ACTUALIZACIÓN

Onicopatías
J. Jiménez Cauhé*, D. Fernández Nieto, D. Ortega Quijano y M. Fernández Guarino
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. IRYCIS. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Uñas La patología ungueal es un motivo de consulta frecuente. Las uñas pueden presentar alteraciones de dis-
- Onicomicosis tinto tipo que pueden traducir enfermedades propias de las uñas, dermatosis o enfermedades sistémicas.
Para su diagnóstico se utilizan diversas técnicas como la dermatoscopia, la ecografía u otras técnicas de
- Uña encarnada imagen, pruebas microbiológicas y análisis histológico. En este artículo se revisan las características,
- Psoriasis ungueal diagnóstico y tratamiento de distintas patologías ungueales, incluyendo la semiología ungueal, dermato-
sis inflamatorias, infecciones, enfermedades sistémicas y patología tumoral.

Keywords: Abstract
- Nails Onychopathies
- Onychomycosis Nail disorders are a common reason for dermatologic consultation. Nails may show different findings that
- Ingrown nail can arise from nail unit diseases, dermatoses or systemic diseases. Several techniques are used for nail
diagnosis, such as dermoscopy, ultrasound or other imaging techniques, microbiological tests, and
- Nail psoriasis histological analysis. This article review the features, diagnosis and treatment of different nail disorders,
including nail semiology, inflammatory dermatoses, infections, systemic diseases and nail tumors.

Anatomía y fisiología de la unidad da en la parte distal de la uña y se denomina banda onicodér-

ungueal mica1.
La matriz ungueal se sitúa bajo el pliegue proximal y so-
bre la última falange. Tiene forma de herradura, con un bor-
La unidad o aparato ungueal está compuesta fundamental-
de proximal cóncavo con dos cuernos laterales y un borde
mente por 4 estructuras: la placa ungueal, la matriz, el lecho
distal convexo, cuya parte visible se corresponde con la lúnu-
y los pliegues ungueales.
la. Es importante conocer y distinguir 2 zonas en la matriz,
La placa o lámina ungueal es una estructura avascular y
ya que tiene implicaciones diagnósticas y terapéuticas.
acelular formada en un 90% por queratina. Se produce cons-
La zona proximal es la responsable de producir la capa
tantemente en la matriz ungueal, cuyos queratinocitos mi-
dorsal de la lámina ungueal y, por tanto, de las alteraciones
gran distalmente, perdiendo el núcleo y los orgánulos, dejan-
de la superficie de la uña (pitting, estrías transversales y lon-
do fibras de queratina que se compactan. La velocidad media
gitudinales, etc.). Alberga escasos melanocitos, la mayoría
de crecimiento es de 3 mm/mes en las manos y 1 mm/mes en
quiescentes.
los pies.
La zona distal produce la capa ventral de la lámina un-
Se pueden distinguir 2 capas en la lámina ungueal. Una
gueal, siendo responsable de las alteraciones en el color de la
capa dorsal, brillante, con fibras de queratina muy compac-
uña (eritroniquias, leuconiquias, etc.). Además, posee mela-
tas, producida por la matriz proximal. Una capa ventral, más
nocitos quiescentes y activables, cuya activación y migración
gruesa, con queratina menos compacta y proyecciones que se
distal da lugar a melanoniquia1.
anclan al lecho ungueal. La zona de mayor anclaje está situa-
El lecho ungueal es la continuación de la matriz distal. Se
trata de un epitelio especializado que se adhiere a la capa
ventral de la placa (similar a una epidermis fina sin capa gra-
*Correspondencia nulosa). Tiene vasos dispuestos longitudinalmente, cuya alte-
Correo electrónico: juanjimenezderma@gmail.com ración produce hemorragias en astilla. Entre el lecho y la

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 ENFERMEDADES DE LA PIEL (I)

TABLA 1
Banda onicocorneal Etiología más frecuente de las líneas de Beau según su distribución

Hiponiquio Un solo surco Varios surcos

Un solo dedo Traumatismo Onicotilomanía (los dos
Lecho ungueal pulgares). Paroniquia
Paroniquia aguda crónica o recurrente
Cirugía local Calzado
Lúnula
(microtraumatismos)
Cutícula Varios o todos los dedos, Fiebre alta (malaria, Fármacos citotóxicos
con surcos al mismo nivel enfermedad de Kawasaki)
Manicuras repetidas
Pliegue proximal Exantemas agudos (boca-
mano-pie, escarlatina,
sarampión)
Eritrodermia, síndrome de
Stevens-Johnson

Eponiquio Epidermis
Placa ungueal
Hiponiquio

Lecho ungueal Matriz ungueal

Fig. 2. Líneas de Beau múlti-
ples por onicotilomanía. El
daño repetido sobre las cutí-
Epidermis culas afecta a la matriz proxi-
mal. Nótese la presencia de
otros signos sugestivos como
la paroniquia en el primer
Fig. 1. Anatomía y fisiología de la uña.
dedo o la macrolúnula en el
segundo y tercer dedo.

falange existe un tejido conectivo mesenquimal especializado

llamado onicodermis1.
Los pliegues ungueales son los responsables de «sellar»
el aparato ungueal y protegerlo de agentes externos y pató-
genos. Se distinguen el pliegue proximal (eponiquio) y la
cutícula, el pliegue distal (eponiquio) y los pliegues laterales
(fig. 1)1.
Manifestaciones clínicas. Semiología
ungueal
Las alteraciones ungueales suelen manifestarse en la lámina
ungueal y reflejan la afectación de una estructura específica
del aparato ungueal.
La afectación de una o pocas uñas sugiere un origen exó-
geno y un mecanismo local, siendo lo más frecuente los trau-
matismos o infecciones locales. La presencia de varios surcos
suele deberse a traumatismos repetidos (onicotilomanía, cal-
zado en deportistas, etc.).
Por el contrario, la afectación de varias uñas con surcos
al mismo nivel debe orientar a un origen sistémico (infeccio-
nes sistémicas, fiebre alta, fármacos citotóxicos, etc.).
Si el daño a la matriz es muy intenso, puede detenerse
por completo la producción de placa ungueal. Cuando cesa
el estímulo, crece una nueva placa por debajo de la antigua,
despegándola, lo que se denomina onicomadesis. En niños,
una causa frecuente de onicomadesis en varios o todos los
dedos es la enfermedad de pie-mano-boca.

