ORBITA y PARPADOS

ORBITA

• Anatomia: las orbitas son estructuras óseas complejas ubicadas en la parte anterior y
superior del macizo craneofacial, que alojan los globos oculares. Presenta forma de
pirámide cuadrangular donde destacamos: el techo formado por el frontal y ala menor del
esfenoides, el piso formado por el malar, maxilar superior y el palatino, la pared externa
formada por el malar, frontal y esfenoides y, la pared interna formada por el maxilar
superior (apófisis ascendente), unguis, etmoides y parte del esfenoides.
El vértice esta truncado hacia atrás y adentro y corresponde al agujero óptico.
• semiología: los 4 síntomas principales son: exoftalmia o proptosis, dolor ocular, diplopía y
deterioro de la visión.
Métodos de examen:
➢ Examen clínico: debemos realizar la semiología de la orbita. Acá es importante
tener en cuenta ciertas estructuras que rodean a la orbita y por su proximidad su
afección puede comprometer el globo ocular. (senos paranasales, oído, cavidad
bucal, fosas cerebrales)
➢ Exploración instrumental:
-Exoftalmometria: permite apreciar el grado de protrusión de un ojo en relación
con el otro y en comparación con lo normal. Utiliza el exoftalmómetro de Hertel
que es un sistema de regla y espejos.
-Fotografia: útil para documentar y realizar exámenes comparativos.
➢ Examen radiográfico: rx simple, tomografía (siempre debemos pedir en cortes
axiales y coronales), ECO (en modo A sistema de picos representados por
elementos formes como cornea e iris y silencios representados por los humores o
en modo B), estudios vasculares contrastados, RMN.
También se pueden realizar pruebas biológicas, exámenes de laboratorio, examen
clínico general y especializado, exámenes anatomopatológicos y bacteriológicos.
• PATOLOGIA:
➢ Exoftalmias “ojo hacia afuera”. Pueden ser:
1.Traumaticas: por traumatismos que provocan alteraciones del contenido o las
paredes de la órbita o compromiso de las formaciones vecinas. La mas común es
una contusión simple.
2.Inflamatorias:
Celulitis orbitaria anterior o preseptal: infección purulenta del tejido celular con
tumefacción peri orbitaria, gran edema palpebral y dolor a la palpación. Aparece
como complicación de un proceso infeccioso orosinusal o de la piel de los
parpados. El tratamiento es ambulatorio.
Celulitis orbitaria posterior: intensa tumefacción de los parpados y quemosis. La
exoftalmia es unilateral con limitación de la motilidad del globo ocular,
acompañada de dolor muy intenso. Hay malestar con fiebre y grave compromiso
del estado general. Puede evolucionar hacia la formación de un flemón o absceso
orbitario que puede drenar hacia el exterior o invadir la cavidad craneal y generar
una trombosis del seno cavernoso y comprometer la vida del px.

Valentina Ruiz Huidobro.

 Se recomienda la internación del paciente para su seguimiento.
3.Tumorales: su primera manifestación clínica casi siempre es una exoftalmia
asociada a diversos signos funcionales.
Los tumores pueden ser de distinto origen: vasculares, neurales, de la glándula
lagrimal, rabdomiosarcoma (tumor orbitario maligno mas importante en niños),
tumores histiociticos, quistes, tumores metastásicos.
Un ejemplo es el mucocele, tumor benigno con origen en la mucosa de los senos
paranasales, presenta una pared quística que se va rellenando por un material
transparente filante como clara de huevo. Ingresa a la órbita por los ostium de
comunicación, actuando por ocupación. El tratamiento es la resección quirúrgica
del tumor.
Existe un pseudotumor inflamatorio que corresponde a un grupo de inflamaciones
idiopáticas que pueden afectar cualquier componente de las partes blandas de la
orbita y simular clínicamente un tumor.

4.Vasculares: pueden ser por fistulas arteriovenosas provocadas por la ruptura de

la carótida interna en el seno cavernoso o en la órbita y que genera un soplo que
es percibido por el px y puede ser auscultado. La exoftalmia es pulsátil. En el
segmento anterior se observan venas ingurgitadas en la conjuntiva (cabeza de
medusa)
5.Endocrinas: hay una alteración del eje hipotálamo hipofisario. Un ejemplo es el
px hipertiroideo que presenta infiltración de MPS y agua que provocan la
exoftalmia, con una mirada carteristica de estos pacientes: fija y asustada.
➢ Enoftalmias “ojo hacia adentro”
1.Sindrome de Claude B. Horner
2.Disminucion de la grasa orbitaria
3.Caquécticos o desnutridos
4.Extirpaciones tumorales
5.Secuelas de traumatismos
6.Fracturas de piso
7. Atrofia neuropática
Cuando el px llega a la guardia, con una linterna podemos hacer el diagnostico de
una fractura de piso de orbita: del lado sano encontramos un reflejo centrado,
parpados posicionados y un pliegue de belleza formado.
Del lado del traumatismo encontramos un reflejo descentrado, una orbita
descendida y un pliegue de belleza borrado.

Valentina Ruiz Huidobro.

PARPADOS

• Anatomía: son dos estructuras cutaneomucosas que cierran por delante la cavidad
orbitaria como un verdadero diafragma.

Cada párpado posee un borde adherente y un borde libre o ciliar que se enfrenta con el
del otro párpado para formar la hendidura palpebral.

Como al hablar de párpados hablamos de una extensión de piel, hay que tener en cuenta
sus faneras como pestañas, cejas, así como también glándulas que nos van a dar
secreciones que formaran el “tercer párpado” con sus 3 capas: sebácea o lipídica, acuosa
y mucinosa. De estas secreciones dependerá la vitalidad de una estructura noble como es
la córnea.

Las glándulas son: glándulas de Zeiss (sebáceas), de Moll (sudoriparas) y de Meibonio

(sebáceas).

• PATOLOGIA:
➢ Enfermedades de Piel y espesor:
1. Anomalías de pigmentación: por ejemplo, vitíligo

Síndrome inmunológico Vogt Koyanagi Harada.

Observamos despigmentación de piel y de pestañas como manifestaciones
oculares, y además manifestaciones generales en el organismo.

2. Enfermedades de las glándulas

3. Trastornos tróficos, angioneuroticos y circulatorios
4. Afecciones inflamatorias-infecciosas: presenta distintas causas
-Herpes zoster: en pacientes que sufrieron infección por el virus de la
varicela, puede producirse años más tarde una reactivación del virus alojado
en forma latente en un ganglio. Esta reactivación suele darse por disminución
de las defensas, en la cual el virus migra a través de un nervio sensitivo como
el trigémino, tomando sus dos primeras ramas y por lo tanto afectando:
cuero cabelludo, frente, parpado superior y puede llegar a tomar el ala de la
nariz presentando manifestaciones intraoculares como conjuntivitis,
queratitis, uveítis, etc.
Este paciente comienza teniendo parestesias (sensación quemante, urente)
en la piel sin ninguna otra manifestación. Seguidas de eritema, vesículas que

Valentina Ruiz Huidobro.

 producen escozor (el paciente se rasca y rompe las vesículas), luego por
infección se forman pústulas que se rompen y originan ulceraciones que
dejan cicatrices en sacabocado. El tratamiento de esta dermatovirosis se hace
con aciclovir en gel o en pomada (para tratar lesiones cutáneas y dentro del
ojo). Puede llegar a requerirse aciclovir por vía oral.

Eczema alergico: en general son lesiones de contacto, es decir el

paciente toca un alergeno y lo lleva a la piel del parpado y aparece un prurito
intenso, eritema, papulas-vesiculas, desecacion y descamación.
El tratamiento se realiza retirando el alergeno y administrando una
gota con ATB y corticoides (dentro de la mucosa) y una pomada de
corticoides sobre la piel afectada.

➢ Afecciones del borde libre:

1. Blefaritis: proceso infeccioso crónico. En general se lo atribuye en niños y
adolescentes al estafilococo y en jóvenes y adultos mayores a trastornos
seborreicos.
Presenta alteraciones que a la larga van a provocar caída de las pestañas y a
veces áreas peladas.
El paciente presenta mucho escozor característico de la primera etapa (etapa
escamosa), luego se forman densas costras de diferentes tamaños que se
aglutinan entre las pestañas (etapa costrosa), cuando la costra sale se
muestra la ulcera (etapa ulcerosa).
El tratamiento es higiénico con sustancias que vienen ya preparadas, o
podemos utilizar agua tibia o shampoo antiséptico con gasas. Se higieniza el
borde palpebral preparándolo para luego colocar una pomada que tenga ATB
con corticoides, y gotas en la conjuntiva.

Valentina Ruiz Huidobro.

➢ Afecciones de las glándulas:
1.Orzuelos: inflamación aguda de las glándulas sebáceas: glándulas de Zeiss
(orzuelo externo), glándulas de Meibomio (orzuelo interno). Presenta todas las
características de la tétrada de Celso: rubor, tumor, calor, dolor.
Causas: vicios de refracción, DBT sin diagnosticar y otras patologías
inmunológicas.
Tratamiento: gota con ATB y corticoides, que actuará desde la conjuntiva,
pomada con ATB y corticoides. Podemos utilizar paños tibios secos cuando aun
no se produjo por si sola la expulsión purulenta para acelerar el proceso.

Orzuelo externo: además de la tumoración rubicunda, el síntoma principal es un

dolor instalado en el margen palpebral. Evoluciona de manera natural hacia la
apertura espontánea al cabo de 2-3 días; en estos casos se elimina pus, lo que da
lugar a un alivio inmediato.
Nunca hay que practicar la compresión digital del orzuelo por riesgo de que el
trombo séptico venza la resistencia que opone la corona linfocitaria de defensa
pueda llegar a un vaso venoso y en el peor de los casos producir una trombosis del
seno cavernoso.
Orzuelo interno: los signos y síntomas son mas intensos dado que las glándulas
afectadas son mas grandes y difícilmente este tipo de orzuelo queda marginado a
un pequeño sector.
La piel presenta un aspecto tumefacto, rubicundo, turgente, y brillante. Se palpa
adenopatía preauricular y submaxilar y hay intenso dolor que se exacerba con el
menor roce de la zona.

Valentina Ruiz Huidobro.

 2.Chalazion: infección crónica de la glándula donde hay una degeneración
lipogranulomatosa. La causa puede ser por la retención del material graso
aséptico de una glándula de Meibonio, sea por obstrucción del canalículo de
salida o por condensación del propio material de secreción.
La única manifestación que presentara el paciente es el tumor, ya que NO duele y
su temperatura es normal.

➢ Alteración de la posición:
1.Entropion: es la inversión del borde ciliar (hacia adentro) de cualquiera de los
parpados. El paciente se queja de sensación de cuerpo extraño, ya que las
pestañas inevitablemente tocan el ojo. Sin embargo, es una pseudotriquiasis.
(en la triquiasis verdadera, las pestañas están mal implantadas en un borde
bien orientado, en la pseudotriquiasis es el borde del parpado el que está mal
orientado por lo que las pestañas tocan el ojo aun estando bien implantadas)
Según su etiología distinguimos:
-entropion senil: es el más común y puede deberse a la atrofia de la piel,
hipotonía del orbicular, atrofia del tarso, fascia del RI y OI, vasculación del tarso,
enoftalmo propio de la ancianidad. El tratamiento es con ATB en gotas hasta la
cirugía.
-entropion cicatrizal
-entropion espasmódico
-entropion congénito

Congenito Senil

Valentina Ruiz Huidobro.

