PILAR GARCÍA MILLÁN

ENFERMERA UNIVERSITARIA
 Introducción
▪La evaluación es la piedra angular para todo cuidado del paciente.

▪Es el fundamento sobre el que se basan todas las decisiones acerca del manejo
y del transporte.

▪La primera meta de la evaluación es determinar la condición actual del

paciente.

▪Se obtiene la impresión general del estado del paciente y se establecen los
valores base del estatus de los sistemas respiratorio, circulatorio y
neurológico.

▪Una vez se recopila toda la información, se atienden las condiciones que

amenazan la vida y se realiza reanimación en caso de ser necesario. Si la
condición del paciente lo permite, se lleva a cabo una segunda evaluación de
las lesiones que no ponen en riesgo la vida o pérdida de una extremidad
(Comúnmente, se realiza durante el traslado del paciente).
RAPIDEZ EFICIENCIA

▪El trauma es la tercera causa de muerte mundialmente, y la primera causa de

muerte entre 1 a 40 años.
El concepto TRAUMA incluye a todo paciente que presenta
una o más lesiones óseas mayores y/o lesiones de una o más
vísceras, incluyendo deterioro respiratorio y/o circulatorio,
que ponen al paciente en una situación crítica de riesgo
vital, el cual requerirá valoración y tratamiento priorizado
inmediato en algún centro especializado.
El trauma es una situación dependiente del tiempo, el
manejo inicial es imperioso para la respuesta y evolución del
paciente. Existe un aumento de la supervivencia de las
personas con trauma, donde se ha dado una correcta
atención inicial en el lugar del accidente y posterior traslado,
permitiendo lograr una disminución de la mortalidad, menos
complicaciones y menos secuelas.
 Mortalidad del
Trauma
DISTRIBUCIÓN TRIMODAL

PRIMER SEGUNDO TERCER

TIEMPO TIEMPO TIEMPO

50% 30% 20%

 VIAS RESPIRATORIAS

OXIGENACIÓN
EVALUACIÓN VENTILACIÓN
Y MANEJO
PACIENTE CONTROL DE HEMORRAGIAS
POLITRAUMATIZADO
PERFUSIÓN

FUNCIONAMIENTO NEUROLÓGICO
“HORA DORADA”
▪ “Desde que ocurre el incidente, hasta que se presta la
primera atención”.
▪ Existe un 30% (de la mortalidad por trauma) de personas
que fallecen en las dos primeras horas de ocurrido el suceso
por falta de atención o sospecha de lesiones
potencialmente graves, además del manejo inadecuado de
vía aérea y ventilación.
▪ El Dr Adams Cowley desarrolló este concepto, puesto que
él creía que el tiempo que transcurría entre la ocurrencia de
la lesión y el cuidado definitivo era crítico.
▪ El tiempo en la escena, no debe exceder los 10 minutos:
“Cuanto menos tiempo en el lugar del incidente, mejor
pronóstico para el paciente”.
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
CINEMATICA DEL TRAUMA
La velocidad es el factor predominante sobre la masa en la producción de energía
cinética → El daño aumenta mientras más se incrementa la velocidad.

Ante una colisión vehicular, constituye una información importante:

Si el impacto
Velocidad Magnitud de los
Orientación de la invadió Uso cinturón de ¿Alguien salió ¿Hubo víctimas
estimada del daños
colisión compartimientos seguridad eyectado? fatales?
vehículo estructurales
de los pasajeros
HISTORIA PCTE TRAUMATIZADO

CONDICIONES PRE - Ingesta de drogas y/o alcohol

TRAUMÁTICAS - Patologías previas
(SEVERIDAD/PRONÓSTICO)

- Dirección en la que ocurrió el

intercambio de energía
INCIDENTE TRAUMÁTICO
- Magnitud de la energía
(DESDE MOMENTO DEL involucrada
IMPACTO) - Como afectaron dichas
fuerzas al paciente
 FACTORES EN EL TRAUMA

ACELERACIÓN/
CAVITACIÓN ELASTICIDAD COMPRESIÓN
DESACELERACIÓN
¿Qué vamos a evaluar?

COLISIONES ATROPELLOS

CAIDAS DEL LESIONES

ALTURA PENETRANTES
CHOQUE V/S COLISIÓN
TIPOS DE
COLISIONES
IMPACTO FRONTAL

IMPACTO POSTERIOR

IMPACTO LATERAL

IMPACTO ROTACIONAL

IMPACTO POR VOLCAMIENTO

TRIPLE
IMPACTO
 IMPACTOS
FRONTALES
Detención brusca de frente cuando el vehículo se
desplaza hacia adelante, es la resultante de la
SUMA DE LAS VELOCIDADES cuando se trata de
dos vehículos en movimiento.

Las lesiones predecibles de los ocupantes del

asiento delantero (sin cinturón) pueden ocurrir por
dos mecanismos: Inferior o Superior.

INFERIOR: El pasajero se
desliza del asiento y las SUPERIOR: La cara y cabeza
rodillas se desplazan hacia son los primeros puntos que
adelante golpeando golpean el parabrisas,
generalmente el borde seguido del tórax.
inferior del tablero.
 IMPACTOS
POSTERIORES
El daño resultante es producido por la
DIFERENCIA DE LAS VELOCIDADES
entre los dos vehículos.

La energía transferida resulta de un

movimiento de aceleración. Mientras
mayor es la diferencia en la velocidad
entre ambos vehículos, mayor será la
fuerza de impacto.

Ocurre cuando un objeto estacionado o

en movimiento es impactado por detrás.

HIPEREXTENSIÓN DE LA COLUMNA
CERVICAL
 IMPACTOS LATERALES

Si el vehículo impactado en forma lateral se desplaza en sentido contrario al punto de impacto,

las lesiones pueden ser menores que si el vehículo queda en el mismo lugar, este absorbe la
energía del impacto deformándose hacia el compartimiento de los pasajeros.
IMPACTOS
ROTACIONALES
Se denominan TROMPOS ocurren cuando una
esquina del vehículo golpea contra un objeto
inmóvil, contra la esquina de otro vehículo o
contra otro con un movimiento más lento o
dirección opuesta a la del primer vehiculo.
El vehículo rota alrededor del punto de impacto.
Generando una fuerza centrífuga.
Pueden ocurrir lesiones combinadas; Frontales y
Laterales.
VOLCAMIENTOS

Durante el volcamiento, el vehículo puede impactar por diferentes puntos, lo cual

sucede también con los órganos internos de los ocupantes. Son impredecibles y
variadas los tipos de lesiones que pueden ocurrir.
 USO CINTURON SEGURIDAD
“Si el paciente sale eyectado, tiene 6 veces más posibilidades de morir”

El uso apropiado del cinturón de seguridad

transfiere los efectos de la fuerza del impacto a
la pelvis y el tórax, si el dispositivo es
correctamente utilizado.
No ofrecen una protección total, pero evitan la
eyección y reducen la mortalidad y lesiones
graves.
Si el cinturón está mal colocado, puede
comprimir órganos blandos intra abdominales.
Los componentes diagonales y transversales
deben ser utilizados siempre, por separado no
son efectivas y pueden causar lesiones severas.
 MOTOCICLETAS
La energía del impacto es absorbida
totalmente por el cuerpo de la victima, no
hay protección alguna, salvo el casco para
el cráneo.
Si el impacto es frontal, es frecuente la
fractura doble de fémur. Existen también
impactos angulares, cuando se choca una
parte de la moto y la desestabiliza, el
conductor puede salir eyectado a la
velocidad que viajaba, sufriendo variados
impactos y lesiones.
 ATROPELLOS

ADULTOS NIÑOS
 CAÍDAS
Una caída de altura entre 2.5 a 3 veces la altura de
la persona, se considera que puede tener lesiones
graves.
Existe una equivalencia entre una caída de un 2do
piso que es igual a una colisión a 30 km/h. Si fuera
de un 11vo piso, seria equivalente a una colisión a
90 km/h.
Todo va a depender de la superficie a la cual va a
caer (cemento/agua)
A mayor altura, mayor daño, puesto que el peso de
la persona hace que tome mayor velocidad, por lo
tanto, el impacto será mayor.
 LESIONES
PENETRANTES
Lesiones de Baja Energía: Lesiones por armas cortopunzantes.
Producen daño solamente con su borde cortante, son de baja
velocidad. Los hombres apuñalan con la hoja sobre el lado del pulgar
de la mano con movimiento hacia arriba. Las mujeres sostienen la hoja
sobre el quinto dedo y lo direccionan hacia abajo.
Lesiones de Mediana Energía: Las armas de fuego pueden ser de
mediana o alta energía. Pistolas y rifles se consideran de mediana
energía debido al tamaño de la cavidad temporal y la cavidad
permanente que producen.
Lesiones de Alta Energía: Los misiles no solamente provocan una
cavidad permanente, sino que producen una cavidad temporal mucho
más grande, provocando mas daño tisular.
Entrada y Salida Balística: Se debe evaluar si existe uno o más sitios de
entrada de proyectil, y si coinciden con los de salida.
 EVALUACIÓN
PRIMARIA
▪La primera atención que se le da a un paciente, que se
tiene que caracterizar por ser una atención rápida, RAPIDA
jerarquizada y que busque la estabilización para un
posible traslado del paciente. EFICIENTE
▪Detecta condiciones que ponen en peligro la vida. JERARQUICA
Establece prioridades de atención.
▪¿Para qué sirve? Para valorar el estado del paciente, ORGANIZADA
principalmente valorando el ABC. Valoración que debe
ser rápida, tratando de identificar causas.
FACIL

▪IMPORTANCIA DE LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA

 SEGURIDAD EN LA ESCENA
Seguridad Personal
Seguridad Paciente
Seguridad Espectadores
• Si parte del equipo se pierde, perdemos la capacidad para
seguir atendiendo.
• Inspeccionar visualmente el lugar en general y verificar donde
se encuentran las víctimas, buscando elementos causales.

Evaluar Evaluar Evaluar

Riesgos Escena Situación
SEGURIDAD EN LA ESCENA
IM PORTANCIA D E M E DI DAS U NI VE RSAL E S
 Una vez que la escena está segura, se puede
iniciar la Evaluación Primaria, que consiste en
realizar una rápida (no más de 2 minutos)
EVALUACIÓN
evaluación de las víctimas y seleccionar a la más
grave.
PRIMARIA
Más del 90% de los pacientes que sufren algún
trauma tienen lesiones que no amenazan la
vida, sin embargo, del restante 10% hay
pacientes con lesiones multisistémicas; para
estos pacientes el tiempo es oro.

Al acercarse al paciente debemos seguir la secuencia de evaluación (NO OLVIDAR EPP)

A: Manejo Vía Aérea y Control Columna Cervical

B: Ventilación
C: Circulación y Control de Hemorragias
D: Estado Neurológico
E: Exposición (Condiciones Ambientales)
A: Manejo de la vía aérea y control
de columna cervical
La evaluación de la VA debe ser rápida, despejar la vía y
considerar peligro de obstrucción, sobre todo en paciente
inconsciente.
Método Manual: Elevación Mentón o Tracción de la
mandíbula.
Maniobras Avanzadas: Máscara laríngea, combitubo, TET,
etc.
Daño a nivel cervical: Sensibilidad o condiciones motoras.
Mantención del eje, apoyo con collar cervical.
Se debe sospechar de lesión de columna hasta que se
demuestre lo contrario.

PERMEABILIDAD + OBSTRUCCIÓN + CONTROL CERVICAL

B: Ventilación
Una vez permeabilizada la VA se procede a evaluar la
ventilación de forma simple a través de la observación.

Examinar tórax, presencia de enfisema subcutáneo,

desviación traqueal, quemaduras VA, presencia de
neumotórax, hemotórax, tórax volante o taponamiento
cardiaco.

Realizar evaluación de la dinámica ventilatoria y

administrar oxigeno de ser necesario.

FRECUENCIA + AMPLITUD + RESPIRACIÓN + VENTILACIÓN

C: Circulación y Control
de Hemorragias
La hemorragia es la causa principal de muerte de los
pacientes con trauma. El estado de shock mas
frecuente que presenta un paciente traumatizado es el
hipovolémico por perdida sanguínea, pudiendo haber
otros.
El principal objetivo es mejorar la oxigenación de los
tejidos, en primera instancia deteniendo la hemorragia
por compresión o identificando posibles hemorragias
internas.
“HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO,
TODO PACIENTE TRAUMATIZADO ESTÁ EN SHOCK
HIPOVOLEMICO”

PULSO + PERFUSIÓN + COLORACIÓN PIEL

 D: Déficit
Neurológico
Una vez estabilizado con asistencia
ventilatoria, oxigeno y soporte circulatoria,
pasamos a la evaluación neurológica.
Aplicamos evaluación rápida:
A: Alerta
V: Respuesta estimulo verbal
D: Respuesta a estimulo doloroso
I: Inconsciente

NIVEL CONCIENCIA + TAMAÑO PUPILAS

E: Exposición
Se deben exponer las zonas que
presenten daño evidente. Se
puede descubrir tórax cuando
existe deficiencias a nivel
respiratorio.

Es vital conservar la temperatura

corporal. Un paciente
politraumatizado podría
desarrollar hipotermia.
 - Permeabilización de la VA maniobras básicas o
avanzadas

- Aspiración y/o retiro cuerpo extraño

REANIMACIÓN
Se trata en el momento, - Ventilación asistida/Aporte de Oxigeno
todo lo que pueda estar
amenazando la vida del
paciente, se estabiliza - Descompresión de Neumotórax a tensión
antes del traslado.
- Control de hemorragias (Compresión)

- Aporte de volumen
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Exploración física, sistemática y
segmentaria, cefalo-caudal, próximo-
distal, que incluye medición de signos
vitales.
Se inicia el registro de datos del
paciente y los detalles del accidente
(Cinemática del Trauma)
Se debe evaluar a través de la
observación, palpación y auscultación.
No se debe retrasar el traslado,
inclusive esta evaluación se puede
hacer de camino al SU.
 BIBLIOGRAFÍA
Soto, I. Miranda, L. Cruz, M. Manual de enfermería: En atención de urgencias, 2° ed. Chile: Editorial
Mediterráneo; 2015.

PHTLS soporte vital de trauma prehospitalario: National Association of Emergency Medical Technicians.
(NAEMT). Octava Edición. 2016.