criterios
mg/dl mg/dl y HbA1c >9%
• evolución: presencia de inestabilidad 2 • Glicemia<200 mg/dl
exámenes HbA1c que no cumplan meta ideal • Ph<7,3
• Hco3 <15 mEq/L
(6meses) a pesar de usar 2 o 3 farmacos
• Cetonemia +
hipoglicemiantes en dosis máximas
• epidemiologia: 38,7 mill y se esperan en 2035 Grave: ph<7,1 y HCO3 >5 mEq/L
que sean 592 mill, en 2013 hubo 5,1 mill de
muertes, 2009-2010: aumenta a 9,4% pero fue Moderado: ph 7.1- 7.2 y HCO3 5-10 mEq/L
más prevalente en mujeres
Leve: ph 7.2- 7.3 y HCO3 10-15 mEq/L
• tto 1ra linea: metformina: biguanida que
activa la enzima AMPK e inhibe la señalización Cuidados
de glucagón en caso de tener IRA, IH, IC usar
• Corregir deshidratación
glibenclamida
• Corregir acidosis
• tto 2da línea: metformina+ glibenclamida o
• Corregir hiperosmolaridad
DPP4
• tto 3ra línea: insulina NPH o si la HbA1c fue • Sng (vómitos, limitación de conciencia)
<9% en 6 meses o usa 2-3 farmacos y aun asi • Dieta
• Analítica completa: HUGO, etc
tiene 300 mg/dl
• Fluidoterapia
insulino-resistencia: retraso del crecimiento signos de • Turgencia de piel
insulina con ausencia de obesidad y lipodistrofias • Cambio de posición
Cuidados en pediatría

• Tomar HGT prepandrial

• Tomar HGT 30 min después de comer Insulina tipo inicio max Duración
• Tomar HGT c/2 horas después de Nph Intermedia 2 hrs 6-8 hrs 12-16 hrs
comer
Glargina Prolongada 2-4 hrs Sin peak 24 hrs
HGT
Detemir (lantus) Prolongada 15-20 min Sin peak 12 hrs
• <80: 2 UI
• 81-120: 2 UI Cristalina Rápida 30 min 2-3 hrs 6 hrs
• 121-299: 3 UI Lispro Ultrarrápida <15 min 30-90 min 4 hrs
• >300: 4UI
• UTILIZAR NPH EN GRANDES, Aspártica(novorapid) Ultrarrápida <15 min 30-90 min 4 hrs
GLARGINA EN CHICOS Glulisina Ultrarrápida 10-15 min 30-60 min 4 hrs
• Glargina y detemir >2 años
Novorapid Rápida 10-20 min 1-3 hrs
EXAMENES:
Lantus Lenta Una vez al día
• Electrolitos
• Bioquímicos Tresiba/degludec ultraprolongada Se estabiliza 2-3 días después de la
• Orina administración
• Glicemia
• Ph
• GSV y arteriales

Cuidados insulina

• 2 y 8° temperatura y dura 24-36

meses
• Sin temperatura dura 4-6 sem
• Uso continuo
• Proteger de luz directa o t° máxima