DESCONTROL

GLUCÉMICO
Introduccion
El control de la diabetes se refiere
al éxito que se obtiene al aplicar el
conjunto de acciones encaminadas
a vigilar y corregir todos los
aspectos de la enfermedad que
alteran el bienestar cotidiano del
paciente, retrasando su progresión
y evitando secuelas invalidantes a
través de medidas profilácticas y
terapéuticas idóneas.
Los términos de control glucémico y
control metabólico se usan para
referirse a la vigilancia y
regulación de los índices
bioquímicos que suelen medirse
mediante procedimientos rutinarios
de laboratorio
Manejo optimo
El plan debe incluir el
establecimiento de las metas de
tratamiento, el manejo no
farmacológico, el tratamiento
farmacológico, la educación del
paciente, el auto monitoreo y la
vigilancia de complicaciones
Las metas básicas del tratamiento
incluyen el logro de niveles
adecuados de glucosa, colesterol
total, colesterol-LDL, colesterol-HDL,
triglicéridos, presión arterial,
índice de masa corporal,
circunferencia abdominal, y la
HbA1c.
Glucemia 140
Hemoglobina glucosilada 6%
La familia y el control glucemico
Familia informada
Cuando la familia está informada sobre
la enfermedad brinda un mejor apoyo al
paciente, viéndose reflejado cifras de
normoglucemia

Disfuncion familiar
El 80% de los pacientes pertenecientes a
estas familias presenta parámetros
dentro de los límites de control
POSIBLES CAUSAS DEL DESCONTROL METABÓLICO
Costo de los alimentos “adecuados”, los
➔ La falla de la célula β es progresiva;
medicamentos y la ausencia de
de manera que es más probable el
sistemas de seguridad social
descontrol en quienes tienen más
años de evolución
➔ Un estado crónico de hiperglucemia
perpetúa la misma a través de
glucotoxicidad
➔ Mayor concentración de glucosa
(HbA1c) al momento del diagnóstico ➔ Aspectos relacionados con la
➔ Haber iniciado a temprana edad organización de la atención médica
➔ Mayor grado de obesidad ➔ Desapego al tratamiento
 Introducción
Definición Generalidades
Deficiencia relativa de ● 1° manifestación de DM
insulina y exceso de tipo 1 no diagnósticada
● Se manifiesta en DM
hormona
tipo 2 si hay situaciones
contrarreguladora
de estrés severo
que produce ● Incidencia de 5-6
hiperglucemia y episodios por cada 1000
cetonemia Px diabéticos
⇧necesidades de insulina Cumplimiento de Tx
● Infección ● IAM ● Psicológica
● Cx o trauma ● Educación

Fármacos Otras enfermedades

● Esteroides ● Antipsicóticos ● Hipertiroidismo ● Pancreatitis
● Tiazidas ● Simpaticomiméticos ● Embolia pulmonar ● EVC
Patogénesis
Poliuria, Polidipsia
Deshidratación, Olor cetónico Estupor mental
Fatiga, náuseas y
Respiraciones de Kussmaul
vómitos
Dolor o sensibilidad abdominal
 Leve Moderada Severa
Osmolalidad sérica
Glucosa 350-900 mg/dl / 250-600
Glucosa
mg/dL
(mg/dL)
Cetonas ++++ = 80 mg/dL mOsm/kg= 2 [Na+ medido] +
18
β-hidro 3-4 4-8mmol ≥8
xibutira mmol/L /L mmol/L
to
Acidosis 7.25-7.3 7.0-7.24 >7.0 Normal:
HCO3 15-18 10-15 <10 ● 280-300 mOsm/kg
(mEq/L)
Depresión de SNC o Coma:
● > 320 mOsm/
● glucosa > 250 mg/100 ml ● electrólitos ● BH completa,
● BUN
● bicarbonato < 15 meq/L ● EGO
● Creatinina ● EKG
● pH < 7.3 ● Fósforo ● Rx torácica
● cetonemia moderada ● Magnesio

