ANEXOS CUTANEOS

Los anexos cutaneous se dividen en queratinizados (uña y pelo) y no queratinizados (glándulas sebáceas
y sudoríparas)

FOLICULO PILOSO
Recordemos que deriva del ectodermo, esta dividido/conformado por varias porciones. Su origen esta
dado por la invaginación de la epidermis sobre la dermis. Esta alineado de forma oblicua con la
superficie de la piel. Esta conformado por matriz pilosa, papila vascular y cuerpo cilindrico.

- Porcion distal (bulbo): Matriz pilosa y papila. Es un cuerpo cilindrico de abajo hacia arriba, con
inserción del musculo erector del pelo (tendón elástico de Nagel).

- Porción intrafolicular (raíz)

- porción exterior (tallo) que de adentro hacia afuera se divide en medula, corteza y cutícula del pelo

El folículo piloso en su porción superior se nutre de la vascularización subpapilar, mientras que la zona
inferior por la vascularización hipodérmica.

Las fases de crecimiento o el ciclo del folículo piloso se divide en anageno, catageno y telógeno (0,4-
0,4mm/día)

En la fase de Anagen: los vasos están paralelos al folículo. Algunas arteriolas atraviesan la papila dérmica
por na zona donde se encuentra << cuerpo de Aaron Perkins>> que es soporte de la papila dérmica y
vasos penetrantes.

En cuanto a inervacion: a través de fibras mielinicas 1 por cada 40-120 foliculos, que llegan a la altura de
la glándula sebácea. Independientemente del tamaño follicular, todos estan rodeados por fibras
nerviosas desde la base del bulso hasta su unión con la epidermis.

QUERATINIZACION DEL FOLÍCULO PILOSO

Las células matriciales que tienen melanocitos que contribuyen a la pigmentación se multiplicas y por
división mitótica forman el pelo y la vaina epitelial interna. Desde el epitelio en la profundidas prolifera
la vaina epitelial externa que rodea las estructuras derivadas de las células matriciales.

Las células matriciales dan oriden a la vaina epitelial interna y el pelo. La vaina epitelial interna da origen
a la cutícula de la vaina epitelial (se une a la cutícula del pelo), Capa de Huxley (doble capa celular), capa
de Henle (1 capa celular y unida a la vain externa por medio de desmosomas). El pelo se divide en
Medula, corteza y cutícula del pelo.

El pelo contiene filamentos de queratina (keratina 1 y 2)

Existen varios tipo de pelos: El lanugo, Vellus y Terminal. En cuanto a la morfologia ondulada, rizada o
lisa del pelo esta determinado por la forma de la vaina epitelial interna.

CICLOS DE CRECIMIENTO
 - Anageno: fase de crecimiento activo. Crece la papila dérmica y aparece la actividad mitótica; las
células matriciales rodeal la papila dérmica e inicia su diferenciación
- Catageno: fase de transición, se detiene el crecimiento, se separa la papila y termina la actividad
de las celuulas matriciales, el bulbo adopta una forma cilíndrica.
- Telogeno: fase de descanso y caída del pelo. La raíz tiene un aspecto de cerilla y permanece
insertado al folículo

UÑA
La Unidad ungueal esta conformada por: la lamina ungueal, mamtriz, lecho, pliegues (proximal, lateral y
distal)

Direccion Proximal Distal

1. Pliegue ungueal proximal (forma de cuña). Su porción distal se continua por una banda de
células queratinizadas, forma la cuticula. Su porción ventral recubre la lamina recién formada y
su porción dorsal forma la epidermis del dorso del dedo.
2. Matriz se divide en proximal y distal: Produce la lamina ungueal, es de forma convexa, traslucida
y rosada debido a su vasculatura; se adhiere al lecho ungueal y en su parte distal hay un grupo
de células queratinizadas (hiponiquio) que contiene mayor numero de terminaciones nerviosas
y corpúsculos de Meissner
3. Lamina Ungueal tiene 3 partes: una parte fina (capa dorsal), capa gruesa (intermedia) y una capa
ventral procedente del lecho. La queratinización del lecho y matriz se produce en ausencia de la
capa granulosa.

El apéndice de la uña inicia como una extensión de la epidermis cutánea del falange distal, en el borde
llamado Hiponiquio.

Hiponiquio: aquí, la piel de la epidermis se dobla hacia dentro, ventralmente y se convierte en la

epidermis de la uña, formando el pliegue proximal de la uña (NPF).

Las capas de las uñas que continúan mas allá de NPF no forman la capa granular que se observa
típicamente en la piel normal. Como continuación ventral del pliegue proximal de la uña (después de
que se dobla dorsalmente y distalmente) esta la matriz ungueal que esta constituida por células
ungueales en proliferación activa (Onicocitos). Por encima de la matriz se encuentra la zona
queratogena (KZ), donde las células de la matriz se diferencian, aplanan, mueren y depositan en la placa
ungueal suprayacente.

La placa ungueal es una estructura dura, sirve como cubierta protectora al prevenir traumatismos en la
punta de los dedos, también como herramienta para recoger objetos pequeños, lo cual es importante
para manipulaciones finas y funciones sutiles. A través de la placa ungueal, la base blanquecina en forma
de media luna (lunula), parte visible de la matriz que es mas visible en el pulgar.

La placa ungueal contiene una estructura queratinizada, dura, compuesta de células aplanadas y
anucleadas (corneocitos) que cubre la falange distal. Los corneocitos se forman durante la diferenciación
ungueal de los onicocitos. La placa ungueal ejerce contra presión en las yemas para proteger y mejorar
la sensibilidad.

Distal a la matriz ungueal esta el lecho ungueal que esta formado por 1 capa basal y 1 o 2capas de
queratinocitos postmitoticos suprabasales qye aportan pocas células corneas a la superficie inferior de
la placa ungueal distal. La placa ungueal se une al dedo interdigitandose con el lecho ungueal
subyacente.

CRECIMIENTO Y DIFERENCIAION UNGUEAL

La matriz es en gran parte el responsable de la producción de la placa ungueal. Existen varias teorías.

- Teoria 1: la capa superficial de la uña doral se origina en el pliegue ungueal proximal, la

intermedia de la matriz y la central profunda por el lecho ungueal
- Teoría 2: la matriz ungueal es altamente proliferativa en comparación con el lecho ungueal
relativamente inactiva
- Teoría 3: aunque la matriz produce la mayor parte de la placa ungueal, el lecho también
contribuye segun grosor y masa.

Vascularizacion: los plexos arteriales, proximales y distales son formados por anastomosis entre las 2
arterias digitales laterales. La Dermis subungueal presenta terminaciones de Vater Pacini y corpúsculos
de Meissner
GLANDULAS DE LA PIEL

Holocrina: liberan contenido citoplasmático en sus conductos.

Merocrinas: excretan su producto a través de exocitosis

Apocrinas: excreta su producto en el canal del folículo piloso

Ecrinas: excreta su producto directamente a la superficie cutánea.

Las glándulas cutáneas tienen origen epitelial pero sus compartimientos secretores están en diferentes
profundidades de la piel

- Compartimiento secretos
- Ductos
- Glandula
- Compartimiento excretor

Las glandulas se clasifican en: Sebaceas (secretoras de sebo) y Sudoriparas (secretoras de sudor)

GLANDULAS SEBACEAS
Están presentes en todos los folículos, por encima del musculo erector del pelo. Porción superior del
folículo, desemboca por su conducto excretor (epitelio estratificado). Existen glándulas independientes
de los folículos: Meibonio (parpados), Tyson (prepucio), Mamas (Montgomery)

Recordar que: Durante la 1ra semana de nacimiento la producción de sebo esta aumentada por los
andrógenos maternos y maduran en la pubertad por acción de andrógenos propios.

Las glándulas sebáceas están formadas en la periferia tienen membrana basal, células matriciales
cuboides basófilas, cuboidales, nucleadas y mitoricas. Las células se multiplican, llenando las vacuolas de
lípidos que empujan y ahogan el núcleo, se aproximan y llegan al conducto donde rompe su membrana
citoplasmática y vierne su contenido celular. El crecimiento/progreso celular hacia el centro se acumula
en gotas de lípidos, donde se trnasforman en células diferenciadas full de lípidos. Las glanudlas son de
tamaño variable y multilobulares, su conducto esta delimitado por queratinocitos indiferenciados,
alrededor de la glándula hay tejido conectivo rico en fibras de colageno que provee soporte

Tiene autentica secreción HOLOCRINA por destrucción (excreta lípidos por desintegración celular).

Los sebocitos secretan lípidos ricos en sebo y produce cathelicina que tienen actividad antimicrobiana
en respuesta a la vitamina D y agentes infecciosos. Su actividad esta regulada por Androgenos
(tetosterona y 5α dihidrotestosterona), retinoides, ligandos de receptores de células sebáceas, receptor
activado proliferativo de perozisome, receptor X hepático, receptores neuropéptidos y receptores de
vitamina D

Fordyce Spots: se abren y liberan su contenido directamente en la superficie epitelial.

FISIOLOGIA DE LA GLANDULA SEBACEA.

Recordemos que su secreción es Holocrina: exudado lipidico por desintegración celular y ocurre por
multiple pasos celulares específicos y lisosomal.

Medidor DNase 2: Programado para la muerte celular. Diferente a la apoptosis, necrosis y cornificación.

A medida que las glándulas van ubicando sus células en su centro, inician su producción lipídica, el cual
acumula Droplets (DLs). Mientras mas se acercan al ducto, estas células se desintegran y liberan su
contenido (solo excretan lípidos neutrales). Proteínas, Ácidos nucleicos y Membrana fosfolipidica se
reciclan durante la desintegración celular.

A medida que el contenido sebáceo abandona la glándula, contiene una mezcla de lípidos no polares
(neutrales) Tg, Squaleno, Esteres de cera y Col (hacen el sebo de la piel diferente al sebo de los lípidos
de los órganos internos). Durante el paso de estos lípidos por el canal piloso son hidrolizados por
enzimas bacterianas, dando como resultado una mezcla lipídica que llega a la superficie cutánea que
contiene Ácidos grados libres y una pequeña porción de mono/diglicéridos, además de los componentes
originales

Función del sebo:

- Provee mecanismos transitorios necesarios para la función de la vitamina E

- Contiene lípidos antiinflamatorios e inmunoglobulina A
- Antimicrobiano moderado

Inmunidad Innata: expresa péptidos antimicrobianos (catelicidina, psoriasina, defensina β1 y β2). La

catelicidina tiene actividad contra cutibacterium acnés pero también inicia la producción de citoquinas e
inflamación. Ácidos grasos libres: bactericida contra Gram+ por su capacidad de aumentar la expresión
de la defensina β2. Receptores 2 y 4 del sistema inmune (TLR) son expresados en la glándula.

- Proteínas estructurales: durante la sebogenesis, los lípidos son almacenados en LDs y estos
están limitados por una membrana contenedora de fosfolípidos, numerosas proteínas y
enzimas.

Perilipin (PLIN): posee propiedades estructurales y regulatorias. PLIN 2 se encarga de regular el

tamaño glandular y la acumulación de lípidos sebáceos. PLIN 3 es capaz de modificar vías
lipogenicas.

Angioproteina like4: regula la lipogénesis sebácea, es inducida durante la diferenciación del

sebocito.

Los sebocitos mantienen características de células madres a pesar de su programación para la

diferenciación terminal, la síntesis y descarga del contenido lipidico en las glándulas sebáceas requieren
mas de 1 semana.
ACCION DE LOS ANDROGRENOS: las glándulas sebáceas requieren estimulación androgénica para
producir una cantidad significativa de sebo. Individuos con disminución genética de receptores de
andrógenos, no tienen secreción sebácea detectables (no desarrollan acne).

La secreción de sebo inicia su aumento en niños durante la adrenarquia, evento que precede a la
pubertad en aproximadamente 2 años.

El sulfato de Dihidroepiandrosterona (DHEAS): andrógeno débil, regulador significante en la actividad de

la glándula sebácea a través de su conversión de Tetosterona a DHT en la glándula sebácea. DHEAS
están aumentadas en recién nacidos, disminuido a los 2-4 años de edad y aumentan progresivamente
cuando inicia la secreción del sebo.

ACCION DE LOS RETINOIDES: La isotretinoina es el inhibidor farmacológico de la secreción sebácea,

evidenciando la disminución de la secreción se puede evidenciar desde la segunda semana de uso.
Histologicamente disminuyen el tamaño. No interactua con receptores retinoides conocidos, pero
puede servir como prodroga para la síntesis de Ácidos retinoicos

- Peroxisome-Proliferator-activated receptor: Son miembros de la familia de receptores

hormonales nucleares y actia como reguladores transcripcionales de la sebogenesis.
Pacientes que consumen fibratos por hiperlipidemia presentan aumento de la secreción
sebácea.
- LRX: juega un papel fundamental en la homeostasis del colesterol y metabolismo lipidico.
- FOXO1: Acne y aumento de la lipogénesis sebácea se asocia al déficit de FOX 01, debido a un
crecimiento de factor de crecimiento 1 o Crecimiento fibroblástico.

GLANDULAS SUDORIPARAS
Estas glándulas pueden ser Ecrinas (estimulación colinérgicas) o Apocrinas (estimulación adrenérgica).

El estimulo mas fuerte del sudor es la Temperatura Hipotalamica (palmas, plantas, frente y miembros
superiores)

ECRINAS:

Esta conformada por Túbulos que contienen solución estéril, electrolitica (Na, K, Cl, Na, HCO3, lactato,
piruvato, citoquinas, péptidos ATM y glucosa) y Ductos.

La excreción ecrina tiene mayor concentración de sodio que son parcialmente absorbidos via de canales
de Na epiteliales (ENac) que están localizados en la membrana apical de las células del conducto de la
grandula ecrina. La recaptacion de Na reduce la perdida del mismo durante la transpiración

TÚBULO (bobina secretora): células claras (secretoras) que contienen H2O y electrolitos, Oscuras de
composición mucoide y Myoepitelial que contienen filamentos de actina y son contráctiles (producen
sudor pulsátil).

Las células oscuras bordean las suerficies luminales, las células claras descansan sobre la membrana
basal o sobre células mioepiteliales. Las células claras acceden directamente al lumen, formando un
canalículo intercelular.
CONDUCTO: Consiste en un anillo externo de células periféricas o basales y un anillo interno de células
luminales o cuticulares. El ducto proximal es mas funcional y activo que el distal en cuanto al bombeo de
Na para su reabsorción ductal, ya que la actividad ATPasa y el numero de mitocondrias son mayores en
la porción proximal. El ducto distal tiene una densa capa de tonofilamentos cerca de la membrana
luminal (borde cuticular) que provee resiliencia estructural de lumen ductal que se puede dilatar cuando
el flujo de sudor en el ducto esta bloqueado. El ducto esta diseñado para la absorcion de Na.

MEMBRANA LUMINAL: sirve como superficie de absorción, acomodando canales de Na y Cl. Tanto el
lumen como el ducto contienen β defensina (actividad antimicrobiana), cisteina de bajo peso molecular.

CONTROL NEURAL: El área hipotalámica durante su calentamiento de tejido focal, activa la diaforesis
generalizada, vasodilatación y taquipnea. Durante su enfriamiento de tejido local, activa la
vasoconstricción y titiritamiento. Los niveles de epinefrina influyen en la respuesta cerebral a los
cambios mínimos de temperatura.

INERVACION

Las fibras nerviosas eferentes, originadas en el centro preóptico hipotalámico, desciende a través del
tronco encefalico ipsilateral. La medula y la sinapsis en las columnas de las células intermediolaterales
de la medula espinal sin entrecruzar.

Invervacion de cara y parpador= T1-T4

Ms Superiores= T2-T8

La oclusión de T2= Síndrome de Holmes= miosis, ptosis, anhidrosis, anoftalmo (lesión del nerv simpatico
de la cara)

La Acetilcolina (neurotransmisor principal que es liberado de terminaciones periglandulares) también

otros neurotransmisores como adenosina trifosfato, catecolamina, péptido intestinal vasoactivo y
galanina.

La estimulación Colinergica produce 5-10 veces mas sudoración que el estimulo β adrenérgico.

BOTOX: interfiere con la liberación de Acetilcolina (su cadena se una de forma selectiva al terminal
colinérgico)