 2.Ectropion: es la eversión del parpado (hacia afuera), lo que hace que su borde
libre se aleje del globo ocular.
La epifora pasiva, abundante y constante ocasionada por el desplazamiento o
separación del punto lagrimal del globo ocular es el signo que induce al enfermo
a la consulta. A ello se le agrega el enrojecimiento de la conjuntiva tarsal, ya que
al estar en contacto con el aire se halla expuesta permanentemente al viento,
polvo, y, sobre todo, al pañuelo que el propio paciente utiliza para secarse las
lágrimas.
El aspecto de estos pacientes es caracteristico por sus “ojos rojos y parpados
caidos”
Distinguimos:
-ectropion cicatrizal: se produce por retracción de las capas anteriores del
parpado a consecuencia de quemaduras químicas y térmicas, dermatosis crónicas
o traumatismos o cirugías.
-ectropion senil: producido por atrofia muscular y cutánea, relajación de los
tejidos, elongación del parpado, hipertrofia y queratinización de la conjuntiva
tarsal por exposición. El tratamiento es plástico quirúrgico.
-ectropion paralitico

Cicatrizal Senil
➢ Anomalias congenitas:
1.Epicantus: presencia de un repliegue de piel que tiene forma de semiluna
situado a ambos lados de la nariz que, al ocultar la carúncula y el propio angulo
interno de la hendidura palpebral le confiere al recien nacido una facie
mongoloide o de estrábico convergente. Es un pseudoestrabismo.

Valentina Ruiz Huidobro.

 2.Colobomas: falta o ausencia de tejido palpebral, casi siempre cercana al borde
ciliar superior, que deja ver parcialmente el globo ocular. Pueden ser congenitos
o adquiridos: traumáticos, consecutivos a tumores.

3.Fimosis: condición en que la hendidura palpebral es mas corta, es decir, que no

se extiende desde ambos angulos. Generalmente es bilateral.
➢ Afecciones musculares:
1.Del orbicular:
-Blefarospasmo: tipo poco frecuente de contraccion del orbicular involuntaria de
carácter repetitivo, bilateral y mas comun en los ancianos. En ocasiones, la
frecuencia e intensidad de estos espasmos no progresa, pero en otros casos
verdaderamente importantes el paciente presenta una expresión gesticulante
que afecta casi toda la cara, con apertura y cierre casi constante de los ojos,
cuadro que se conoce como Sindrome de Meigs.
-Lagoftalmo: imposibilidad de cerrar parcial o completamente la hendidura
palpebral por paralisis facial.
2.Del elevador
-Ptosis: es la posicion anormalmente baja o descendida del parpado superior.
(normalmente un parapado debe tapar 1/3 superior de la cornea). Las ptosis
pueden ser congénitas-adquiridas, unilaterales-bilaterales, completas-
incompletas.

Ptosis unilateral Ptosis bilateral

Valentina Ruiz Huidobro.

 Ptosis palpebral de origen traumatico

Px de la izquierda presenta Miastenia Gravis: comienza la mañana con los

parpados bien posicionados, activa, realizando sus tareas y de pronto sus
parpados comienzan a descender, los globos oculares comienzan a divergir, y
comienza a cansarse. El tratamiento es unicamente de la enfermedad general.
Hay que hacer DX diferencial con el px de la derecha presenta Blefarochalasis
bilateral.
➢ Tumores Palpebrales:
1.Congénitos
2.Adquiridos:
-Benignos:
o Xantelasma: se desarrolla en forma de ala de mariposa a los lados de la
nariz, representa un deposito anormal de sustancias lipidicas en los
histiocitos dermicos.

Valentina Ruiz Huidobro.

o Quistes serosos

o Tumores vasculares: hemangioma cavernoso, hemangioma capilar

o Papilomas
o Molusco contagioso: tumoración de aspecto perlado o blanquecina,
redondeada, generalmente multiple, de origen viral, que al comprimise
expulsa una sustancia sebácea.
o Fibromas
o Lipomas

-Malignos:

o Carcinomas
o Epiteliomas

Carcinoma Epitelioma

Valentina Ruiz Huidobro.