Alteraciones en la superficie de la uña
Se producen por daño en la matriz proximal, que origina el
tercio dorsal o superior de la lámina ungueal.
Surcos transversales o líneas de Beau
Se deben a una detención temporal de la actividad mitótica
en la matriz proximal, por un daño exógeno o endógeno (sis-
témico). La profundidad del surco refleja la intensidad del
daño, el grosor refleja su duración y la distancia del surco al
pliegue proximal permite saber cuándo se produjo el daño
(conociendo la velocidad de crecimiento de las uñas) (fig. 2).
Se pueden clasificar en monodactilar o polidactilar, se-
gún la afectación de una o varias uñas, y en único o múltiple,
según el número de surcos (tabla 1)2.
Estrías longitudinales
Las crestas (estrías sobreelevadas) suelen ser fisiológicas a
partir de la edad adulta, por el deterioro en el turnover de las
células de la matriz; mientras que los surcos (depresiones)
suelen ser patológicos, ya que se deben a un daño en la ma-
triz proximal (fig. 3)2.
Un surco único en una sola uña se debe generalmente a
un tumor que comprime la matriz proximal, habitualmente
benigno, como un fibroma, quiste mixoide o verruga (fig. 3).
La distrofia canaliforme de Heller es una entidad especí-
fica que se presenta como un surco en la línea media de uno
o ambos pulgares, con prolongaciones diagonales en forma
de árbol de navidad y macrolúnula característica. Es de causa
desconocida, aunque suele ser de origen externo/mecánico.
Los surcos múltiples u onicorrexis suelen deberse a una
patología dermatológica inflamatoria y afectar a varias uñas.

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 ONICOPATÍAS

la matriz distal. Es frecuente por microtraumatismos en las

manos en niños o en trabajadores manuales.

Leuconiquia estriada. Bandas blanquecinas transversales

Fig. 3. Surco único o canal en
tercer dedo de la mano produ-
cido por un fibroma periun-
gueal que comprime focal-
mente la matriz proximal.
La causa más frecuente es el liquen plano, seguido de otras
como alopecia areata, dermatitis atópica o de contacto, pso-
riasis o enfermedad de Darier.
El término traquioniquia se define como uñas frágiles,
delgadas y rugosas, como si se hubieran raspado con papel de
lija. Se prefiere no usar el término «distrofia de las 20 uñas»,
ya que no siempre afecta a todas. Es frecuente en la alopecia
areata y en el liquen plano y más raro en la psoriasis o los
eccemas.
en una o varias uñas. De forma similar a las líneas de Beau,
suelen deberse a traumatismos (por calzado en los pies; por
onicotilomanía o manicura en las manos). La afectación de
varias o todas las uñas con bandas al mismo nivel es caracte-
rístico de toxicidad por quimioterapia (sobre todo en niños)
o intoxicaciones por arsénico o talio (denominadas líneas de
Mees). Recientemente se ha descrito también asociado a la
COVID-193.
Leuconiquia longitudinal. Consiste en bandas blanqueci-
nas longitudinales. Es muy poco frecuente y muy caracterís-
tico de disqueratosis acantolíticas (enfermedad de Darier y
Hailey-Hailey). Además, cuando aparecen suelen ir asociadas
a bandas longitudinales rosadas.
Leuconiquia total o uñas de porcelana. Se debe a muta-
ciones en PLCD1, GJA1 (junto con queratodermia e hipo-
tricosis) o GJB2 (junto con sordera, queratodermia y almo-
hadillas en los nudillos: síndrome de Bart-Pumphrey).
La leuconiquia verdadera debe diferenciarse de la pseu-
doleuconiquia y de la leuconiquia aparente, en las que la al-
teración no está en la matriz distal (tabla 2).

Pitting o piqueteado Eritroniquia

Se debe a focos de queratinización anormal en la matriz pro-
ximal por estímulos inflamatorios, produciendo células para-
queratósicas que migran a la placa ungueal sin perder el nú-
cleo. Al comienzo pueden verse como puntos blanquecinos
en la zona proximal de la uña. Conforme van migrando, al
poco tiempo se desprenden de la lámina, dejando depresio-
nes puntiformes. Son excepcionales en los pies, debido a la
lenta velocidad de crecimiento.
Son manifestaciones frecuentes en la psoriasis (pits más
grandes, profundos y distribuidos irregularmente) y en la
alopecia areata (más pequeños y distribuidos de forma más
uniforme), aunque pueden aparecer en otras dermatosis2.
Alteraciones en el color de la uña
La eritroniquia consiste en la aparición de manchas rosadas,
ovaladas o en banda, en la lámina ungueal. Se produce por un
daño focal en la matriz distal, que da lugar a dicho nivel a una
lámina ungueal más fina y, por tanto, más translúcida. Esto
hace que el lecho sea más visible en dichas zonas, que adquie-
ren un tono más rosado.
El daño a la matriz puede deberse a dermatosis inflama-
torias, a tumores que comprimen la matriz o a tumores pro-
pios de la matriz (onicopapiloma). Según su morfología se
puede clasificar en:
Eritroniquia longitudinal única. Ante una banda roja o ro-
sada única, en un solo dedo, siempre debe sospecharse un
tumor. El más frecuente es el onicopapiloma. Otros tumores
producen típicamente una banda más ancha, como el tumor

Se deben a alteraciones en la matriz distal que produce los

dos tercios ventrales de la lámina ungueal. Dado que la su- TABLA 2
Diagnóstico diferencial de la leuconiquia y etiología más frecuente
perficie de la uña no está afectada, la refracción de la luz a
través de esta hace que se manifieste como alteraciones en el Pseudoleuconiquia Leuconiquia aparente Leuconiquia verdadera
color de la uña2. Patogenia Agente externo Edema en el lecho Focos de
sobre la superficie ungueal, por debajo paraqueratosis en el
de la lámina de la lámina espesor de la lámina
Leuconiquia verdadera Clínica Se desprende con el Desaparece con la No desaparece con la
La matriz distal produce células paraqueratósicas que perma- raspado o curetaje presión presión
necen en el espesor de la placa ungueal, produciendo zonas No avanza al crecer No avanza al crecer Avanza al crecer la
la uña la uña uña
opacas y blanquecinas, sin alterar la superficie de la uña. En
Etiología Onicomicosis blanca Insuficiencia renal Traumatismos
función de su morfología se puede clasificar en: superficial
Insuficiencia Quimioterapia
Granulación de hepática o cardíaca
queratina por Dermatosis
Leuconiquia punteada. Es la más frecuente y consiste en la esmaltes VIH
presencia de pequeñas manchas blanquecinas con forma ova- Quimioterapia
lada. Es el mismo concepto que el pitting, pero originado en VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

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 ENFERMEDADES DE LA PIEL (I)
Fig. 4. Eritroniquia alternada
con leuconiquia longitudinal,
muy característica de enfer-
medad de Darier.
glómico, el quiste mixoide o la exostosis subungueal. Menos
frecuentemente puede deberse a una enfermedad de Bowen
o a melanoma amelanótico ungueal.
Eritroniquia longitudinal múltiple. Es similar a las estrías
longitudinales. Aparece en dermatosis inflamatorias como la
enfermedad de Darier, el liquen plano o la enfermedad de
injerto contra huésped (fig. 4).
Lúnula moteada. Manchas puntiformes rosadas en la lúnu-
la debido a focos de inflamación en la matriz distal. Al igual
que el pitting, puede aparecer en dermatosis como liquen
plano, psoriasis o alopecia areata.
Melanoniquia
Se presenta como una o más bandas longitudinales pigmen-
tadas en la placa ungueal. Se estima que un 5%-10% de las
melanoniquias longitudinales corresponden a melanoma, por
lo que requiere una anamnesis y una exploración minuciosas.
La edad, la raza, el número de dedos afectos y las caracterís-
ticas de la banda de melanoniquia (color, tamaño, estructu-
ras) son importantes para distinguir entre pigmento no me-
lanocítico, activación o proliferación melanocítica (fig. 5A)4.
Pigmento no melanocítico. Distinguimos entre:
1. Hematoma subungueal. Es una de las causas más fre-
cuentes de pigmentación de la uña. El color suele ser negro
azulado o marrón rojizo si está más evolucionado. En la der-
matoscopia suele tener formas ovaladas (en lugar de líneas),
globulares o en gota (con extremo proximal filamentoso) y
un color más homogéneo (fig. 5 B y C).
2. Pigmento exógeno. Principalmente en grandes fuma-
dores (3 primeros dedos de la mano dominante) o por restos
de lacas ungueales en los pies.
A B
Fig. 5. A. Melanoniquia friccional. B y C. Hematoma subungueal.
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3. «Uñas verdes». Frecuente en paroniquias crónicas o
en onicolisis por colonización por Pseudomonas (produce pio-
cianina), por ello suele afectar a trabajadores manuales.
4. Melanoniquia fúngica. Por dermatofitos productores
de melanina (T. rubrum var. nigricans y Scytalidium dimidia-
tum). Típico en dedos gordos de los pies, junto con otros
signos de onicomicosis.
Activación melanocítica. Existe un número normal de me-
lanocitos en la matriz que se activan por diversas causas
(principalmente en la matriz distal). Suele ser una banda ho-
mogénea de color gris o marrón claro. La afectación de va-
rios dedos es prácticamente definitoria de activación mela-
nocítica.
1. Racial. Prácticamente todos los afroamericanos, 80%
de indios, 50% de latinos y 30% de japoneses desarrollan
melanoniquias con la edad.
2. Sistémica. Fármacos (quimioterapia clásica, hidroxiu-
rea, tetraciclinas, antimaláricos, zidovudina), embarazo y en-
docrinopatías (Addison, Cushing), virus de la inmunodefi-
ciencia humana (VIH), síndrome de Laugier-Hunziker
(junto con máculas melanóticas en mucosa oral).
3. Traumática. Melanoniquia friccional en cuarto y quin-
to dedo del pie por calzado estrecho; onicotilomanía (fre-
cuente en pulgares de las manos) (fig. 5A).
Proliferación melanocítica. Existe un número aumentado
de melanocitos en la matriz. Suele ser una banda de color
marrón oscuro o negro. Ante una banda única de melanoni-
quia en un solo dedo, sin otras lesiones ungueales que lo ex-
pliquen, se debe realizar un diagnóstico diferencial entre
lentigo, nevus o melanoma de la matriz.
Alteraciones en el lecho ungueal
Onicolisis
Se produce porque la parte distal de la placa ungueal se se-
para del lecho, adquiriendo una coloración blanco amarillen-
ta por la presencia de aire entre ambas. Las causas más fre-
cuentes son los traumatismos, la psoriasis y la onicomicosis
subungueal distal. La dermatoscopia del borde proximal de
la onicolisis y del borde libre de la uña es útil para diferen-
ciarlas (tabla 3) (fig. 6)2.
Hiperqueratosis subungueal
C Una excesiva proliferación de que-
ratinocitos en el lecho ungueal y el
hiponiquio produce una elevación
de la placa ungueal. Es típico en la
psoriasis y en la onicomicosis su-
bungueal distal; menos frecuente
en liquen plano, eccema crónico o
síndrome de Reiter.
Hemorragias en astilla
Su apariencia se debe a la disposi-
ción longitudinal de los vasos del
lecho ungueal. Las «astillas» dis-
 ONICOPATÍAS

TABLA 3 Alteraciones en la forma

Causas más frecuentes de onicolisis
y tamaño de la uña
Edad Dedos más afectados Otros hallazgos
Psoriasis Cualquiera Varios dedos de las Afectación similar en varios dedos Anoniquia y microniquia
manos
Raro en los pies
Borde proximal con banda eritematosa
Es la ausencia total o parcial de una
Hiperqueratosis subungueal uniforme
o varias uñas. La anoniquia congé-
Hemorragias en astilla
nita se debe a mutaciones en el gen
Pitting
R-espondina 4 (RSPO4) y suele
Onicomicosis Adultos- 1 o varios dedos de Varios colores (amarillo, blanco, marrón)
ancianos los pies acompañarse de alteraciones óseas
Borde proximal con espículas
en la falange. La forma adquirida
Hiperqueratosis subungueal «en ruinas»
Traumática/ Adultos Dedos gordos pies Simétrico (ambos dedos gordos)
se debe a una destrucción de la ma-
mecánica
Borde proximal ondulado y regular «en montaña rusa»
triz ungueal por agentes externos
Alteraciones anatómicas en los pies
(traumatismos, quemaduras, ciru-
Color blanquecino uniforme gías) o dermatosis (liquen plano,
Otras causas Otras dermatosis: eccema irritativo y dishidrótico, liquen plano, Darier, pénfigo epidermólisis bullosa)5.
Tumores: onicopapiloma, Bowen, exostosis
Fármacos: tetraciclinas, psoralenos, quimioterapia clásica Coiloniquia
La placa ungueal se encuentra
adelgazada y los bordes distal y la-
terales evertidos, generando una forma cóncava «en cucha-
ra». En niños menores de 4 años es fisiológico y transitorio,
especialmente en los dedos de los pies. En adultos es raro y
puede verse en trabajadores manuales o asociarse a enferme-
dades sistémicas (déficit de hierro, amiloidosis) o dermatosis
inflamatorias (liquen plano o psoriasis).

Uñas en pinza o en tenaza

Fig. 6. Onicolisis bilateral y simétrica en ambos hallux, muy característica de
origen traumático-mecánico.
tales suelen producirse por traumatismos, seguido de pso-
riasis, onicomicosis o fármacos; mientras que las proxima-
les suelen tener una causa sistémica (endocarditis, oclusión
microvascular, etc.).
Leuconiquia aparente
Se debe a un edema en el lecho ungueal, que produce un
color blanco deslustrado. No existe alteración en la lámina
ungueal y al presionar sobre ella desaparece el color blan-
quecino. Aunque en la práctica existe solapamiento entre
ellas, clásicamente se distinguen 3 formas clínicas2:
Se debe a un aumento de la curvatura transversal de la pla-
ca ungueal, cuyos bordes laterales se clavan en el tejido pe-
riungueal, provocando dolor (fig. 8A). La forma adquirida
es una patología frecuente en los dedos gordos de los pies,
especialmente en mujeres de edad avanzada, y se ha asocia-
do a factores mecánicos (calzado y dinámica de pisada), ar-
trosis o presencia de osteofitos. La teoría más aceptada es
que debido a estos factores se produce un ensanchamiento
de la cabeza de la falange distal, con el consiguiente ensan-
chamiento de la matriz ungueal. Conforme la placa ungueal
crece, debe adaptarse al lecho (que no se ha ensanchado),
por lo que «se pliega» sobre sí misma, aumentando la cur-
vatura transversal6.
En las manos es poco frecuente, y se deben descartar al-
teraciones en la falange distal (exostosis, artritis), especial-
mente si solo hay un dedo afectado.

Uñas de Terry. Toda la uña aparece blanquecina, excepto

una banda distal rosada o marrón. Es típico de pacientes con
cirrosis, aunque puede aparecer en individuos sanos (fig. 7).

Uñas de Lindsay o mitad-mitad. La mitad o dos tercios

proximales de la uña aparece blanquecina y la otra mitad rosa
o rojiza. Se observa en pacientes con insuficiencia renal avan-
zada o en hemodiálisis.

Uñas de Muehrcke. Consiste en bandas transversales blan-

quecinas paralelas a la lúnula. Puede aparecer en el síndrome
nefrótico, VIH, pacientes trasplantados o secundario a qui-
mioterapia. Fig. 7. Uñas de Terry en paciente con cirrosis hepática.

Medicine. 2022;13(47):2745-57 2749

 ENFERMEDADES DE LA PIEL (I)

A B Enfermedades dermatológicas con

afectación ungueal
Existen muchas dermatosis que pueden afectar a las uñas.
Las uñas de las manos se afectan más frecuentemente y con
signos más específicos que las de los pies, donde el diagnós-
tico diferencial puede ser muy difícil (tabla 4)8-10. Si no exis-
ten otras lesiones cutáneas sugestivas, se debe realizar una
biopsia ungueal para confirmar el diagnóstico.
Fig. 8. A. Uña en pinza bilateral, debido a un mal alineamiento congénito de las
uñas. B. Acropaquia con test de Schamroth positivo.
Tratamiento
La forma congénita suele afectar a los primeros dedos de
El tratamiento de las onicopatías suele ser poco satisfactorio
los pies de forma simétrica, y suele ir acompañada de un mal
y requiere períodos prolongados de tratamiento. Las opcio-
alineamiento congénito.
nes terapéuticas varían en función del número de uñas afec-
tas y de la repercusión sobre la calidad de vida. Es importan-
Acropaquias
te recordar la semiología ungueal para diferenciar las
También llamados dedos hipocráticos, «en palillo de tam-
alteraciones del lecho de las alteraciones de la matriz un-
bor» o «en vidrio de reloj». Se produce por un aumento de
gueal, ya que requieren distinto tratamiento
la curvatura transversal y longitudinal. Dos signos clásicos
Las formas limitadas a pocos dedos (1-3) pueden respon-
son un ángulo de Lovibond (entre la placa y el pliegue pro-
der a tratamiento local.
ximal) mayor de 180 grados y el signo de Schamroth (al
Las alteraciones del lecho ungueal pueden beneficiarse
oponer dos dedos por la última falange, desaparece la ven-
de tratamiento tópico como emolientes con urea; calcipo-
tana romboidal, ya que las uñas no llegan a tocarse) (fig.
triol solo o asociado a betametasona en psoriasis del lecho
8B). Un 80% se asocia a enfermedades pulmonares (neo-
ungueal y acrodermatitis de Hallopeau.
plasias, bronquiectasias, fibrosis pulmonar por asbestosis,
Las alteraciones de la matriz ungueal no suelen respon-
tuberculosis o sarcoidosis). También puede aparecer en
der al tratamiento tópico por su escasa penetración, por lo
otros carcinomas, endocarditis, enfermedad inflamatoria
que requiere infiltración de corticoide intralesional (acetóni-
intestinal, VIH o hemiplejia. Además, puede ser hereditario
do de triamcinolona 2,5-5 mg/ml) en la matriz. Es el trata-
en la osteoartropatía hipertrófica primaria7.
miento indicado en el liquen plano, la alopecia areata y la
psoriasis de la matriz ungueal (fig. 9)8.
Paquioniquia y onicogrifosis
Las formas severas o extensas (múltiples dedos) suelen
Es un engrosamiento difuso de la lámina ungueal, con pérdi-
requerir tratamiento sistémico. La escalera terapéutica es la
da de su transparencia, que adquiere un color amarillento. La
misma que para la afectación cutánea de la enfermedad,
paquioniquia congénita (autosómica dominante) se debe a
como corticoide sistémicos en liquen plano y alopecia areata,
mutaciones en genes de la queratina 6 o 17, afecta a todas las
acitretino (0,2-0,3 mg/kg/día) en psoriasis e inmunosupreso-
uñas y puede acompañarse de queratodermia. La forma ad-
res clásicos (metotrexato, ciclosporina, azatioprina) en for-
quirida suele afectar a los dedos gordos de los pies por causa
mas refractarias8,9.
traumática o mecánica. Una alteración similar es la onicogri-
Las formas asociadas a lesiones cutáneas susceptibles de
fosis, típica de ancianos por falta de cuidado personal, donde
tratamiento sistémico se benefician de dichos tratamientos
se produce un crecimiento excesivo y lateralizado de las uñas,
(ciclosporina, metotrexato, biológicos).
descritas clásicamente como «uñas de carnero».

Otras alteraciones congénitas Enfermedades sistémicas y fármacos

Suelen afectar a los pulgares (fig. 8)5.
que afectan a las uñas
Braquioniquia o «pulgares en raqueta». Malformación
autosómica dominante que produce una uña corta y ancha. Síndrome de las uñas amarillas

Mal alineamiento congénito. Se da en las uñas de los dedos
gordos de los pies, que crecen desviadas lateramente. Es una
causa frecuente de uña encarnada en personas jóvenes.
Síndrome uña-rótula (de Fong). Trastorno autosómico
dominante con hipoplasia y displasia en las uñas (sobre todo
en primer y segundo dedo, más cercanos al radio), rótula,
cabeza del radio y/o espículas óseas en cresta ilíaca. Un 40%
presentan nefropatía.
Se trata de una patología rara, pero muy característica, de la
que se desconoce su patogenia. Es más frecuente en mujeres
de edad media y se presenta con la tríada clásica de alteracio-
nes ungueales, linfedema y patología respiratoria (fig. 10)11.
Manifestaciones clínicas
Las uñas se tornan amarillo verdosas, engrosadas, con desa-
parición de cutículas y una detención del crecimiento (los
pacientes refieren que no necesitan cortarse las uñas). Suele

2750 Medicine. 2022;13(47):2745-57

 ONICOPATÍAS

TABLA 4
Alteraciones ungueales en las enfermedades dermatológicas (se mencionan primero las más frecuentes y sus características)

Alteraciones ungueales Comentarios

Psoriasis Onicolisis con borde asalmonado Hasta un 50% de los pacientes
Pitting (pits más grandes e irregulares) Afectación más frecuente lecho ungueal >
Hiperqueratosis subungueal matriz > pliegue proximal
Hemorragias en astilla Mayor riesgo de artritis
Mancha de aceite
Liquen plano Onicorrexis: estrías longitudinales con uña adelgazada (engrosada en uñas de los pies) La mayoría no tienen LP cutáneo
Pterigium dorsal («uña en alas de ángel») Afectación más frecuente de la matriz
Traquioniquia 30% no responden al tratamiento
Lúnula moteada 60% recidivan
Alopecia areata Pitting (pequeños, regulares, geométrico) 50% de los niños; 20% de adultos
Traquioniquia Más frecuente en formas graves de alopecia
Leuconiquia punteada (total y universal)
Lúnula moteada
Enfermedad de Darier Bandas de eritro y leuconiquia alternantes (candy cane nails, casi patognomónico) Hasta un 90% de los pacientes
Muesca en borde libre con forma de V
Hiperqueratosis subungueal
Paraqueratosis pustulosa Lesiones psoriasiformes en uña (onicolisis e hiperqueratosis) y en pulpejo Un solo dedo afecto (pulgar > índice)
Casi exclusivo de niños
Suele mejorar espontáneamente
Acrodermatitis continua de Hallopeau Pústulas en lecho ungueal Suele afectar a 1 solo dedo
Onicolisis y distrofia ungueal Cursa en brotes, sin llegar a curar
Descamación periungueal completamente entre ellos

Esclerosis tuberosa Fibromas ungueales (criterio diagnóstico)

«Cometas rojos» (muy característicos)
Hemorragias en astilla
Leuconiquia longitudinal
Eccema de contacto Pliegues con descamación y paroniquia Suele asociarse a eccema crónico de manos
Onicolisis e hiperqueratosis subungueal Irritativo > alérgico

afectar a varias o a todas las uñas y puede ser la primera ma-
nifestación de este síndrome. La asociación más frecuente es
tos crónica, seguida de derrame pleural, bronquiectasias y
sinusitis crónica. Por ello, se debe realizar una radiografía de
tórax y una espirometría. El linfedema suele ser simétrico en
miembros inferiores11.
A B
Tratamiento
El tratamiento fundamental es el de la patología pulmonar
(broncodilatadores, fisioterapia respiratoria) y del linfede-
ma. Para el tratamiento de las uñas se han utilizado multi-
tud de fármacos orales y tópicos, siendo el más eficaz la
vitamina E en dosis altas (800-1200 UI al día durante al
menos 3 meses)11.

Alteraciones ungueales por fármacos

Fig. 9. A. Liquen plano ungueal con traquioniquia evidente. B. Psoriasis ungueal
que muestra pitting, onicolisis con borde asalmonado y leuconiquia.
Suelen afectar a varias/todas las uñas y pueden producir
distintas alteraciones por afectación tanto del lecho como
de la matriz ungueal (tabla 5). Generalmente se deben a
un mecanismo tóxico, por lo que suelen ser dosis-depen-
dientes y reversibles tras la suspensión del fármaco res-
ponsable7.
Los antineoplásicos citotóxicos son los más frecuentes,
en especial los taxanos, seguido de capecitabina, antraciclinas
(doxorrubicina), platinos, ciclofosfamida, etc. (fig. 11)

Alteraciones capilares del lecho ungueal

en enfermedades autoinmunes

La dermatoscopia o capilaroscopia puede ser de gran utilidad

en el diagnóstico de algunas enfermedades autoinmunes,
donde se puede observar una distorsión de la arquitectura
Fig. 10. Síndrome de las uñas amarillas. capilar, junto con7:

Medicine. 2022;13(47):2745-57 2751

 ENFERMEDADES DE LA PIEL (I)

TABLA 5 Panadizo herpético

Alteraciones ungueales por fármacos más frecuentes
Alteraciones
Cambios en la Líneas de Beau
superficie Onicomadesis
Fragilidad ungueal
Leuconiquia estriada Verdadera
Aparente (uñas de
Muehrcke)
Melanoniquia Por activación melanocítica
longitudinal Suele ser de tono grisáceo
Afecta a varias uñas
Onicolisis La onicolisis dolorosa con
hemorragias subungueales
es típica de taxanos y
antraciclinas.
La foto-onicolisis es típica
de tetraciclinas
Paroniquia y Suele ser muy dolorosa y
granulomas piógenos afectar a varios dedos
Hemorragias en astilla
A B
Fármacos más frecuentes
Antineoplásicos >
Retinoides
Antineoplásicos
Antineoplásicos >
Psoralenos, minociclina,
antipalúdicos, Zidovudina,
sales de oro
Antineoplásicos >
Metotrexato, sirolimus,
psoralenos
Inhibidores EGFR (cetuximab,
gefitinib) >
Antineoplásicos,
antirretrovirales, retinoides
Inhibidores tirosina-cuinasa
y VEFG (sorafenib, sunitinib)
Es típico en trabajadores dentales y en niños. Suele afectar
más al pliegue lateral que al proximal, y puede recidivar en el
mismo dedo. Se confirma con la prueba de reacción en cade-
na de la polimerasa (PCR) del virus herpes o la tinción
Tzanck y están indicados los antivirales sistémicos.
Paroniquia bacteriana
Típica en niños por microtraumatimos y colonización por
Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. Suele afectar más
al pliegue proximal y formar absceso. El tratamiento consiste
en drenaje y antibiótico sistémico. Puede producir onicoma-
desis posterior.
Verrugas víricas
Están favorecidas por traumatismos (niños, onicofagia), ma-
ceración (lavados frecuentes de manos), inmunosupresión
(VIH, trasplantados) y determinadas profesiones («verruga
del carnicero»), que facilitan la penetración del virus del pa-
piloma humano (VPH) en el aparato ungueal (fig. 12). Los
genotipos más frecuentes son VPH 1, 2, 4 y 714.

Fig. 11. A. Alteraciones ungueales por taxanos: onicolisis (derecha), líneas de
Beau y onicomadesis (centro), leuconiquia (izquierda). B. Melanoniquia longitu-
dinal por antirretrovirales.
1. Esclerosis sistémica y dermatomiositis: densidad capi-
lar disminuida, zonas avasculares, megacapilares y microhe-
morragias.
2. Lupus eritematoso sistémico: densidad capilar normal
con vasos tortuosos y dilatados.
Otras alteraciones
Infecciones sistémicas
Las infecciones sistémicas pueden producir líneas de Beau,
onicomadesis y otras alteraciones ungueales. Una etiología
frecuente es la enfermedad pie-mano-boca en niños o la sífi-
lis en adultos12.
También se ha descrito la aparición de líneas de Beau y
leuconiquia transversa secundaria a la enfermedad de la
COVID-1913.
Infecciones ungueales
Paroniquia o panadizo agudo
Inflamación, eritema y dolor en pliegues periungueales, en
ocasiones con absceso o erosiones2.
Manifestaciones clínicas
Suelen afectar a varios dedos y la localización más frecuente
es en los pliegues laterales.
En el pliegue proximal, pueden simular una cutícula hi-
perqueratósica y las subungueales producen onicolisis dolo-
rosa y levantamiento de la lámina ungueal. Cuando son muy
pequeñas, la dermatoscopia es muy útil al observar una masa
hiperqueratósica con microhemorragias.
Ante una verruga vírica refractaria, especialmente en los
3 primeros dedos de la mano en un adulto de edad media, se
debe descartar una enfermedad de Bowen2,14.
Tratamiento
Los métodos destructivos son los más utilizados, como la
crioterapia, los ácidos queratolíticos, cantaridina, láser (CO2,
PDL, neodimino) o terapia fotodinámica. También se ha uti-
lizado inmunoterapia tópica con resultados variables, como
imiquimod, vitamina D intralesional e incluso difencipro-
na14.
Onicomicosis
La onicomicosis es la infección ungueal más frecuente y se
produce por la penetración de distintos tipos de hongos en
el aparato ungueal.
Etiopatogenia
Un 60%-70% de los casos están producidos por dermato-
fitos (hasta un 90% en los pies), siendo los más frecuentes
Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes. Sin em-
bargo, cada vez son más frecuentes las infecciones por
mohos no dermatofitos (Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium
sp., Acremonium sp.) y las infecciones mixtas. Candida sp.
continúa siendo un agente infrecuente, casi exclusivo de

2752 Medicine. 2022;13(47):2745-57


A B C
Fig. 12. A y B. Verruga subungueal en primer dedo de la mano (A) y en quinto dedo
del pie (B), donde se observa una masa hiperqueratósica con microhemorragias.
C. Verruga periungueal.
pacientes inmunodeprimidos. Es responsable de aproxi-
madamente un 2% de las onicomicosis y suele afectar a las
manos15.
Entre los factores predisponentes se encuentran factores
locales como traumatismos repetidos, maceración (trabajos
húmedos, calzado oclusivo), tiña plantar o interdigital y fac-
tores sistémicos como: edad avanzada, inmunodepresión,
diabetes y enfermedad vascular periférica16.
Clasificación y manifestaciones clínicas
La tríada clásica de la onicomicosis incluye16:
Cambios en la coloración. Más frecuentemente blanco
amarillento, aunque puede haber hongos que produzcan una
coloración verdosa o marrón. La mezcla de varios colores es
muy sugestiva de onicomicosis y se ha denominado «signo
de la aurora boreal» (fig. 13).
Onicolisis distal. La característica principal que la diferen-
cia de la onicolisis traumática o psoriásica es que presenta
espículas longitudinales en su interior (fig. 13).
Hiperqueratosis subungueal. Se debe a la degradación de
la queratina por el avance del hongo responsable, depositan-
do detritus en el espacio subungueal. Por ello, tiene caracte-
rísticamente un aspecto desordenado o «en ruinas».
La localización más frecuente son los pies, y suele afectar
a uno o pocos dedos, siendo el más frecuente el dedo gordo.
La afectación de las manos sin afectación de los pies es extre-
madamente rara. Según la vía de penetración del hongo, la
onicomicosis se puede clasificar en16:
Onicomicosis subungueal distal. Es la forma más fre-
cuente. El hongo penetra a través del hiponiquio por una
disrupción en la banda onicodérmica y va avanzando hacia
proximal. El hongo más frecuente es T. rubrum y suele aso-
ciar tiña plantar o interdigital. Una forma específica es el
síndrome de dos pies-una mano, en el que existe una tiña
plantar y ungueal bilateral junto con una tiña mannum uni-
lateral (fig. 13).
Onicomicosis subungueal proximal. Es poco frecuente y
casi exclusiva de pacientes inmunodeprimidos. El hongo pe-
netra por el pliegue proximal y produce típicamente dolor
intenso y paroniquia.
ONICOPATÍAS
Fig. 13. Onicomicosis subungueal distal. Coloración amarillenta con onicolisis
en borde distal que con la dermatoscopia muestra espículas longitudinales en
su interior.
Onicomicosis blanca superficial. El hongo no penetra en
el espacio subungueal, sino que se adhiere a la lámina un-
gueal. Se presenta como manchas blancas confluentes en la
superficie ungueal que pueden desprenderse al raspado. El
hongo más frecuente es T. mentagrophytes var. interdigitale. En
pacientes inmunodeprimidos suele ir asociada a la forma su-
bungueal proximal (fig. 14).
Onicomicosis distrófica total. No es una forma clínica,
sino una forma avanzada que puede derivar de cualquiera de
las anteriores. Se presenta con hiperqueratosis severa, pa-
quioniquia y fracturas en la lámina ungueal (fig. 14B).
Diagnóstico
Más del 50% de las onicolisis y distrofias de la uña no se
deben a una onicomicosis. Por ello, es importante realizar
una confirmación micológica, especialmente si se plantea
iniciar un tratamiento sistémico.
Las tres técnicas diagnósticas principales son la visualiza-
ción directa con KOH, el cultivo y la histopatología con tin-
ción PAS o Grocott (tabla 6)17. Existen otras técnicas más
precisas, pero con menos disponibilidad, como son la PCR o
la citometría de flujo16.
Es muy importante realizar la toma de muestras correc-
tamente, ya que influirá en los resultados de las pruebas:
1. El paciente no debe haber realizado tratamiento anti-
fúngico durante el mes previo.
2. Siempre se debe recortar la zona onicolítica y tomar la
muestra del espacio subungueal o, en su defecto, tomar
muestra de la hiperqueratosis subungueal con una cureta o
cucharilla específica.
A B
Fig. 14. A. Onicomicosis blanca superficial en un niño. B. Onicomicosis distrófica
total.
Medicine. 2022;13(47):2745-57 2753
ENFERMEDADES DE LA PIEL (I)

TABLA 6 Antifúngicos tópicos

Características de las distintas técnicas diagnósticas de la onicomicosis
Suelen utilizarse en forma de laca o, menos frecuentemente,
KOH Cultivo Histopatología de crema. Su ventaja es que son muy seguros y no presentan
Toma de Zona distal de la Zona proximal de la Fragmento de placa efectos adversos sistémicos. Sin embargo, suelen requerir pe-
muestra onicolisis onicolisis ungueal (nail clipping) ríodos de tratamiento muy largos (hasta 1 año) y su adheren-
Ventajas Rápido, barato y
sencillo
Identifica la especie Prueba más sensible cia terapéutica es menor. En España están comercializadas
Sensibilidad 61% 56% 84%
las lacas de ciclopirox 8% y amorolfina 5%.
VPN 56% 52% 75%
Especificidad 95% 99% 89% Antifúngicos orales
VPP 96% 99% 93% Son fármacos más eficaces y requieren un menor tiempo de
Adaptada de Velásquez-Agudelo V, et al17. tratamiento. El principal inconveniente son sus efectos ad-
versos (intolerancia digestiva, aumento de transaminasas,
hepatitis) y la interacción con otros fármacos, especialmente
3. El cultivo requiere células fúngicas viables para su es-
en pacientes de edad avanzada. Por ello se recomiendan con-
tudio, por lo que la muestra se debe tomar del frente de in-
troles analíticos previamente y durante el tratamiento. En
vasión del hongo, es decir, de la zona más proximal de la
España se utilizan principalmente terbinafina, itraconazol y
onicolisis.
fluconazol.
4. Las muestras de la zona distal se pueden usar para
KOH o histopatología, ya que no requieren células viables.
Avulsión ungueal
La avulsión de la placa ungueal, ya sea quirúrgica o química
(urea 40%), puede ser necesaria en casos de onicomicosis
Tratamiento severas o distrófica total. Siempre debe combinarse con tra-
tamiento antifúngico.
El tratamiento de la onicomicosis continúa siendo un reto
tanto para el médico como para el paciente, debido, princi-
Dispositivos y terapias con luz
palmente, a la baja penetración de los fármacos en el aparato
Se han utilizado distintos tipos de láser (Nd:YAG, diodo,
ungueal y a los largos períodos de tratamiento. La duración
Er:YAG, CO2) y terapia fotodinámica con resultados varia-
mínima de tratamiento son 3 meses. Sin embargo, la cura-
bles. En el momento actual, no existen estudios de calidad y
ción se debe evaluar a los 9-12 meses, cuando se ha produci-
no se puede recomendar su uso en monoterapia para el tra-
do el reemplazo completo de la uña.
tamiento de la onicomicosis, aunque sí podría ser un trata-
El objetivo en la práctica clínica es obtener un recreci-
miento adyuvante.
miento de la uña sana. Sin embargo, en los estudios y ensayos
clínicos realizados se distinguen 3 objetivos18:
1. Curación clínica: crecimiento de la uña sin alteracio-
nes morfológicas.
Tumores ungueales
2. Curación micológica: KOH y cultivo negativos tras el
tratamiento completo. Tumores benignos
3. Curación completa: curación clínica y micológica.
Distinguimos los siguientes19,20:
Existen varias modalidades de tratamiento con distintas
indicaciones y tasas de curación (tabla 7)16-19.
Granuloma piogénico
Nódulo rojizo, blando, friable con sangrado ocasional. Habi-
TABLA 7
Fármacos más utilizados para el tratamiento de la onicomicosis tualmente son periungueales y se asocian a onicocriptosis,
fármacos (múltiples dedos) o a un origen traumático/mecá-
Tópicos (lacas ungueales) Orales nico. Los subungueales suelen deberse a traumatismos y son
Indicaciones Onicomicosis blanca Afectación de la matriz o más difíciles de diagnosticar, ya que se encuentran bajo la
superficial lúnula
lámina ungueal. El tratamiento es la extirpación quirúrgica
Menos de 5 uñas, menos del 5 o más uñas, más del 50%
50% de la uña afectada (fig. 15A).
Hiperqueratosis subungueal
Niños; adultos con severa
contraindicación tratamiento
oral Exostosis subungueal
Fármaco Amorolfina 5% Ciclopirox 8% Terbinafina Itraconazol Es una proliferación ósea benigna que suele ser secundaria a
Pauta 2 veces/ 1 vez/día 250 mg/día 200 mg/día traumatismos. Es típico un paciente joven con un nódulo
semana
6-12 meses 3-6 meses 3-6 meses duro y doloroso en borde medial del dedo gordo del pie, que
6-12 meses
*Pauta pulsátil: se eleva de la lámina ungueal. Se puede confirmar con una
400 mg/día,
1 semana al mes, radiografía y el tratamiento es quirúrgico.
3 meses
Tasa de curación Pseudoquiste mixoide (mucoso o mucoide)
Micológica 71,2-75,3% 29-36% 70% 54% Es el tumor ungueal más frecuente, típico de mujeres de
Completa 45,6-51,8% 5,5-8,5% 38% 14% edad media en las manos. En ocasiones se asocia a artrosis,

2754 Medicine. 2022;13(47):2745-57


A B C A
Fig. 15. A. Granuloma piógeno. B. Fibroma periungueal. C. Tumor glómico.
debido a su conexión con la cápsula sinovial de la articula-
ción interfalángica distal. Aparece como un nódulo del color
de la piel en el pliegue proximal, que a veces drena contenido
viscoso. Otras veces solo se observa un surco en la uña debi-
do a la compresión de la matriz. Se puede tratar con criote-
rapia, incisión y drenaje, o corticoide intralesional, con reci-
divas en el 30%-50% de los casos. El único tratamiento
definitivo es la extirpación quirúrgica con ligadura de la co-
nexión entre el quiste y cápsula articular.
Fibroma o fibroqueratoma
Son tumores frecuentes, secundarios a traumatismos. Suele
ser una masa rosada única a nivel periungueal, que produce
un surco en la uña por compresión de la matriz. Los fibromas
múltiples son un criterio mayor de esclerosis tuberosa y apa-
recen en el 50% de los pacientes después de la pubertad. Se
pueden extirpar con cirugía o con láser CO2 (fig. 15B).
Tumor glómico
Tumor infrecuente que surge de los cuerpos glómicos del
lecho ungueal, más frecuente en el primer y segundo dedo de
las manos. Característicamente doloroso, produce la tríada
de dolor paroxístico intenso, dolor con la palpación en un
punto concreto (test de Love) y aumento de dolor con el frío
(test del hielo). Puede manifestarse como una mancha o ban-
da rojo azulada en la uña o ser casi imperceptible. La prueba
de elección es la resonancia magnética y el tratamiento es
quirúrgico (fig. 15C).
Onicopapiloma
Tumor originado en la matriz distal, relativamente frecuente
pero infradiagnosticado, ya que es asintomático. Se caracte-
riza por la tríada de: eritroniquia longitudinal fina (< 5 mm),
borde libre fisurado en forma de V y pequeño nódulo hiper-
queratósico en hiponiquio. Además, con dermatoscopia pue-
de observarse que la eritroniquia hace una muesca en la lú-
nula y hemorragias en astilla. El tratamiento es quirúrgico
cuando produce fisuración de la uña, molestias o dudas diag-
nósticas (fig. 16).
Onicomatricoma
Tumor infrecuente de origen matricial que se manifiesta
como una banda blanco amarillenta (xantoniquia), engrosa-
da, de anchura variable, con estrías longitudinales que alcan-
zan el borde libre de la uña. La dermatoscopia del borde li-
bre de la uña es diagnóstica y muestra múltiples orificios en
panal de abejas que corresponden a los «túneles» o digitacio-
ONICOPATÍAS
B C
Fig. 16. Onicopapiloma. A. Clínicamente se observa banda de eritroniquia longi-
tudinal con onicolisis en V de borde distal. B y C. La dermatoscopia muestra una
muesca en la lúnula producida por la banda de eritroniquia (B) y un nódulo hi-
perqueratósico en el hiponiquio (C).
nes que van desde la matriz hasta el borde distal de la uña. El
tratamiento es quirúrgico.
Nevus y lentigo de la matriz
Se deben a una proliferación o hiperplasia melanocítica en la
matriz, más frecuentemente la matriz distal (fig. 17). El len-
tigo es más frecuente en adultos, mientras que en niños la
mitad de las melanoniquias longitudinales corresponden a
nevus. Son más frecuentes en el primer dedo de la mano y se
presentan como una banda de color marrón claro a negro, de
3-5 mm, con color y estructuras uniformes. Es importante
recordar que, en los niños, especialmente los nevus congéni-
tos, pueden tener una morfología irregular y con varios co-
lores, pero es extremadamente raro el melanoma ungueal. La
diferencia histológica fundamental entre ambos es que en el
lentigo no se forman nidos de melanocitos21.
Tumores malignos
Carcinoma epidermoide
Es el tumor maligno más frecuente del aparato ungueal. Es
más frecuente en hombres y en las manos (sobre todo los 3
primeros dedos). Los factores de riesgo incluyen exposición
crónica a rayos X y el VPH, especialmente el genotipo 16.
Habitualmente el diagnóstico es tardío porque no es doloro-
so y se confunde con verrugas virales. La forma in situ o en-
fermedad de Bowen se presenta típicamente como una masa
verrugosa en el pliegue lateral, con onicolisis y una banda de
A B
Fig. 17. Lentigo de la matriz. Se observa una banda fina, uniforme, de color ma-
rrón claro, con líneas paralelas en su interior.
Medicine. 2022;13(47):2745-57 2755
 ENFERMEDADES DE LA PIEL (I)
Melanoniquia longitudinal
Pigmento no melánico (hematoma
subungeal, hongos...)
Descartar Activación melanocítica
(fármacos, racial, trumatismos...)
Varios dedos
Proliferación melanocítica
Niños Seguimiento
Adultos
ABCDEF
Biopsia de matriz
Fig. 18. Algoritmo diagnóstico simplificado de la melanoniquia longitudinal.
melanoniquia longitudinal. El carcinoma epidermoide inva-
sivo produce una destrucción lenta de la placa ungueal, ero-
siones y/o sangrado. La presencia de dolor puede indicar
invasión ósea, que ocurre en menos del 20% de los casos.
Siempre se debe realizar una radiografía para valorar dicha
invasión. El tratamiento de elección es la cirugía de Mohs.
En su defecto, se debe realizar una extirpación completa del
aparato ungueal o, en casos más avanzados, amputación22.
Melanoma
El melanoma del aparato ungueal es raro y supone el 0,7%-
3,5% de todos los melanomas. Su incidencia absoluta es si-
milar en todas las razas. Sin embargo, es la forma de melano-
ma más frecuente en afroamericanos, asiáticos e hispanos, ya
que estos tienen una incidencia de melanoma cutáneo muy
baja.
Es más frecuente en hombres, entre la quinta y la séptima
década de la vida y en el primer dedo de manos y pies. Es
excepcional en niños.
Ante una melanoniquia longitudinal monodactilar en un
adulto, siempre hay que descartar un melanoma ungueal (fig.
18). Para ello es importante tener en cuenta características
epidemiológicas, clínicas y dermatoscópicas que se pueden
resumir en la regla ABCDEF (tabla 8)23. Se debe realizar una
biopsia de matriz ante cualquier lesión sospechosa.
No existe consenso sobre el tratamiento del melanoma
ungueal. En melanomas finos (< 0,5 mm) o in situ se tiende a
realizar cirugía funcional (extirpación completa del aparato
ungueal), mientras que en melanomas más invasivos se suele
realizar una amputación24.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
2756 Medicine. 2022;13(47):2745-57
TABLA 8
Regla ABDCEF para la sospecha de melanoma de la unidad ungueal
A Años: pico entre 40-60 años
Afro-Americanos, Asiáticos
B Banda. Es sugestivo de malignidad
Color marrón oscuro-negro, varios colores
Anchura > 3 mm o > 1/3 de la uña
Zona proximal más ancha de distal (forma de triángulo)
Bordes irregulares, líneas de diferente anchura, pérdida de paralelismo
C Cambio rápido en el tamaño o crecimiento de la banda
Ausencia de Cambio: distrofia ungueal que no mejora
D Dedo: es más frecuente en 1º dedo mano > 1º dedo pie > 2º dedo mano
Dominante: es más frecuente el melanoma
E Extensión del pigmento a pliegues periungueales (signo de Hutchinson)
F historia Familiar o personal de melanoma o nevus displásicos
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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