Evaluación de la función sistólica
 
 LA FUNCIÓN PRIMORDIAL DEL CORAZÓN

MODALIDADES PARA EVALUAR LA

FUNCIÓN SISTÓLICA
VENTRICULAR
MODO M

MODO BIDIMENSIONAL 2D

DOPPLER
LINEALES
MODO M.
 MODO M
ENGROSAMIENTO DEL TIV(%) VN: 27-70%
TIVS-TIVD/TIVS×100
ENGROSAMIENTO DE LA PP(%) VN:25-80%
PPS-PPD/PPS×100
FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO VN:≥28%
DDVI-DSVI/DDVI×100
FRACCIÓN DE EYECCIÓN POR TEISHHOLZ
DDVI²-DSVI²/DDVI²+APEX(-5-15%)
DIÁMETROS Y VOLÚMENES VENTRICULARES
VELOCIDAD Y ACORTAMIENTO CIRCUNFERENCIAL DE
LA FIBRA VN:1-1.9CIRC/SEG
(DDVI-DSVI)/(DDVI×TEVI) ×100
ESTRÉS MERIDIONAL DE LA PARED (30-
100×10³DINAS/CM²)
(0.33×PAS×DTS)/(PAS×1+PPVI/DTS)
Medición sobre imagen 2D (ELP)
A nivel del extremo de valvas mitrales.
Primer cuadro después del cierre de la
válvula mitral o
Max vol

Primer cuadro tras CVAo o mínimo volumen

 VALOR DE LA CONTRIBUCION APEX PARA EL
CALCULO DE FRACCION DE EYECCION.

 15 % contraccion
normal o
hiperdinamica,
 5% contraccion
hipocinetica.
 0% punta acinetica.
 -5% discinesia
 -10 % aneurisma
 PARED PARA VALORAR LA HIPERTROFIA
VENTRICULAR.
Grosor relativo de pared VN:35-45%
TIV+PP/DDVI×100

 > 45 HIPERTROFIA
CONCENTRICA.
 < 30 HIPERTROFIA EXENTRICA.
 > 45 CON DIAMETROS
NORMALES Y FUNCION
NORMAL ( REMODELADO
VENTRICULAR).
 MASA VENTRICULAR IZQUIERDA
MASA MIOCARDICA = VOLUMEN X DENSIDAD ESPECIFICA DEL MIOCARDIO.
 1.04: DENSIDAD ESPECIFICA DEL MIOCARDIO.
 0.8: FACTOR DE CORRECCION.
 DIVI: DIMENSION INTERNA VI EN DIASTOLE.
 GPP: GROSOR PARED POSTERIOR DEL VI EN DIASTOLE.
 GTIV : GROSOR DEL SEPTUM IV EN DIASTOLE.

MVI=1.04 [(DIVI+GPP+GTIV)3 _(DIVI)3 ] x 0.8+0.6 g

 Indice de masa ventricular izquierda

MVI/SC
VN H <250 g indexado <130 g m2/sc
M <200 g indexado <110 g m2/sc
Causas de hipertrofia concéntrica:
Sobrecarga de presión
Ejercicios estáticos
Hipertensión arterial
Incremento relativo de tejido conectivo(enf. infiltrativas)

Causas de hipertrofia excéntrica

Sobrecarga de volumen
Ejercicios dinámicos
Obesidad
Incremento relativo de miocitos
Distancia E-septum aumentada MITROSEPTAL <6 mm

Cierre progresivo de sigmoideas aórticas

Excursión sistólica del plano anular mitral

septal >10mm y lateral >16mm
Modo Bidimensional(2D)

Apreciación subjetiva de la función ventricular

Ángulo mitroseptal en protodiástole(<30°)
Determinación de volúmenes ventriculares
Fracción de eyección
Masa ventricular izquierda
Estrés parietal
Análisis segmentario
APRECIACION SUBJETIVA DE LA FUNCION
VENTRICULAR

Integración cualtitativa y cuantitativa

 Cuantificación
TECNICAS PARA MEJORAR LA
DETECCION DEL ENDOCARDIO
 COLORIMETRIA.

 DOPPLER COLOR./ CROMATIZACIÓN DE IMAGEN

 DETECCION AUTOMATICA DE BORDES.

 USO DE AGENTES DE CONTRASTE.

 USO DE TRANSDUCTORES DE MAYOR FRECUENCIA.

 IMAGEN ARMONICA.
 MEDICIONES VOLUMÉTRICAS

REGLA DE SIMPSON
NO REQUIERE LA PRESUNCION DE
UN MODELO GEOMETRICO

EN EL METODO DE SIMPSON

MODIFICADO EL VOLUMEN DEL
CUERPO SE CALCULA POR LA REGLA
ANTERIOR Y EL APEX SE CONSIDERA
MODELO ELIPSOIDAL SEPARADO
MEDICIONES VOLUMÉTRICAS
Regla de Simpson
EDVs H: 74
mL/m2

M: 61 mL/m 2

ESVs H: 31
mL/m2

M: 24
mL/m2

2 Camaras
 Método de
Simpsons
modificado
FEVI = (VTDVI - VTSVI)/VTDVI
4 Cámaras ASE recommended
MEDICIONES VOLUMÉTRICAS
MEDICIONES VOLUMÉTRICAS

 Ventajas:
 No presunción geométrica.
 No foreshortening.
 Mas exacta y reproducible
que 2D.

 Desventajas:
 Dependiente calidad de la
imagen.
 Menor resolución temporal.
 Pocos datos valores normales
 Limitaciones de la FEVI
oPresunción geométrica y planos tangenciales (más volúmenes
que la FEVI)
oAlta depedencia de condiciones de carga (precarga y postcarga).
oDependencia de la FC (Bradicard, +VS, FEVI sob, Taquicardia,-
VS, FEVI inf)
oTamaño del VI (ej, HVI)
oPoca sensibilidad para cambios sutiles de la función sistólica,
incapacidad de gradar el riesgo en pctes con FEVI> 45%,
(Diferencia del GLS q es el mejor predictor de riesgo en pctes con
FEVI>35%)
oExperiencia: más sujeto a error, se necesitan métodos de control
de calidad automatización, cuantitativos
oVariabiliad inter e intraobservadores (10%)
oÍndice ideal de contractilidad: sensibilidad, independencia de
carga, FC, Masa, aplicación fácil y segura, valor clínico. NO
EXISTE EL ÍNDICE IDEAL HOY EN DIA
 Modo Bidimensional(2D)
Métodos para evaluar las alteraciones de la motilidad

Visual/subjetivo
Descripción: normal, hipocinético, acinético, discinético, y aneurismal.
Localización: anterior, septal, lateral ,inferior, apical, basal, medio

Semicuantitativo (PMP)/(IPMP)
Normal: 1pto
Hipocinético: 2ptos
Acinético: 3ptos
Discinético: 4ptos
Aneurismal: 5 ptos

IPMP=∑ PMP/No de segmentos

IPMP=1 normal
IPMP> 1.7 indica defecto de perfusión >20%
 Ecocardiografia Doppler

Volumen sistólico(2л×r²TSVI)×ITV VTDVI-VTSVI

Gasto cardiaco= Volumen sistólico ×Fc
Índice cardiaco=GC/SC
Índice de fase isovolumétrica (dp/dt)
Trazado de velocidad del flujo aórtico
PDFVI=TAD-4v(RAo)²
Distribución espacial del flujo intraventricular
Índice de función miocárdica(Tei)
(2л×r²TSVI)×ITV VTDVI-VTSVI
INDICE DE CAMBIO DE PRESION EN EL VI EN FASE DE
CONTRACCION ISOVOLUMETRICA ( DP/DT )

DIAGRAMA DE PRESION AI Y VI JUNTO CON ESPECTRO DE VELOCIDAD DEL DOPPLER DE

ONDA CONTINUA EN LA INSUFICIENCIA MITRAL.
APLICANDO ECUACION DE BERNOULLI Y UTILIZANDO ESPECTRO DE VEL DE REJURGITACION
MITRAL ENTRE 1 Y 3 M/S.
DP/DT= (4X3 – 4x1)mm/hgx1000 dt (ms)=32000 mmhg/s
DP/DT NORMAL > 1200 mmhg/s
Esta alterada si existe alteración de la contractilidad miocárdica intrínseca o en
presencia de una marcada disincronía mecánica.
Relativamente independiente de carga
Barrido a 100 mm/s
Gradiente de 32 mmHg. (1 y 3 m/s de vel)
Regurgitación mitral + 3m/s
No especifico de trast contract: Trast cond (BRIHH)
 Índice de función miocárdica TEI
Incluye parámetros tanto sistólicos como diastólicos y se puede
aplicar a ambos ventrículos. La disfunción sistolica se asocia
con una prolongación del TCIV y con un acortamiento del TEVI
 Limitaciones del Doppler
Es ángulo dependiente lo que influirá en las determinaciones.
Geometría alterada (MCD), Imposibilidad deformación radial y
circunferencial, rotación y torsión
No se puede hacer el análisis de todos los segmentos
simultáneamente.
Imposibilidad de analizar la función ventricular en todas las
dimensiones.
 Función sistólica regional del VI
La EAC es la causa principal de alteraciones regionales
de la contractilidad:

Cuando están presentes el ecocardiograma permite

identificar con exactitud la arteria responsable
Es por tanto una herramienta esencial en el diagnóstico de la
cardiopatía isquémica.
Permite disgnóstico de isquemia viabilidad durante el estudio
de estrés.
Guia la conducta terapeútica en pctes con disf VI.
Permite evaluar los procederes de revascularización.
Alteraciones de la motilidad parietal
regional no isquémica
 MODELO DE SEGMENTACIÓN
VENTRICULAR

La individualización del segmento apical fue acordado en la última revisión (J Am Soc

Echocardiogr 2002).
ESQUEMAS DE SEGMENTACIÓN DEL VI
 Índice de Motilidad Regional
 Ha sido por mucho tiempo el estándar para la evaluación
de la motilidad regional.
 Parámetro semicuantitativo.
 Mejor indicador pronóstico que la FEVI.
 El acuerdo entre expertos es modesto según estudio
reciente.
Blondheim DS et al. Reliability of visual assessment of global and
segmental left ventricular function: a multicenter study by the
Israeli Echocardiography Research Group. J ASE2010;23:258e64

1: Normal IMR= Suma de

2: Hipocinético puntuación/Núm de
3: Acinético segmentos
4: Discinético.
ESTUDIO DE DEFORMACIÓN POR
RASTREO DE MARCAS
 .Deformación miocárdica (Strain):

Permite la cuantificación del grado de deformación miocárdica

durante la sístole y se expresa como cambio porcentual de
acortamiento o alargamiento en relación con la longitud original.
No se encuentra afectada por los desplazamientos cardiacos
globales ni por el efecto de arrastre de los tejidos vecinos.

Velocidad de deformación (Strain Rate):

Acortamiento o estiramiento de la fibra por unidad de tiempo.
.Deformación miocárdica:
Strain y Strain Rate en la evaluación de
la función sistólica

Disminución temprana del pico sistólico de S y SR

(más sensible que el DTI).
Pico sistólico de Strain radial tiene correlación
lineal con FEVI calculada por Teichholz.
SR sistólico longitudinal se correlaciona
linealmente con dP / dt.
 Pico sistólico de SR aumenta con Dobutamina y
precede al incremento del S y al engrosamiento
sistólico de la pared.
Estudio de Deformación Miocárdica.
Ecocardiografía 3D

 Estudio volúmenes
 Función segmentaria
 Estudio del VD
 Estudio de la diástole
 Estudio de disincronía
ventricular
 Deformacion bidimensional

Técnica novedosa que analiza la movilidad

y el desplazamiento de los speckle o
marcadores acústicos naturales del
miocardio. Relativamente independiente
de las condiciones de carga. Analiza la
deformación longitudinal, radial,
circunferencial y además la rotación,
torsión y twist
Evaluación de la función sistólica del
VD
Acortamiento fraccionario
Índice de Tei del VD
Excursión sistólica del plano anular
tricuspideo VD

FEVD=TAPSE × 3.2
Doppler Tisular

FEVD=TAPSE × 3.2
Estudio de la motilidad segmentaria del VD