PERIODONCIA 1

OBJETIVO DE LA MATERIA.
Conocer e identificar las estructuras anatómicas de los tejidos periodontales de soporte, sus fun- ciones,
características microscópicas, macroscópicas del periodonto en salud y enfermedad.
PERIODONCIA: “ PERI: ALREDEDOR ODONTO: DIENTE”
Es la rama de la odontología que se encarga del estudio, prevención, diagnostico y tratamiento de los tejidos
de soporte del diente.
PERIODONTO: (aparato de inserción o tejidos de sostén de los dientes)
Función principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido óseo de los maxilares y en mantener la
integridad en la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal
Constituye una unidad de desarrollo biológica y funcional
ORIGEN EMBRIONARIO
Células de la cresta neural migran al interior del primer arco braquial. Las células de la cresta neural forman
una banda ancha de ectomesenquima por debajo del epitelio del estomodeo.
Se liberan factores que inician interacciones. (epitelio- ectomesenquima)
Se forma la lamina dental y luego los estadios de formación del diente en estadio de casquete se forma la
papila dental y folículo dental, este ultimo forma los tejidos de sostén.
TEJIDOS PERIODONTALES
TEJIDOS DUROS: Hueso - Cemento
TEJIDOS BLANDOS: Encía-Ligamento Periodontal
FUNCIONES DEL PERIODONTO
-Inserción del diente dentro del alveolo
-Resistir y resolver las fuerzas generadas por la masticación, habla y deglución
-Mantener la integridad de la superficie corporal separando los medios ambientales externo e interno.
-Compensar los cambios estructurales relacionados con el desgaste y envejecimiento a través de la
remodelación continua y renegación
-Defensa contra las influencias nocivas del medio ambiente externo que se presentan en la cavidad bucal
-- ANATOMIA MACROSCOPICA--

M. Revestimiento: paladar blando-m. labial-carrillos-piso de boca-fondo del vestíbulo-parte

ventral de la lengua

MUCOSA BUCAL M. Especializada: Recubre la cara dorsal de la lengua. Hay presencia de papilas.

M. Masticatoria: Encía-Paladar duro-Rebordes edéntulos.

ENCIA
Parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y rodea la porción cervical de los dientes
Esta compuesta de una capa epitelial y un tejido conjuntivo subyacente denominado lamina propia (propia)
La encía adquiere su forma y textura definitivas con erupción de los dientes
DIVICION ANATOMICA DE LA ENCIA
1.- Encia libre o marginal incluye la encia Inter dentaria (papilar)
2.- Encia adherida o insertada
3.- Línea mucogingival-Union mucogingival
4.- Mucosa alveolar
ENCIA LIBRE
La encia libre comprende el tejido gingival en las caras vestibular y lingual/ palatina de los dientes y la encia
interdental o papilas interdentales en las caras vestibular y lingual de los dientes. La encía libre se extiende
desde el margen gingival en sentido apical hasta la línea de la encia adherida
-El margen gingival es a menudo redondeado de modo que se forma una pequeña invaginación o surco
entre el diente de la encia
Si se inserta una zonda periodontal en esta zona hacia la unión cemento-esmalte, se abre artificialmente una
bolsa periodontal. En encias sanas no existen bolsas periodontales ya que la encia esta en el estreño
contacto con el esmalte.
Después de erupcionado el diente, el margen gingibval libre se ubica entre 1.5 ml y 2.0ml en sentido
coronario desde la UCE hasta el margen gingival. (Unión-Cemento-Esmalte)
ENCIA LIBRE- MARGINAL
-Papila interdental- depende de los contactos de los dientes
-Ancho de las superficies dentarias proximales.
-Del curso de la unión cemento-esmalte.
ENCIA INTERDENTAL
Dientes anteriores la pupila tiene una forma piramidal mientras que en zona de los molares, las pupilas son
mas aplanadas en sentido vestíbulo-lingual.
Gracias a las pupilas interdentales el margen gingival sigue una forma festoneada
ENCIA INTERDENTAL
Zona de premolares y molares
-Presentan superficie de contacto en vez de puntos de contactos
-Se forma una concavidad en forma de silla de montar (ZONA DE COL)
ENCIA ADHERIDA O INTERSENTADA
-Esta delimitada en sentido coronal por la línea de la encía libre y en sentido apical hasta la unión
mucogingival
-Esta adherida firmemente al hueso alveolar subyacente y al cemento
CARACTERISTICAS CLINICAS
-Encia libre
Color: rosa coralino con superficie opaca
Consistencia: firme
Encia adherida
Color: Rosa coralino (depende del grado de queratinización, vascularización grosor de epitelio y
roza)
Consistencia: firme
Textura: Presenta depresiones denominadas punteado le dan aspecto de cascara de naranja
Mucosa alveolar
Color: mas oscuro
Ubicación: apical a la unión mucogingival
Consistencia: blanda
Movil.

SURCO GINGIVAL Hendidura en forma de V

Mide de .5 mm a 3.0 en condiciones normales, se utiliza una sonda periodontal para medirlo
Las medidas pueden variar dependiendo de la presión ejercida al insertar la sonda, capacidada de
la sonda de entrar entre el tejido y el diente, habilidad del clínico para leer las medidas de la sonda
-ANATOMIA MICROSCOPICA-

EPITELIO: proviene del griego EPI= sobre THELEO= papila

Epitelio: Es un tejido constituido por células adyacentes sin o con mínima cantidad de sustancias
intercelulares que las separen e incluyen todas las membranas compuestas por células que
recubren el exterior del organismo las superficies internas.

Es vascular, pero todos los epitelios crecen sobre un tejido conectivo adyacente rico en vasos del
que los separa una membrana basal. A menudo el tejido conectivo forma pequeñas invaginaciones
muy vascularizadas llamadas papilas.
-En las mucosas, el epitelio es escamoso plano estratificado con tejido conectivo subyacente
(lamina propia) y submucosa.
EPITELIO

QUERATINIZADO NO QUERATINIZADO

1.-ORTOQUERATINIZADO 2.-PARAQUERATINIZADO

1.- POCA-Queratina 2.- MITAD-MITAD de queratina

 PROLIFERACIÓN CELULAR Y ESTRATIFICACIÓN.
Proliferan: capas- 4 capas del Epitelio
Estrato corneo
Estrato granuloso
Estrato espinoso
Estrato basal
Membrana basal: división entre los dos tejidos y la unión
Tejido conectivo no forma parte del epitelio
Comienza en membrana basal-Relación Tejido conectivo y epitelio.
Membrana basal: división entre los 2 tejidos y unión
PROLIFERACION: Propiedad de las células, madre de formar más células, formas más hijas(
La Diferenciación. Comienza, cuando las células recientemente divididas se separan de la matriz
extracelular.
ESTRATIFICACION: Resultado de la proliferación celular y la diferenciación secuencial.
DIFERIENCIACION ¿?? Para que haya capas del epitelio necesita primer proliferar, crear nuevas
células y que las células comiences a diferenciarse con el objetivo de que cada una tenga funciones
diferentes
PROLIFERACION:
Stem cells (Una célula que va a formar cualquier tipo de célula SALEN CELULAS PARA DIFENCIARSE
Cel madre-Troncales-Pluripotenciales-Tolipotenciales
UNIONES CELULARES
UNIONES INTERCELULARES CEL-CEL
Uniones Uniones Uniones Desmosomas
Cerrados Gap Adherens (Macula adherens)
(zónula Ocludens) (Zónula adherens)
UNIONES EXTRACELULARES CEL-MATRIZ EXTRACELULAR
Contactos focales Hemidesmosomas
(placas de adhesión)
ESTRATOS DEL EPITELIO ORAL
ESTRATO O CAPA BASAL
ESTRATO O CAPA ESPINOSA
ESTRATO O CAPA GRANULAR
ESTRATO O CAPA CORNEA
MEMBRANA BASAL
Banda angosta de matriz extracelular especializada
FUNCIONES:
-Filtro molecular químico y físico
-Fijación entre epitelio y tejido conectivo
-Guía en la migración de fibroblastos a lugares de cicatrización
-Aumenta en tejidos no queratinizados
-Disminuye con la edad
Previamente se pensaba que la lámina basal
comprendía dos componentes: lámina lúcida y lámina densa.
Actualmente se sabe que la lámina lucida se forma durante la fase de deshidratación para la
preparación del tejido (cuando el tejido se prepara para verlo en microscopio).
Por lo tanto, en realidad la lámina basal solo se compone de lämina densa que está en contacto con
las células del estrato basal y permite intercambies matriz-receptor.
ESTRATO O CAPA BASAL
Las células de esta capa tienen una forma cuboidal o cuboidal alargada. Sus núcleos son redondos
u ovoides, alejados de la membrana basal, dándole una apariencia polarizada a la célula
Función principal de las células de esta capa es la proliferación.
Cuando una célula madre se divide, una célula hija mantiene las propiedades de la célula madre y
la otra se convierte en una célula amplificadora de tránsito.
El citoplasma de las células basales está ocupado por un pequeño componente de RER, aparato de
Golgi, mitocondrias y ribosomas.
25% del volumen del citoplasma lo ocupan filamentos finos de queratina K5 y K14.
Las células secretan colágena tipo IV, VII, laminina, perlecan y citosinas.
ESTRATO O CAPA ESPINOSA
Forma la primera capa de diferenciacion. capa del compartimento
Tiene el mayor número de cambios
De 10 a 20 capas de células poliédricas
Duplican su volumen.
ESTRATO ESPINOSO
Contiene queratinosomas, membrana de revestimiento o cuerpos de Odlan, se piensa que son
lisosomas modificados.
Contienen gran cantidad de fosfatasa acida, una enzima que se encarga de la destrucción de
membranas de organelos
Al momento en que la célula deja la capa basal e inicia la diferenciación, se llama
QUERATINOCITO: Es la capa más ancha del epitelio (10- 20 capas de células poliédricas).
Al iniciarse el proceso de diferenciación, la célula sufre una serie de cambios con lo que se afecta su
tamaño, dándole a la célula un aspecto de espinas o púas.
Aumentan las uniones célula - célula -desmosomas, uniones adherens, uniones gap
Cuando el queratinocito está en la capa superior del estrato espinoso es cuando forma el
queratinosoma o cuerpo de Odland
Aumenta la expresión de filamentos de queratina K1 y K1O y disminuir los de K5 y K14
ESTRATO O CAPA GRANULAR- Debe su nombre a su contenido gránulos de queratohialina
Su componente principal son ácidos ribonucleicos mensajeros (RNAs) para filagrina, loricrina e
involucrina precursores del sobre celular
Comienzan a desaparecer organelos involucrados en la síntesis de proteínas como el RER, ap.de
Golgi, mitocondrias, etc.
Su lugar es ocupado por tonofilamentos de queratina
Sobre celular
Barrera impermeable al agua y a sustancias solubles.
Banda marginal (15nm grosor)
Formado por uniones cruzadas de loricrina, involucrina, filagrina, proteínas, ricas en cistina etc.
FUNCION, se cree que es terminar de empujar a las cel, al Epitelio corneo, granular.
ESTRATO O CAPA CORNEA
La capa más externa del epitelio escamoso estratificado consiste en escamas muertas"
Todos los organelos incluido el núcleo organelos sufren autolisis
las escamas están llenas de queratina estabilizada por toda la matriz interfilamentosa.
ES AQUÍ DONDE SE PONE EN PRACTICA LA QUERATINIZACION
EPITELIO
QUERATINIZADO = CORNIFICADO
-Ortoqueratinizado- Las células pierden completamente el núcleo en el estrato córneo-Paraqueratinizado-las
células mantienen parte del núcleo sin destruir completamente en el estrato corneo
NO QUERATINIZADO=NO CORMIFICADO
TIPOS DE EPITELIOS – Division histológica
1.-E. ORAL EXTERNO
2.-E. DEL SURCO
3.-E. DE UNION
1.-EPITELIO ORAL/BUCAL EXTERNO
Cornificado: queratinizado, de tipo Escamoso, plano estratificado, impermeable a sustancias solubles de
agua
Es importante tener un buen grosor de encia queratinizada “funciona como protección”
Unido a la parte densa del tejido conectivo
Nutriente(base) Asia el epitelio
Interdigitaciones grandes amplias entre el Epitelio oral y el Tejido conectivo
Limite entre el E.oral y el Tejido conectivo subyacente presenta: Dispocision ondulada
Proyeciones del Tej. Conectivo proyectadas en el epitelio se denominman PAPILAS DEL TEJ.CONECTIVO—
PAPILAS CORIALES
40% de los adultos muestra en la encia adherida puntilleo en la superficie
“Mayor epitelio-mayor soporte hacia el Tejido conectivo
Desaparecen los puntos” Encia inflamada lisa” enf, gingival o periodontal
CAPAS:
1.- capa basal o Estrato basal
2.-capa de cel Espinosas—Estaro espinoso
3.-cpa de cel Granulosas--Estrato granuloso
4.-capa de cel Queratinizadas—Estrato queratinizado
A menudo las cel, del Estrato corneo del Epitelio gingival son: paraqueratinizadas tiene remanetes del
núcleo en la encia
Caracteristicas: cubos alargados Espinoso -granuloso-corneo- Fosfatasa disminuye los orfganelos
2.-EPITELIO DEL SURCO
No queratinizado, no cornificado
Forma la pared gingival del surco
No interdigitaciones papilares del tejido conectivo, ligeramente permeable o semipermeable
A traves del surco ya penetran las bacterias
Pocas interdigitaciones o casi nulas
VA DEL LA CRESTA MARGINAL DE LA ENCIA AL EPITELIO DE UNION
CARACTERISTICAS IMPORTANTES
Estados de mucha salud: modelos experimentales el Epitelio del surco no existe
No hay entrada de bacterias ni salida de líquido crevicular esta pegado el E.oral con el E. DE UNION
INDIVUDUOS SANOS: Surco poco profundo, 0.5-3mm “ sin sangrado al sondeo”
Proyecciones del Tejido conectivo al Epitelio del surco son menos desarrolladas que el Epitelio Oral
No contiene gránulos de QUERATOHIALINA NI CUERPOS DE ODLAN
Permeable a sustancias hidrosolubles
Mayor actividad lisosómica
SURCO GINGIVAL-- profundidad 0.5-3 mm valorar atravez del sondeo
Endidura poco profunda se forma con la erupción del diente
Limitado:
CORONALMETE margen gingival
APICALMENGTE Epitelios d eunion
RODEADO: pared dura= diente pared Blanda, Epitelio del surco
3.-EPITELIO DE UNION
Collar de celulas epiteliales ( en todo el diente-rodeal diente)
Proporciona los elementos estructurales para la adherencia epiteliual
LOCALIZACION . Base del surco gingival, mantiene distancia a la cresta alveolar de 1-2 mm
FUNCION: Separa el medio interno del externo
1.- Proporciona Adherencia entre encia y epiteliuo
2.- ORIGEN: va se una invaginación del E. oral al unirse con el órgano reducido del esmalte forma el E. de
unión
3.- Se forma de manera gradual por la erupcioncion dental
Zona Coronalme se lleva acabo: La descamación continua de células epiteliales, mediante el liquido
crevicular
SALIDA: Netrofilos atraídos quimiotacticamente por sus antígenos prese tes en las bases del surco
CARACTERISTICS IMPOTRTANTES
EPITELIO DE UNION: Contacto con la parte interna y extetna
Lleva acavo la primera línea de defensa , sale liquido crevicular
Tiene células basales y suprabasales (inferior)
Muy permeable 0% QUERATINIZADA
TIENE 2 LAMINAS BASALES
INTERNA: haia el diente-EXTERNA: hacia el Tejido conectivo
EPITRELIO DE UNION : Primer punto de defensa de la encia permite el paso de polimorfonucleares.
ADHERENCIA EPITELIAL ELEMEMTOS
-PRIMARIA; Epitelio reducido del esmalte, hemidesmosomas y lamina basal
-SECUNDARIA: Intervienen, lamina basal interna, Epitelio de unión, cuticula del esmalte, hemidesmosomas y
fuerzas de Van der Waals
TEJIDO CONECTIVO- DE LA ENCIA
Componente tisular predominante en la encía, se encuentra debajo del epitelio “lamina propia o corion”
SE DIVIDE EN DOS CAPAS:
1.-ESTRATO PAPILAR - HACIA EL EPITELIO
2.- ESTRATO RETICULAR - HACIA EL HUESO ALVEOLAR
-DIFERENCIA entre estas capas es muy sutil y se refiere a la concentración y organizacion de las fibras
colagena! y de otros componentes
COMPONENTES: 60% Fibras de colágenas 35% Vasos y nervios 5% Fibroblasto
FUNCIÓN
Soporte y fijación
Protección de vasos Sanguíneos y nervios
Protección de la superficie radicular hueso alveolar del ambiente oral externo
Reparación
MATRIZ EXTRACELULAR
Compuesta por sustancia fundamental y fibras
Sustancia que soporta todo el epitelio y endotelio y que rodea las células del tejido conectivo.
FUNCION: Proporciona soporte mecanico y fuerza fisica
Ejerce influencia en expresión genética de celulas cerca de ella
DENTRO DE LA MATRIZ se realiza el transporte de agua, electrolitos, nutrientes, metabolitos, etc. desde las
células del tejido conjuntivo y hacia él
COMPONENTES PRINCIPALES DE LA MATRIZ EXTRACELULAR
Complejos moleculares de proteinas y carbohidratos. Se clasifican en proteoglucanos y glucoproteinas
PROTEOGLUCANOS
Contienen glucosaminoglucanos acido hialuronico, heparan sulfato, condroitin sulfato, dermatan sulfato,
sindecano, etc.
Regulan la difusión y el frujo de liquidos a través de la matriz y son determinantes del contenido liquido del
todo y de la presión osmotica
Actuan como filtro molecular y regulạn là migración celular en el tendo * macromoleculas que dan
resistencia a la deformación, regulan la consistencia del tc.
son importantes en la elasticidad de la encia
GLUCOPROTEINAS
• fibronectina, laminina, tenascima, osteopontina, osteonectina, entactina, trombospodina
Macromoleculas que dan mantenimiento de la adhesión de las células a sus sustratos.
(4) CÉLULAS EN TC
1.-Fibroblastos
2.-Mastocitos
3.-Macrófagos
4.-Células Inflamatorias
1.-FIBROBLASTO: Célula más predominante del tejido conectivo.
- Se ocupa de la producción de los diversos tipos de fibras que hay en el T.C, e interviene en la
sintesis de la matriz del T.C
ORIGEN: células mesenquimatosas indiferenciadas
CARACT MORFOLOGICAS: Forma estrellada o ahusada elongada-huso C/abundante RER,
nucleo ovalado.
SINTESIS: colagena, prologulcanos, rastina, metaloproteinasas colagenasas, geucopiotenas de
adhesión
FUNCION: red de matrz extracel., remodela madre extacel. qumotaxis, adherir a
SUSRATO: síntesis de fibras del tejido conectivo
LOCALIZACION: tejido conectado
2.-MASTOCITO (CÉLULA CEBADA)
Responsable de la producción de algunos componentes de la matriz extracelular.
PRODUCE: también sustancias vasoactivas que pueden afectar la función del sistema microvascular y
controlar el flujo de sangre a través del tejido.
Su citoplasma se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de vesiculas de diversos tamaños
CONTIENEN: sustancias biologicamente activas como enzimas proteoliticas, histamina y heparina
3.-MASTOCITO
ORIGEN: células precursoras de la medula ósea, de la línea mieloide
CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS:
Cel. redonda u oval, con granulos basófilos que se tiñen metacromaticamente
SINTESIS: histamina, proteasas neutras factor quimiotáctico de los eosinófilos,
factor quimiotáctico de los neutrófilos, leucotrienos prostaglandinas.
FUNCION: PRODUCEN ISTAMINA,
sustancia que dilata los vasos sanguineos pequeños como parte de la relacion inflamatoria respuesta a
reacción o infeccion se suiere que juegan un rol en el paso de inflamación aguda a inflamacion crónica
LOCALIZACION: Células fijas del Tejido conectivo se encuentran cerca de vasos sanguíneos
4.-MACROFAGO: Tienen en el tejido diferentes funciones FAGOCITICAS y de SISTESIS
son particularmente numerosos en tejidos inflamados
ORIGEN: derivan de los monocitos en sangre circulante que migran a los tejidos
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS: cel. redonda contiene lisosomas y vesículas fagocíticas
SÍNTESIS: quimiocinas y citocinas
FUNCIÓN: fagocitosis y presentación de antigenos para linfocitos b
LOCALIZACIÓN: áreas de inflamacion cronica
(3) CELULAS INFLAMATORIAS:
1.-Leucocitos polimorfonucleares
2.-Linfocitos
3.-Celulas plasmáticas
1.-LEUCOCITOS POLIMORFO NUCLEARES TAMBIÉN LLAMADOS GRANULOCITOS NEUTRÓFILOS
CARACT MORFOLÓGICAS: cel redonda con núcleo lobular, contienen lisosomas y granulos especiales
FUNCIÓN: fagocitar y matar células invasoras
LOCALIZACIÓN: áreas de inflamación aguda
2.-LINFOCITOS: LINFOCITOS B Y LINFOCITOS T
CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS
redonda con núcleo que se tine oscuro, poco citoplasma y algunas mitocondrias
FUNCION:
-LINFOCITOS B funcionan en reaccion inmunitaria humoral
-LINFOCITOS T en reacción inmunitaria celular
LOCALIZACIÓN: areas de inflamación aguda y cronica
3.-CELULAS PLASMATICAS
se forman por la diferenciación de linfocito b que se activan en presencia de una reacción inmune
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS: núcleo en forma de rueda de carro
FUNCION sintesis de inmunoglobulinas
LOCALIZACIÓN áreas de inflamación aguda y crónica, usualmente perivascular
(4) FIBRAS: son producidas por los fibroblastos
1) FIBRAS COLÁGENAS
2) FIBRAS RETICULARES
3) FIBRAS DE OXITALAN
4) FIBRAS ELÁSTICAS
1.-FIBRAS COLAGENAS: proteína que más predomina en el ser humano es la colágena.
El diámetro de las fibras puede variar de 2 a 10pm
Cada fibra de colágena se compone de un número variable de fibrillas colágenas más pequeñas
SE COMPONEN: COLÁGENA TIPO I
EN EL TEJIDO CONECTIVO LAXO (COMO EL DE LOS TEJIDOS ORALES)
EL FIBROBLASTO: encargado de sintetizar las fibras, en otros tejidos las sintetizan otras células,
como los cementoblastos y los osteoblastos
*21 DÍAS TARDA LA SINTESIS DE COLAGENA
2.-FIBRAS RETICULARES : TAMAÑO DE O.5 A 2 um
ORGANIZADAS COMO RAMIFICACIONES
REPRESENTAN Fibras delgadas de COLÁGENO TIPO III
* ABUNDAN EN LAS PARTES DEL TEJIDO ADYACENTE A LA MEMBRANA BASAL
También hay en gran cantidad en el tc que rodea a vasos sanguineos
3.-FIBRAS DE OXITALAN
SON ESCASAS EN LA ENCIA PERO ABUNDANTES EN EL LIGAMENTO PERIODONTAL
FORMADAS POR FIBRILLAS LARGAS Y DELGADAS
EN EL TEJIDO CONECTIVO SOLO SE PUEDEN OBSERVAR luego de oxidación con acido peracético
corren paralelas al eje longitudinal del diente
NO SE SABE SU FUNCIÓN
4.-FIBRAS ELASTICAS: No llevan un recorrido axial A DIFERENCIA DE LAS F.COLAGENAS Y RETICULARES
LOS FIBROBLASTOS PRODUCEN SU PRECURSOR QUE SE LLAMA ELASTINA
Y UNA GLUCOPROTEINA QUE SE LLAMA FIBRILINA: La cual sirve de andamio para la elastina y así formarse
la fibra elástica
El tejido conjuntivo y en el ligamento periodontal, las fibras elásticas solo se encuentran asociadas a vasos
sanguíneos.
SIN EMBARGO, EL TC Y LA SUBMUCOSA DE LA MUCOSA ALVEOLAR, CONTIENE NUMEROSAS
FIBRAS ELÁSTICAS

HUESO ALVEOLAR
Es uno de los tejidos periodontales más fundamentales (no solo del periodonto si no de la boca como tal)
PAPEL IMP: participa en todas las funciones del periodonto , la misma cavidad bucal, masticación, fonación ,
se encarga de la DISTRIBUCION DE LAS FUERZAS OCLUSALES
Esto por que: Aqui descansa el diente y sin el solo estaria la encia flácida
El hueso alvolar se va a formar junto con el órgano dental desde la 5ta o 6ta sem de gestación
ORIGEN EMBRIOLOGICO: Condensación inicial del ECTOMESENQUIMA, alrededor del germen dental
PROCESO ALVEOLAR: Es la parte de los maxilares que forma y sostiene
(abraza) a los alveolos de los dientes.
ESTA COMPUESTA: por hueso que se forma por células del folículo
dental hueso alveolar propiamente dicho y células independientes al
desarrollo dentario
Va a salir del folículo dental, este hueso, llamado H. alveolar
propiamente dicho y va a tener células independientes, ayudan al desarrollo dentario
3 TIPOS DE HUESO ALVEOLAR DIFERENCIA:
SIEMPRE abajo de H. compacto habrá H. esponjoso ,
pero NO SIEMPRE arriba de H.esponjoso habra H.compacto
1.- H. ALVEOLAR PROPIO:
Esta por encima del hueso esponjoso y pegado al ligamento
periodontal , rodeando a la raiz del diente.
En una extraccion es el unico hueso que se pierde
2.- H. ESPONJOSO: IRRIGA
Se encuentra entre la capa vestibular y la capa lingual del hueso cortical o compacto
Se encuentra por debajo del h. compacto y pegado hacia la raíz del diente.
SE ENCUENTRA: entre la lámina facial y lingual del hueso cortical (lamina cortical ling y vestibular)
FUNCION: Da soporte al hueso alveolar propio
Por las TRABÉCULAS OSEAS(OLLOS) SIRVEN: Irrigación e inervación, distribución de fuerzas oclusales
3.-H. COMPACTO: (LAMINAR), NO IRRIGACION
FORMADO por muchas osteonas
CONTIENE laminillas dispuestas en capas concéntricas
(periósticas: alrededor del hueso
endosticas) : adentro del hueso en medio del hueso
MANDIBULA – esponjoso +compacto MAXILAR +esponjoso – compacto
LAS 3 CAPAS DEL HUESO ALVEOLAR
1.- HUESO ALVEOLAR PROPIAMENTE DICHO: es el que rodea al diente, pegado hacia el L. P
2.- HUESO ESPONJOSOS: Trabéculas que se ven
3.- HUESO COMPACTO
PROPIEDADES DEL HUESO ALVEOLAR- COMPOSICION DEL H. ALV
15% AGUA
25% MATERIA ORGANICA
60% MATERIA INORGANICA
MATERIA INORGANICA (MINERAL): Hidroxiapatita y Cristales pequeños 8nm grosor
Resistencia hacia tejidos
MATERIA ORGANICA: Colágena tipo 1. OSTEO,nectina,calcina,pontina,proteoglucanos
Elasticidad por AGUA Y MATERIA ORGANICA

SISTEMA DE HAVERS: Este es el que nutre a las osteonas.

El hueso compacto esta formado de laminillas, contiene osteonas, cada una de las cueles contiene
un vaso sanguíneo situadas en un CONDUCTO HAVERSIANO
El vaso sanguíneo rodeado de laminillas concéntricas mineralizadas conforma un OSTEON
OSTEOSITOS: forman las láminas concéntricas (osteonas) FORMAN H. COMPACTO
Es un osteoblasto, se queda atrapado en su propia liberación para formar su matriz ósea
atrapados en las (Lam. Consentricas)
Sistema compuesto o formado por multiples osteonas que son formadas por laminillas
concentricas o hueso laminar concentrico que van a tener en su composicion un conducto
haversiano y este a su vez un vaso sangunieo

QUÍEN FORMA LA OSTEONA? Requiere mineralizacion del osteosito

Los osteocitos mineralizan a la osteona (mineraliza la matriz osteoide)

CONDUCTOS DE VOLKMANN : Sistema irrigación y vascularización del hueso
El hueso compacto que reviste el alveolo, esta perforado por conductos por donde pasan vasos sanguíneos,
linfáticos y fibras nerviosas, que van desde el L.P hasta el H. alveolar
Estos van a ser del H. alveolar y del H. esponjoso y un poco de H. compacto
L.P corren los vasos ,raíz ligamento y hueso alveolar todas las ramificaciones vienen del H. periodontal viene
del Hueso esponjoso
Los conductos de Havers están unidos por estos conductos
Es toda una red vasos sanguineos, linfaticos y fibras nerviosas que estan en el hueso esponjoso
Del ligamento periodontal a traves del hueso alveolar propio hasta las trabeculas del hueso esponjoso

Conductos : se refiere a todos los espacios por donde va a pasar toda esta red
Para que exista esta red , tiene que pasar a traves de las trabeculas
(5)Principal célula OSTEOBLASTO:
1.- Osteoblasto
2.- Osteoclasto
3.- Osteocito
4.- CEL. Oste progenitoras
5.- Cel bordeantes: sobre la superficie del hueso, cercana o pegadas al peiostio, van a ir de la mano
con las PROGENITORAS, para mandar cel requeridas para traumatismo o recambio óseo

1.-OSTEOCITO- ES OSTEOBLASTOS: van depositando su matriz osteoide y quedan atrapados en la

misma convirtiéndose en osteocitos
Los OSTEOBLASTOS forman matriz osteoide consistente formada por: fibras colágenas,
glucoproteínas y proteoglucanos. Cel moradas
Espacio entre cada OSTEONA;
es un concentrado de matriz osteoide o fibras y no se alcanza
a formar hueso
2.-OSTEOCLASTOS: Cuando hay enf
PUEDE TENER 1 O BARIOS NUCLEOS
Borde de cepillo donde se ancla: deja en su superficie
Función: degradar a la matriz osea mineralizada del hueso
Provienen o se desarrollan: de los monocitos de la sangre
Son células gigantes o grandes con varios nucleolos en su
contenido
sustancias acidas: normalmente son fosfatasas acidas
LAGUNAS DE HOWSHIP
Células gigantes especializadas en la degradación de matriz ósea mineralizada y se desarrollan a
partir de los monocitos de la sangre
LA RESORCIÓN se da por liberación de sustancias acidas, que forman un medio ambiente acido que
disuelve los minerales del tejido óseo.
Formadas por FOSTATASAS ACIDAS
MONOCITO forma al macrófago, también al
Osteoclasto
Sobre la superficie del hueso se adhiere y originan
depresiones lacunares(LAGUNAS DE HOWSHIP)
(LAGUNAS DE HOWSHIP)
Superficie que deja después de degradar es la
3.-OSTEOCITOS: Se encargan de mineralizar la matriz osea o matriz osteoide (en remodelado oseo)
4.-CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS: Son como las celulas madre del hueso
Son las celulas donde van a nacer las celulas oseas
5.-CÉLULAS BORDEANTES OSEAS: Son las que estan en el periostio , con la intencion de que en el
momento que sea necesario empiecen a actuar , formando osteoblastos principalmente para
remodelar el hueso
REMODELADO OSEO siempre activa
Proceso fisiológico del hueso, empieza desde antes de los osteoclastos hasta que los osteositos
formen o mineralisen la matriz osteoide. Se va a dar por un traumatismo por viejo o baja calidad

BOCA HAY REMODELADO OSEO, Siempre activa

Presión y se reabsorbe y se forma hueso, donde hay tención
Proceso de formación y reabsorción en la misma área que sustituye a un hueso existente y
afecta primariamente al recambio interno del hueso, incluyendo la región donde se pierden los
dientes o el hueso próximo a un implante endooseo
1ra FACE: REPOSO tenemos las células bordeantes en REPOSO
2 da FACE: RESORCION -EL OSTEOCLASTO HACE ESTA FACE
Preosteclastos en la sangre de monocitos se asientan en el hueso y son OSTEOCLASTOS ACTIVOS
3ra FACE: REVERSA CEL NONOMUCLEARES depues de la resorción
Limpiar esa zona asida y formar una capa y los osteoclastos lleguen a esa zona sin quemarse
Cel mononucleares hacen vasificar o neutralizar el efecto acido,m dejan un capa neutralizadora
formada por PROTEOGLUCANOS
Los PREOSTEOCLASTOS lleguen a esta zona a formar hueso Por OSTEOCLASTOS
4ta FACE: FORMADORA OSEA por los OSTEOCLASTOS
5ta FACE: MINERALIZACION, por los OSTEOSITOS encima hay cel BORDEANTES,

DEFECTOS OSEOS
DEFECTOS OSEOS: NUEMERO DE PAREDES QUE TENEMOS Y NO DE LAS QUE FALTAN
Depende el tipo de defecto para su tratamiento periodontal
1 PARED- TUNEL DE LADO A LADO poner una membrana
2 PAREDES Lingual y vestibular no hay proximal
3PAREDES
LESIONES OSEAS O ALTERACIONES OSEAS
1.- DEHISCENCIA pierde la continuidad del h vestibular y se expone una porción de la raiz
2.- FENESTRACION falta un tenemos un borde de h marginar y se genera una ventana en el hueso
y se expone la raíz SIEMPRE VA HABER UN PUENTE OSEO O VENTANA OSEA
DIFERENTES TIPO DE INGERTO OSEO
1.-ATOLOGO: proporcionado por el mismo PX
2.-ALOGENO : por misma especie- hueso humano
3.-GENOINJERTO: por un animal
4.-ALOPLASTICO: fabricado
1.-AUTOLOGO: Tuberosidad menton rama mandibular Cresta iliaca Costilla tinia tibia?
2.-ALOGENO: Seco congelado Seco congelado desmineralizado Congelado

PROPIEDADES

BMP : proteinas morfogeneticas oseas

PDGF : facrtor de crecimiento derivado de plaquetas
FGF : factor de cremiento fibroblastico
IGF : factor de cremiento insulinico
VEGF : factor de cremiento vasoendotelial

⚫ Estos forman parte del proceso de osteoinduccion

OSTEOCONDUCCION
solo de andamio
2 CLASE LIGAMENTO PERIODONTAL
Es un tejido altamente vascularizado y celular que rodea las raíces de los dientes y conecta el
cemento radicular con la pared del alveolo
-En sentido coronal, se continua con la lamina propia de la encía y esta delimitado por los haces de
fibras colágenas que conectan la cresta ósea alveolar con la raíz (fibras de la cresta alveolar)
UBICACIÓN: En el espacio situado entre las raíces dentales y la lamina dura o huso alveolar
propiamente dicho
Radiográficamente es una línea radio lucida
ESPESOR: 0.25mm aprox
FUNCIONES:
Distribución de fuerzas masticatorias(esto lo hace ligamento y hueso)
Movilidad de los dientes(al ser un colchon evita fracturas y no esta completamente fijo)
-Tiene que estar unido al cemento y hueso, dependiente de hueso y cemento, si no hay alguno de
estos dos, no habrá ligamento, irriga al hueso alveolar

⚫ Nos proporciona propiocepcion

“sensacion dada por las fibras nerviosas”
Para tener propiocepcion es necesario que haya diente
La propiocepción en lo dental
Sensaciones
La cuestión táctil
¿Saber que hay entre los dientes? cabello entre los dientes?
Propiocepción en alimentos, al ocluir, le dice al cerebro lo que estamos masticando, zanahoria a
papa, son diferentes consistencias
RELACIÓN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL CON LA ENCIA

Por arriba de la cresta osea esta la encia, las fibras gingivales, las fibras colagenas y fibras
oxitalanicas (principalmente)
En sentido coronal van junto con el tejido conectivo o lamina propia y se delimita por los haces de
las fibras colagenas que conectan la cresta osea con la raiz del diente

TRATAMIENTOS QUE AFECTAN LIG PERIO??? ORTODONCIA (hay sona de presión y una de
tensión) se apociciona hueso y en el otro donde se reabsorbe hueso) EXODONCIA,
RESTAURACIÓNES, ENDODONCIA (perforación sobreinstrumención, obturacion con gutapercha
caliente)
(4)FIBRAS DEL L.P
1.-Cresto-alveolares
2.-Horizontales
3.-Oblicuas
4.-Apicales
DESARROLLO DE FORMACION DEL LIGAMENTO.P
Proviene : del ectomesenquima (de la tercera condensación)

1. El germen se forma en una cripta ósea

2. Esta cripta osea formara el alveolo dental
3. Apareceran unas fibras en la union cemento-esmalte
(siendo estas las primeras fibras del ligamento)

4. Posteriormente al ir erupcionando el
diente se convierten en “fibras gingivales”

(dentoperiosticas o las tranceptales)

5. Luego aparecen las verdaderas fibras del ligamento

que se desarrollan en conjunto con la erupción dental

6. De inicio son las oblicuas

7. Y luego se desarrolan las haces de fibras más apicales
La orientación de las fibras se va modificando durante la erupción

El germen se forma en una cripta ósea. Las fibras quedan incluidas en el cemento recién formado
Mas tarde estas fibras formaran las fibras gingivales
LAS VERDADERAS FIBRAS DEL LIGAMENTO SE DESARROLAN EN COMJUNTO CON LA ERUPCION
DENTAL

Se desarrollan los haces de fibras más apicales

La orientación de las fibras se va modificando durante la
erupción
LAS FIBRAS SON.....
⚫ Hacia el CEMENTO
Las fibras son menos anchas pero hay más
⚫ Hacia el HUESO
Las fibras son mas anchas pero hay menos

Esto se da :
Porque el cemento al ser más mineralizado es más fijo penetran menos , por eso son tan pequeñas
al ser más pequeñas caben más
Y el hueso al ser más poroso le caben mas grandes y al ser más grandes caben menos

FIBRAS DE SHARPEY
Estas van del cemento al hueso
Penetran el hueso alveolar propiamente dicho y en el cemento
Los restos epiteliales de Mallassez son remanentes a la vaina epitelial de Hertwig
Se encuentran a 15-75mm del cemento. Estos restos pueden generar quistes
SI NO llegan de lado a lado NO se consideran de sharpey , seran fobras oxitalanicas
COMPONENTES L.P
F. Colagena
F. Elasticas
F. Oxitalanicas: se orientan en sentido oclusoapical.
Se insertan en cemento y no en hueso
Vasos sanguíneos
F.nerviosas

5) CELULAS DEL L.P

OSTEOCLASTOS
FIBROBLASTOS
OSTEOBLASTOS
CEMENTOBLASTOS
CEL. EPITELIALES
LAS MÁS IMPORTANTES SON 3
1. Fibroblastos
Porque el LP esta compuesto de fibras y estas creean todas la fibras
2. Cementoblastos
Porque se insertan en el cemento
3. Osteoblastos
Porque se insertan en el hueso
4. Osteoclastos
Porque se necesita remodelación del hueso
5. Células epiteliales
Que estan en todos los tejidos blandos
CEMENTO RADICULAR
Es un tejido mineralizado especializado que recubre las superficies radiculares
Puede hacer en la corona del diente a este se le llama CEMENTO ECTOPICO

Cementoblastoma e hipercementosis

IMPORTANTE
-NO contiene vasos sanguineos ni linfaticos
-NO tiene inervación
-NO se remodela “no existen cementoclastos”
-NO se reabsorbe fisiologicamente
-SE DEPOSITA durante toda la vida

FORMACION DEL CEMENTO

1.- En un estadio determinado se fragmenta la VEH, que recubre a la dentina recién formada
2.- Las células del folículo dental entran en la VEH y ocupan el área adyacente a la predentina
3.- Ahora las células Ectomesenquimatosas del folículo se diferencian en centoblastos y empiezan
a producir fibras de colágena en ángulo recto
4.- El primer cemento se deposita en la capa superficial de la dentina CAPA HIALINA
5.- Los Cementoblastos se desplazan alejándose de la superficie aumenta el espesor del cemento y
se incorporan las fibras principales
En un estadio determinado de la formación del diente ...
1. se fragmenta la VEH vaina epitelial de herthwith
Dando a lugar a los restos epiteliales de malases
2. Va a recubrir la dentina recien formada
3. Las células del foliculo dental o del ectomesenquima
4. Entran a la VEH vaina epitelial de herdwith
5. Y ocupan el área adyacente a la predentina
6. Despues las células ectomesenquimatosas (que son celulas indiferenciadas) se van a diferenciar
en CEMENTOBLASTOS
7. Estos empiezan a producir fibras de colagena en el angulo recto
8. Se empiezan a crear estas capas
9. La primer capa se llama CAPA HIALINA , que es el primer cemento que se deposita en la capa
superficial de la dentina
10. Los cementoblastos se desplazan alejandose
de la superficie hacia la zona del ligamento
periodontal
11. Dejando una matriz de cemento
12. Posteriormente se mineralizara
13. Y se creara el cemento radicular ya
mineralizado
14. Ya teniendo el espesor adecuado del
cemento
15. Se incorporaran las fibras principales del ligamento periodonta
FUNCIONES:
No contiene vasos sanguíneos ni linfáticos
No contiene inervacion
No se remodela
No se reabsorbe fisiológicamente
Se deposita durante toda la vida
COMPONENTES
F. COLAGENAS
MATRIZ ORGANICA
HIDROXIAPATITA 65%
EL CEMENTO NO TIENE RESORCION Y APOSICION COMO EL HUESO ALV, SOLO AUMENTA DE
ESPESOR DURANTE EL CURSO DE LA VIDA
EL CEMNTO ES MAS GRUESO EN APICAL 150-250MM QUE EN CERVICAL 20-50MM

Fibras colágenas .... ¿Por qué hay fribas?

Se dan desde su propia formacion
Por la union al ligamento periodontal, los cementoblastos crean estas fibras colagenas
Su finalidad es hacer el grosor mas ancho y que tenga ese espesor adecuado
Matriz orgánica
Hidroxiapatita (65%) (materia inorganica
Acelular de fibras extrínsecas
Cemento de fibras ajenas acelular
⚫ Se ubica en la porcion coronal y media de la raiz o tercio cervical y medio
⚫ No contiene celulas “acelular”
⚫ Las fibras extrinsecas son : haces de fibras de sharpey
⚫ Este tipo de cemento se formara al mismo tiempo que la dentina radicular
Por esto es que se queda sin celulas por que se quedan como aisladas

Celular mixto estratificado (celular de fibras mixtas)

Cemento de fibras mixtas celular
⚫ Se ubica en el tercio apical y furcaciones
⚫ Mixto : por tener fibras extrinsecas e intrinsecas ( que son las oxitalanicas)
⚫ “celular” esta parte celular esta formada por los CEMENTOCITOS , cementoblastos fibroblastos

Celular con fibras intrinsecas

Cemento de fibras propias celular
⚫ Son principalmente las fibras oxitalanicas
⚫ La parte “celular” igual es por los cementocitos y cementoblastos
⚫ SOLO se ubica en algunas zonas de resorcion llamadas “lagunas de resorción”
Ejemplo: cuando hay resorción radicular en algun tercio , habra este tipo de cemento celuñar de fibras
intrinsecas
Cemento afribilar acelular

Ectopico

⚫ Es muy raro
⚫ NO tiene fibras (al estar en el esmalte no
requere de fibras por que no hay de que
anclarse)
⚫ NO tiene celulas (no habra mayor
producción)
⚫ Localizado en el esmalte o corona del
diente
IRRIGACION- INERVCION PERIODONTAL
CAROTIDA EXT va irrigar cabeza y cuello RAMAS(8)
IRRIGACION DE LA ENCIA
Vasos sanguíneos supraperiosticos
• A. BUCAL
• A. FACIAL
• A. POSTEROSUPERIOR
• A. PALATINA MAYOR
• A. INFRAORBITARIA
• A. SUBLINGUAL
• A. MENTONIANA
IRRIGACION DEL PERIODONTO
La A. dental que es una rama de la A. alveolar inferior y superior, emite la A. intraseptal antes de
contraer al alveolo
PERFORANTES Las ramas terminales de la A. Intraseptal
Estas penetran el hueso ALV propio en todas las zonas del alveolo.
VASOS QUE SE ORIGINAN DEL L.P E IRRIGAN LA ENCIA LIBRE.
Los vasos supraperiosticos (sv) emiten numerosas ramas hacia el plexo subepitelial (sp) situado
por debajo del epitelio oral externo. El plexo subepitelial emite delgadas asas capilares para cada
papila del TC.
En la encia libre, los vasos supreperiosticos se anatomosan con vasos del LP Y DEL HUESO. por
debajo del epitelio de unión hay un plexo dentogingival (DP) sin asas capilares en SALUD
Epitelio del surco
IRIGACION ENCIA LIBRE Recibe su irrigación de 3 sitios:
Vasos supra periosticos
Vasos del ligamento periodontal
Vasos del hueso alveolar
En el L.P los vasos forman una red POLIEDRICA que rodea
la raíz y llega a las papilas, estas se van a ramificar o
anastomosar con las A. PERFORANTES de la A.
INTRASEPTAL y la parte del hueso.
INERVACION DEL PERIODONTO
va ir de la mano un vaso y nervio para tener esas
sensaciones nerviosas
FIBRAS NERVIOSAS
NOCICEPTORES= DOLOR
MECANORECEPTORES= TACTO Y PRECION
PROPIOCEPTORES= MOV. Y POSICION
INERVACION DEL PERIODONTO SUP-INF
TRIGEMINO: VIENE DEL
G.GASSER

3 RAMAS

OFTALMICA

MAXILAR

MANDIBULAR
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
INTRODUCCIÓN
Es importante saber como es que se da una enfermedad
Patogenia : se refiere a la generación o el origen de una patología

TODO NUESTRO ORGANISMO ESTA EN EQUILIBRIO y al ser alterado provocara una enfermedad.

¿Como es la formación de una enfermedad?

Si constantemente tenemos algun factor de riesgo que este presente durante mucho tiempo en
ese momento se puede generar una enfermedad

TODOS ESTAMOS SANOS, pero...

“En el momento en el que algo desate una alteración en nuestro organismo se generara una
enfermedad”
Alteracion en el equilibrio o en la homeostasis
EN LA BOCA... En nuestra boca debe de haber un equilibrio en nuestra microbiota oral

Alteraciónes :
⚫ Exceso de consumo de carbohidratos
⚫ Exceso de consumo de azucares
⚫ Falta de cepillado
⚫ No uso de hilo dental
Generando enfermedad:
⚫ Caries
⚫ Gingivitis
⚫ Periodontitis
Factores de riesgo :
⚫ Cuestiones hormonales
⚫ Tabaquismo
⚫ Enfermedad sistemica (diabetes, enfermedad cardiaca)

Es importante conocer las fases para poder determinarlas en nuestros pacientes

TÉCNICAS MICROSCÓPICAS
Saber como se ven las bacterias al microscopio Para saber cuando es gram+ , gram- ,etc.
Son 6
3 basicas:
⚫ Campo claro
⚫ Campo obscuro (fondo negro o obscuro)
⚫ Contraste de fases (fondo blanco y bacteria sin tinción)
3 más actuales:
⚫ Electrónica de barrido
Imagen en 3D
Imagen de bacterias fijadas
Su organización
⚫ Inmunofluorescencia
Se ocupa en otras técnicas , no solo bacterianas
Ejm: como para observar algun tejido en la diferenciacion de penfigo- o penfigoide+
⚫ Esteroscópica
Morfologia de la colonia
La diferencia entre el campo claro y el campo obscuro es LA TINCIÓN

TINCIÓN GRAM
⚫ Permite identificar distintos tipos de bacterias según se tiña su superficie
⚫ Diseñada por christian en el año 1884
Gram positivas (moradas) COMO DIFERENCIARAS:
Gram negativas (rosa, rojo o grosella)
Por la PARED CELULAR de la bacteria que
es la capa rosa de peptidoglucanos

Gram + :

⚫ pared muy gruesa de

peptidoglucanos
La pared absorbe mucho y por eso se
tiñen moradas

Gram - :

⚫ pared muy delgada de

peptidoglucanos
⚫ Y tiene una capa bilipidica de
lipopolisacaridos encima
Esta absorve menos y por eso se tiñe
o rojo
Cuadro comparativo:

BACTERIAS RESPECTO A SU TOLERANCIA DE OXIGENO---Son 5

1. Anaerobios estrictos
2. Aerobios estrictos
3. Capnofilicos
4. Anaerobios facultativos
5. Microaerofílicos

GINGIVITIS EXPERIMENTAL
⚫ Es un estudio
⚫ Se realizo en 1965
⚫ Por el doctor Loe
⚫ Con el fin de OBSERVAR en que momeno aparecia una gingivitis
⚫ El estudio comenzo con un sondaje , paracorroborar que no hubiera un signo de gingivitis
⚫ No se cepillaron los dientes durante 30 días
⚫ Se logro observar que en los primeros 5 dias ya habia una respuesta de gingivitis
⚫ Todos llegaron a tener gingivitis a los 21 días
⚫ Nadie llego a los 30 dias sin gingivitis
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Es importante que el profesional limpie bien la
-ZONA CERVICAL de los dientes
-Esta es la zona donde mas se acumula el sarro causando inflamación
-En la zona cervical se forma la enfermedad
-La entrada de bacterias hacia el periodonto es por el surco

ESLABONES , CAMINOS O FASES

Habra 4

1. Encia clínicamente sana (caracteristicas histologicas y clínicas)

2. Gingivitis temprana (caracteristicas histologicas y clínicas)
3. Gingivitis establecida (caracteristicas histologicas y clínicas)
4. Periodontitis
Modelo patogénico:
-Ataque bacteriano ( es el más común)
-Respuesta inmuno-inflamatoria (la respuesta inmune tiene relevancia importante en la enfermedad)

ENCÍA CLÍNICAMENTE SANA

Termino utilizado para describir el nivel de salud gingival que poseen los pacientes que higienizan sus piezas dentarias
de manera METICULOSA

⚫ Cuando hay una ausencia de sangrado gingival al sondeo

⚫ La encia debe tener sus caracteristicas normales : textura(puntilleo), color(rosa palido), contono(regular) y margen
gingival en forma de filo de cuchillo

Esto determinara que habra un EQUILIBRIO HUÉSPED-PARÁSITO

Características de ENCIA SANA

Apesar de estar sana la encia
Presenta un pequeño infiltrado de células inflamatorias (EU-TC) (guardias de seguridad) siempre habra presencia
Como respuesta a la presencia continua de productos bacterianos en surco gingival bacteriana
⚫ Linfocitos
⚫ Macrófagos

¿CÓMO SE DA LA PATOGENIA? (el cuadro nos lo definira)

Explicación resumida

1. Se comienza con los factores de riesgo ambientales y adquiridos

Que son:Fumar, consumir alcohol, no cepillado , enfermedad sistemica

2. Generando una alteracion en la respuesta inflamatoria inmune

3. Y generan una destrucción en el tejido y perdida osea
Explicación más detallada y explicita

⚫ Habra un intercambio entre las bacterias y el sistema inmunologico

1. Empieza con un desafio bacteriano (este siempre esta presene en el sistema por que siempre hay bacterias)
2. De este desafio salen los antigenos que son las bacterias
3. Y se producen lipopolisacaridos y otros factores de virulencia (factores que tambien son agresivos con nuestra respuesta
inflamatoria)
4. Despues habra una respuesta inflamatoria inmunologica que detectara las bacterias
5. Esta respuesta inflamatoria producira anticuerpos y polimorfonucleares (neutrofilos , basofilos y eosinofilos)
6. Y tambien enviara citocinas PRO-INFLAMATORIAS
Citocinas pro-inflamatorias :promueven inflamación
Citocinas no-inflamatorias
7. Habra una liberación de prostaglandinas E2 y metaloproteinazas (son enzimas que van a degradar cualquier cosa
relacionada con la colagena)”fibras de colagena , la matriz extracelular”
8. Esto provocara que se dañe todo el tejido conectivo
9. Avanzaran los elementos nocivos provocando una destrucción de tejido y reabsorción ósea
10. Que produciran el INICIO Y PROGRESIÓN de la enfermedad periodontal

DESAFIO BACTERIANO ------------- INICIO Y PROGRESIÓN DE LA EP

⚫ El desafio bacteriano nos generara una enfermedad periodontal

⚫ El desafio bacteriano nuca cede y siempre esta atacando
⚫ Al tener esa Enfermedad Periodontal el desafio bacteriano seguira y seguiremos teniendo una batalla constante
de bacterias con el sistema inmunologico

FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS

⚫ Quiere decir que esta respuesta inflamatoria y la destruccion pueden hacerse más severos
por alguna enfermedad genetica o enfermedad autoinmune
Ejemplo: Sindrome de down - artritis , lupus , liquen plano.
MODELO DE LA PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Es un modelo muy completo
Demuestra como se forma la enfermedad periodontal
Fue descubierto 1976 por Schroeder y Page
Actualmennte está en uso.
Se han hecho muy pocas modificaciones

1. Encia pristina
2. Encia normal sana
3. Gingivitis temprana
4. Gingivitis establecida
5. Periodontitis

ENCIA PRISTINA
⚫ No existe
⚫ “que no hay bacterias”
⚫ No hay surco

ENCIA NORMAL SANA

⚫ Hay una colonización bacteriana minima
-que es : un deposito de placa minimo
al rededor del surco provocando esa colonización
⚫ Habra un infiltrado inflamatorio
(puntitos rosas)
⚫ Habra entrada de polimorfonucleares
“neutrofilos” para ayudar a esas celulas
que estan ahi Macrofagos ,linfocitos y neutrofilos

GINGIVITIS TEMPRANA
⚫ Habra un mayor infiltrado inflamatorio
en el tejido conectivo
⚫ Habra vasodilatación
⚫ Habra proliferación vascular
⚫ Incremento en la perdida de colageno
(para que el infiltrado inflamatorio
tenga un lugar en la defensa)
⚫ Habra pocas celulas plasmaticas
⚫ Seguiran los mismos
“Macrofagos, linfocitos y neutrofilos”

GINGIVITIS ESTABLECIDA
⚫ Es en donde se da el batallon amplio
⚫ Habra una zona muy amplia del
infiltrado inflamatorio
⚫ Aqui el tejido conectivo ya fue degradado
⚫ Hay una gran cantidad de penetración de
neutrofilos y polimorfonucleares hacia
ese infiltrado inflamatorio
⚫ Ya llegan y afectan al epitelio de union ,
afectando la union con el diente
⚫ Igual empieza a haber un poquito mas de células plasmáticas10% al 30%
PERIODONTITIS

⚫ Las células van haciendo que el hueso se reabsorba

porque necesitan más espacio

“perdida osea de hueso alveolar”

⚫ El infiltrado inflamatorio lucha a muerte

⚫ Se necesita ya de ayuda profesional
⚫ Gran cantidad de celulas plasmaticas

GINGIVITIS
Habra una alteración de la red vascular
Formacion o neoformación de vasos sanguineos
Exudado del fluido del liquido crevicular LCG (liquido crevicular gingival)
Las proteinas provenientes del plexo dentogingival aumentaran y provocaran inflamación y edema
¿¿Entonces porque se inflama (aumenta , provoca edema y tumefacción)???
Por el exudad del LCG y proteinas provenientes del plexo dento gingival

GINGIVITIS ETAPA I
LESIÓN INICIAL
✓ Cambios vasculares
✓ Dilatación de capilares
La dilatación de las arteriolas ,capilares y venulas se torna una caracteristica prominente
✓ Mayor flujo sanguineo
✓ NO es clínica “no la podemos ver clinicamente” MICROSCOPICA
Esta respuesta incial de la encia ante la placa bacteriana (gingivitis subclínica) no es evidente
✓ Se altera la matriz del tejido conectivo perivascular
✓ Hay un exudado y deposito de fibrina en el area afectada
✓ Acumulo de linfocitos y macrofagos
✓ Aumento de la migración de leucocitos
✓ Se presentan cambios a las 24 hrs de acumulación de placa que se evidencian en el plexo
dentogingival

Las celulas del infiltrado inflamatorio les llaman a estos polimorfonucleares

Osease QUIMIOTAXIS (ES COMO UNA COMUNICACION O LLAMADO DE CELULAS)
Los poli van al surco gingival porque las celulas del infiltrado inflamatorio las necesitan
CELULAS EN LA LESION INICIAL
SOLO HAY
Neutrofilos, macrofagos y linfocitos

El periodonto es DINAMICO no estatico

Las celulas estan en constante movimiento y renovacion durante toda la vida
Los linfocitos viajan del TC hacia la cavidad bucal a traves del Liquido crevicular
El fluido crevicular en su contenido :
Cels epiteliales , restos de descamacion , cels de defensa , sangre , bacterias y agua
El fluido al salir tiene una funcion de mecanismo de defensa , removiendo las bacterias del surco

Ya cuando hay una gingivitis establecida el liquido se vuelve contraproducente , estara a favor
de las bacterias
Ya que al generarse tanto , destruye más tejido para salir permitiendole la entrada a las
bacterias

LESIÓN TEMPRANA
✓ Evoluciona una semana despues de la acumulación de placa
✓ Clinicamente visible
✓ Se destruye el 20% de colageno al rededor del infiltrado celular
✓ Los PMN atraen a las bacterias y las absorben en el proceso de fagocitosis
✓ Los fibroblastos muestran alteraciones ototoxicas , con una menor capacidad de producción
de colageno ( las cels inflam , necesitan espacio degradando el TC).

Las crestas epiteliales

se invaginan en el
tejido conectivo

El epitelio de union se
despegara un poco
del diente

El sondaje no
cambiara de 1 2 o 3
Habra un mayor infiltrado inflamatorio en todo del epitelio del surco y la parte coronal de unión
CELS : neutrofilos macrofagos y linfocitos
Proliferación en el epitelio de unión
Característica es el EPITELIO DE UNION

PLACA DENTO BACTERIANA

¿Quien forma a esta enfermedad? La placa dento bacteriana

DEFINICIÓN PBD
⚫ Sustancia estructurada : se refiere a que ya es una colonia , sustancia organizada
Si son bacterias solas no se considera placa

⚫ Resistente
⚫ Color blanco-amarillento-grisaceo
⚫ Es adherente
⚫ Se adhiere vigorosamente a las superficies duras intrabucales
-Incluidas las restauraciones removibles y fijas

ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN DE PBD

⚫ La placa esta integrada principalmente por BACTERIAS
⚫ Estas estan envevidas en una matriz de glucoproteinas salivales y polisacaridos etracelulares
⚫ Esta matriz tiene que existir con la intencion de que les proporcione este soporte y proteccion
o este medio para que puedan adherirse hacia el diente
MATERIA ALBA

⚫ Deposito que no esta fijado ni adherido , se puede retirar facilmente

⚫ Acumulacion blandas de bacterias y células de tejido
⚫ NO HAY ORGANIZACIÓN : Carecen de una estructura organizada de placa dental
⚫ Se desplaza facilmente con un aerosol de agua

CALCULO

⚫ Es la placa dentobacteriana que se mineralizo

⚫ Deposito duro
⚫ Generalmente cubierto por una capa de placa dentobacteriana

COMPONENTES DEL CALCULO :

INORGANICOS

brushita , fosfato octacalcico , hidroxiapatita , witlockita

ORGANICOS :Restos de alimentos , restos epiteliales

RELACIÓN ENTRE PLACA Y BACTERIAS

CON
DIENTE Y TEJIDOS PERIODONTALES

No solamente se pega al diente

Hay bacterias que son afines a tejidos blandos
CLASIFICACION DE PDB
De acuedo con la ZONA EN DONDE SE LOCALIZA en la superficie dental con respecto al margen
gingival: 2
⚫ PDB Supragingival: margen gingival o sobre este
Del margen para arriba
Es la más facil de eliminar , “cepillado”
⚫ PDB Subgingival: debajo del margen gingival (entre el diente y el epitelio de la bolsa
periodontal)
Del margen para abajo
En algunas ocaciones con el uso del hilo dental es posible quitarla
CLASIFICACIÓNALCULO DENTAL
Estado de maduracion de la PDB
De acuedo con la SU LOCALIZACIÓN:
Calculo supragingival: formado coronal al margen gingival
Generalmente de color blanco cremoso-amarillo obscuro de dureza moderada
- Es un poco mas facil de remover
Calculo subgingival:
Formado apical al margen gingival
Color marron-negro de mayor dureza
En la mayoria de las bolsas periodontales se extiende desde la unionnamelocementaria hasta
cerca del fondo de la bolsa
- Es mas dificil de remover
El grado de formacion esta directamente relacionada con la secrecion y cercania de las glandulas
salivales (conductos salivales mayores )
Deteccion por exploración tactil por que se encuentran hacia la parte apical del margen gingival y
por lo tanto no es observable a simple vista
---Es frecuente observar una banda al rededor de 0.5 mm en la zona coronaria con respecto a la
extensión apical de la BP

Esta zona SI contiene depositos mineralizados debido a que los tejidos blandos periodontales
exudan liquido crevicular que actua como gradiente contra la acumulación bacteriana
COMPONENTES DEL CALCULO DENTAL
COMPONENTES : INORGANICOS
brushita , fosfato octacalcico , hidroxiapatita , witlockita
ORGANICOS: Restos de alimentos , restos epiteliales
FORMACION DE PLACA DENTO BACTERIANA
6 Episodios de formacion de la placa:

1. Asociación
2. Adhesión
3. Proliferación
4. Microcolonias
5. Formación del biofilm o biopelicula
6. Crecimiento y maduración “de la placa”
A. ASOCIACIÓN
⚫ Aqui las bacterias de la cavidad bucal se asocian o llegan a un sitio en el que se puedan
quedar
⚫ Esto seria como la materia alba
 BACTERIAS

B. ADHESIÓN ⚫ estreptocos
⚫ Se adhieren a la superficie dental y ahi iran evolucionando Sanguis
⚫ Aqui si ya se vuelve placa dentobacteriana
⚫ Actinomices
viscosus

En fases:

C. PROLIFERACIÓN B
⚫ Proliferan , reproducen o multiplican C
⚫ Llegaran bacterias de otros sitios (ejemplo: de diente a diente)
Siguen las bacterias
estreptococos y acinomices

Y los receptores de estas

premitiran la union de otras
D. MICROCOLONIAS bacterias
⚫ A medida que fueron llegando las bacterias
⚫ Se formaran microocolonia
⚫ Formandose una base
⚫ Y aumentando su grosor

Se le uniran:

Fusobacterituniat
um nucleatum

y la prevotella
intermedia
⚫ Estas bacterias son muy AMIGABLES O FACILES y permiten la union de cualquier otra bacteria
que quiera unirse a la colonia
E. FORMACIÓN DEL BIOFIL O BIOPELICULA
⚫ Al ya tener microcolonias
⚫ Se forma la biopelicula
⚫ Aqui ya esta formada la placa dento bacteriana como tal
F. CRECIMIENTO Y MADURACIÓN
⚫ Ya es una placa madura
⚫ Ya tuvo un tiempo de creciemiento y maduracion
⚫ Ya se queda anclada al diente
⚫ Se empieza a mineralizar
⚫ Profiromona
gingivalis
⚫ Capnocitofaga
gingivalis
⚫ Actinomices
isrraeli
MECANISMO DE DEFENSA DEL HUESPED
Funición: LIMITAR la cantidad de bacterias existentes y prevenir lesiones tisulares

Evitar que las bacterias lleguen y destruyan el periodonto

MECANISMOS:
⚫ Saliva
⚫ Fluido crevicular gingival
⚫ Descamación de celulas epiteliales
⚫ Anticuerpos especificos
⚫ Fagocitosis o liberación de encimas lisosomicas
-(leucocitos polimorfonucleares, macrofagos, monocitos, linfocitos)
⚫ Otros: funciones fisiologicas como masticación y fonacion
⚫ Coadyuvantes : antisepticos y antibioticos

ADHESIÓN Y COAGREGACIÓN
LA FORMACION DE PBD EMPIEZA CON ASOCIACIÓN

LA COLONIZACION EMPIEZA CON LA ADHESION

• Es una de las partes fundamentales para la formación de la placa

⚫ Es un proceso especifico y forzoso
⚫ Es normalmente el primer paso requerido para la colonización en el tejido del huésped
En el proceso de adhesión es necesario conocer los tropismos

El tropismo es una afinidad hacia una superficie (receptor o ligando):

Superficie: de DIENTE o LENGUA

Este esta en las 2

superficies

Para poder llevar acabo la adhesion necesitamos de :

MECANISMOS MOLECULARES DE ADHESIÓN BACTERIANA

Que son 3:

1. Fuerzas electrostaticas o hidrofobicas

(fuerzas de VAN DER WAALS)

2. Adhesinas / lectinas
⚫ Proteinas o componentes proteicos que tienen afinidad por los carbohidratos
⚫ Ayudaran a la adherencia de las bacterias a las superficies dentarias
¿Como funcionan ?

⚫ A traves de sus ligando se van a adherir a los receptores o se unen en una forma especifica a
receptores sobre la superficie del tejido que normalmete esta cubiertos por glucoproteinas
Haran que empiezen la formacion y colonizacion bacteriana

3. Componentes de la saliva
Mineralizacion placa , propias encimas o proteinas de la saliva

COAGREGACIÓN
“es la forma o lo que va a necesitar la placa para empezar a crecer”
Necesitan : aumentar de bacterias y a su vez tamaño

Es el reconocimiento de célula a célula (bacteria a bacteria) que existe generalmente entre

distintos tipos celulares
Ejemplo : afinidad entre cocos-bacilos , bacilos- espiroquetas ,etc.
Los mediadores de la coagregación son las adhesinas y los receptores
Es esencial para que las bacterias lleven a cabo la colonización de una superficie
Habra distindos momentos en los cuales la coagregación va a aparecer

El principio basico de la coagregación secuencial es la formación de puentes que se da cuando un

microorganismo tiene 2 o mas mediadores de la coagregación que le permite la identificación y
union a diferentes tipos de bacterias

1. Cuando empiezan los colonizadores

inciales:
Estreptococos y actinomices

2. Se necesitara la ayuda de BACTERIAS

PUENTE
Ya que esta tendra una gran variedad de
receptores:

Rojo , verde, amarillo ,etc.

3. Se necesitan de estos puentes para

ESTADIOS DE LAque
COAGREGACIÓN
la placa sea mas grande y más
PATOGENA
Complejo rojo= “patogena”

4. Si no es patogena no lograran generar

Primero NO se adhieren al diente , se ADHIEREN una enfermedad
a la pelicula franca
adquirida

1. La pelicula adquirida es colonizada por bacterias comenzales (comp. Azul amarillo y morado)
2. Crecimiento bacteriano mutualista (por bacterias comensales)
3. Llegan las bacterias puente que atraen a las bacterias patogenas (comp. Rojo)
4. Las bacterias comensales se hacen de lado por no poder combatir a las rojas por su rapidez y
virule.
Que origina mayoria de rojas en ves de comensales
TIPOS DE COAGREGACIÓN : 3
1. INTRAGENÉRICA
Entre células del mismo género baacteriano
Ejemplo: cocosmorado- cocosazules , bacilosamarillos-bacilosverdes
2. INTERGENÉRICA
Entre células de distintos generos bacterianos
(la mayoria de los colonizadores tempranos tienen este tipo de coagregación)
3. MULTIGENÉRICA
Cuando una célula es capaz de coagregarse intra e intergenericamente
(cuando llegan las fusobacterias y las del complejo rojo)
PARA PODER TENER LA FORMACION DE LA PLACA
Necesitamos a fuerza TODAS estas caracteristicas :
Indica la afinidad entre grupos
⚫ Se divide en colores para poder ubicar a cada tipo de bacteria de acuerdo a sus características
y que encajen en cada color
⚫ No se repite ninguna bacteria en los diferentes complejos
Colonizadoras iniciales , tempranas o base:

Complejo AZUL

◆ Bacterias PUENTE complejo naranja permite el anclaje al complejo rojo

El complejo rojo NECESITA de una bacteria puente para generar patogenia

◆ Bacterias 100% correspondientes a ese color AMARILLAS

Sus caracteristicas microscopicas pertenecen a ese color

◆ Bacterias del complejo amariillo pero con afinidad al 90%

Estas tendran mas afinidad al complejo VERDE
SUCECIÓN BACTERIANA
Va a estar dada por:

✓ Los primeros colonizadores “son los

organismos pioneros”
✓ Estas especies generaran un ecosistema
o alteran el habitad haciendolo más adecuado y colonizable para otras especies que llegaran
Ejemplo: habra bacterias que no se querran adherir por que esa superfice no tiene las
caracteristicas que esas bacterias necesitan , y los primeros colonizadores alteraran el habitad
para que puedan quedarse.

TIPOS DE SUCECIÓN
Autogénica

✓ La secuencia de especies llega debido a que la alteracion del medio ambiente por la población
residente hace que lleguen especies más adecuadas al habitad modificado
Si una bacteria genera un ambiente para otro tipo pero de su misma especie

Alogénica

✓ Un tipo de comunidad es reemplazado por otra debido a la alteración de habitad por factores
fisicos o quimicos del huesped
Se cambia por completo , se crea un ambiente para una colonia y llega otro de la nada , no estaba
planeado

FCATORES CONTRIBUYENTES
✓ Alteración en la concentración de un componente INORGANICO : brushita , fosfato
octacalcico , hidroxiapatita , witlockita
✓ Povision de una de las comunidades de un nutriente que da un desequilibrio ecologico el cual
favorece a las especies de la siguiente etapa de suceción
✓ Un efecto de autointoxicación
Las bacterias se intoxican lo que permite que se afinen mejor entre ellas y con las que llegaran

✓ Eliminación de organismos por medios fisicos

Ejemplo de suceción con gingivitis La gingivitis es la unica enfermedad periodontal
completamente reversible

PARA FORMARSE LA GINGIVITIS :

1. Llegan los primeros colonizadores
2. Luego los del complejo naranja : bacterias PUENTE
3. Luego el complejo rojo
4. Formacion de gingivitis
5. Habra interacción reciprocra : osea que volvera a empezar todo de nuevo , primeros
colonizadores,complejo naranja , etc.
3 ER PARCIAL DIAGNOSTICO PERIODONTAL

DIAGNOSTICO: Es un punto clave para la enf del px, tiene que ser certero, exacto, para tener un
tratamiento exacto, si fallamos en el Dx fallamos en Tx, muchas de las veces estos fallos llevan un
problema para el px, una mutilación para el Px.

El que nosotros nos equivoquemos, causa muchos problemas a mi px, entonces para realizar un
correcto DX debe de haber unas buenas bases, también en todas las áreas.

ERUPCION PASIVA ALTERADA: dientes no terminan de erupcionar, se quedan muy cuadraditos y

chiquitos.

1.- Empezar con la salud periodontal (sanar la encia) IMPORTANTE: Saber cómo está la salud
periodontal de mi px, sondear a todos los px.

Importante el Dx como parte de enf periodontal.

IMAGEN RADIOGRAFICA. Se observa

Resorción ósea: en zona de inferiores

Zona oscura, seno maxilar: “los dos ollitos- septum sinusal” el seno maxilar se esta neumatizando,
esta empezando a invadir zona de hueso, perdida ósea en inferiores, esta flotando, zona sin
dientes en maxilar.

Px, con REMOVIBLE sobre esos dientes centrales superiores, quería algo fijo, se le pusieron 4
implantes y elevación de seno, se tenia que quedar sin dientes y en inferiores al momento de
sexionar la protesis salieron todos los dinentes

Que podemos ver en una Rx: Si es necesario una serie RADIOGRAFICA, en una panorámica no se
logra ver en vestibular o lingual, por eso es Importante el Sondaje.
OBSERVACION CLINICA: PERIODONTITIS LEVE

Encia, inflamada en encia libre o marginal, por presencia de caries? (SUPURACION)pus

Porque el diente esta muy inflamado y sale pus, donde se ve café esta lleno de sangre.

El puntilleo se puede ver,y hay salud

Px acude por movilidad de dientes e inflación de encia y no desaparecia

PERIODONTITIS -aparece-SUPURACION

GINGIVITIS no supuración

La salida de pus, significa que hay gran concentrado de POLIMORFONUCLEARES ósea cel
inflamatorias.

En la 1ra cita de limpieza dental, ya no habrá SUPURACION: Porque se quitan todas las bacterias.O
proceso infeccioso

PERIODONTITIS SEVERA:

PERIODONTITIS LEVE: Genero una inflación tan grande? A pesar de sus características de inflación,
llegan hablan y sangran hablando, sondeas y sale mucha sangre

NO POR QUE TENGA SUPURACION VA A TENER PERIODONTITIS SEVERA

PX que sangra poquito, tiene poca enf O PX que sangra mucho tiene mucha enf

Px con mucho calculo no entra la sonda, Primero hacer una limpieza y en una segunda cita hacer el
sondaje periodontal, para valorar la enf del PX para tener un Dx del Px

NO ES NECESARIO DAR ANTIBIOTICO ante una SUPURACION CON PERIODONTITIS a menos que
tenga ABSESO, periodontal o gingival

PUS SALE POR SURCO EN PERIODONTITIS: NO ANTIBIOTICO- Esta es una INFECCION CRONICA

PUS SALE POR ENCIA ATRAVES DE UNA ABCESO PERIODONTAL, GINGIVAL BOLSA PERIODONTAL:
DAR ANTIBIOTICO: ES UNA INFECCION AGUDA
DIAGNOSTICO

Es el arte y la ciencia de la detención y cambios distintivos de la salud y la causa y la naturaleza de

los mismos.

Es un arte que muchos no lo tienen, porque no saben dar un DX , CIENCIA de detectar o

diferenciar los cambios de salud, podemos ver el antes y el después, al ZONDAJE ver puntos
sangrantes, calculo, línea media de lado toda chueca, necesita primero ortodoncia, px con 50 años

DESPUES: tiene la salud de los tejidos y solo un pequeño puntillero de sangrado. Significa que hay
un proceso inflamatorio, la encía se ve bonita falta desinflamar, SE VEN ESTOS CAMBIOS con tan
solo una LIMPIEZA ver el ANTES Y DESPUES.

DIAGNOSTICOS EN PERIODONCIA

Periodonto Sano
Gingivitis
Periodontitis leve- estadio 1 : Bolsas pequeñas 4mm (Periodontitis en estadio 1 …)
Periodontitis moderada- estadio II: Bolsas entre 5mm
Periodontitis Severa-estadio III Y IV: bolsas 6mm
Con menos frecuencia algunas alteraciones como pericoronitis, gingivitis necrosante.

PERICORONITIS: Aparece alrededor de un diente o parte distal en el ultimo molar 37, 27, 48,38
Inflacion de la encia, muy grande que se puede masticar.

GINGIVITIS NECROSANTE: o enf necrosantes periodontales

DIAGNOSTICO INPLANTOLOGIA

Los DX incluyen:

Mucositis: Es una Gingivitis alrededor de un implante

Similar a Gingivitis, se llama asi por los Autores refieren que el tejido que hay en un implante es
mucosa

Periimplantitis: Perdida de los tejidos de soporte alrededor de un implante.

Similar a Periodontitis

Antes se creía que se sondea un implante con Zondas de titaneo o plástico

DEBEMOS DE TOMAR RX: si no tendríamos un mal Dx periimplantario,

EXTRAER: EXPLANTAR
PX: tenemos que euitar todo poner un implante y regeneración ósea. La protesis no cae en el
implante solo lo pusieron por mas SOPORTE en el implante.

INDICACION: Limpiar, extraer y poner un injerto de hueso. Duro 3 años con el implante en mal
estado

DIAGNOSTICO PERIODONTAL:

PERIODONTO SANO: Profundidad no mayor a 3mm

(1,2,o3) o (.5ª3), no hay sangrado.

LOS INDIVIDUOS CON PERIODONTO SANO, no

tienen profundidades de surco gingival. Con
frecuencia no existen signos de inflamación gingival.

*En la clasificación actual menciona (Px sano, solo

sangre 2 puntos en toda la boca)

GINGIVITIS: En la clasificación actual menciona(Px

con gingivitis, Sangra más de 2 puntos)

*Se diagnostica la G. por características gingivales de Inflamacion, encia roja, sangrante al sondeo,
contorno irregular.

Se detecta cuando hay evidencia de inflamación gingival y hemorragia al sondeo.

PERIODONTITIS: Profundidades al sondeo mayor a 4mm

*Se diagnostica la P. puede haber supuración, sangrado al sondeo y movilidad dental.

Sitios sin calculo dental sin Periodontitis- 0 SARRO con enfermedad PERIODONTAL SEVERA

Ima.2 Desajuste de puente

Se Dx cuando existe perdida de inserción medible, con frecuencia esta vinculada con bolsas
profundas de 2-4mm
ELEMENTOS DEL DX:

1.- PROFUNFIDAD AL SONDEO: PS o PB Profunfidad de Bolsa (FONDO DEL SURCO AL M.G)

Como se toma la medida, (del fondo del surco “hasta donde topa la zonda” al margen gingival) lo
que mide (es el surco o bolsa si mide más de 4mm). Vamos a tomar 6 puntos, 3 por vestibular y 3
por lingual o palatino: MESIAL, PUNTO MEDIO, DISTAL de un lado y otro. Asi todos los dientes

Expresa en milímetros la distancia que hay desde el fondo del surco gingival o bolsa periodontal
hasta el margen gingival.

Esto nos da 3 registros de la superficie vestibular y tres de la superficie lingual o palatina de cada
diente.

2.- RETRACCION GINGIVAL (UCE-MG)

Es la distancia desde la unión cemento-esmalte hasta el borde gingival. NO ENTRA EN SURCO.

Va a medir una RECESION GINGIVAL O AGRANDAMIENTO GINGIVAL

La zonda no entra al surco esta sobre el margen y llega a la UCE

Tenemos de RECESION 4MM

3.- NIVEL DE INSERCION: (FONDO DEL SURCO A UCE)

Del fondo del surco, a la UCE: SUMA de Profundidad de bolsa + UCE a MG

Es la distancia entre el fondo del surco gingival o bolsa periodontal y el limite amelocementacio.

Informa si el sitio perdió soporte periodontal.

MOVIMIENTO DENTAL (PERIODONTOGRAMA)

-PB: Todos los Num a sondear en cada cuadro van 3 medidas al igual en palatino

-UCE-MG: Recesion gingival, Suma de PB+UCE-MG será el N.I

-NIVEL DE INSERCION N.I : (+) RECESION GINGIVAL (-) AGRANDAMIENTO GINGIVAL

A. G: por una Pseudobolsa Periodontal, significa que vamos a tener profundidad al sondeo de
4mm encía hacia Coronal

-MOVILIDAD DENTAL: Signo que indica perdida ósea o trauma oclusal.

Ubicar como esta el sitio del diente que se mueve,

La movilidad no indica que tenemos que extraer el diente, puede que tenga un trauma o les.
Endoperiostica.

Constituye un signo de las perdidas de inserción y oseas y/ o de los traumatismos oclusales. La

movilidad constituye un factor pronostico desfavorable , por si misma.

SE MIDE CON 4 PUNTOS:

GRADO 0: Movilidad FISIOLOGICA, principal en central 0.1 a 0.2

GRADO 1: Mueve 1mm en sentido vestibulolingual

GRADO II: Mueve de 1-2mm en sentido horizontal

GRADO III: Mueve Horizontal y vertical, se intruye el diente se empieza a meter el dientes

Si el diente solo se mueve Vestibulolingual pero no intruye, aun que se mueva 3 o 4 mm

SI NO SE INTRUYE EL DIENTE NO ES GRADO III

-SANGRADO

-SUPURACION
SANGRADO AL SONDEO
Esperar 15 a 30 segundos para que sangre, posteriores al sondeo

Fuerza 25gr

⚫ Uno de los principales signos que hay que tomar en cuenta en todos los casos
⚫ Es un signo bastante objetivo ( se ve o no se ve) de la inflamación gingival que esta presente
o ausente

Los dos tejidos gingivales inflamados sangran al efectuar un sondaje suave debido a minimas
ulceraciones en el epitelio e la bolsa

y por la acumulacion de sangre por el aumento de vascularización.

