Semiologia Ungueal

Anatomía y Funciones del Aparato Ungueal

La unidad ungueal está constituida por
1. La lámina ungueal
2. La matriz ungueal
3. El lecho ungueal
4. El pliegue ungueal proximal
5. Hiponiquio
La lámina ungueal
- es una estructura totalmente queratinizada producida por el epitelio germinativo de la
matriz ungueal. En su crecimiento, la lámina emerge del pliegue proximal de la uña,
- avanza distalmente y se coloca sobre el lecho ungueal, al que se adhiere.
- A medida que la lámina ungueal alcanza el extremo del dedo, se despega de los tejidos
subyacentes creando el hiponiquio.
- La lámina ungueal está rodeada, en la parte proximal y lateral, por los pliegues ungueales.

El pliegue ungueal proximal se compone de

- dos capas epiteliales:
- una dorsal, que es la prolongación distal de la piel del dorso del dedo,
- otra ventral, que se continúa con la matriz ungueal

La matriz ungueal
- Se encarga de producir la lámina ungueal y consta de un epitelio que se queratiniza sin
formar una capa granulosa.
- La queratinización de la matriz ungueal ocurre a lo largo de un eje oblicuo, que refleja el
movimiento ascendente y distal de las células durante la maduración y diferenciación →
 Por esta razón, la porción proximal de la matriz ungueal produce la porción dorsal de la
lámina ungueal, mientras que la matriz distal origina la lámina ventral de la uña
- La porción distal de la matriz ungueal se ve a través de la lámina ungueal transparente
como una semiluna blanca, de convexidad distal, conocida como «lúnula».
- La matriz contiene melanocitos quiescentes; no obstante, se pueden activar y sintetizar
melanina, que se transfiere a los queratinocitos circundantes.
- La migración distal de los queratinocitos que contienen melanina hiperpigmenta
la lámina ungueal (melanoniquia)

La lámina ungueal
- se produce de forma continuada desde la decimoquinta semana de vida embrionaria
hasta la muerte.
- En condiciones normales, la velocidad media de crecimiento de las uñas de las manos es
de 3 mm/ mes, y la de las uñas de los pies, de 1 mm/mes.
- Esta velocidad depende de varios factores, como la edad, las enfermedades generales y la
medicación

Las uñas cumplen varias funciones, como protección, discriminación táctil, motricidad fina,
capacidad de arañar (defensa en animales), y apariencia estética.

Alteraciones
● Los signos clínicos de los distintos trastornos ungueales dependen del componente del
aparato ungueal afectado
● Los signos ungueales se pueden dividir de forma esquemática en tres grandes categorías:
○ Signos debidos a la disfunción de la matriz ungueal.
○ Signos debidos a trastornos del lecho ungueal.
○ Signos debidos al depósito de pigmento dentro de la lámina ungueal.

1. Surcos de Beau:
a. Depresiones transversales que son más claras en la porción central de la lámina
ungueal.
b. Casi siempre debidos a traumatismos mecánicos (p. ej., manicura, onicotilomanía)
o enfermedades del pliegue proximal de la uña (p. ej., enfermedades
dermatológicas, panadizo crónico).
c. Se deben a la interrupción temporal de la actividad mitótica de la matriz ungueal
proximal
d. La profundidad de la depresión indica el alcance de la lesión en la matriz; la
anchura indica la duración de la lesión
e. Si afecta a varios dedos, se debe sospechar una causa sistémica (p. ej., enfermedad
grave o febril, medicamentos citotóxicos, eritrodermia)
2. Onicomadesis (pérdida de la lámina ungueal)
a. Despegamiento de la lámina ungueal del pliegue proximal
b. La onicomadesis es un surco que reemplaza la lámina ungueal proximal
c. Se produce a causa de una agresión grave que detiene por completo la actividad
de la matriz ungueal
i. Pero también puede ser indicativo de un brote previo de exantema vírico
de manos, pies y boca, escarlatina o enfermedad de Kawasaki
ii. También aparece en un contexto de pénfigo vulgar o síndrome de
Stevens-Johnson
d. Si afecta de forma similar a varios dedos, se debe sospechar una causa sistémica.

3. Onicorrexis
a. Se caracteriza por producir crestas y fisuras longitudinales de la lámina ungueal
b. La profundidad de las crestas varía en función del alcance de la afectación; es
decir, una parte o toda la lámina
 c. Se asocia a adelgazamiento de la uña e indica daño difuso de la matriz ungueal
d. Las profundas pueden llegar a tener apariencia de un rosario o salchicha
e. Las enfermedades habitualmente responsables de la onicorrexis son
i. El liquen plano
ii. La alteración de la perfusión vascular
iii. Los traumatismos
iv. Los tumores que comprimen la matriz de la uña
f. El diagnóstico diferencial comprende el habitual fenómeno de las crestas de la
lámina ungueal asociadas al envejecimiento
g. La presencia de un surco longitudinal único puede estar asociada a lesiones a
nivel de pliegue proximal como son las verrugas vulgares o por la presencia de
lesiones tumorales malignas o benignas, dentro de estas la más frecuente es el
quiste sinovial.

4. Traquioniquia (distrofia de las 20 uñas, uñas «en papel de lija»)

a. Anomalía específica de la superficie de la lámina ungueal caracterizada por una
rugosidad homogénea difusa
i. Uñas opacas, deslustradas y rugosas
b. La superficie de la lámina ungueal presenta crestas longitudinales producidas por
estriaciones superficiales finas que se distribuyen en un patrón regular y paralelo
(como si se hubiera pasado un papel de lija)
i. La traquioniquia brillante, una variante menos habitual, se caracteriza por
varias depresiones puntiformes pequeñas distribuidas con un patrón
geométrico dentro de líneas longitudinales paralelas.
c. Asociada a adelgazamiento, coiloniquia e hiperqueratosis cuticular.
d. Los trastornos causantes de traquioniquia son la alopecia areata (frecuente), el
liquen plano (infrecuente), la psoriasis (rara) y el eccema (muy raro)
e. La forma idiopática puede verse en niños en un 12% siendo una condición benigna
que se resuelve sola.
5. Piqueteado
a. También llamados hoyuelos que son definidos como pequeñas erosiones en la
superficie de las uñas también llamado oniquia punctata, erosiones o
depresiones de Rosenau.
b. Son debidas a focos anormales de queratinización de la matriz ungueal
proximal, que dan lugar a agregados de células paraqueratósicas en la lámina
dorsal de la uña
i. En la lámina proximal, estos agregados aparecen como acumulaciones de
escamas no transparentes. Con el tiempo, las células paraqueratósicas se
despegan, formándose depresiones, que migran distalmente con el
crecimiento de la uña
c. Pueden variar en número, tamaño, profundidad y forma. Pueden ser regulares e
irregulares. Ocasionalmente los hoyuelos pueden verse en uñas normales.
i. Las formas regulares pueden tener un patrón ondulado, en cadenas
longitudinales, en ocasiones como la superficie de un dedal o de una tabla
de ajedrez.
d. Superficiales:
i. Pueden estar asociados a alopecia areata, dermatitis, eczema, síndrome
de Reiter, trauma ocupacional
e. Profundos:
i. Asociados a psoriasis
ii. Más de veinte hoyuelos en las uñas de los dedos de las manos pueden ser
sugestivos de psoriasis
f. Las enfermedades que producen piqueteado son psoriasis, alopecia areata y
eccema.
g. La onicomicosis ocasionalmente puede presentar algunos hoyuelos profundos
6. Leuconiquia verdadera
a. Coloración blanquecina opaca, punteada, estriada o difusa.
i. La lámina ungueal posee una superficie normal, pero pierde su
transparencia y se torna blanca por la presencia de las células
paraqueratósicas dentro de su porción ventral.
b. La leuconiquia verdadera obedece a enfermedades que alteran la
queratinización de la matriz ungueal distal y se presenta mediante tres variantes
morfológicas
i. Leuconiquia punteada.
1. La lámina ungueal tiene pequeños puntos de color blanco opaco
que se desplazan distalmente con el crecimiento de la uña y a
veces desaparecen antes de alcanzar la zona distal.
2. La causa es un traumatismo y se observa, sobre todo, en las uñas
de las manos infantiles.
ii. Leuconiquia estriada.
1. La lámina ungueal tiene una o más líneas transversales paralelas
de color blanco opaco que migran distalmente con el crecimiento
de la uña.
2. Es frecuente en las uñas de las manos femeninas por los
traumatismos de la matriz secundarios a la manicura.
3. Puede darse también en las uñas de los dedos gordos por el
traumatismo del calzado.
4. La leuconiquia estriada también es característica de las líneas de
Mees, bandas transversales blancas que aparecen en las
intoxicaciones por arsénico y talio
iii. Leuconiquia difusa (uñas de porcelana, leuconiquia total).
1. La lámina ungueal es total o casi totalmente opaca y blanca
2. La leuconiquia verdadera difusa es infrecuente y puede deberse a
mutaciones en PLCD1 (que codifica la subunidad δ1 de la
fosfolipasa C específica de fosfoinosítido, enzima clave en el
metabolismo de esta última, expresada en la matriz ungueal) o en
GJA1 (que codifica la conexina 43).
 3. Los pacientes con mutaciones en GJA1 también presentan hiper
queratodermia e hipotricosis.
4. El síndrome de Bart-Pumphrey, en el que los afectados presentan
sordera, almohadillas en los nudillos y queratodermia
palmoplantar, además de leuconiquia, se debe a mutaciones en
GJB2
iv. La leuconiquia punteada y estriada la mayoría de las veces se debe a
traumatismo en la matriz ungueal distal.

7. Leuconiquia aparente
 a. También se le llama leucopatía
b. Alteración del lecho ungueal → como es la onicolisis e hiperqueratosis
c. subungueal
d. O también las uñas parecen blancas por la alteración en el color del lecho ungueal,
casi siempre por edema
e. Se preserva la transparencia de la lámina ungueal
f. No se desplaza en sentido distal con el crecimiento de la uña
g. El color blanco se desvanece con la presión
h. Dentro de estas tenemos las uñas mitad mitad, mitad roja y mitad blanca, se
asocian a insuficiencia renal crónica
i. También se asocia a tratamiento con citostáticos (inhibidores de crecimiento
tumoral)
i. Las bandas de Muehrcke que son blanquecinas transversales que pueden
relacionarse con hipoproteinemia, insuficiencia renal crónica
ii. Las bandas de Terry o en cristal opalino que se manifiestan por tener un
color blanco y un ribete distal rojizo que se ven en pacientes con
insuficiencia hepática o daño renal
j. Puede asociarse a insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus
k. Se trata de un signo muy habitual entre enfermos sometidos a quimioterapia
combinada

Uñas mitad- mitad → Insuficiencia renal crónica

Bandas de Muehrcke → Insuficiencia renal crónica

Bandas blanquecinas transversales secundarios a tratamiento por citostáticos.

Uñas de Terry asociado a cirrosis biliar

Leucopatía aparente en pacientes con insuficiencia renal crónica y diabetes.

8. Coiloniquia (uñas «en cuchara»)

a. La lámina ungueal está adelgazada, plana y tiene eversión ascendente de los
bordes laterales y distales, generando una forma cóncava, de cuchara
b. Afecta una, varias o todas las uñas, predomina en las de las manos.
c. Hay formas congénitas, fisiológicas y adquiridas.
i. La coiloniquia, sobre todo en los dedos del segundo al cuarto de los pies en
niños de corta edad (de 1 a 4 años), es fisiológica y se resuelve
espontáneamente con el tiempo.
d. Dentro de las formas adquiridas tenemos las producidas por trauma, onicofagia,
por deficiencia de hierro grave, amiloidosis sistémica,, insuficiencia renal crónica,
idiopática, asociada a medicamentos
 i. También se dan casos en trabajadores manuales que mantienen contacto
con irritantes y detergentes que dañan la lámina ungueal.

9. Pseudo Leuconiquia
a. Se da por alteraciones de origen externo, como lo es la onicomicosis blanca
superficial, infección por arcanobacterium y esmalte de uñas

.
Onicomicosis blanca proximal subungueal en un paciente con SIDA.

Uñas blancas por infección por arcanobacterias.

10. Onicolisis
a. La lámina ungueal distal se despega del lecho y se torna blanca por existencia de
aire en el espacio subungueal.
b. En presencia de un pigmento exógeno, la uña puede estar amarilla (por hongos y
exudado) o de color negro verdoso (piocianina)
c. Además de los traumatismos ambientales, los trastornos del lecho ungueal que
más onicolisis producen son la psoriasis y la onicomicosis
11. Hiperqueratosis subungueal
a. La lámina ungueal aparece engrosada por acumulación de escamas
subungueales.
b. La hiperqueratosis subungueal se debe a excesiva proliferación de queratinocitos
en el lecho ungueal y el hiponiquio.
c. Es frecuente en trastornos inflamatorios, como la psoriasis y la dermatitis por
contacto, así como en la onicomicosis subungueal distal.
d. puede ser debida a trauma constante (Fig. 85) y por alteraciones cutáneas
exudativas que afecten esta localización anatómica, como por ejemplo: psoriasis,
eccema, infecciones fúngicas (Figs. 86 y 87), onicogrifosis

12. Hemorragias en astilla

a. Las hemorragias «en astilla» aparecen como una o más líneas longitudinales
finas, de color rojo-pardo o morado-negro, localizadas en la porción distal de la
uña
b. La forma de las hemorragias se debe a la orientación longitudinal de los capilares
del lecho ungueal
 c. La causa más habitual de las hemorragias «en astilla» son los traumatismos,
seguidos de la psoriasis y la onicomicosis y, en ocasiones, de medicamentos
d. Las astillas proximales son inhabituales y son indicación de enfermedades
sistémicas, como endocarditis (infecciosa y marántica), vasculitis (incluida la
vasculitis séptica), triquinosis y síndrome por anticuerpos antifosfolípido.
e. Aproximadamente el 30% de los pacientes con complejo de la esclerosis tuberosa
presentan «cometas rojos», es decir, estrías rojas longitudinales cortas con un
extremo distal ensanchado.7 Son parcialmente blanqueables y se cree que son
telangiectasias con sangre extravasada

13. Melanoniquia Longitudinal

a. Banda longitudinal de color entre pardo y negro.
b. La anchura oscila entre pocos milímetros y todo el ancho de la uña.
c. Una banda aislada puede ser signo de activación o proliferación de los
melanocitos (nevus, melanoma).
d. Las bandas múltiples apuntan a causas fisiológicas, traumatismo/ onicotilomanía,
fármacos o enfermedad sistémica.
i. Clínicamente, la melanoniquia se presenta como una o más bandas
pigmentadas longitudinales que se extienden desde el pliegue proximal
de la uña hasta el borde distal
14. Anoniquia
a. Ausencia parcial o total de las uñas
b. Puede ser de origen congénito y adquirido.
c. La forma congénita puede asociarse a múltiples síndromes y enfermedades
genéticas
d. La forma adquirida puede ser secundaria a traumatismo, reacciones
medicamentosas, enfermedades dermatológicas, sistémicas y otras.
e. Puede afectar una o varias uñas de manos o pies.

15. Braquioniquia
a. Se caracteriza por una uña más ancha que larga, también llamada uñas en
raqueta o uñas cortas
b. Puede presentarse de forma congénita asociada a algunas enfermedades
congénitas-hereditarias y adquirida, se puede ver en pacientes con onicofagia,
insuficiencia crónica crónica y acroosteolisis.
16. Dedos en palillo de tambor
a. También llamados dedos hipocráticos o acropaquia
b. Es una proliferación del tejido conectivo entre la matriz ungueal y la falange distal,
la uña se curva hacia abajo.
c. Puede ser hereditaria, congénita o adquirida.
d. Puede ser simétrico cuando se afectan todos los dedos de pies y manos como en la
fibrosis pulmonar, enfermedades cardiopulmonares, cáncer del pulmón, esprue
celíaco, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedades congénitas del
corazón, endocarditis bacteriana, insuficiencia cardíaca, tumor mixoide, cirrosis
biliar
e. Es unilateral cuando se afectan los dedos de una sola mano o pies, y unidigital
cuando se afecta un solo dedo.

17. Macroniquia
a. Uñas grandes y normales pueden afectar uno o varios dígitos
b. Puede asociarse a una alteración aislada o asociada a megadactilia como en la
epilioa y neurofibromatosis, síndrome Klippel Trenaunay, Weber, Proteus,
Mafucci, nevo epidérmico, enfermedades de la colágena, fibrolipoma, entre otros.
c. Puede manifestarse con mayor frecuencia en los dedos índice y medio
d. Puede ser hereditaria o congénita.
e. La matriz y el lecho ungueal se caracterizan por ser anchos.
18. Microniquia
a. Uñas pequeñas y normales puede ser congénita o hereditaria, es común verla en
el síndrome de Iso Kikuchi, Turner y Zimmerman Laband, Ellis van Crevel,
traumatismos, otros
b. Puede afectar uñas de manos y pies.
c. La pseudo microniquia puede aparecer cuando el pliegue lateral es muy
prominente y puede esconder la uña.

19. Platoniquia
a. Uña plana o aplanamiento de la uña
b. Puede afectar uñas de manos o pies, puede asociarse a la mala técnica para tomar
el lápiz para escribir y deformidades de los ortejos como los artejos montados o
traslapados

20. Uña en pico de loro

a. Es una sobre curvatura simétrica del borde libre de las uñas, puede afectar uñas
de manos y pies.
b. La uña tiende a doblarse.
 c. Puede ser idiopática , asociándose a esclerosis sistémica, deficiencia de vitamina
A, trauma que afecte la punta del pulpejo, porfiria cutánea tardía, uso de crack y
cocaína.

21. Uñas en Pinza

a. Se caracteriza por una sobre curvatura transversal de la uña que alcanza su mayor
proporción a nivel distal de la misma
b. Puede manifestarse de tres formas:
i. Plicata
ii. En teja
iii. En trompeta
c. Puede ser congénita o adquirida, afectar uñas de manos o pies.
- Plicatas
- En teja
- En trompeta

22. Xantoniquia
a. El color amarillo también llamado xantoniquia puede estar dado por ictericia,
colorantes de los zapatos, tumorales como el onicomatricoma y la más común las
infecciones fúngicas

23. Onicogrifosis
a. Se considera un engrosamiento exagerado de las uñas que terminan curvándose,
el cual es asimétrico dándole un aspecto de cuerno de carnero o uña curvada en
forma de gancho.
b. Puede ser de origen congénito y adquirido
c. Es frecuente verla en el anciano, secundario a trauma de la matriz ungueal,,
alteraciones vasculares, descuido y falta de corte de las uñas, hiperuricemia,
ictiosis, pénfigo, psoriasis, onicomicosis, sífilis, variola, trauma del calzado, várices
de miembros inferiores, tromboflebitis extremidades superiores, aneurismas,
elefantiasis, alteraciones del sistema nervioso central y periférico, demencia senil,
vagabundos
24. Onicosquicia
a. División lamelar
b. Es la separación en capas de las uñas a nivel distal
c. Esta puede ser favorecida por trauma repetido que disminuye la unión entre las
capas de las uñas, humedad constante de las manos, substancias químicas ácidas
o básicas, detergentes y vejez.
d. A nivel proximal puede ser debida a psoriasis, liquen plano y terapia con
retinoides orales.
e. Puede ser normal de un 27-35% en mujeres adultas.
f. Puede estar asociado a la onicorrexis

25. Uñas chevron

a. Son las líneas oblicuas del plato ungueal que se reúnen en la línea media en forma
de espina de pescado o en V, pueden verse ocasionalmente en niños y
desaparecen con el crecimiento

26. Onicocriptosis
a. Es la penetración del borde lateral de la lámina ungueal en la pared del pliegue
lateral, causando dolor e inflamación del tejido circundante
b. Es común en las uñas de los pies, de etiología multifactorial y la principal causa de
consulta por dolor e infección
c. La onicocriptosis se clasifica en tres grados clínicos:
i. Grado I: edema y dolor.
 ii. Grado II: infección con secreción purulenta.
iii. Grado III: signos y síntomas intensificados de los grados anteriores, con
hipertrofia de pliegues laterales y tejido de granulación

27. Retroniquia
a. Es el enterramiento o encajamiento de la uña a nivel del pliegue proximal
b. Puede ser una rara complicación de la onicomadesis caracterizada por un
encajamiento posterior de la uña, aparecen a los 3 o 6 meses en el curso de una
severa inflamación o enfermedad sistémica cuando la uña interrumpe su
crecimiento.
c. Puede manifestarse como un engrosamiento proximal del plato ungueal,
paroniquia crónica dolorosa y el tejido de granulación por debajo del pliegue
proximal.

28. Melanoma Ungueal

El signo de Hutchinson es una pigmentación de la piel que rodea la uña.
En la melanoniquia observamos una banda recta que se extiende de pliegue proximal a
distal incluido.
En una erosión ungueal vemos destrucción/desaparición de la uña a nivel distal.