Seudohiponatremia
Por cada 100 mg/100 ml de ⇧de la
glucemia, el sodio ⇩ 1.6 meq/L.
Dx diferencial
● Acidosis láctica
● Cetoacidosis alcohólica, por inanición
● Insuficiencia renal
● Ingestion: Salicilatos, Etilenglicol,
Metanol
Objetivo A) Reposición de B) Insulina
líquidos Intravenosa a una
Corregir el déficit de
Solución salina isotónica velocidad de 0.1 U/kg/h.
volumen, el desequilibrio
(solución salina al 0.9%) ● Glucemia de 250
acidobásico y anomalías
1. Al menos 2 L : en las mg/dL → Solución
electrolíticas
primeras 2 a 3 horas glucosada al 5%
● glucosa < 200
2. Infusión intravenosa
miligramos/100 ml
a una velocidad de
C) Reemplazo de K+
● bicarbonato > 17
300 a 400 mL/h. Dosis de 10 a 30 mEq/h,
● pH > 7.3
durante la 2° y 3° horas,
después de comenzar la
Tratar enfermedad base
terapia.
HIPOGLUCEMIA
¿QUE ES?
Hipoglucemia:
Complicación del tratamiento de diabéticos con insulina o sulfonilureas
(clorpropramida, gliburida, glipizida). La hipoglucemia es una reacción
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infrecuente
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glucosidasa α (acarbosa, miglitol) o la biguanida metformina.

Factores de riesgo: alcoholismo, septicemia, insufi ciencia suprarrenal,

hipotiroidismo o desnutrición
Cuadro Clinico
Hipoglucemia:70-60 mg/dl glucosa dm
Persona sana bajo 55 mg/dl glucosa
Diaforesis, temblores, ansiedad, náusea, mareos, confusión, dislalia,
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visión borrosa, cefalea, letargo y estado de coma.
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Las manifestaciones neurológicas focales pueden comprender

parálisis de pares craneales, hemiplejía, convulsiones y postura de
descerebración.
1. Dextrosa al 50%, 50 ml
IV. A veces es necesaria
una infusión continua de
una solución de dextrosa 2. Si no hay acceso IV, se 3. La hipoglucemia
al 10% para mantener la administra glucagón, 1 resistente a tratamiento
glucemia por arriba de mg IM o SC. secundaria a las
100 mg/100 ml. sulfonilureas pueden
responder a octreótido,
Se proporciona una 50 a 100 mg SC. Puede ser
comida de carbohidratos necesaria una infusión
si el paciente puede continua de 125 mg/h.
tolerar la vía oral.
 5. En caso de
hipoglucemia por
4.Se vigila la aparición
sulfonilureas o insulinas
de hipoglucemia de
de acción prolongada, se
rebote determinando la
hospitaliza a los
glucemia cada 30 min
pacientes debido al
al principio.
riesgo de recurrencia por
estos fármacos.
Bibliografía
Manual de urgencias médicas, Tintinalli, septima
edicion, editorial Mc. Graw Hill education.
● GPC IMSS Diagnóstico y tratamiento farmacológico de la DM tipo II en el primer nivel de atención
● Belda Hofheinza, S., Del Villar Guerrab, P., Palacios Cuesta, A. (2014). Cetoacidosis diabética.
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Anales de Pediatría Continuada. 12(2). pp. 55-61. DOI: 10.1016/S1696-2818(14)70169-6
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https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-cetoacidosis-diabe
tica-S1696281814701696#imagen
● https://s-salud.hidalgo.gob.mx/contenido/informacion/gaceta/2020/4DM.Glucemia.Gaceta-2020
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● https://www.medigraphic.com/pdfs/salpubmex/sal-2020/sal201g.pdf
● https://www.redalyc.org/pdf/473/47311505002.pdf
● https://www.medigraphic.com/pdfs/revinvcli/nn-2014/nn144l.pdf