Y la fragilidad de la vascularización subyacente

Los dientes en donde hay una bolsa periodontal y aparte sangra , significa que esa bolsa
periodontal esta activa , osea que hay mayor perdida ósea .

Al hacer el tratamiento inicial y el raspado y alisado radicular , se tiene que hacer una revaloración
del caso

◼ Si sigue habiendo bolsas con sangrado , esta activo , hay que hacer nuevamente algun
tratamiento para parar el sangrado
◼ Si ya no sangra la bolsa , significa que esa esta en reparación , ya no esta activa la perdida
ósea

Consideramos que hay hemorragia al sondaje positivo cuando se produce la aparicion de sangre
en el surco en los 15 a 30 segundos posteriores a la colocación de una sonda periodontal en el
mismo

SUPURACIÓN
◼ Acumulacion exagerada de neutrofilos o polimorfonucleares
◼ Se da en el liquido crevicular
◼ No es una infección aguda
◼ Sabor extraño pero asintomatico

La presencia de una cantidad abundante de neutrofilos en el liquido gingival lo transforma n un

exudado purulento.

El exudado purulento se forma en la pared interna de la bolsa

-Para establecer si hay pus en una bolsa periodontal se pasa la yema del dedo indice por la parte
externa del margen gingival.
INVOLUCRACIÓN DE
FURCA
Todos los dientes posteriores tienen furcas
Es la union entres las 2 o 3 raices (bu o tri
furcación)
Necesitamos ver en que grado esta la furca
Glickman basa su clasificación en cuanto a
la perida horizontal

RECESIÓN GINGIVAL
◼ Se define como la migración apical del margen gingival , dejando expuesta la unión cemento-
esmalte y parte de la raiz
Es la localización del tejido marginal periodontal apical a la unión cemento-esmalte

En su clasificación
Anteriormente se llamaban clases de la 1 a la 4, y se consideraba que esta iba a ser basada hasta
donde llegaba la reseción (delgada, ancha , grande)
CLASIFICACIÓN DE CAIRO 3 TIPOS: se valora en donde estan las papilas

TIPO I Reseción sin perdida de Pronostico: Papilas intactas

insercción interproximal. La Bueno a Rescecion solo presente en vestibular o
unión cemento-esmalte excelente lingual pero no en mesial y distal
interproximal no se detecta Cobertura del
clinicamente en mesial y distal 100%
TIPO Recesión asociada con Pronostico: Ya hay perdida de la papila (punta de la
II perdida de insercción Cobertura papila o toda la papila)
interproximal. La cantidad de parcial Pero NO LLEGA al nivel de la reseción
perdida interdental es menor o
igual que la perdida de Dientes con giroversion o malposicion
insercción vestibular
Dientes que no tienen un diente continuo
TIPO Reseción asociada con Pronostico: Reseción que ya tenga perdida de la papila
III perdida de insercción Desfavorable a nivel o mas alla de la reseción
interproximal. La cantidad de No se puede
perdida interdental es mayor cubrir
que la perdida de insercción
vestibular
 PRONOSTICO PERIODONTAL
Predicción de curso duración y descenlace
Tiempo, duración
➢ Es la predilección del curso, duración y descenlace probables de la enfermedad con base en
el conocimiento general de la patogenesis del transtorno y los factores de riesgo para el
mismo
➢ Se establece una vez hecho el diagnóstico y antes de elaborar el plan de tratamiento
Pronostico de CADA DIENTE
De acuerdo al pronostico se dara el tratamiento
NO SE PUEDE DAR UN PLAN TRATAMIENTO si no hay pronostico : se fracasara
FUNCIONES del pronóstico
Saber cual sera el tratamiento más efectivo
El paciente sabra en base a la informacion dada si ese tratamiento vale la pena

FACTORES LOCALES PARA EL PRONÓSTICO DE UN DIENTE

Caracteristicas locales de un diente:
DIAPOSITIVA LO QUE DIJERON LOS
COMPAÑEROS:
Periodontal: Anomalias “perlas del esmalte”
⚫ Porcentaje de perdida ósea , bruxismo
⚫ Profundidad de bolsa Perdida ósea
⚫ Distribución y tipo de perdida ósea Profundida del sondeo
⚫ Presencia y severidad de furcaciones Movilidad
⚫ Movilidad Relación con la raiz
Cuestiones protesicas endodonticas: Oclusión
⚫ Proporción corona-raiz Implicación pulpar
⚫ Forma de la raiz Caries , restauraciones malas
⚫ Involucración pulpar Posicion del diente
⚫ Caries
⚫ Posicion dental y relación oclusal
✓ Valor estrategico: (para que me sirve o la funcion de ese diente)
✓ Conocimiento y habilidades del terapeuta
PRONÓSTICO GENERAL
FACTORES GENERALES
⚫ Habitos orales “parafuncionales”
⚫ Factores etiológicos : Bruxismo,Tabaquismo
⚫ Economia: tratamientos MUY caros
⚫ Cooperación del paciente
⚫ Progresión
⚫ Estado médico : enfermedades sistémicas, diabetes, presión alta,etc.
⚫ Edad
⚫ Pronostico individual dental
⚫ Conocimiento y habilidad del dentista

5 TIPOS DE PRONOSTICO

1. Bueno
2. Favorable
3. Pobre
4. Cuestionable
5. Sin esperanza
SANGRADO AL SONDEO:

Es un signo bastante objetivo de la inflamación gingival que está presente o ausente .

Los tejidos gingivales inflamados sangran al efectuar un sondaje suave debido a minimas
ulceraciones en el epitelio de la bolsa y a fragilidad de la vasvularizacion subyacente.

Consideramos que hay hemorragia la sondaje positiva, cuando se produce aparición de sangre en
el surco de los 15 a 30 seg, posteriores a la colocacion de una zonda periodontal en el mismo.

SUPURACION

La presencia de una cantidad abundante de neutrófilos en

el liquido gingival transforma en un exudado purulento.

El exudado purulento se forma en la pared interna de la

bolsa.

Para establecer si hay pus en una bolsa periodontal se

pasa la bolsa periodontal se pasa la yema del dedo índice
por la parte externa del margen gingival.

RECESION GINGIVAL:

Es la localización del tejido marginal periodontal apical a la

unión cemento esmalte.

CLASIFICACION DE CAIRO

PRONOSTICO

Es la predicion del curso, duración y desenlace pobables de la enfermedad con base en el

conocimiento general de la patogénesis del transtorno y los factores de riesgo para el mismo

Se estable una vez hecho el diagnostico y antes de elaborar el plan de tratamiento.

FACE II REGENERACION PERIODONTAL.

CICATRIZACION
PLAN DE TRTAMIENTO PERIODONTAL.
FASE I: Representa la terapia etiológica y concluye con
una reevaluacion y planificación de terapias adicionales
y de mantenimiento.
OBJETIVO: Lograr que la cav, oral este limpia y libre de
infecciones a trfaves de la eliminación completa de
todos los depósitos suaves y duros y de sus factores
retentivos. Otro objeto es motivar al paciente para que
realice un control optimo de la placa.
CONTROL PERSONAL DE PLACA
El control de placa es la eliminacion de la placa en forma regular y la prevención de sus
acumulación sobre los dientes y superficies gingivales adyacentes
Se realiza mediante cepillado dental diario y otros auxiliares de la higiene bucal.
Para valorar el progreso del cuidado de la imagen por parte de px, durante la consulta se realiza
índice de placa
Este índice registra la presencia de placa gingival en las 4 superficies de los dientes. Se considera
un nivel de placa aceptable menor al 20%
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
RASPADO, R: Instrumentación de la corona y de las superficies radiculares de los dientes para
retirar placa, cálculos y manchas de la superficie
ALISADO. R: Procedimiento de tratamiento definitivo diseñado para retirar cemento o dentina
superficial rugosos con calculo, adheridos o contaminados con toxinas o microorganismos.
OBJETIVO: -Procurar una superficie dental y radicular mas limpia, lisa y dura.
-Eliminar completamente todos los rastros de cálculos adheridos a la superficie dentaria.
-Disminuir o eliminar la profundidad de las bolsas periodontales.

REVALORACION
-Se efectúa al cabo de 4 semanas tras completar el raspado
y alisado radicular. Este es un tiempo suficiente para la
cicatrización epitelial y conectiva y un lapso adecuado para
adquirir destreza en la higiene bucal
-Se valora la efectividad de la terapia inicial y para determinar la necesidad de futuro tratamiento:
mecánico no quirúrgico, quirúrgico, farmacológico o combinado.
OBJETIVOS:
La respuesta a la instrumentación no quirúrgica
La eficacia del control del biofilm supragingival
Los factores locales y generales que influirán en la selección del futuro tratamiento.
FASE II: Consiste en técnicas que se realizan para el tratamiento de la bolsa y la corrección de
alteraciones morfológicas relacionadas a defectos mucogingivales, En muchos casos los
procedimientos se combinan de modo que una intervención quirúrgica satisface ambos objetivos.
FACE III

Consiste en el control permanente del caso terminado.

Las vistas del mantenimiento periódico forman la base de un programa de prevención a largo
plazo, al principio, el intervalo entre las citas es de 3 meses pero puede variar de acuerdo con las
necesidades del paciente.

OBJETIVO:

Conservar la salud del periodonto

Prevencion de la reeinfeccion y la recurrencia de la enfermedad

1989: Prepuberal: Problema, no era especifico, se basaba mucho en la edad
Juvenil: 16 17 años
De adulto: 30-25 años
De rápida progresión: Muy jóvenes de progresión periodontal
1993: De adulto : px mayor a 40 años, a ver o no poca o mucha progresión basados en la edad
De inicio temprano: px jóvenes
1999: Basada en la actual clasificación.
P. CRONICA: Px adultos, enf llevaba tiempo en boca, caract, clínicas, calculo dental no tanto,
mayores a 40 años, no destrucción tan grande
P.AGRESIVA: px jóvenes menores de 35maños destrucion muy grande, em MOLARES E INCISIVOS,
NO TANTO CALCULO DENTAL
PROBLEMA DE CRON Y AGRE, tenia de las dos
ENF. Necrosantes
P. Manifestacion de enf sistémicas
QUEDO COMO LA TABLA FINAL (3)
GINGIVITIS NECROZANTE

Alitosis: muy fuerte, aliento como perro muerto FETIDO, GANGLIOS INFLAMADOS, SANGRADO DE
ENCIA

Enf AGUDA: ENF DE LA TRINCHERA: soldados de guerra, presión estrés igiene inadecuada

Personas homosexuales, px que tienen mucho estrés, por no salir de closet y estrés de escuela en
px jóvenes, PX CON SIDA. Estuciantes esta se ASI….

PX PROBLEMAS DE ALIMENTACION, bulimia anorexia, desnutrición

Falta de higiene adecuada (ESTRÉS Y DESNUTRICION)

CARACTERISTICA IMP:

PAPILAS EN FORMA DE CRATER O SACA BOCADOS: Papilas amarillenta, adentro queda como una
bolita un oyo, en la punta.

Si esta avanzado, avanza hacia el margen gingival, duele mucho, no sepuede zondeal al px en
primera cita, y no s epuede hacer limpieza

PERIOODNTITIS NEGROZANTE: perdida de inserción y destrucion ósea y papailas dilatas

PERIODONTITIS: ASOCIADA CON PLACA
DISBIOTICA:

LA PERIOODNTITIS SE GENERALIZO

APELIDOS DE PERIO: ESTADIO/ DISTRUBUCION DE ENF/

GRADOS

Para ser PERIODONTITIS NECESITA ESTOS DOS CARAC:

Bolsas perioidontales de 4ml o mas mas de 2 dientes,

perdida dental