CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES

*I.- CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE ENFERMEDADES “PULPARES”

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS PLAN DE TRATAMIENTO PRONÓSTICO
CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS

I.I. PULPA + Pulpa dental intacta + Ausencia de cambios radiográfico + No requiere tratamiento + Favorable
NORMAL
+ Ausencia de signos y síntomas

+ Respuesta positiva a pruebas de vitalidad

(dolor moderado y transitorio)

I.II. PULPITIS + Asociado con pulpa vital + Ausencia de cambios radiográfico + Eliminación del irritante y + Reservado
REVERSIBLE colocación de recubrimiento (la inflamación suele ser
+ Dolor leve a moderado con estímulos pulpar indirecto regresiva)
como lo frío o caliente

+ El dolor desaparece en aprox. 1 min

después de retirado el irritante

+ Respuesta positiva a pruebas de vitalidad

I.III. PULPITIS + Asociado con pulpa vital
IRREVERSIBLE
(Sintomática, + Cuando es sintomática, se asocia con
asintomática dolor espontáneo (principalmente
o hiperplásica) nocturno), persistente e intenso
+ Generalmente, el dolor es más dramático
con cosas frías
+ Respuesta positiva a pruebas de vitalidad
(persiste el dolor por más de 1 min)
+ Desde región periapical normal
hasta el ligamento periodontal
ensanchado
+ Tratamiento de emergencia: + Favorable
Descongestionamiento de
la cámara pulpar
+ Tratamiento indicado:
Biopulpectomía total en 1 cita
Dado que no hay presencia de
bacterias ni fiebre, no se
prescribe antibiótico sistémico

I.IV. NECROSIS + Asociado con pulpa necrótica
PULPAR
+ Totalmente asintomática
+ Ocasional pigmentación de la corona
+ No hay respuesta a las pruebas
de vitalidad
+ Desde región periapical normal
hasta el ligamento periodontal
ensanchado
+ Necropulpectomía en 2 citas + Favorable
(colocación de medicación
intraconducto a base
de hidróxido de calcio)
Dado que no hay reacción
febril, no se prescribe antibiótico
sistémico

Universidad de Guadalajara Departamento en endodoncia

 CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PULPARES Y PERIAPICALES

* Gutmann JL, Baumgartner C, Gluskin AH, Hartwell GR, Walton RE. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. J Endod. 2009;
35: 1658-1674

*II.- CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE ENFERMEDADES “PERIAPICALES” (parte 1)

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS PLAN DE TRATAMIENTO PRONÓSTICO

CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS

II.I. PERIODONTITIS + La pulpa puede estar vital o necrótica
APICAL AGUDA
+ Dolor a la percusión vertical
(único síntoma)
+ Puede o no responder a las pruebas
de vitalidad (depende de la etiología)
+ Desde región periapical normal
hasta el ligamento periodontal
ensanchado
+ Pulpa vital: + Favorable
Eliminación del agente irritante
+ Pulpa necrótica:
Necropulpectomía en 2 citas
(colocación de medicación
intraconducto a base
de hidróxido de calcio)

II.II. PERIODONTITIS + Asociado con pulpa necrótica + Presencia de lesión radiolúcida + Necropulpectomía en 2 citas + Favorable
APICAL (en todos los casos) periapical (colocación de medicación (es necesario el
CRÓNICA intraconducto a base seguimiento tanto clínico
(granuloma) + Totalmente asintomática de hidróxido de calcio) como radiográfico)

+ No hay respuesta a las pruebas + Dado que no hay reacción

de vitalidad febril, no se prescribe antibiótico
sistémico

II.III. ABSCESO + Asociado con pulpa necrótica + Desde ligamento periodontal + Necropulpectomía en 2 citas + Favorable
ALVEOLAR (en todos los casos) ensanchado hasta lesión (colocación de medicación (es necesario el
AGUDO radiolúcida periapical intraconducto a base seguimiento tanto clínico
+ Desde dolor leve hasta dolor intenso, de hidróxido de calcio) como radiográfico)
violento y pulsátil
+ Es necesario administrar
+ Mucha molestia a la percusión vertical antibióticos sistémicos
y/o palpación únicamente cuando existe
reacción febril y nódulos
+ Puede o no acompañarse con linfáticos sensibles
tumefacción de la mucosa o edema
facial (celulitis)

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+ No hay respuesta a las pruebas

de vitalidad

*II.- CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE ENFERMEDADES “PERIAPICALES” (parte 2)

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS PLAN DE TRATAMIENTO PRONÓSTICO

CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS

II.IV. PERIODONTITIS + Asociado con pulpa necrótica
APICAL (en todos los casos)
SUPURATIVA
+ Totalmente asintomática
+ Presencia de tracto sinuoso intra
o extraoral
+ No hay respuesta a las pruebas
de vitalidad (de lo contrario, se
sospecha de problema periodontal)
+ Desde ligamento periodontal
ensanchado hasta lesión
radiolúcida periapical
(se recomienda la toma de
fistulografía)
+ Necropulpectomía en 2 citas + Favorable
(colocación de medicación (es necesario el
intraconducto a base seguimiento tanto clínico
de hidróxido de calcio) como radiográfico)
+ Dado que no hay reacción
febril, no se prescribe antibiótico
sistémico

II.V. QUISTE + Asociado con pulpa necrótica
RADICULAR (en todos los casos)
+ Totalmente asintomática, a menos
De que se infecte
+ No hay respuesta a las pruebas
de vitalidad (de lo contrario, se
sospecha lesión de origen no dental)
+ Presencia de lesión radiolúcida
periapical
+ No es posible distinguir
radiográficamente entre quiste
y periodontitis apical crónica
+ Necropulpectomía en 2 citas + Reservado
(colocación de medicación (es necesario el
intraconducto a base seguimiento tanto clínico
de hidróxido de calcio) como radiográfico)
+ Dado que no hay reacción + No se descarta que se
febril, no se prescribe antibiótico requiera complemento
sistémico quirúrgico

* Gutmann JL, Baumgartner C, Gluskin AH, Hartwell GR, Walton RE. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. J Endod. 2009;
35: 1658-1674

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**III.- CLASIFICACIÓN “MICROBIOLÓGICA” DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS PLAN DE TRATAMIENTO PRONÓSTICO

CLÍNICAS MICROBIOLÓGICAS

III.I. INFECCIÓN + Asociado con pulpa necrótica y + Predominio de microorganismos + Necropulpectomía en 2 citas + Favorable
ENDODÓNTICA sin tratamiento endodóntico previo anaerobios facultativos (colocación de medicación (tasa de éxito del 82%)
PRIMARIA gram-negativos intraconducto a base
+ No hay respuesta a las pruebas de hidróxido de calcio)
de vitalidad + Las especies más comunes son:
- Prevotella
- Porphyromona
- Fusobacteria
- Peptoestreptococo

III.II. INFECCIÓN + Asociado a pulpa necrótica y + Predominio de microorganismos + Retratamiento en 2 citas + Reservado
ENDODÓNTICA tratamiento endodóntico previo anaerobios facultativos (colocación de medicación (tasa de éxito entre
SECUNDARIA con o sin finalizar gram-positivos intraconducto a base el 56- 86%)
+ Persistente de hidróxido de calcio)
+ Emergente + No hay respuesta a las pruebas + Las especies más comunes son: + No se descarta que se
+ Recurrente de vitalidad - Lactobacilo requiera complemento
- Enterococo (principalmente el quirúrgico
E. faecalis)
- Estreptococo
- Actinomices

**Siqueira JF Jr & Rôças IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod. 2008; 34: 1291-1301

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