CETOACIDOSIS DIABÉTICA

LEYDI DAYABA MÉNDEZ GUALPA

9NO “E”
 CETOACIDOSIS DIABÉTI CA
CONCEPTO:

La cetoacidosis diabética representa una de las más serias complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus
causada por un déficit relativo o absoluto de insulina, y un incremento concomitante de las hormonas contrainsulares
(glucagón, catecolaminas, cortisol, hormona del crecimiento).

Es una emergencia médica, en la cual su rápida identificación y tratamiento es fundamental. Se define por la tríada:
Hiperglicemia, cetosis y acidosis metabólica. La CAD puede presentarse al debut de la enfermedad, o durante el curso de
la misma. Si bien es característica en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, hasta en un tercio de los casos puede
desarrollarse en diabéticos tipo 2. Es el resultado de una elevación de cuerpos cetónicos en sangre.

CLINICA:

• Manifestaciones derivadas de la hiperglucemia: Mecanismo del cuerpo humano para contrarrestar la

Las 3 "P" acidosis. A través de la respiración, se elimina la
Poliuria acetona.
Polidipsia
Pérdida de peso • Manifestaciones circulares:
La cetoacidosis no se presenta de forma súbita sino Deshidratación de mucosas orales y lengua seca
con un curso relativamente lento de días. Hundimiento de los globos oculares
• Manifestaciones gastrointestinales Disminución de la turgencia de la piel
Náuseas Hipotensión arterial
Vómito • Manifestaciones neurológicas:
Dolor abdominal Somnolencia
• Dificultad de la respiración Sopor
Respiraciones rápidas y profundas Alteraciones del estado de conciencia
Respiración fatigosa Como diabético
Respiración de kussmaull Dependiendo del grado de deshidratación y volumen
Aliento olor a frutas o acetona (aliento cetónico) de cuerpos cetónicos.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

• Hiperglicemia >250mg/dl • Hemograma: Leucocitosis es proporcional

• Acidosis metabólica (pH <7.30 y/o al grado cetonemia >25.000mm3 + fiebre
bicarbonatos <18mEq/l o mmol/l) sugiere infección
• Cetonemia (>0,6 mmol/l) y/o beta-
hidroxibutirato >3mEq/l
• Suele acompañarse de GAP aniónico
elevado (>10) y deshidratación
•

COMPLICACIONES:

 Edema cerebral  Trombosis venosa

 Hipoglucemia  Insuficiencia renal
 Hipokalemia  Ataque cardiaco
 Hiperkalemia  Como diabético
 TRATAMIENTO:

LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS SON LOS SIGUIENTES:

• Reestablecer el volumen • Corregir la acidosis.
intravascular. • Corregir la hiperglicemia (si está
• Corregir los trastornos presente)
electrolíticos.

MEDIDAS GENERALES:
1. Vigilancia clínica constante 7. Considerar sonda vesical si hay
2. Signos vitales cada 1 hora incontinencia o anuria, mantener ritmo
3. Monitoreo electrocardiograma diurético >0,5ml/kg/h
4. Realizar historia clínica detallada 8. Glucemia y balance Hidroelectrolítico
5. Via venosa. Canalizar 2 venas perifericas horario
para hidratación precoz, luego se podrá 9. Determinar el peso en Kg del paciente para
valorar canalizar una vena profunda para personalizar el tratamiento
una hidratación más eficiente. 10. Vía oral suspendida
6. Sonda nasogástrica en pacientes con
vómitos persistentes, distensión gastrica o
depresón de conciencia.

HIDRATACIÓN:
La guía de la ADA recomienda la infusión de 1000- 1500 mL de suero salino normal (suero fisiológico) en la primera
hora, mientras que la guía británica de la Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care group recomienda
1000 mL de la misma solución.
Ritmo de infusión según presión arterial sistólica (PAS):
 PAS < 90 mmHg: »500 mL en 15-20 minutos (puede repetirse). Cuando PAS > 90 mmHg, pasar 1000 mL en 1
hora.
 PAS > 90 mmHg: 1000 mL a pasar en la primera hora.
Una vez que la glucosa plasmática es -200 mg/dl, se debe iniciar la reposición hídrica con solución dextrosa al 5%, para
permitir la administración de insulina hasta que la cetonemia esté controlada evitando así hipoglucemia.
INSULINA:
Se debe administrar una dosis inicial (bolo) de insulina regular intravenosa (0.1 unidades/kg) seguido de una infusión de
0.1 unidades/kg/h de insulina.
La infusión de insulina no debe iniciarse hasta conocer los valores de potasio sérico. Si el potasio corregido es menor de
3,3 mEq/L, se pospondrá la insulinoterapia hasta la corrección de la hipopotasemia
Cuando la glucosa plasmática llegue a 200 mg/dl, se debe disminuir la infusión de insulina a 0.02-0.05 U/kg/h, y agregar
dextrosa al 5% a los líquidos intravenosos.
TIEMPOS 1-6 HORAS
OBJETIVOS:
• Descenso de los niveles de cuerpos • Mantener cifras de
cetónicos. normopotasemia.
• Aumento de los niveles de • Evitar hipoglicemia.
bicarbonato. • • Mantener ritmo de diuresis de 0,5
• Descenso de glucemia de 50-70 ml/kg/h.
mg/dl/h.

POTASIO:
Para prevenir hipocalcemia, la reposición de potasio se debe iniciar una vez que los niveles de potasio disminuyan por
debajo del nivel superior normal (5.0-5.2 mEq/l). La meta es mantener los niveles de potasio dentro de rangos normales de
4-5 mEq/l.

ADA recomienda agregar 20-30 mEq de potasio en cada litro de infusión cuando los niveles de potasio sérico son menores
a 5,2 mEq/L. La guía británica de la JBDS recomienda agregar 40 mmol en cada litro de suero salino normal cuando las
concentraciones de potasio sérico sean menores a 5,5 mEq/L. No iniciar la infusión de insulina si los niveles de potasio
sérico son menores a 3,5 mEq/L.
FLUIDOTERAPIA
Se mantiene un ritmo de infusión entre 250-500 mL/hora, en pacientes sin compromiso cardíaco o renal, enfermedad
hepática avanzada u otros estados de sobrecarga de volumen.

Solución: Suero salino al 0,9%.

Ritmo de infusión:
• 1 litro + KCl a pasar en 2 horas. • 2 litros + KCl a pasar en 4 horas.
Precauciones: ancianos, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, embarazadas

EVALUAR RESPUESTA TERAPÉUTICA: GLICEMIA, CETONEMI A, PH, ELECTROLITOS

AJUSTAR RITMO DE INSULINA:
Si no desciende al menos 10% glicemia repetir la dosis de carga de insulina rápida (0,1 UI/kg).
Cuando la glucemia se encuentra por debajo de 250 mg/dL, se debe reducir la perfusión de insulina a la mitad (0,05
UI/kg/h)
VALORAR REPOSICIÓN D E BICARBONATO:
La guía de la ADA recomienda considerar la administración de 100 mEq de bicarbonato de sodio en 2 horas si el pH es
menor a 6,9. La administración de bicarbonato se debe acompañar de la reposición de cloruro de potasio, a menos que
el potasio sérico sea superior a 5,5 mEq/L.

ASEGURAR DIURESIS 0, 5 ML/K/HORA

TIEMPO 6-12 HORAS
OBJETIVOS:
• Comprobar mejoría de parámetros. • Evitar hipoglicemia.
• Continuar reposición de fluidos. • Evaluar complicaciones: sobrecarga de
volumen, edema cerebral.
REVALORAR Y FLUIDOTERAPIA
EVALUAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO: GLICEMIA CAPILAR, C ETONEMIA, PH, ELECTROLITOS
IONOGRAMA Y REVISAR CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
TIEMPOS 12-24 HORAS
OBJETIVOS:

• Confirmar la mejoría de los parámetros analíticos, • Revalorar complicaciones.

o resolución de CAD. • Continuar el tratamiento de la causa
• Mantener aporte de fluidos si el paciente no tolera desencadenante.
la vía oral. • Transición a insulina rápida por vía subcutánea
La cetonemia y la acidosis deberían hab erse corregido a las 24 horas. L a cantidad total de líquidos que
se deben administrar en las pr imeras 24 h es de 5500-8000 ml. La reposición de fluidos intravenosos
se suspende al cabo de 48-72 horas de iniciado el tratamient o.
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN