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1. FISIOPATOLOGIA:
El hgado recibe aprox. 25% del G.C:
Dos sistemas :
a) A. Heptica.- 30% C. Heptica.
b) V. Porta.- 70%.
El Sndrome de HTTP incluye 02 fenmenos hemodinmicos :
1.- Aumento en la resistencia vascular al flujo portal.
2.- Aumento concomitante del flujo esplcnico.
El aumento de la resistencia vascular est condicionado por :
Obstruccin vascular
Aumento espontneo del tono vascular
Exacerbacin de la respuesta a sustancias vasoactivas.
II. CLASIFICACION
A.- Causas Infrahepticas (pre-sinusoidal)
1. Cavernomatosis de la Vena Porta
2. Estenosis de la Vena Porta
3. Hipoplasia de la Vena Porta
4. Trombosis de la Vena Porta esplnica
5. Compresiones de la Vena Porta esplnica ambas.
CLASIFICACION (Continuacin)
B.- Causas Hepticas (Sinusoidal)
1. Cirrosis Portal
2. Cirrosis post-necrtica
3. Cirrosis Biliar
Octreotide:
Dosis 50mgr EV stat infusin 50mgr/h.
Falla.- Hemorragia persistente por 12 h. durante las primeras
24h de tratamiento.
Profilaxis Secundaria:
Farmacoterapia
Escleroterapia/ligadura de varices esofgicas
TIPS
Ciruga.
Eliminan la HTP
- Progresa la insuficiencia heptica.
2.- SHUNTS PARCIALES:
Ventajas:
- Control de sangrado.
Desventajas:
- Hay que disecar el hilio.
- Tasa temprana de Trombosis hasta el 16%.
3.- SHUNT SELECTIVOS:
Proveen descompresin selectiva de las VEG, manteniendo la HTP y
perfusin venosa.
Tipos:
a.- Shunt Esplenorrenal Distal (Warren):
- Descomprime el bazo la VEG
- Procedimiento:
1. Desconexin de la V. Esplnica de la V. Mesentrica superior.
2. Anastomosis a la V. Renal izquierda T L.
3. Los vasos colaterales porto sistmicos son ligados.
Ventajas sobre el Shunt P- S:
- Las VEG son descomprimidas y sangrado controlado.
-Mantiene el flujo venoso portal, disminuyendo la
encefalopata e insuficiencia heptica.
Ventajas sobre el Shunt P- S (Continuacin):
- Diseccin dentro del omento menor.
- La perfusin heptica portal se mantiene en 90%.
b.- Shunt Coronario Cava (Inokuchi, 1968):
- Comprende diseccin y la desconexin de la vena porta y vena
coronaria y anastomosis a la vena cava inferior, adems de esplenectoma.
- Requiere de interposicin de injertos venosos, tcnicamente
difcil.
4.- PROCEDIMIENTOS DE DEVASCULARIZACIN:
- Introducido en los aos 50 y 60.
- Comprende modificaciones como: ligadura variceal,
transeccin
esofgica, esplenectoma.
- Sugiura y Futugawa: en 1973, reportaron un procedimiento de
dos estapas transabdominal y transtorxica.
-Yamamoto, en 1976, modific el procedimiento slo
transabdominalmente.
Procedimiento:
Se devasculariza: