Cetoacidosis

Diabética
 Ocurre en DM tipo 1, ya sea
La cetoacidosis diabética (CAD) y el
estado hiperglucémico hiperosmolar forma de debut de la
(EHH), en conjunto conocidas como crisis enfermedad,o pacientes ya
o emergencias hiperglicémicas, diagnosticados
tradicionalmente han sido asociadas a
diabetes mellitus mal controlada.

Glucemia Superior a 250 mg/dl

Acidosis metabólica pH
menor a 7.3. Bicarbonato menor a 15 mmol/L
arterial
cetona capilar B Hidroxibutirato mayor a 3 mmol/L
Cetonemia/ cetonuria
o cetona en orina ++

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Patogénesis 4
Presentación clínica
Tenemos las 5 p’s de la diabetes:
➔ Poliuria
➔ Polidipsia
➔ Polifagia
➔ Pérdida de peso
➔ prurito
➔ Síntomas de edema
cerebral
➔ Síntomas de
deshidratación y perdida
de electrolitos

EXAMEN FÍSICO: Taquicardia,

taquipnea, respiraciones de
Kussmaul y olor a acetona en el
aliento del paciente, hipotermia,
fiebre, distensión gástrica, íleo
paralítico. 6
Diagnóstico
 Manejo
HIDRATACIÓN La administración de líquidos por vía
intravenosa es necesaria. Inicialmente se utilizan Soluciones
Principios generales: Salinas Isotónicas a un ritmo de infusión variable, según el
❏ Asegurar ventilación y grado de deshidratación. El déficit de líquidos suele ser de 3 –
circulación adecuada 6 Litros.
❏ Bloquear cetogénesis con ➔ Deshidratación leve: Si Na elevado o normal: suero
insulina, y disminuir glucosa hiposalino 0,45%, 250-500 ml/h. Si Na bajo: suero
plasmática para disminuir fisiológico 0,9%, 250-500 ml/h.
diuresis osmótica ➔ Hipovolemia severa: Hartman 2,000 ml en 1 hora
❏ Identificar y tratar causa
❏ Monitorización estrecha para
prevenir y tratar cualquier
complicación

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POTASIO: Mantener potasio sérico mayor de 4-5 INSULINA IV: Iniciar después que paciente se
mEq/L estabilice y se asegura potasio sérico entre 4- 5
mEq/L

Primera dosis: 0,1 unidades IV, de insulina cristalina.

Por

Si no logra descender glucosa 50-75 mg/dl/h, descenso cuerpos

cetónicos séricos > 0.5 mmol/L o aumento HCO3 >3 mEq/L, se
aumenta dosis de insulina cristalina a 1 UI/ hora por encima de
dosis previa

Criterios de resolución:
PH > 7.3
Cetonas sérica menor
0.6mmol/L
HCO3 15 mmol/L
 Glucosa <250 mg/dl
1. Solución Hartman 100 ml/hora con
aporte de potasio en una vía
periférica.
2. Dextrosa 10% 100 ml/hora y
modificar según controles de
glucemia de manera que NO SE
INTERRUMPA infusión de insulina
cristalina hasta que tenga criterios de
resolución.
Corrección de electrolitos
-Medir fósforo, magnesio y corregir
según necesidad.
-No se recomienda reposición rutinaria
de fósforo ni bicarbonato. Solamente si
el pH sanguíneo es de <6.9, se puede
considerar el uso de bicarbonato 100
mEq/2h.
Nutrición
Esta debe iniciar desde el Ingreso del paciente.

➔ Restringir ingesta de carbohidratos de absorción rápida

(azúcares)
➔ Cantidad de porciones de alimentos debe ser semejante todos
los días.
➔ Debe limitarse las comidas en tres porciones principales
(desayuno, almuerzo y cena) y 2 meriendas en horarios
específicos.
 Thanks!

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